Гемангиома у детей и взрослых: причины, симптоматика, лечение, удаление

16 Июнь 2020

54743

2

4.1 из 5

Гемангиомы представляют собой сосудистые опухоли, которые могут встречаться в коже и любых внутренних органах, в которых присутствует сеть кровеносных сосудов. Таким образом, подобные образования не могут сформироваться только в суставных поверхностях и оптически прозрачных средах глаз. Позвоночник является одним из мест, где она может образоваться. В таких случаях диагностируют гемангиому позвоночника, а правильнее сказать позвонка.

Опухоль такого рода в 100% случаев является доброкачественным новообразованием и никогда не малигнизируется, т. е. не превращается в злокачественную. Гемангиома позвонка локализуется в его толще, что обусловлено особенностями кровоснабжения структурных элементов позвоночника, и является, если можно так выразиться, выгодной локализацией для опухоли данного вида. Разрастаясь внутри губчатой ткани позвонка сосудистое образование, надежно защищено от внешних воздействий костью, что снижает риск его травмирования до минимума. В то же время гемангиомы, образовавшиеся в паренхиме внутренних органов, легко повреждаются и могут становиться источником сильного кровотечения.

За последние годы частота диагностирования гемангиом позвонков существенно выросла, но не из-за увеличения количества случаев их образования, а за счет внедрения современных методов диагностики: КТ и МРТ.

Что такое гемангиома

Гемангиома у детей (код по МКБ 10: D18) — это доброкачественное образование, появляющееся в результате разрастания стенки сосудов на клеточном уровне (гиперплазии). Патология бывает врожденной или может развиться в первые месяцы жизни младенца.

У взрослых аномальное разрастание эпителия сосудов наблюдается редко, поскольку оно способно самопроизвольно рассосаться еще в детстве. В случае, когда нарост без видимых причин появляется на чистой коже в зрелом возрасте, нужно обратиться к специалисту для его гистологического исследования.

Если в юные годы патология выражается незначительно, то в процессе взросления под действием ряда факторов может наблюдаться ее рост и увеличение.

гемангиома у ребенка на голове

Гемангиома у младенцев, образующаяся в результате порока развития сосудов, проявляется как родимое пятно.

Частота выявления сосудистой опухоли у новорожденных составляет 3%. В первый год жизни патология развивается у 9% малышей.

В практике педиатрии это наиболее часто встречающееся доброкачественное новообразование. Во взрослом возрасте проявление гемангиомы на лице и голове наблюдается в редких случаях (если не было проведено полноценное лечение в детстве).

Формирование опухоли в большинстве случаев происходит на кожных покровах шеи, волосистой части головы и лица. Торс, ноги и руки поражаются ею гораздо реже. На внутренних органах чаше локализуется на легких, костной ткани и печени.

Гемангиома выражается преимущественно одиночными образованиями, но есть и исключения. Если на коже наблюдается более 5 опухолей, вероятнее всего, заболеванием поражены и внутренние органы.

Профилактика

Поскольку чаще всего гемангиомы формируются в эмбриональном периоде, ответственность за недопущение этого явления должна взять на себя беременная женщина. Рекомендуется избегать вирусных инфекций, контактов с ядовитыми химическими веществами, приёма сильнодействующих лекарственных средств в период беременности, особенно на ранних сроках.

Для благоприятного исхода любой патологии очень важно раннее её выявление, с этой целью диагностическое обследование необходимо осуществлять ежегодно, вне зависимости от того, имеются или отсутствуют какие-либо нежелательные симптомы.

Пациентам, имеющим гемангиому печени, специалисты советуют придерживаться диетического питания, а также отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые могут спровоцировать разрыв опухоли и внутрибрюшинное кровоизлияние. Осторожными должны быть и женщины, определяющиеся с выбором способа предохранения: дамам с наличием гемангиоматозного узла в печени противопоказаны противозачаточные средства, содержащие эстроген, поскольку именно этот гормон, согласно одному из предположений, активизирует рост опухолевых образований.

Гемангиома печени ˗ это патологическое сосудистое формирование доброкачественного характера, которое чаще всего не беспокоит больного и в весьма редких случаях перерастает в злокачественную опухоль. Однако это совсем не говорит о том, что динамику этого явления не нужно отслеживать. Люди с гемангиоматозными узлами в печени должны быть предельно внимательны к своей патологии, при регулярных обследованиях, соблюдении правильного питания, нормировании физической активности, возможно, не понадобится даже медикаментозное лечение. В противном же случае имеется риск дальнейшего роста новообразования или развития различных нежелательных осложнений.

По каким причинам появляется гемангиома

Современной наукой причины патологического разрастания клеток эндотелия полностью не выяснены. По одной версии гемангиома начинает свой рост еще при внутриутробном развитии плода в условиях хронического кислородного голодания. По другой — разросшимися клетками являются остаточные эмбриональные клетки. Еще одна теория предполагает, что новообразование формируется под влиянием инфекций матери в 1-ом триместре беременности. Но это лишь догадки, поскольку формирование гемангиомы происходит и у малышей, вынашивание которых происходило при нормально протекающей беременности, не осложненной инфекционными заболеваниями.

Замечено, что патология наблюдается чаще при многоплодной беременности и у недоношенных новорожденных.

К факторам риска развития доброкачественной опухоли данного типа относится возраст матери, превышающий 40 лет, а также медицинские показатели: преэклампсия (белок в моче, высокое давление, отечность), угроза выкидыша, обвитие пупочным канатиком, воспалительные процессы плаценты, ее отслойка и предлежание (когда эмбриональный орган максимально низко расположен в матке, что затрудняет роды).

гемангиома у ребенка на лице

Возможные осложнения

Прогрессирующие гемангиомы печени опасны для больного теми нежелательными последствиями, которые они могут повлечь за собой. Наибольшую опасность представляет разрыв опухоли с последующим кровоизлиянием и массивной кровопотерей. Обычно это происходит в результате чрезмерных физических нагрузок, травмы абдоминальной области или резко совершённых движений. На подобные возникшие осложнения могут указывать боли в области живота, не проходящие в течение двух часов, в такой ситуации необходимо в неотложном порядке обратиться за медицинской помощью.

Известны случаи желудочно-кишечных кровотечений, которые начинаются в виду повышения давления в воротной системе органа. При инфицировании гемангиомы или её некротическом процессе увеличивается вероятность развития сепсиса, а это уже следствие другого осложнения ˗ тромбоза гемангиоматозного узла. Ещё одно отягчающее обстоятельство ˗ возникновение печёночной недостаточности, а также цирроза, что чаще всего наблюдается при тотальном поражении органа гемангиомами.

Как классифицируется патология

Детская гемангиома подразделяется на врожденную (формируются, достигая своего максимального размера еще в утробе матери) и младенческую.

Ребенок рождается с сосудистой патологией, способной на протяжении первых 1,5 лет существенно сократиться в размерах, но не исчезнуть совсем, либо самопроизвольно инволюционировать или же остаться неизменной. Если гемангиома врожденная разрастается, это происходит пропорционально физическому росту малыша. Для младенцев разных полов она встречается в равном процентном соотношении. Новообразования большого размера можно выявить на этапе проведения УЗ-скрининга.

Развитие младенческой гемангиомы происходит в первые недели жизни ребенка. Располагается она как под кожей, так и на ее поверхности. Также встречается комбинированный тип. Опухоль формируется из небольшого красного пятна и продолжает расти до полугодовалого возраста. Далее следует фаза замирания, длящаяся до 2-х месяцев, после чего следует медленное уменьшение образования в размерах, продолжающееся до 10 лет. У девочек развитие инфантильной сосудистой аномалии наблюдается в 5 раз чаще.

В соответствии с калибром и гистологией сосудов гемангиома делится на несколько форм.

Капиллярная

Еще одно название такой гемангиомы — поверхностная. Она встречается наиболее часто (в 95% случаев). Это небольшая опухоль, представляющая собой густо сплетенные капилляры, покрытые разросшимися эпителиальными клетками, Расположенная на поверхности кожи, выглядит как небольшое винное пятно. Характерным отличием данной формы является интенсивность разрастания, поэтому ее принято считать начальной стадией формирования патологии.

Венозная

Венозная форма развивается в результате разрастание клеток вен среднего и мелкого калибра. Происходит это как над поверхностью, так и вглубь кожного покрова.

Кавернозная

Это следующий этап формирования венозной гемангиомы. Опухоль отличается пещеристым строением, состоящим из полостей, разделенных перегородками из эпителия сосудов. Формирование патологии происходит при избыточном наполнении неполноценных капилляров кровью, приводящим к разрыву стенки, образованию пещер и кровоизлиянию, выражающемуся гематомой. Повышенная коагуляция крови в кавернах приводит к образованию небольших сгустков.

Комбинированная

Это новообразование, для которого характерны признаки одновременно нескольких видов гемангиомы, отличающихся разной степенью выраженности.

Определение

Гемангиома печени (код в МКБ-10, или Международной классификации болезней D18.0) – это сосудистое новообразование, которое рассматривается как неэпителиальная доброкачественная опухоль. Она может долго не менять размеров или быстро растет, характеризуется преимущественно бессимптомным течением.

Гемангиомы печени визуально описывают как образования красного цвета с синеватым оттенком, плоские, с четкими краями. Поверхность – умеренно бугристая или, наоборот, гладкая. Изнутри опухоль состоит из многочисленных сосудов, которые разделены между собой перегородками из фиброзной ткани и могут содержать жидкую кровь и тромбы. Иногда часть очага располагается вне границ печени и соединяется с ее паренхимой (тканью) ножкой.

Гемангиома – опухоль, не склонная к озлокачествлению (малигнизации). Это означает, что она не перерождается в рак.

Как проявляется гемангиома

Образование капиллярного типа, представляющее собой нарост цветом от бордового до слабо выраженного розового, разрастается в окружающие ткани. После надавливания становится бледным, быстро принимая первоначальный вид. Гемангиома на голове у ребенка, локализующаяся на коже лобной части, получила название «поцелуй ангела», на затылочной части — «укус аиста». Несколько возвышаясь над кожным покровом, гемангиома поверхностная имеет ровные, четко выраженные очертания (когда рост остановлен и наступает фаза уменьшения) либо расплывчатые (находится в процессе активного разрастания).

так называемая «земляничная» гемангиома

Для венозного типа характерен темно-красный, слегка синюшный цвет. Развитие такой формы наблюдается редко, но по размеру разрастания бывают довольно крупными.

Отличием кавернозной формы будет:

• шероховатость поверхности, просвечивающей капилляры,
• упругость,
• четкое разграничение с окружающими тканями,
• выраженный багрово-фиолетовый цвет.

Патологическое разрастание большей своей частью проникает вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку, мышечные волокна и лишь слегка возвышаясь над поверхностью кожи. Если на образование надавить и отпустить, оно побледнеет и сморщится, уменьшив объем, но тут же вернется в свое обычное состояние.

В комбинированных гемангиомах совмещены признаки подкожного и поверхностного типа (часть, находящаяся под кожей, имеет наибольший объем).

Классификация

Образования в печени разделяются по принципу размера:

1. Менее 3 см – мелкие.
2. От 3, но до 10 см – крупные
3. Более 10 см – гигантские.

В паренхиме, или ткани органа могут располагаться единичные или множественные опухоли. Они образуются из венозных сосудов, а питаются из артериальной сети. Гистологически (по типу строения) выделяют гемангиомы:

• капиллярная (отличается узким просветом сосудов);
• скиррозная (имеет опорную структуру из соединительной фиброзной ткани);
• кавернозная (для нее характерны крупные полости, содержащие кровь и тромбы).

При наличии разных признаков гистологической структуры говорят о смешанном варианте строения опухоли.

Гемангиома внутренних органов

Незначительные опухоли, развившиеся на внутренних органах, как правило, не проявляются. Обнаруживают их случайно, в процессе медицинского обследования, проводимого по воду другого нарушения.

Чтобы внутренняя аномалия себя проявила, ее размер должен быть внушительным (до 5 – 10 см). Если образование возникло внутри позвоночного столба, у него не будет проявлений. Но стоит наросту затронуть связки или надкостную оболочку, появятся болевые ощущения. Сдавливая нервные корешки, он может вызвать нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях.

В некоторых случаях развитие патологии на внутренних органах может сразу проявиться симптомами. Зависит это от месторасположения опухоли. Ее разрастание способно быстро привести к нарушению работы органа. Крупная гемангиома несет опасность для глаз, горла и трахеи. Гемангиома печени у ребенка редко вызывает отрицательные симптомы.

Симптомы

Гемангиома позвоночника никоим образом не проявляет себя до тех пор, пока целостность тела позвонка не будет нарушена, и не возникнут вышеописанные нарушения. Только в очень редких случаях наблюдается корешковый синдром, т. е. ущемление проходящих через пораженный позвонок нервов и возникновение:

• острых, стреляющих болей по его ходу, вызываемых различными движениями, кашлем, смехом;
• ощущения онемения, ползания мурашек;
• ограниченность движений.

Если гемангиома расположена в шейном позвонке, возможно нарушение мозгового кровообращения, что приведет к появлению головных болей, головокружений, нарушений слуха, зрения и сна. При ее локализации в грудном позвонке, могут наблюдаться нарушения работы тазовых органов, сердца, органов пищеварения, а при образовании опухоли в позвонках поясничного отдела нередки случаи иррадиации болей из поясницы в пах и бедра.

Подобное возможно только тогда, когда гемангиома достигает крупных размеров и приводит к компрессионному перелому позвоночника без образования отдельных костных фрагментов, что встречается только у 0,1% больных с гемангиомой позвонка. В таких ситуациях позвонок как бы равномерно сплющивается. В результате уменьшения его высоты размер естественных отверстий, в которых проходят нервы, также уменьшается, что и приводит к их компрессии и развитию корешкового синдрома.

В подавляющем большинстве случаев корешковый синдром возникает при межпозвонковых грыжах.

Пациент должен точно понимать, что гемангиома, хоть и является опухолью, но она не имеет никакого отношения к онкологии, не способна перерождаться в злокачественное новообразование и давать метастазы. Это очень важно, чтобы снизить уровень стресса и избежать развития тревожного состояния, поскольку негативные переживания ослабляют организм и могут возникать ложные боли в спине, существенно снижающие качество жизни.

Лечение и удаление

Лечение гемангиом у детей включает в себя применение одного из современных методов (обработку жидким азотом, лазером и др.), медикаментозную терапию с назначением препаратов противоопухолевого и гормонального ряда, либо хирургическое иссечение.

Первоначальный этап диагностики патологии сосудистой стенки предполагает опрос пациента (в случае с ребенком — его родителей) о проявлении симптомов и динамике развития порока. Далее врач детально осматривает опухоль. Если требуется, (зависит от ее расположения) направляет к узкопрофильному специалисту для более глубокого осмотра (ЛОРу, офтальмологу и т.д.).

Строение, размеры и глубина разрастания аномалии уточняются при проведении ультразвукового обследования. В процессе УЗИ изучается кровоток на пораженном участке.

Важно! Диагностический метод исследования ультразвуком будет информативен не для всех форм гемангиомы.

Удаление гемангиомы у детей в обязательном порядке необходимо, если она кровит, чешется, вызывает дискомфортные ощущения или расположена в местах, растираемых одеждой.

Диета

Неотъемлемой частью лечебного процесса является диетическое питание. При гемангиомах печени гастроэнтерология предусматривает назначение стола № 5, предусматривающего ограниченное употребление жиров, кислых продуктов, грубой клетчатки, а также пищи, стимулирующей чрезмерную выработку пищеварительных ферментов. Блюда должны подаваться в отварном виде, приветствуется приготовление на пару. Центральное место необходимо отводить овощным супам и слизистым кашам, мясу и рыбе нежирных сортов, овощам и некислым фруктам, подсушенному хлебу, некрепкому чаю, компоту из сушек и минеральной воде.

Больным, имеющим гемангиому печени, запрещено употребление следующих продуктов и блюд:

• Жареная пища;
• Маринады и консервация;
• Борщ, щи, супы на крепком мясном бульоне;
• Колбасные изделия, копчёности;
• Мясо и рыба жирных сортов;
• Кисломолочные продукты;
• Грибы;
• Капуста, бобовые, редис, имбирь, чеснок, шпинат и щавель, хрен;
• Перловая и кукурузная каша;
• Сдобная выпечка, шоколад;
• Мороженое;
• Кофе, какао, квас, крепкий чай, алкогольные и газированные напитки, концентрированные соки.

Диетический стол № 5 предусматривает дробные, но частые приёмы пищи. Одной из важных рекомендаций данной диеты является отказ от чрезмерно горячих или холодных блюд, а также достаточный объём выпиваемой воды ˗он должен составлять около 2 л за сутки.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Клинический случай

Как я уже подчеркивала ранее, гемангиома у новорожденных и взрослых – это молчаливая патология, которая часто маскируется под другие болезни. В качестве доказательства своих слов могу привести пример из практики. Ко мне обратился с жалобами на быстрое насыщение при приеме пищи, дискомфорт в животе, метеоризм и периодическую рвоту пациент в возрасте 55 лет. Мужчина признался, что иногда употребляет алкоголь.
Кроме уже упомянутых симптомов, беспокоила изжога (после эпизодов рвоты), живот был чувствительным при пальпации и, хотя выраженная болезненность отсутствовала, надавливание на зону эпигастрия вызывало яркий дискомфорт. Чтобы установить диагноз, требовалось обследование; по результатам проведения УЗИ и томографии органов брюшной полости было выявлено объемное образование с четкими контурами. Дальнейшая диагностика подтвердила наличие гемангиомы в паренхиме печени.

Пациент был направлен в отделение сосудистой хирургии с целью дополнительного обследования и проведения эндоваскулярной эмболизации артерий опухоли. Спустя несколько суток после вмешательства выписан с улучшением. Наиболее яркие симптомы, с которыми он ко мне обратился – чувство переполнения в желудке и рвота – исчезли.