Хронический энтерит, симптомы и лечение хронического энтерита

Хронический энтерит

Это заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительного процесса, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки и нарушением всех функций тонкого кишечника в первую очередь, всасывательной и пищеварительной.
Хронический энтерит не является чисто воспалительным заболеванием. Наряду с элементами воспаления в тонкой кишке развиваются выраженные дистрофические изменения, нарушается регенерация слизистой оболочки и развивается ее атрофия.

Причины возникновения и развития

Частой причиной развития хронического энтерита являются перенесенные кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковая инфекция.

Определенное значение имеют алиментарные факторы: переедание, злоупотребление пряностями, острыми продуктами.

Злоупотребление алкоголем. Алкоголь может вызывать нарушение слизистой оболочки, оказывать на нее токсическое воздействие и способствовать развитию хронического энтерита.

Аллергия. Наибольшее значение имеет пищевая аллергия. Самыми распространенными пищевыми аллергенами являются коровье молоко, рыба, шоколад, яйца.

Воздействие токсических и лекарственных веществ. Энтериты могут развиваться под влиянием токсических веществ – мышьяка, свинца, ртути, а также при длительном применении многих лекарственных средств – нестероидных противовоспалительных, цитостатиков, некоторых антибиотиков.

Ионизирующее излучение. Развитие данного заболевания возможно при лучевой болезни, а также лучевой терапии злокачественных опухолей брюшной полости, малого таза.

Также среди причин, вызывающих развитие хронического энтерита встречаются перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте, аномалии развития тонкой кишки и др.

Энтерит хронический

Этиология: 1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание; 2)алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов; 3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др. ; бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др. ) и эндогенные (при уремии); 4) пищевая аллергия; 5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др. ), некоторые кишечные гельминтозы; 6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота); 7) «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах.

Патогенез

Наиболее изученные механизмы развития заболевания: 1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее); 2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др. ), а также бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки; 3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.

Симптомы, течение

Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко спастический характер, локализуется в околопупочной области; здесь же нередко отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка- симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению -симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки — важный признак энтерита (симптом Образцова).

Симптоматика

Все клинические проявления хронического энтерита подразделяются на общие и местные симптомы. К местным проявлениям относятся следующие.

Расстройства стула. Для хронического энтерита наиболее характерна диарея, частота стула колеблется от 4-6 до 20 раз в сутки. Иногда отмечаются позывы к дефекации после еды, при этом испражнения обильные, водянистые. Дефекация может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, сердцебиением. Количество кала при хроническом энтерите увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, содержит кусочки непереваренной пищи. Наличие слизи и крови в кале нехарактерно.

Метеоризм. Наиболее выражен во второй половине дня; сопровождается умеренными болями в животе, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и дефекации. Живот увеличивается в объеме, ощущается затруднение дыхания.

Боли в животе. При хроническом энтерите боли в животе наблюдаются довольно часто. Локализуются вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда распространяются по всему животу. При хроническом энтерите возможны следующие типы болей в животе:

— спастические боли обусловлены спастическими сокращениями тонкого кишечника, носят приступообразный характер, локализуются вокруг пупка. — боли вследствие метеоризма обычно постоянного характера, связаны с раздутием кишки газами; уменьшаются после дефекации. — боли смешанного характера обусловлены сочетанием нескольких причин, вызывающих боли в животе.

Характерными местными проявлениями хронического энтерита являются урчание в животе, непереносимость сладкого молока, что проявляется метеоризмом и диареей после приема цельного молока и молочных продуктов.

Общие симптомы обусловлены нарушением пищеварения в тонком кишечнике и нарушением всасывательной способности кишечника. Больные жалуются на общую слабость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, головные боли, головокружение. Развиваются нарушения всех видов обмена веществ.

Расстройства белкового обмена проявляются следующими симптомами:

— прогрессирующее падение массы тела; — атрофия мышц, снижение мышечной силы; — снижение общего белка и альбумина в крови.

Расстройства жирового обмена:

— снижение массы тела, исчезновение подкожно-жировой клетчатки; — повышенное выделение жиров с калом; — снижение содержания в крови холестерина, фосфолипидов, триглицеридов.

Расстройства углеводного обмена проявляются следующей симптоматикой:

— вздутие живота, урчание, метеоризм, диарея. Эти проявления обусловлены бродильными процессами в кишечнике. — склонность к снижению содержания сахара в крови; — непереносимость молока, обусловленная дефицитом лактозы.

Нарушение минерального обмена:

снижение концентрации кальция в крови. Обусловлено нарушением его всасывания в кишечнике. Проявляется следующими симптомами:

— повышенная нервная возбудимость, проявляющаяся судорогами рук и ног, боли в мышцах;

— повышенная ломкость костей.

Большое значение имеет дефицит железа, который проявляется следующими признаками:

— железодефицитная анемия; — сухость кожи и слизистых оболочек; — нарушение глотание вследствие изменения слизистой оболочки пищевода; — ломкость, сухость ногтей, выпадение волос; — извращение вкуса и обоняния; — снижение содержания железа в крови.

Также при хроническом энтерите имеют место явления полигиповитаминоза различной степени выраженности:

— дефицит витамина С проявляется кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, частыми простудными заболеваниями; — дефицит витамина А проявляется сухостью кожи, ухудшением вечернего и ночного зрения; — дефицит витамина В1 проявляется ощущением жжения и покалывания в ногах, «ползанием мурашек», слабостью в ногах, снижением сухожильных рефлексов.

Различают три степени тяжести хронического энтерита

I степень – легкая форма. Характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов, повышенной утомляемостью и небольшой потерей массы тела.

II степень – форма средней тяжести. Отмечается потеря массы тела до 10 кг, более выраженными становятся общие расстройства, в том числе трофические нарушения.

III степень – тяжелая форма. Для неехарактерны прогрессирующее снижение массы тела, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, анемия, снижение артериального давления, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Разновидности энтерита

Энтерит — заболевание ЖКТ

Существует несколько классификаций хронического энтерита. Выделять его виды можно, основываясь на клинической и функциональной картине, на морфологических изменениях, которое данное заболевание влечет. Но самая важная классификация базируется на причинах, спровоцировавших развитие этой патологии. Итак, по этиологии можно выделить следующие разновидности энтерита:

• инфекционный (бактериальные и вирусные инфекции);
• глистный;
• лямблиозный;
• как следствие заболеваний органов ЖКТ;
• как следствие заболевания печени;
• спровоцированный алиментарными причинами (неправильное питание);
• проявившийся вследствие химического либо механического воздействия

В соответствии с особенностями распространения выделяется поверхностная разновидность, сопровождающаяся дистрофией энтероцитов, и хронический энтерит, не повлекший атрофии. По функциональным особенностям можно выделить разновидность с дисахаридазной недостаточностью (когда проходят сбои в мембранном пищеварении), с нарушениями всасывания (когда не усваивается вода, электролиты, белки, железо, углеводы, витамины, жиры); проблемы с моторикой (как гиперкинетический тип, так и гипокинетический).

Клиническая картина заболевания может также протекать по-разному в зависимости от тяжести проявления заболевания. Течение иногда имеет рецидивы. Заболевание имеет несколько стадий, в соответствии с которыми можно характеризовать проявление клинических признаков. Это обострение и ремиссия. Заболевание иногда имеет осложнения (мезаденит неспецифический, солярит).

Диагностика

Диагноз хронического энтерита ставится на основании данных анамнеза и характерных клинических проявлений заболевания и подтверждается дополнительными методами исследования.

План обследования при подозрении на хронический энтерит.

— общий анализ крови и мочи; — копрологический анализ: исследование кала; — биохимический анализ крови с определением общего белка, электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина, холестерина; — исследование дуоденального содержимого; — рентгенологическое исследование желудка и кишечника; — эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта; — УЗИ органов брюшной полости; — биопсия тонкой кишки.

Мизевич Татьяна Владимировна

Профилактика и прогноз

Заболевание не относится к числу особо опасных, но не вылеченный вовремя энтерит может привести к летальному исходу. Лечение легкой и средней степени благополучно возвращает пациента к привычной жизни за несколько дней. Запущенная степень энтерита провоцирует хроническое воспаление и атрофирование тонкой кишки. Невозможность усваивать пищу ведет к смерти. Среди других осложнений выделяются сердечная недостаточность, болезни почек и печени, перфорации кишечника.

Избежать появления энтерита поможет соблюдение простых правил:

1. Сбалансированное питание.
2. Тщательная обработка продуктов.
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. Прием медикаментов только по предписанию врача.
5. Своевременное прохождение специалистов для выявления скрытых болезней и патологий.

Симптомы энтерита

Диарея и боль в животе — главные симптомы энтерита

Основными проявлениями энтерита считаются нарушения во всасывании, не прекращающаяся полностью диарея. Диарея появляется как результат повышенной секреции кишечника, увеличения осмоляции содержимого кишки, развитие дисбактериоза, повышенной скорости перемещения содержимого кишечника. Все симптомы заболевания делятся на кишечные, а также внекишечные.

Кишечные симптомы

Кишечные симптомы проявляются в зависимости от степени развития заболевания. В случае поражения исключительно верхних отделов кишечная симптоматика сглажена. Если процесс распространился на подвздошную кишку, то в дистальном отделе кишечника нарушается абсорбция желчных кислот. Они, поступая в толстую кишку, провоцируют диарею, потому что под их влиянием увеличивается секреция в просвет кишечника ионов натрия, хлора, а также воды.

Кроме того, происходит ускорение моторики. В этом случае больные говорят о болях в подвздошной области в правой части. Затем идут сбои в работе илеоцекального клапана, это приводит к забросам в подвздошную кишку всего, что находится в толстой кишке, отсюда в подвздошной кишке начинает микробное инфицирование. Если рефлюксилеит длится долго, то организму грозят проблемы с абсорбцией витаминов, в частности В 12, это заканчивается соответствующей анемией.

Диагностика энтерита

Лабораторные исследования для диагностики энтерита

Результаты лабораторного исследования крови

При исследовании крови в большинстве случаев наблюдается анемия: железодефицитная, фолиеводефицитная, В12-дефицитная. Также выявляется нехватка витамина К, кальция, в сыворотке крови снижено содержание сывороточного железа, ионов калия, хлора, сильно уменьшается концентрация витаминов.

Копрологические исследования

Выявляется стеаторея, амилорея, креаторея. При более глубокой диагностике проводят изучение количества жира в кале за трое суток. Если при обычном питании жира выявлено более 5 г в сутки, то это можно расценивать как патологию.

Особые методы исследования

Необходимо и бактериологическое исследование кала. Ведь происходит развитие микробной флоры. Проводят аспирацию содержимого, наполняющего тонкую кишку, с целью изучения микробов и их количества (в норме в кишечном соке количество микробных тел не должно превышать 104 в 1 мл, при энтерите количество может возрастать до 109). Также проводится посев на выявление патогенной среды, анализ на лямблии.

Чтобы проверить способность всасывать поступающие в организм вещества, анализирует состав слюны, мочи, кала, крови после введение через зонд специальных веществ-маркеров. Чаще всего для пробы берут D-ксилозу, которую вводят в количестве 5 г. В норме с мочой должно выходить 30 % принятого вещества, D-ксилоза может показать снижение количества выводимого вещества.

Может проводиться тест на изучение усвоения лактозы. На недостаточность лактозы косвенно указывает увеличение глюкозы в сыворотке крови.

Рентгенологическое исследование, зондирование

Чтобы проанализировать изменения, захватившие терминальный отдел подвздошной кишки, проводят рентгенологическое обследование тонкой кишки. Данное обследование позволяет выявить опухоли, болезнь Крона, дивертикулез. Чтобы данные о слизистой были наиболее точными, проводят зондовую энтерографию при искусственной гипотонии с двойным контрастированием. Этот метод дает полную картину о заполнении петель кишечника, о скорости продвижения контрастного вещества, о количестве жидкости, слизи, о состоянии складок и равномерности задержания вещества в них.

Эндоскопическое исследование

Данный вид обследования, сопровождающийся биопсией, позволяет исключить схожие по симптоматике тяжелые заболевания (туберкулезный илеотифлит, глютеновую энтеропатию, болезнь Крона). Во время гистологического исследования можно выявить изменения энтероцитов дистрофического характера, атрофию ворсинок в умеренной степени, клеточную инфильтрацию стромы.

Виды энтерита

Энтерит принято классифицировать:

• по причине развития (инфекционный, токсический, медикаментозный, паразитарный, послеоперационный, вторичный и др.);
• по локализации (воспаление тощей кишки — еюнит; воспаление повздошной кишки -илеит; тотальный энтерит, если воспалительный процесс захватил все отделы);
• по характеру морфологических изменений (без атрофии и с атрофией разной степени);
• по степени тяжести (легкой, средней степени тяжести, тяжелая форма);
• Кроме того, энтерит имеет острую и хроническую формы.

При энтерите могут быть серьезные потери жидкости (1 литр в час)! Обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу при первых же симптомах недомогания – важно не допустить обезвоживания организма и других неприятных последствий!

Лечение энтерита у взрослых

Главное условие успешной терапии — комплексный подход.

1. Режим питания. Вовсе не полезны как большие перерывы между едой, так и постоянные перекусы. Ведь стоит пище оказаться во рту, как в тонком кишечнике вовсю начинаются подготовительные работы. Дисгармония в режиме приводит к истощению ферментных и выделительных систем.
2. Диета. Какой прок в еде, которая не усваивается? Рацион должен быть щадящим и при этом сбалансированным по всем необходимым организму «позициям».
3. Ферментные препараты. Если собственные ферменты не справляются, стоит помочь извне. Но постепенно дозу лекарственных препаратов стоит уменьшать. В «переходном периоде» можно воспользоваться «услугами» природных ферментов, которыми являются многие травы и пряности, например, куркума.
4. Восстановление полезной кишечной микрофлоры.
5. Восполнение недостатка витаминов и микроэлементов. В тяжелых случаях это приходится делать, минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально).
6. Лечебная физкультура. И в древней, и в современной медицине установлена взаимосвязь между физической активностью и эффективностью системы пищеварения. Об этом говорят и известные выражения — «пища усваивается в движении», «завтрак нужно заслужить» и др.
7. Позитивные эмоции и целительный настрой.

С лечением системных нарушений, вызванных нарушением работы кишечника, успешно справляются холистические методы — иглорефлексотерапия, цигун-терапия, классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, фитотерапия. В их основе лежит принцип и/и, а не или/или. Поэтому при необходимости они могут сочетаться как друг с другом, так и с принципами лечения, принятыми в классической медицине.

Записаться на приём

Лечение энтерита у детей

В случае острого заболевания важно помнить, что детский организм очень чувствителен к обезвоживанию. Потери большого количества воды и солей из-за сильной диареи могут иметь очень серьезные последствия. Поэтому нужно как можно скорее восполнить потери — поить ребенка теплой водой с добавлением соли и сахара и, конечно, вызвать врача.

В остальном в лечении детских энтеритов соблюдаются общие принципы, рассмотренные ниже.

Опираясь на психосоматические взаимосвязи стоит вспомнить еще один добрый совет: не «перекармливайте» ребенка информацией любого рода. Помогите ему ее усвоить!