Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание воды и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, аминокислот, глюкозы, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – развитию опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сократительной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.
Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование
Основные этапы пищеварения, связанные с первичной обработкой и перевариванием поступившей пищи, происходят в желудке и тонком кишечнике. Однако после перехода пищевого комка в отдел толстого кишечника, процесс его переработки не заканчивается – за дальнейшее поступление в кровь из обработанной пищи оставшихся полезных веществ отвечает именно толстый кишечник.
Содержание:
- Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование
- Какие заболевания могут поражать толстый кишечник
- Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография
- Показания и противопоказания к ирригоскопии
- Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки
- Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения
- Возможные риски и последствия процедуры
Анатомически отдел представлен слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишками. Ободочная, в свою очередь, имеет три подотдела – восходящий, поперечный и нисходящий. Прямая кишка имеет более широкую часть – так называемую ампулу прямой кишки, и сужающийся отдел, расположенный ближе к анальному отверстию – заднепроходной. Визуально толстый кишечник выглядит как петля, форма которой похожа на квадрат с незамкнутым контуром. В среднем, его диаметр достигает 6-6,5 сантиметров, а длина – около двух метров.
В толстом кишечнике находится целый спектр разных полезных бактерий. Эта специфическая микробиота способствует дальнейшей обработке пищевого комка, и превращению его в каловую массу. Полезные нутриенты, которые остались в содержимом пищевого комка на этапе его нахождения в толстом отделе, бактерии перерабатывают и преобразуют в витамины, сахара и аминокислоты. Далее они поглощаются слизистой оболочкой стенки кишки и поступают в кровь.
Остатки непереваренной пищи накапливаются в толстом кишечнике и выходят из организма в процессе дефекации.
Толстый кишечник, как часть отлаженного механизма, выполняет свои функции в связке с остальными отделами пищеварительного тракта, поэтому в организме здорового человека еда проходит непрерывный путь от ротовой полости до прямой кишки, через которую выводится непереработанная масса.
При патологических изменениях в толстом кишечнике пациент жалуется на характерные симптомы, ухудшение самочувствия, потерю веса, боли в животе и иные недомогания. В таких случаях необходимо назначение диагностических процедур, в частности, рентгенографии толстого кишечника.
Что следует ожидать во время и после исследования?
По мере наполнения кишечника барием возникает потребность в дефекации. Появляется ощущение давления в брюшной полости или даже небольшие спазмы.
Большинство пациентов легко переносят подобный дискомфорт. Удерживать барий в кишечнике пациенту помогает наконечник трубки, который остается в прямой кишке. О наличии каких-либо затруднений следует сразу же сообщить рентгенологу.
Во время исследования врач просит пациента повернуться с бока на бок и несколько раз сменить положение тела. Периодически на живот пациента оказывается давление извне. Если бариевая клизма сопровождается воздушным контрастированием кишечника, то стол пациента перемещается в вертикальное положение.
После исследования пациенту назначается слабительный препарат или очистительная клизма, что позволяет окончательно вывести барий из кишечника. При отсутствии противопоказаний со стороны врача можно вернуться к привычной диете и приему лекарственных препаратов.
Сразу же после исследования разрешается вернуться к нормальному питанию и привычной деятельности. В течение 24 часов после рентгенографии с барием рекомендуется соблюдать расширенный питьевой режим.
Несколько следующих дней кал может иметь белый цвет, что связано с выведением бария из организма. Некоторые пациенты после бариевой клизмы отмечают запоры.
Если в течение двух дней после исследования отсутствует самостоятельный стул или газы, то необходимо срочно связаться с лечащим врачом. В этом случае для выведения бария может потребоваться дополнительная очистительная клизма или прием слабительного.
Вверх
Какие заболевания могут поражать толстый кишечник
Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:
- язвенный колит;
- рак толстой кишки и полипы;
- болезнь Крона;
- ишемический и псевдомембранозный колит;
- синдром раздраженного кишечника;
- дивертикулы стенок;
- врожденные аномалии.
Язвенный колит
Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, нарушается ее целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.
Полипы, новообразования
Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. В последнее десятилетие в странах Европы и США на первое место среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта вышел именно рак толстого кишечника (колоректальный рак), который составляет более половины всех случаев рака органов пищеварения. В связи со старением населения планеты ожидается ухудшение ситуации в будущем. Рак толстого кишечника опасное заболевание, требующее серьезного комплексного лечения. Полипы и опухоли в этой части организма более опасны тем, что их развитие протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно.
Болезнь Крона
Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает внутреннюю оболочку стенок, а также среднюю с наружной, а также прилегающие лимфатические сосуды кишечника. Болезнь сложно диагностировать, так как ее симптоматика подобна десятку других патологий, а ее осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.
Ишемический и псевдомембранозный колит
При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия сопровождается локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.
Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно микробиом кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.
Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фиброзные бляшки, называемые псевдомембранами.
Синдром раздраженного кишечника
Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.
Дивертикулы и дивертикулит
Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными симптомами.
Врожденные нарушения строения
К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжелых случаях может развиваться интоксикация застойными каловыми массами.
Рентгенография тонкой кишки
Тонкий кишечник является частью кишечника, которая расположена между толстой кишкой и желудком. Его функцию сложно переоценить: он осуществляет существенный объём процессов переработки пищи, обеспечивая усвоение питательных веществ. Рентген тонкой кишки позволяет определить состояние этого анатомического образования и выявить ряд нарушений, свойственных ему. Процедура может проводиться с применением контраста и имеет высокую диагностическую ценность. Она является сравнительно безопасным неинвазивным диагностическим методом, который получил широкое распространение благодаря своей простоте и доступности.
Пройти диагностику тонкой кишки можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты помогут выявить причину недомогания, определят локализацию патологического очага и предоставят все данные, необходимые лечащему врачу.
Виды рентгенографии тонкой кишки
Современная рентгенология предлагает разные методики проведения рентгенографии. Их выбор осуществляется в индивидуальном порядке, с учётом клинической картины и показателей пациента.
Направлена на линейную визуализацию тонкой кишки на плёнке или цифровом носителе. Отличается высокой точностью и информативностью.
Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография
Рентгенологическое обследование кишечника широко применяется как метод диагностики его состояния. Так как исследуемый орган, является полым, осуществляемая процедура может быть информативной только с использованием контрастирующего вещества.
Выполнение процедуры ирригографии подразумевает фиксацию полученного при рентгеновском облучении изображения на специальной плёнке, в то время как при ирригоскопии изображение выводится на экран монитора и обследование толстого кишечника в режиме реального времени. В вопросах техники проведения или способов подготовки никаких отличий нет.
Сама ирригоскопия может быть двух типов – это зависит от методики осуществления контрастирования:
- классическая ирригоскопия предполагает введение контрастного вещества в жидком состоянии;
- ирригоскопия с двойным контрастированием: в этом случае пациенту сначала вводят жидкий контраст, обволакивающий стенки кишки, после чего в полость кишечника постепенно подается газ или воздух.
Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?
Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.
Часто требуется последующее рентгенологическое обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.
Вверх
Показания и противопоказания к ирригоскопии
Перечень причин, по которым доктор может отправить пациента на обследование состояния толстого кишечника, включает в себя характерные патологии, поражающие этот отдел желудочно-кишечного тракта. Обычно на прием к врачу пациенты обращаются с типичными симптомами:
- нарушением стула (расстройством или запором, если они имеют долговременный характер);
- метеоризмом;
- кровотечениями из заднего прохода;
- болевыми ощущениями, чувством тяжести в животе;
- наличием крови в каловых массах.
Однако сами по себе симптомы не являются основанием для назначения ирригоскопии. Врач проводит опрос и осмотр пациента, назначает необходимые анализы и УЗИ органов брюшной полости. На основании полученных результатов принимается решение о необходимости проведения контрастной рентгенографии толстого кишечника.
Показанием к назначению процедуры, чаще всего, является подозрение на наличие патологии или состояния, если результаты предварительных анализов и обследований не позволяют точно установить диагноз и определить этиологию процесса. Врач направляет пациента на проведение рентгенографии, подозревая:
- наличие опухолей и полипов;
- желудочные и кишечные кровотечения со склонностью к рецидиву;
- болезнь Крона;
- кишечную непроходимость любой природы;
- дивертикулит;
- долихосигму;
- болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия);
- наличие инородных тел;
- язвенный, ишемический, псевдомембранозный колит;
- различные воспалительные процессы в кишечнике.
Болевые синдромы в области ануса, заднего прохода, брюшной полости, избыточная подвижность органа, длительные и болезненные запоры, систематическое расстройство кишечника также являются показаниями к назначению ирригографии.
В каких случаях пациенту нельзя назначать процедуру? Врачи называют среди противопоказаний ирригографии такие факторы:
- быстро прогрессирующий язвенный колит;
- наличие беременности;
- токсический мегаколон;
- колит с тяжелым течением;
- наличие аллергии или непереносимости контрастного вещества;
- сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию;
- ранний послеоперационный период, если вмешательство происходило в области брюшной полости.
В каких областях применяется рентгенография нижних отделов ЖКТ?
Рентгенография нижних отделов ЖКТ используется при диагностике следующих состояний:
- Доброкачественные опухоли, такие как полипы.
- Злокачественные опухоли.
- Другие заболевания кишечника.
Исследование нередко применяется для обнаружения причин следующих симптомов:
- Хроническая диарея
- Кровь в стуле
- Запоры
- Синдром раздраженного толстого кишечника
- Необъяснимое похудание
- Изменение стула
- Подозрение на хроническую кровопотерю
- Боли в животе
Рентгенография тонкого и толстого кишечника также используется для диагностики воспалительных болезней кишечника: группы заболеваний, куда включается болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Вверх
Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки
Процедура требует специальной подготовки для получения диагностически значимых результатов, на которые влияет присутствие каловых масс, в кишечнике, когда контрастное вещество не может полноценно распределиться по органу.
Поэтому заранее перед процедурой пациент должен позаботиться об очищении толстого кишечника.
Подготовка включает в себя соблюдение ограничений в рационе, механические и медикаментозные меры по очищению. За два-три дня до назначенной даты рентгенографии запрещено употреблять:
- сырые овощи: свеклу, морковь, капусту;
- пшенную, перловую и овсяную каши;
- яблоки;
- абрикосы;
- чёрный хлеб;
- горох и другие бобовые;
- алкоголь и газированные напитки;
- жареные или приготовленные на гриле блюда.
Накануне процедуры, перед сном следует сделать очищающую клизму и принять рекомендованный врачом слабительный препарат. Обязательно нужно сделать клизму утром в день процедуры.
Когда назначают рентген кишечника?
Рентген делается для осмотра толстого кишечника или аппендикса.
Рентген с раствором бария назначают в том случае, когда существует необходимость провести детальный толстого и сообщающейся с ним части тонкого кишечника, а также – аппендикса.
Именно эта процедура позволяет поставить наиболее точный диагноз и оценить эффективность предварительно назначенного лечения.
Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения
Диагностическая процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения, в некоторых случаях – с помещением больного в стационар. Доктор прилагает все усилия для того, чтобы обследование проводилось как можно более быстро и безопасно для пациента.
Изначально рентгенологу необходимо сделать несколько обзорных снимков, при этом пациент должен поочередно принимать положение лежа и стоя.
Пациента укладывается на кушетку в положении на левом боку. Через анальное отверстие и прямую кишку, с помощью специальной контрастной клизмы, ему вводится контрастирующее вещество.
Для этой цели применяются два вида контрастных веществ:
- препарат с барием, в котором основное вещество – сульфат бария, а вспомогательные – танин, цитрат натрия, желатин или целлюлоза;
- натрия амидотризоат входит в состав Урографина или Верографина.
Второй вид препаратов, в основном, используют для обследования новорожденных, или для пациентов любого возраста при подозрении на перфорацию стенки кишечника.
Процедура выполняется в несколько фаз. Сначала, фаза слабого наполнения, когда контраст понемногу обволакивает все складки слизистой, хорошо их визуализируя. Далее следует фаза тугого наполнения – во время которой кишка полностью заполнена контрастом, что обеспечивает возможность оценить толщину просвета, форму, месторасположение, контуры, наличие инородных тел, места сужения и расширения. По тому, насколько быстро контраст будет выведен кишечником, доктор может делать выводы об эластичности стенок и перистальтике кишечника.
Для исследования понадобится около 500 миллилитров раствора. Если предстоит процедура с двойным контрастированием, жидкости потребуется немного меньше. Газ или воздух вводится в полость для более четкой визуализации толщины стенок и складок слизистой оболочки, и органа в целом. Такая процедура называется фазой двойного контрастирования.
После введения вещества, когда прямая и сигмовидная кишки заполнены контрастом, пациента перекладывают на спину, а затем на правый бок и выполняется серия снимков при разных фазах заполнения. Далее, при необходимости, вводится в кишку воздух и проводится некоторое количество снимков, уже с двойным контрастированием.
Затем пациент опорожняет кишечник и после выхода всего контраста из кишечника, доктор делает последний снимок брюшной полости без контраста.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Процедура ирригоскопии для детей не отличается от таковой для взрослых пациентов. Детям, по возможности, стараются назначать альтернативные способы обследования, так как подготовка требует значительного времени и усилий, да и сама процедура не относится к приятным, хотя и является безболезненной. Детям младшего школьного возраста может назначаться ирригография под общим наркозом.
При проведении ирригографии у пациента возможны некоторые сложности. При плохой подготовке в кишечнике могут оказаться каловые массы, видимые на снимках. При слабом сфинктере у пациента будет наблюдаться недержание контраста. Кроме того, контрастное вещество может неравномерно распределиться по толстому кишечнику, из-за чего затрудняется анализ полученных снимков.
Опасность для пациента представляет ситуация перфорации патологически измененной стенки кишки вследствие введения контраста. В каждом конкретном случае рентгенолог принимает решение проводить или не проводить процедуру далее. При необходимости врач прекращает обследование на любом этапе и приступает к оказанию экстренной медицинской помощи обследуемому.
Когда назначается рентгеноскопия?
Решение о проведении рентгеноскопии принимает врач. Обычно процедура назначается, когда у человека возникают такие признаки неблагополучия с ЖКТ:
- запоры хронического характера,
- упорная диарея,
- значительное падение веса в течение относительно короткого времени при привычном рационе,
- изменение цвета каловых масс на черный в той же ситуации,
- рвота с кровью,
- постоянные боли после приема пищи или дефекации.
Показанием к рентгеноскопии становится целый ряд заболеваний ЖКТ, включая онкологические.
Пищеварительная система человека
Использование рентгена позволяет оценить анатомические изменения кишечника, вызванные патологиями или возрастом (рентгеноанатомия).
Преимущества и риски рентгенографии нижних отделов ЖКТ
Преимущества:
- Рентгенологическое исследование нижних отделов ЖКТ — это малоинвазивная процедура с редкими осложнениями.
- Рентгенография нижних отделов ЖКТ нередко позволяет избежать более инвазивных процедур, таких как колоноскопия.
- Аллергические реакции сопровождают исследование крайне редко, поскольку барий не всасывается в кровь.
- После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
- При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.
Риски:
- При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
- Эффективная доза излучения для всех пациентов различна.
- В редких случаях барий может проникать через невыявленные отверстия в стенках кишечника, что вызывает воспаление в окружающих тканях.
- Еще реже барий может вызывать непроходимость желудочно-кишечного тракта.
- При ректальном введении йодсодержащего контрастного материала возможны аллергические реакции, но крайне редко.
- Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.
Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм
В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.
Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.
Вверх
