Брыжейка
(
mesenterium
) — дупликатура брюшины с заключенными между ее листками нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, лимфатическими узлами и жировой клетчаткой, переходящая с брюшной стенки на тот или иной орган брюшной полости (рис. 1 и цветн. рис. 6).
Рис. 1. Задняя стенка брюшной полости: 1 и 10 — v. cava Inf.; 2 — recessus omentalis sup.; 3 — pancreas; 4— корень mesocolon transversum; 5 — flexura duodenojejunalis; 6 — radix mesenterii; 7 — корень mesocolon sigmoideum; 8 — mesorectum (BNA); 9— rectum; 11— aorta abdominalis; 12 — duodenum. Рис. 6. Извилины брыжейки: 1 — hepar; 2 — cardia ventriculi; 3 — vesica fellea; 4 — pancreas; 5 — lien; 6 — pylorus; 7 — duodenum; 8 — mesenterium; 9 — colon ascendens; ί ο — colon descendens; 11 — ileum; 12 — appendix; 1 3 — colon sigmoideum; 1 4 — rectum; 15 — vesica urinaria.
Слово «брыжейка» употребляется также в более широком смысле. Так, описываются: Брыжейка сухожилия (mesotendineum), Брыжейка матки (mesometrium), Брыжейка яичника (mesovarium) и Брыжейка маточной трубы (mesosalpinx).
Лат. название брыжейки разных органов образуется из сочетания meso- с названием этого органа. Напр., Брыжейка тонкой кишки — mesenterium, Брыжейка толстой кишки — mesocolon, Брыжейка матки — mesometrium.
Как развивается рак тонкой кишки?
Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, различных заболеваний или просто случайных сбоев, растет и размножается. Со временем их становится много, они формируют опухоль и разрушают ткани, в которых развиваются. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунная система, но некоторые из них умеют ей противостоять – они выделяют особые белки, благодаря которым наша естественная защита не считает их опасными.
На этом возможности рака не заканчиваются – его клетки попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, распространяются по телу, закрепляются в различных органах и создают в них метастазы – новые очаги болезни.
Чтобы лучше разобраться в заболевании, нужно понять, как работает наша пищеварительная система.
После того, как мы пережевываем и проглатываем еду, она попадает в пищевод – узкую мышечную трубку, по которой проходит в желудок, где частично переваривается. Там она превращается в густую жидкость и выводится в тонкий кишечник, где продолжается расщепление крупных молекул на мелкие и происходит поглощение большей части питательных веществ.
Тонкая кишка взрослого человека имеет длину около 4,5-6 метров и состоит из 3 отделов:
- Двенадцатиперстной
, в которую поступают необходимые для пищеварения и разлагающие углеводы, белки и жиры вещества – вырабатываемые печенью и поджелудочной железой. Именно здесь начинается большинство раковых заболеваний. - Тощей и подвздошной,
где питательные вещества из съеденных нами продуктов всасываются в кровь.
Подвздошная кишка впадает в толстую, где поглощаются вода и некоторые минеральные вещества, а полученные отходы перемещаются в прямую кишку, где и хранятся до того момента, пока не выйдут из организма через задний проход.
Типы рака тонкой кишки
Врачи выделяют несколько типов опасных новообразований данного отдела пищеварительной системы, каждый из которых развивается в определенных клетках:
- Аденокарциномы
– собственно рак тонкой кишки, который начинается в железах, выстилающих внутреннюю поверхность органа. На их долю приходится примерно 1 из 3 случаев рака. - Карциноидные,
или
нейроэндокринные опухоли
возникают в клетках, которые помогают контролировать выделение пищеварительного сока и продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. - Лимфомы
появляются в иммунных клетках – лимфоцитах, основной задачей которых является борьба с инфекциями и повреждением тканей. - Саркомы
развиваются в различных типах соединительной ткани – например, мышцах. Их самый распространенный подвид – гастроинтестинальные стромальные опухоли – начинается в так называемых клетках Кахаля, подающих мышцам желудочно-кишечного тракта сигнал о сокращении.
Строение брыжейки
Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.
Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.
Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.
Почему развивается рак тонкой кишки?
На сегодняшний день точные причины развития рака тонкого кишечника ученым и врачам не известны – они знают только о факторах, которые увеличивают вероятность его развития. Наличие одного, двух или трех из них не означает, что человек обязательно станет пациентом онколога.
К ним относят:
- Болезнь Крона
, вынуждающую иммунную систему атаковать желудочно-кишечный тракт. - Неправильное питание
– избыток в рационе красного мяса, соленой, жирной и копченой пищи, а также нехватка фруктов и овощей. - Целиакию
– неправильную реакцию организма на белок глютен, который содержится в пшенице и других типах зерновых культур. Иммунитет ее обладателей повреждает слизистую оболочку кишечника, вынуждая ее производить новые клетки, каждая из которых может оказаться опухолевой. - Семейный аденоматозный полипоз
– наличие множества полипов – разрастаний ткани на стенке кишки, которые со временем могут превратиться в злокачественное, то есть опасное для жизни новообразование. - Возраст
: данный тип онкологии чаще всего развивается у людей в возрасте от 60 до 70 лет. - Муковисцидоз
– повреждение желез, дыхательной и пищеварительной систем из-за скопления в органах и тканях густой слизи. - Курение и алкоголь
: некоторые исследования показали, что вдыхание ядовитого табачного дыма и употребление спиртных напитков могут спровоцировать развитие заболевания. - Прочие полипозные синдромы
: Линча, повышающего шансы развития любого типа опасных опухолей у людей в возрасте до 50 лет, или Пейтца-Егерса, приводящего к появлению полипов в различных частях тела. - Наличие рака толстой кишки
увеличивает вероятность возникновения онкологии тонкого кишечника.
Эндоскопическое отделение онкоцентра Лапино 2
Признаки и симптомы рака тонкой кишки
Признаки заболевания похожи на другие, довольно распространенные проблемы со здоровьем. Нередко люди не обращают на них внимание или принимают за обычный сбой пищеварения, в результате чего немалая часть пациентов обращается к врачу спустя несколько месяцев с момента их появления.
Часто первым симптомом рака становится боль в области живота
– она появляется и проходит, часто возникает после еды, но серьезного дискомфорта своему обладателю не доставляет. По мере роста опухоли просвет кишечника сужается, прохождение по нему переваренной еды замедляется, а неприятные ощущения усиливаются. Когда она становится достаточно большой и перекрывает проход полностью, у человека возникает непроходимость пищеварительного тракта, что приводит к появлению
сильных болей, тошноты и рвоты
. Иногда новообразование начинает кровоточить. Если кровь идет медленно, у больного постепенно снижается количество эритроцитов – клеток, которые переносят кислород из легких и доставляют их к другим тканям, из-за чего развиваются
слабость и утомляемость
. Если это происходит быстро, у пациента возникают
головокружения и обмороки,
а его
стул
становится
черным
и
смолистым
.
Довольно редко онкология двенадцатиперстной кишки вызывает желтуху
– пожелтение кожи, слизистых и белков глаз. Это происходит при разрастании опухоли и перекрытии желчного протока, из-за чего содержимое печени не может попасть в кишечник. В результате такой блокировки в кровь попадает необходимая для переваривания пищи желчь и содержащееся в ней вещество, окрашивающее ткани в желтый цвет.
В редких случаях рак приводит к появлению перфораций – отверстий в стенке кишечника, через которые содержимое органа выходит в брюшную полость. Признаком этого состояния могут быть сильная боль в животе, тошнота и рвота.
Воспаление
Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.
Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.
Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.
Диагностика рака тонкой кишки
Диагностика необходима не только для выявления онкологии – ее данные позволяют понять, насколько далеко успело распространиться заболевание, и какое лечение лучше всего подходит человеку.
Пройти полное обследование на рак тонкой кишки вы можете в Онко У нас есть самое современное оборудование и команда высококлассных специалистов, которые ведут пациента «от» и «до» – от постановки диагноза до проведения любого лечения.
Диагностика начинается с медицинского осмотра, опроса о симптомах, возможных факторах риска и семейных проблемах со здоровьем. Затем врач назначает целый список исследований:
- Анализы крови
: показывают ее состав и количество переносящих кислород клеток эритроцитов, уровень которых может понизиться из-за вызванного онкологией кровотечения. - ФГДС
–
фиброгастродуоденоскопия
: осмотр двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа – тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Прибор вводится в рот, проходит через пищевод и желудок, и позволяет не только оценивать состояние тканей, но и изымать их небольшие кусочки, которые затем передаются в лабораторию. - Капсульная эндоскопия
: безболезненная процедура – проглатывание небольшой капсулы размером с большую таблетку. Она проходит через всю пищеварительную систему, делает тысячи снимков, передаваемых на специальное носимое устройство, и выходит из тела естественным путем. - Баллонная энтероскопия
: введение через рот или задний проход специального эндоскопа, оснащенного одним или двумя баллонами, которые закрепляются на месте, что позволяет тщательно и подробно осматривать стенки кишки. - Колоноскопия
: введение через анальное отверстие тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Данная процедура используется для изучения состояния конечной части тонкого кишечника и взятия образцов тканей из ее подозрительных участков. - Визуализирующие тесты, такие как КТ
или
МРТ
: создают четкое изображение органов при помощи рентгеновских лучей, магнитных полей или радиоактивных веществ. Их назначают для обнаружения опухоли, поисков признаков повторного развития заболевания и выявления метастазов – дополнительных очагов онкологии, - Биопсия: забор небольших частиц тканей для передачи их на исследование в лабораторию – единственный метод, позволяющий поставить точный диагноз и определить, являются ли подозрительные участки раковыми. Обычно данная процедура проводится одновременно с эндоскопическими исследованиями или колоноскопией.
Стадии рака тонкой кишки
После того, как человеку ставят диагноз «рак тонкой кишки», врачи определяют стадию заболевания – выясняют, насколько далеко он успел распространиться и какие ткани повредил. Стадирование позволяет специалистам правильно оценивать ситуацию, представлять себе примерные прогнозы пациента и подбирать для него самое подходящее лечение.
Для этих целей используется американская система TNM, каждая буква аббревиатуры которой описывает повреждения тканей:
- с помощью Т
обозначают размеры основной опухоли; - N
описывает состояние лимфатических узлов – маленьких органов лимфатической системыЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма., задерживающих и обезвреживающих опасные вещества; - М1
говорит о наличии, а
М0
– об отсутствии метастазов – дополнительных очагов онкологии в других органах, расположенных далеко от основного новообразования.
Как правило, рак начинает развиваться в слизистой
– внутренней оболочке кишечника, и по мере роста повреждает более глубокие слои:
- второй, подслизистую основу
, состоящую из соединительной ткани; - мышечный
, сокращающийся для продвижения пищи; - субсерозный
и
серозный
, или висцеральную брюшину – тонкие пленки, покрывающие желудочно-кишечный тракт.
Врачи выделяют 5 стадий аденокарциномы: 0: опухолевые клетки есть только в эпителии – верхнем слое клеток слизистой оболочки. I: они проникли глубоко в первый или второй слои стенки органа. IIА: повреждены мышечная или субсерозная оболочки. IIВ: пострадали висцеральная брюшина или расположенные рядом с кишечником ткани. IIIА: рак обнаружен в 1 или 2 ближайших лимфатических узлах. IIIВ: онкология есть в 3 или более лимфоузлах. IV: в организме появились метастазы – дополнительные опухоли в других органах или тканях, расположенных далеко от тонкой кишки.
Лечение рака тонкой кишки
Лечение любого типа онкологии – сложная задача, для решения которой требуется несколько врачей: хирург, гастроэнтеролог, радиолог, химиотерапевт и другие.
В Онко есть целая команда специалистов мирового уровня, которая ведет пациента полностью – от обследования и постановки диагноза до назначения и проведения любой терапии. У нас вам не придется задаваться вопросом «что делать дальше?» – мы составляем четкий план действий и проводим все необходимые вмешательства точно в срок – без очередей, задержек и потерь времени.
Терапия подбирается для каждого человека индивидуально – она зависит от его возраста, общего состояния здоровья, а также типа и стадии заболевания.
Основной метод лечения данного типа рака – хирургия
. Новообразование удаляется полностью, если оно располагается только в том месте, где возникло – в тонком кишечнике или ближайших к нему тканях. При его разрастании и распространении измененных клеток по организму подобное вмешательство облегчает состояние пациента и уменьшает симптомы, вызванные блокировкой пищеварительной системы.
Химиотерапия
– введение в организм специальных препаратов, которые попадают в кровоток и уничтожают раковые клетки в любой части тела. Ее назначают в нескольких ситуациях:
В случае аденокарциномы тонкой кишки, не очень чувствительной к «химии», часто используются такие лекарства, как Капецитабин, 5-фторурацил, Оксалиплатин и Иринотекан. Поскольку данные вещества воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки, у принимающих ее людей нередко развиваются тяжелые побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются тошнота и рвота, потеря аппетита, выпадение волос, образование язв во рту, диарея, одышка – ощущение нехватки воздуха, кровотечения или синяки после незначительных порезов или травм и постоянная усталость.
Лучевая терапия
– разрушение опухоли при помощи радиации. Данный метод назначается для уничтожения оставшихся онкологических клеток после операции, и как паллиативное лечение. Задачей такого вмешательства является облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни – остановка кровотечений или уменьшение боли. Перед ее проведением группа специалистов проводит тщательные измерения: она находит правильные углы, под которыми подаются лучи, и подбирает точную дозу для каждого конкретного человека. Сама процедура длится всего несколько минут и не доставляет дискомфорта. Ее основными побочными эффектами являются повышенная утомляемость, тошнота и рвота, диарея, а также изменения кожи в обработанной области – ее покраснение, шелушение или образование волдырей.
Иммунотерапия
– прием препаратов, которые усиливают собственный иммунитет человека и помогают ему обнаруживать и уничтожать раковые клетки.
Обязательно сообщайте врачу о любом изменения самочувствия – он подберет для вас самую подходящую схему лечения или назначит препараты, которые облегчат ваше состояние.
Онкопроктологическое отделение онкоцентра Лапино 2
Лимфаденит
Инфекции поражающие лимфоузлы брыжейки, переходят на ткани органа, из-за чего на его мембране образуется лимфаденит. Ниже представлено фото исследования лимфатических капилляров кишечника.
У пациентов наблюдается резкое проявление симптомов:
- острая боль;
- покраснения и болезненные ощущения в области пупка;
- тошнота и обильная рвота;
- покраснения и высыпания на коже;
- гиперемия зева.
Обнаружив симптомы, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Запущенные стадии лимфаденита могут привести к осложнениям и летальному исходу. Медицинская помощь заключается в комплексном лечении антибиотиками и назначении специальной диеты.
Лечение операбельного и неоперабельного рака тонкого кишечника
Методы терапии данного типа рака зависят от возможности полного хирургического удаления опухоли.
Операбельные новообразования
– те, которые можно полностью вылечить с помощью операции, удаляются вместе с небольшим количеством ближайших к ним здоровых тканей:
- при расположении его в первой части органа обычно проводится панкреатодуоденэктомия – резекция головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
- при обнаружении его в конечном отделе, как правило, требуется удаление части толстой кишки;
- если онкология находится в других областях тонкого кишечника, пациенту назначается резекция содержащего измененные клетки участка.
При повреждении ближайших лимфатических узлов врач может порекомендовать проведение химио- или лучевой терапии, чтобы убить все оставшиеся в теле измененные клетки.
Неоперабельными
считаются опухоли, которые повредили расположенные рядом ткани, распространились на другие органы, или обнаруживаются у человека, неспособного перенести серьезное хирургическое вмешательство. В таких случаях возможно проведение химио-, лучевой или иммунотерапии, позволяющих остановить рост новообразования, замедлить его развитие, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента.
Какую роль выполняет?
Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.
Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.
Прогнозы и выживаемость при раке тонкого кишечника
Перспективы для каждого человека индивидуальны и зависят от большого количества факторов – возраста, общего состояния здоровья, типа заболевания, его стадии и реакции на лечение.
Для понимания примерных прогнозов развития рака врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах конкретного пациента – это просто статистические данные, которые показывают, какой процент больных с определенным видом онкологии на конкретном ее этапе остается в живых спустя 5 или более лет с момента обнаружения опухоли.
- на локализованных стадиях, пока новообразование располагается только в тонкой кишке – примерно 85%
- на региональных, при повреждении ближайших тканей или лимфатических узлов – около 76%;
- при распространении измененных клеток в далекие от кишечника органы, такие как печень – 42%.
Для карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта: 97%, 95% и 67% соответственно. Для стромальных образований: 93%, 80% и 55%.
Общая пятилетняя выживаемость при лимфомах тонкого кишечника составляет примерно 70%.
Онкологические заболевания
Нарушение деления клеток органа приводит к возникновению раковой опухоли на мембране брыжейки. На начальных этапах протекания болезни симптомы не выражены или могут вовсе отсутствовать.
С увеличением размера опухоли у пациентов наблюдается следующая симптоматика:
- резкие болевые ощущения периодичного характера;
- похудение;
- истощение организма и повышенная утомляемость;
- слабость;
- не переваривание пищи;
- рвота и изжога;
- диарея или запоры.
Методы лечения зависят от поставленного диагноза. В случае доброкачественной или злокачественной опухоли они могут существенно отличатся. Применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение.
