Анальная трещина: определение, течение, локализация
Анальной трещиной или трещиной заднего прохода называется дефект в виде язвы или раны, возникший на границе кожи аноректальной области и слизистой прямой кишки. По форме рана может быть линейной, эллипсовидной или треугольной.
В зависимости от локализации выделяют следующие виды патологии:
- задняя трещина (больной лежит на спине) – рана расположена по средней линии на задней стенке ануса;
- передняя трещина – язва локализована на передней стенке ануса, более типична для женщин;
- «зеркальная» трещина – трещина, локализованная одновременно на передней и задней стенках ануса.
Длина раны, как правило, не превышает 10 мм, в редких случаях достигает 20 мм. Недавно возникшая трещина заднего прохода называется острой, и в большинстве случаев заболевание исчезает после устранения запора или поноса. Если рана существует месяц и более, говорят о хронической анальной трещине, которая выглядит как рана с утолщенными краями (разрастание соединительной ткани) и грануляциями на дне язвы.
Ранняя реабилитация после операции
Вне зависимости от выбранного метода операции и методики анестезии, после хирургического вмешательства в анальное отверстие устанавливается тампон, пропитанный лечебными мазями.
Затем в течение всего раннего послеоперационного периода (первые 2-3 дня) ежедневно проводятся перевязки. К анальному отверстию прикладываются марлевые повязки, пропитанные левомеколевой мазью.
Стационарным пациентам рекомендуется начать вставать с кровати и ходить на следующий день после операции. Также назначается бесшлаковая диета (если нет противопоказаний – «шоколадная» диета). Цель такого рациона – отсрочить стул для лучшего заживления раны.
С третьего дня диета расширяется, назначаются продукты, содержащие пищевые волокна, стимулирующие опорожнение кишечника. Если на третий день не удается добиться самостоятельного стула, используют очистительную клизму.
Почему возникает заболевание
Развитие трещины заднего прохода обуславливают причины, провоцирующие повышенный тонус анального сфинктера. Чаще всего появляется анальная трещина после:
- запоров (травмирование слизистой ануса твердым калом);
- поноса, воспалительных процессов в области прямой кишки и ануса;
- родов (надрывы слизистой анального канала при потугах);
- подъема тяжестей (создание повышенного давления в прямой кишке);
- повреждений слизистой анального канала инородными предметами (клизма, медицинские инструменты);
- анального секса.
Предрасполагают к развитию заболевания гиподинамия, сидячая работа, тяжелый физический труд, геморрой, злоупотребление алкоголем и приверженность к острой пище (провоцирует запоры). Также высок риск появления анальной трещины у людей с тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом, аневризмами, васкулитами, хронической патологией пищеварительного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки).
Причины патологии
Причин возникновения заболевания несколько, и очень редко в формировании трещины играет роль только одно явление. В большинстве случаев причиной возникновения патологии является целый комплекс нарушений:
- недостаточное кровообращение в органах малого таза, которые приводят к изменению состояния слизистой;
- травмирование слизистой оболочки прямой кишки;
- погрешности в питании, приводящие к систематическим запорам;
- геморрой и другие заболевания кишечника.
Анальная трещина: симптомы
Ведущей жалобой больных с недавно возникшей трещиной в заднем проходе является боль. Она появляется в начале акта дефекации, очень интенсивная и сохраняется долгое время после опорожнения кишечника. Боль может отдавать в промежность, крестец. Поскольку боль достаточно сильная, то больные откладывают дефекацию как можно дольше, что усугубляет запоры.
Вторым характерным признаком патологии являются кровянистые выделения из ануса. Кровь ярко-алая, может присутствовать в кале в виде прожилок или следов на туалетной бумаге. Кровяные выделения обусловлены травмированием слизистой в процессе дефекации. Значительные кровотечения при дефекации свидетельствуют о наличии геморроя или опухоли прямой кишки.
Хроническая анальная трещина, когда сама рана гранулировалось и края ее уплотнились, характеризуется появлением боли после опорожнения кишечника. Причем такая боль сохраняется гораздо дольше, чем при остром процессе и усиливается в сидячем положении. Кровяные выделения либо отсутствуют, либо минимальны. Но типичным признаком хронической трещины ануса служит сфинктероспазм, который затрудняет процесс дефекации и усугубляет запоры. Ввиду спазма анального сфинктера у больных появляется «стулобоязнь» (страх облегчиться из-за появления болей). Постоянные боли и страхи перед предстоящей дефекацией значительно ухудшают качество жизни больных. Они становятся раздражительными, эмоционально неустойчивыми, у них нарушается сон. Также хронический процесс в малом проценте случаев осложняется зудом аноректальной области, больше в районе трещины.
Показания и противопоказания
Когда свечи и прочие терапевтические средства не смогли оказать должного эффекта, больного отправят решать проблему радикальным методом. Именно отсутствие положительной динамики при медикаментозной терапии считается наиболее важным показанием для проведения манипуляции.
Если не помочь пациенту на этой стадии течения патологии, то острый период станет провокатором хронического течения болезни. Тогда лечение растянется на более длительный срок. Когда становится понятно, что трещина не заживает, то следует записаться на прием к хирургу.
Если этого не сделать, то вероятность развития воспалительного процесса с гнойными осложнениями повышается в несколько раз. При самом плохом развитии сценария можно дотерпеть до поражения окружающих тканей и слизистой оболочки смежных органов. Несмотря на то, что иссечеие является наиболее оптимальным методом лечения она имеет несколько существенных противопоказаний:
- обширное кровотечение;
- инфекционное поражение;
- кожные болезни;
- вирусное заболевание.
Здесь придется сначала избавиться от причины запрета для проведения вмешательства, а только потом отправляться проходить клинические тестирования для получения направления на операцию радиоволновым методом или каким-то другим.
Как ставится диагноз анальная трещина
Диагностика заболевания не представляет сложностей. Типичные жалобы пациента и осмотр аноректальной области позволяют выявить рану слизистой. В некоторых случаях (если трещина небольшая и находится в глубине анального канала) выполняется пальцевое исследование, которое позволяет выявить сфинктероспазм. При видимом дефекте слизистой пальцевое исследование не рекомендуется (высок риск дополнительного травмирования слизистой).
При наличии острой трещины ануса, выраженных болях и спазме сфинктера инструментальные методы диагностики противопоказаны, они выполняются только по строгим показаниям (обильные кровяные выделения, подозрение на опухоль, проктит, нагноение). В таком случае проводят ректороманоскопию, но только после заживления раневой поверхности слизистой.
Обязательная подготовка
Чтобы обратившегося не настигло какое-нибудь серьезное осложнение, перед хирургическим вмешательством его отправляют сдавать анализы. Не зря ведь такую операцию называют плановой. Стандартный пакет тестов включает в себя:
- анализ крови и мочи;
- биохимия крови, а также обследование на качество ее свертываемости;
- исследование на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
- флюорографию легких;
- электрокардиограмму;
- заключение терапевта.
Иногда требуется еще разрешение гинеколога, если речь идет о женщинах. Самое сложное начинается тогда, когда во время первичного осмотра выясняется, что трещина – не единственное поражение указанной области. Чтобы исключить риски других аномалий, пациента могут отправить проходить ректороманоскопию. Так называют исследование сигмовидной и прямой кишки. Это необходимо, чтобы подтвердить отсутствие смежной патологии.
Если у проктолога имеется подозрение, что первоисточником трещины стали проблемы с органами пищеварительного тракта, то для исключения поражения толстого кишечника на всем протяжении придется пройти колоноскопию.
Иногда проктологические дефекты являются «побочным эффектов» новообразования. Чтобы проверить, имеется ли доброкачественная или злокачественная опухоль с метастазами или без в кишечнике, нужно воспользоваться ирригоскопией. Намного реже пациента отправляют делать профилометрию, что нужно для исключения рисков дисфункции запирательной функции прямой кишки.
Но обычно проктолог ограничивается более стандартными направлениями вроде ультразвукового исследования органов брюшной полости, а также посевом отделяемого с раневой поверхности. Последнее необходимо для того, чтобы определить патогенную микрофлору с самой воспаленной трещины.
Анальная трещина: лечение
Терапевтическими мероприятиями занимается врач-проктолог, который после осмотра и постановки диагноза решит, как лечить анальную трещину. Цели, которое преследует лечение – это максимально обезболить рану в аноректальной области, расслабить анальный сфинктер, нормализовать стул у пациента и добиться полного заживления трещины. Консервативную терапию проводят при недавно возникших трещинах, эффективность ее достигает 70%.
В первую очередь начинают с коррекции питания больного. Назначается диета, активизирующая работу кишечника, что способствует облегчению дефекации. В питании должно быть много растительной клетчатки и кисломолочных продуктов. Важно исключить острую, слишком соленую пищу, разнообразные приправы и алкоголь. Для устранения запоров рекомендуются включить в диету свеклу и сухофрукты (курага, чернослив, финики, инжир). Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Свеклу можно употреблять как сырую, натертую на терке, так и вареную, в виде салата со сметаной или растительным маслом.
Также в консервативной терапии используются лекарства с местным и общим действием. Местное лечение включает теплые ванночки со слабым (розовым) раствором марганцовки по 15 минут трижды в день, нитроглицериновую мазь (расслабляет спазмированный сфинктер), ботокс (тоже снимает сфинктероспазм), свечи с мазями, содержащие анестетики (новокаин, лидокаин). Для ускорения заживления трещины применяются метилурацил и облепиховое масло. Слабительные препараты и блокаторы кальциевых каналов (коринфар) входят в общее лечение. Они облегчают дефекацию и устраняют сфинктероспазм.
Хирургическое лечение проводится по показаниям:
- выраженные рубцовые изменения «старой» трещины;
- значительный спазм анального сфинктера;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Иссечение анальной трещины выполняют параллельно с рассечением участка внутреннего сфинктера прямой кишки. Таким образом, достигаются два эффекта: устранение дефекта слизистой и расслабление сфинктера. Бывшая анальная трещина после операции лучше заживает, а рассечение мышцы сфинктера не вызывает недержание кала.
Хирургическое вмешательство
Операция – логичный шаг после того как становится понятно, что альтернативные способы не приносят долгожданного облегчения. Ее объем будет зависеть от множества факторов, включая степень запущенности болезни, особенности ее течения. Также на объем и исход лечения способен повлиять конкретный вид операции, который отличается используемым медицинским инструментарием. Из-за этого точно сказать, какая понадобится помощь профессионалов в столь деликатном вопросе, сможет только лечащий врач.
Схематически классификация техник иссечения следующая: хирургическое вмешательство и малоинвазивные процедуры, которое могут проводиться разными способами. Разделение опирается на то, каким аппаратом проводится излечение, предусматривая следующие типы:
- электрокоагуляция;
- лечение лазером;
- электрорадиохирургическая коагуляция.
Вне зависимости от сделанного выбора, на медицинской кушетке больной проведет не более 15 минут. При этом сам больной сможет выбрать, где ему проведут вмешательство. Если он был доставлен в приемное отделение больницы, то операция пройдет в ее стенах. А вот практически любая частная клиника предлагает почти сразу после процедуры отправляться домой.
Перед операцией, как бы она не проводилась необходимо пройти предварительное обследование, и получить результаты клинических исследований, а также заключения узких специалистов. Во время подготовительного этапа доктор также объяснит, как правильно выдерживать диету и каким гигиеническим мерам стоит отдать предпочтение.
Профилактика анальной трещины
Предотвратить возникновение анальной трещины позволит соблюдение простых правил:
- соблюдение правильного питания (отказ от острой, жареной пищи, солений, маринадов, а также от алкоголя. Потребление продуктов, богатых клетчаткой);
- соблюдение личной гигиены (регулярное подмывание аноректальной области);
- ведение активного образа жизни (регулярные прогулки, физические упражнения каждые 15 – 20 минут при сидячей работе);
- потребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 – 2 литров в день);
- исключение приема слишком холодной или горячей пищи.
При своевременном обращении к врачу в случае возникновения жалоб достичь благоприятных результатов можно, не прибегая к операции. А соблюдение профилактических мер позволит навсегда забыть о проблеме или вероятности ее возникновения.
Текст: Анна Созинова
