Анальная трещина: ответы на наиболее часто задаваемые вопросы

Анальная трещина является одним из самых распространённых заболеваний заднего прохода. С подобной проблемой к проктологу обращается около 15% всех пациентов — и превысить этот показатель удаётся лишь геморрою, с которым к врачу приходит около 40% посетителей.

Ранее медицинский уже подробно рассказывал, что такое анальная трещина, какие факторы провоцируют её возникновение, какими симптомами она проявляется, а также перечислял современные методы лечения разрывов слизистой оболочки заднепроходного канала. Вместе с тем многие вопросы, которые остро волнуют пациентов со столь деликатным заболеванием, так и остались без ответа.

Чтобы исправить это досадное упущение, далее будут подробно разобраны семь наиболее часто задаваемых вопросов об анальных трещинах.

Как отличить анальную трещину от геморроя?

Без осмотра специалиста сделать это крайне затруднительно, потому что симптоматика обоих заболеваний схожа: боль и кровотечение во время акта дефекации и/или после него, а также зуд и/или ощущение дискомфорта в заднем проходе.

Наличие у пациента наружного геморроя не упрощает задачу предварительной диагностики, поскольку это не взаимоисключающие проблемы: в ряде случаев пациенты имеют одновременно и геморрой, и анальную трещину.

Условную доврачебную дифференциацию поможет выполнить сравнение отличительных симптомов, характерных для рассматриваемых заболеваний:

Можно ли навсегда избавиться от анальной трещины?

Проктология рассматривает анальные трещины как рецидивирующую патологию, однако это утверждение не носит безусловного характера.

Если разрыв слизистой заднепроходного канала произошёл вследствие механического воздействия (анальный секс, диагностические процедуры и пр.), то вероятность рецидива расценивается как минимальная — при условии прохождения пациентом полного курса соответствующей терапии.

Прогноз значительно ухудшается, если основной причиной трещины является дистрофия слизистой оболочки анального канала, возникшая как результат запущенного внутреннего геморроя, нелеченного атеросклероза и т. д. В этом случае разрыв может возникать повторно, если пациент не будет соблюдать рекомендации по профилактике анальных трещин: регуляция стула, избегание физических нагрузок, лечение основного заболевания.

Схема патогенеза острой анальной трещины.
Анальная трещина (АТ) занимает 3-е место по частоте возникновения в структуре заболеваний толстой кишки (11—15%), а заболеваемость составляет от 20 до 23 cлучаев на 1000 взрослого населения [1—4]. АТ чаще страдают женщины (более 60%) и около 1/3 больных находятся в трудоспособном возрасте [5], что определяет социальную значимость проблемы. В 85% случаев и более АТ обнаруживают по задней окружности анального канала на 6 часах условного циферблата и в 8—9% — по передней стенке на 12 ч, преимущественно у женщин [5], в 0,5% — на боковых стенках анального канала [6]. В 3—4% наблюдений обнаруживают 2 АТ по задней и передней стенкам анального канала [7].

Этиология и патогенез

АТ представляет собой дефект стенки анального канала, доходит до гребешковой линии, иногда выше. Различают острые и хронические АТ. У острой трещины края гладкие, а ее дном является мышечная ткань анального сфинктера [6]. При неблагоприятных условиях и отсутствии лечения со временем дно и края трещины покрываются грануляционной тканью. Далее происходит разрастание грануляционной ткани и замещение ее соединительной. В области краев (чаще внутреннего края) появляется избыток ткани — анальный бугорок, который может гипертрофироваться до фиброзного анального «полипа» [1]. Возникающие при этом воспалительные изменения вовлекают в процесс нервные окончания и способствуют формированию незаживающей язвы. При этом возникает спазм анального сфинктера и развивается порочный круг [6].

Причины возникновения АТ многочисленны. В 1994 г. В. Шоутен и соавт. [8, 9] выявили зависимость между давлением в анальном канале и кровоснабжением анодермы. В исследовании показано, что давление внутреннего анального сфинктера обратно пропорционально кровоснабжению анодермальной зоны на 6 ч условного циферблата и что кровоснабжение анодермы на 6 ч хуже, чем в остальных участках [10]. Выявлено также значительное снижение кровоснабжения в этой зоне у пациентов с хронической АТ по сравнению со здоровыми людьми в контрольной группе [8, 9].

Эти факты хорошо соотносятся с известным механизмом травмы анодермы с образованием острой трещины и возникновением болевого синдрома, который вызывает спазм внутреннего анального сфинктера и повышение давления в анальном канале, что, в свою очередь, приводит к снижению кровоснабжения анодермы, ишемии тканей, образуя порочный круг [11] (см. схему).

Известно, что снижение давления анального сфинктера после проведения сфинктеротомии связано с улучшением кровоснабжения тканей в этой зоне [8, 9, 12, 13].

Наиболее частой причиной возникновения острых АТ принято считать дефект слизистой оболочки анального канала вследствие прохождения твердого стула. В задней стенке анального канала расположены более глубокие части анальных крипт (пазух), здесь же сходятся сухожильные окончания мышц анального сфинктера, что обусловливает более частое возникновение задних трещин [1, 6].

У женщин в передней части анального канала сходятся вульва, влагалище и фиброзный центр промежности, в связи с чем передние трещины встречаются чаще у женщин [5, 14]. Трещины на боковых стенках встречаются довольно редко. Зачастую трещина сочетается с хроническим геморроем [5]. Стенки внутренних геморроидальных узлов расположены в наиболее подверженной травме зоне при акте дефекации. Кроме того, нарушение кровообращения может сопровождаться возникновением линейных язв, сходных с язвами, образующимися при варикозной болезни. Наличие хронического воспаления в этой зоне тоже может приводить к потере эластичности и фиброзным изменениям этой зоны, а в дальнейшем к травме и разрывам с образованием АТ [5]. К образованию АТ могут приводить нейрогенные расстройства из-за длительного спазма наружного и внутреннего сфинктеров.

Слизистая оболочка, подвергаясь действию кишечной флоры, скарифицируется, затем уплотняется и углубляется, формируя таким образом АТ — продольный дефект слизистой оболочки с четко дифференцируемыми дном и краями. В дне трещины нервные окончания оголяются, что приводит к усилению болевого синдрома. Проксимальный край трещины не переходит на слизистую оболочку прямой кишки и остается в пределах зубчатой линии [6].

Диагностика

Основными симптомами АТ являются боль и выделение алой крови во время и после акта дефекации [1, 5—7]. При острой АТ боль интенсивная, но относительно кратковременная, возникает во время и сразу после акта дефекации и проходит самостоятельно в течение 15—20 мин [4, 11]. При обследовании таких пациентов отмечается выраженный спазм внутреннего анального сфинктера, кровотечение минимально. При осмотре, как правило, выявляют болезненный участок в анальном канале. При хронической трещине боль может носить более продолжительный характер, иногда появляется такой симптом, как стулобоязнь. Пациенты начинают использовать слабительные препараты и клизмы, появляется бессонница, больные становятся раздражительными [11]. К осложнениям трещины относят выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, повторные кровотечения, а также в редких случаях острый или хронический парапроктит (свищ прямой кишки) при инфицировании параректальной клетчатки через дефект слизистой оболочки [7].

При наружном осмотре возможно выявить продольную или треугольную язву, уходящую проксимально в анальный канал [6].

Тщательный осмотр с разведением анальных складок должен предшествовать пальцевому осмотру, который не всегда выполним в связи с выраженностью болевого синдрома. При пальцевом осмотре можно определить локализацию трещины, состояние ее краев, наличие «сторожевого бугорка», обращают внимание на степень спазма сфинктера, наличие отделяемого (для дифференциальной диагностики с неполным внутренним свищом) [5].

Применение инструментальных методов исследования (аноскопия, ректороманоскопия) возможно лишь после адекватного обезболивания анального канала [7]. К значимым методам диагностики АТ можно отнести профилометрию (сфинктероманометрия) — измерение давления внутреннего и наружного сфинктеров для оценки патогенеза заболевания у конкретного пациента [5, 15, 16]. Проведение исследования целесообразно как до, так и после курса лечения или операции. Для оценки сократительной способности мышц сфинктера может применяться электромиография с использованием специального датчика [5, 17].

АТ необходимо дифференцировать с неполным внутренним свищом прямой кишки, при котором боль обычно менее интенсивная, отмечается гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки. При пальцевом исследовании на дне язвы определяется воронкообразное углубление — внутреннее отверстие свища [6].

Язвенный дефект также может наблюдаться при раке анального канала — в этом случае края и дно раны очень плотные (каменистой плотности). В анамнезе обращает внимание быстрое формирование значительных размеров, язвенного дефекта, несоответствие болевого синдрома его размерам (невыраженные боли при значительном язвенном дефекте), что позволяет заподозрить злокачественное заболевание на ранних стадиях [18]. Нередки случаи диагностики плоскоклеточного рака уже после иссечения такого язвенного дефекта. Описан случай миелоидной саркомы анального канала, клинически определявшейся как АТ, у пациента с ранее диагностированным острым милоидным лейкозом [19].

Следует дифференцировать АТ и с проявлениями сифилиса (гумма) [20, 21], туберкулеза [22, 23], ВИЧ [24, 25] или АТ при болезни Крона [26—28]. В таких случаях диагноз помогает установить тщательный сбор анамнеза, так как клиническая картина АТ может протекать по-разному и дифференцировать ее от специфического поражения при пальцевом исследовании и аноскопии бывает затруднительно [1, 7].

Лечение

Среди методов лечения АТ выделяют консервативные и хирургические методы [2, 3, 6, 7]. К консервативным относят способы терапевтического воздействия, способствующие снижению тонуса анального сфинктера (медикаментозная релаксация) [29—31]. Целью лечения в этом случае является разрыв порочного круга (см. схему), что позволяет улучшить кровоснабжение тканей в области трещины и может привести к ее заживлению. Около 50% пациентов с острой АТ излечиваются при помощи консервативного лечения, включающего обильное потребление богатой клетчаткой пищи и теплые (сидячие) ванночки [4, 32].

В специальном исследовании [33] показано, что местное применение препаратов, содержащих нитроглицерин, эффективнее плацебо при лечении АТ (у 49% больных при использовании нитроглицерина наблюдалось заживление, при плацебо — в 36%). Однако позднее рецидив развивается примерно у 50% больных. Выявлено также, что блокаторы кальциевых каналов имели эффективность, сопоставимую с местным применением нитроглицерина [34]. Показано, что при местном применении крема Дилтиазем результаты были лучше, чем при пероральном приеме таблеток (65% против 36%) [29].

Однако наибольшее распространение в настоящее время получило использование нитроглицерина и нифидипина. В двойном слепом рандомизированном исследовании по оценке эффективности местного применения нифидипина 0,3% и изосорбидадинитрата 0,2% участвовали пациенты от 20 до 60 лет [30]. Через 21 день наблюдения полное заживление было достигнуто у 77,1% пациентов в группе нифедипина и у 51,4% пациентов в группе изосорбидадинитрата. Среднее значение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале на 21-й день после начала лечения составляло 0,91 в группе изосорбидадинитрата и 0,45±0,78 в группе нифедипина.

В исследовании М. de Rosa и соавт. [33] (142 пациента) сравнивали эффективность внутренней боковой сфинктеротомии (LIS) и местного применения нифидипина в сочетании с бужированием анального канала. В последнем случае пациентам предлагали использовать теплый анальный дилататор с нифидипиновой мазью 5 мин 2 раза в день в течение 4 нед. У 51 (68,9%) пациента, леченного консервативно, и у 60 (88,2%) пациентов после проведения боковой сфинктеротомии АТ зажила по истечении 8 нед. Статистической разницы возникновения побочных эффектов между группами больных после LIS и после местного применения нифидипина не отмечено.

В настоящее время активно используют лечение АТ ботулотоксином. При этом частота заживления достигает 60—80% [24, 35—41]. Однако рецидив возможен у 42%, а повторное лечение имеет такую же эффективность. Наиболее частым побочным эффектом является временное недержание газов (18%) и стула (до 5%) [32]. В ряде исследований [31, 40] инъекция ботулотоксина демонстрирует схожие результаты с местным применением нитроглицерина и блокаторов кальциевых каналов.

Хирургическое лечение АТ необходимо проводить при хроническом течении заболевания, не поддающемся консервативной терапии. Операция заключается в иссечении по плоскости самой трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Рана обычно легко и быстро (в среднем в течение 5—6 дней) заживает тонким рубцом. Главное в этой операции — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция не приносит успеха, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома. Больные, у которых до операции спазм не определялся или был выражен незначительно, могут быть стойко излечены только путем иссечения трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. Если же спазм выражен, то показана боковая подкожная сфинктеротомия [41—47].

Если в минувшем веке большинство колопроктологов использовали технику открытой задней дозированной сфинктеротомии, то в настоящее время наметилась другая тенденция. Дополнительное рассечение сфинктера заднего прохода через рану трудно точно дозировать хотя бы потому, что толщина рассекаемой стенки заднепроходного канала разная у больных разного пола и конституции. Эти наблюдения побудили многих колопроктологов во всем мире перейти на боковую подкожную сфинктеротомию, предложенную А. Раrks [46]. При этом рассекают только внутренний сфинктер, так как доказано, что именно его патологическое состояние является источником спазма и болевого синдрома. Узкий (глазной) скальпель вкалывают в бороздку, разграничивающую наружный и внутренний сфинктеры, поворачивают лезвие скальпеля к просвету прямой кишки под контролем пальца, введенного в задний проход. Затем одним движением рассекают сбоку, вдали от иссеченной трещины внутренний сфинктер до слизистой оболочки анального канала. После операции в задний проход вводят тонкую трубку-катетер и марлевую турунду, пропитанную водорастворимой антисептической мазью.

В послеоперационном периоде, обычно в амбулаторных условиях, необходимы лишь гигиенические мероприятия. В течение недели следует принимать ежедневные сидячие ванны и делать мазевые аппликации на рану анального канала. Пациенту необходимо добиваться ежедневного мягкого стула не только в ближайшем послеоперационном периоде, но и в дальнейшем [46].

Хирургическое лечение обычно предлагают пациентам при неэффективности консервативного лечения. В литературе часто рекомендуют оперативное лечение производить в сроки от 4 нед от начала лечения, однако необходим дифференцированный подход. Наличие сторожевого бугорка или фиброзного полипа рядом с трещиной, плотных краев с рубцовыми изменениями, безусловно, является показанием к иссечению трещины на любых сроках заболевания [44].

Латеральная сфинктеротомия является щадящим методом, заживление наблюдается примерно у 95% больных [31]. По сравнению с местным применением нитроглицерина, блокаторов кальциевых каналов и инъекцией ботулотоксина боковая сфинктеротомия превосходит консервативные методы лечения, однако имеет больше осложнений. Наиболее часто (17%) наблюдаются недостаточность анального сфинктера, недержание газов или стула (обычно временные), которые в некоторых случаях полностью скорректировать не удается. К осложнениям боковой подкожной сфинктеротомии также относят образование гематомы, кровотечение и нагноение послеоперационной раны [31, 38, 48, 49].

Систематический обзор [50] с метаанализом 148 исследований лечения АТ выявил, что использование латеральной сфинктеротомии более эффективно по сравнению с нехирургическими методами. Недержание стула, ранее считавшееся частым осложнением этого метода лечения, отмечено у 3,4—4,4% больных. При сравнении хирургических методов лечения осложнения наблюдали достоверно чаще при ручной дивульсии анального жома, чем при боковой сфинктеротомии. У пациентов, требующих хирургического лечения, открытая и закрытая сфинктеротомии оказались одинаково эффективными.

В последние годы возрастает интерес к комбинированным техникам, преимущественно с иссечением трещины и применением другой технологии (введение ботулотоксина, использование перемещаемого лоскута, применение тромбоцитарных факторов роста и др.). В обзорном исследовании с долгосрочным наблюдением [51] показано, что обычное иссечение трещины привело к заживлению у 88% больных, рецидив наблюдался у 11,6% больных, недостаточность — у 2,3%.

В исследовании [35] проводилось комбинированное лечение хронической АТ с применением ботулотоксина после иссечения трещины. В исследование включены 102 пациента. У 68 пациентов наблюдалось полное выздоровление при контрольном осмотре через 12 нед, у 29 пациентов потребовались дополнительные инъекции ботулотоксина, у 95 пациентов послеоперационных осложнений не отмечено, у 7 наблюдалось временное недержание стула, последнего при контрольном обследовании на 12-й неделе не отмечено. Других осложнений не было.

Еще в 60-х годах прошлого века предпринимали попытки малоинвазивного лечения АТ. В 1964 г. J. Watts и соавт. [52] сообщили о методе лечения, использованном у 99 пациентов с АТ, дивульсии анального канала двумя, а затем четырьмя пальцами с применением значительной силы к боковым стенкам анального канала. Дилатацию проводили не менее 4 мин. Сообщено об удовлетворительном эффекте у 95% пациентов, рецидив трещины возник у 16% пациентов.

В целях стандартизации метода дивульсии анального канала была разработана пневматическая баллонная дилатация (ПБД). N. Sohn и соавт. [53] впервые описали ПБД с использованием ректосигмоидного баллона 40 мм.

В рандомизированном контролируемом исследовании [54] ПБД использовали вместо ручной дилатации в сравнении с латеральной внутренней сфинктеротомией (LIS) для лечения хронической А.Т. Общий уровень заживления в течение 6 нед для ПБД и LIS составил соответственно 83 и 92%. По оценке предоперационной и послеоперационной манометрии, оба метода уменьшали давление в анальном канале примерно на 30%. В группе ПБД в некоторых случаях наблюдалось временное недержание анального канала; однако при 24-месячном наблюдении недержания в группе ПБД не отмечено, в то время как в группе LIS оно было у 16% пациентов. Таким образом, ПБД имеет существенно более высокий риск рецидива при меньшем количестве осложнений.

По данным российских исследований [17], выявлено снижение частоты послеоперационных осложнений более чем на 20% по сравнению с пациентами, перенесшими боковую подкожную сфинктеротомию, а также снижение выраженности болевого синдрома, что значительно уменьшило риск задержки мочеиспускания и исключило потребность в наркотических анальгетиках. Отмечено сокращение продолжительности лечения в стационаре до 2,1±0,3 сут по сравнению с 6,4±1,1 сут у больных после боковой подкожной сфинктеротомии. В отдаленном периоде у больных, перенесших пневмодивульсию, наблюдали стойкую ликвидацию спазма внутреннего сфинктера, при этом изменений функциональной сократительной способности и нарушения целостности мышечных структур сфинктера не выявлено. Рецидива и развития недостаточности анального сфинктера при применении балонной пневмодивульсии также не отмечено, тогда как после боковой подкожной сфинктеротомии недостаточность сфинктера возникла у 12% пациентов, а рецидив — у 8%.

В различных исследованиях оценивали метод перемещаемого слизисто-кожного лоскута, выкроенного из анального края анодермы. В 2 независимых исследованиях [55, 56] выявлен 98% шанс на заживление хронической АТ с улучшенной анопластикой независимо от величины исходного анального тонуса.

В исследовании [57] показано достижение успеха у 10 (100%) пациентов, которым выполнены иссечение анальной трещины и анопластика Y-en-V с инъекцией ботулинического токсина по поводу передней хронической АТ с гипертонусом внутреннего анального сфинктера, при отсутствии рецидива в сроки до 12 мес после операции.

Хотя эти исследования показали многообещающие результаты, необходимы более крупные проспективные исследования с более продолжительным сроком наблюдения, прежде чем дать дальнейшие рекомендации по применению этого метода [44].

В настоящее время активно развиваются лазерные технологии в медицине [58], в том числе в лечении АТ. В 80-х и 90-х годах в связи с удешевлением и повышением доступности высокотехнологичных медицинских аппаратов в нашей стране в медицине в целом и в колопроктологии в частности начали активно применять лазер [59—62]. Однако с 2000-х годов интерес к этой технологии стал угасать.

Авторы исследования [63] сравнили эффективность применения лазерной терапии и хирургического метода (латеральная сфинктеротомия) у 300 пациентов с острой АТ, у которых консервативная терапия была неэффективна. В основной группе (n

=150) проведено 10—20 сеансов лазерной терапии по 5—10 мин, причем во время лечения пациенты не получали медикаментозного лечения. Существенных различий в течении раннего послеоперационного периода в основной и контрольной группах не отмечено, однако в позднем периоде у пациентов основной группы наблюдалось меньше осложнений и рецидивы заболевания были реже. Недостатком данной методики является значительно более длительная продолжительность лечения.

В исследовании, которое было выполнено среди 25 пациентов с хронической АТ в возрасте 20—75 лет, использовали лазер с диоксидом углерода. Для удаления фиброзной и грануляционной ткани дно и края трещины обрабатывали лазером в непрерывном режиме, а область вокруг трещины для стимуляции репаративных процессов — в фракционном. Отмечена значительная регрессия частоты и выраженности боли, кровотечения и запора [64]. Ни у одного из пациентов не было рецидива АТ после 1 года наблюдения и не диагностированы симптомы недержания. Результаты исследования показывают, что применение лазерной хирургии при лечении анальной трещины очень перспективно. Авторы статьи утверждают, что лазерная хирургия является простой, безопасной и эффективной процедурой для лечения АТ, которую можно выполнить под местной анестезией в амбулаторной клинике, с минимальным болевым синдромом. В связи с малой выборкой больных этот метод нуждается в дальнейшем исследовании и изучении.

Таким образом, АТ является распространенным заболеванием, что обусловливает его социальную и экономическую значимость, поскольку многие пациенты находятся в трудоспособном возрасте. В последнее время отмечаются тенденция к снижению применения инвазивных методов и рост частоты использования комбинированного лечения — назначение нескольких малоинвазивных или медикаментозных методик для получения оптимального результата (снижение операционной травмы, сроков госпитализации и количества осложнений). К наиболее эффективным методам лечения следует отнести использование ботулотоксина, в том числе в сочетании с иссечением АТ при наличии фиброзных изменений, сторожевого бугорка или фиброзного анального полипа, применение CO2-лазера, а также применение нифедипиновой мази для лечения трещин при выраженном спазме сфинктера и при отсутствии выраженных фиброзных или воспалительных изменений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail

Каким методом лучше оперировать анальную трещину?

Всего существует три основных способа хирургического лечения разрыва слизистой оболочки анального канала:

1. Скальпелем

: трещина иссекается, а края раны ушиваются. По состоянию на сегодня метод практически нигде не применяется по причине его высокой травматичности и низкой эффективности.

2. Лазером

: при помощи лазерного луча заданной мощности края трещины освежевываются, а сам разрыв коагулируется. Этот метод достаточно болезненный и практически бесполезный для лечения застарелых трещин.

3. Радиоволновым способом

: разрыв удаляется бесконтактным путём при помощи аппарата «Сургитрон», который генерирует сфокусированный «пучок» радиоволн, позволяющих рассекать ткани и коагулировать раны. Способ безболезнен и имеет минимальный риск последующего рецидива.

Таким образом, если у пациента имеется выбор, лучше всего отдать предпочтение радиоволновому методу терапии.

Свищи прямой кишки

По статистике примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным гнойным воспалением (острым парапроктитом). Радикальное оперативное лечение откладывать нецелесообразно надолго, так как обострение парапроктита может повториться и воспалительный процесс может привести к деформации окружающих тканей и в том числе развитию недостаточности анальной мышцы. При большинстве свищей прямой кишки выполняется иссечение свища (с ушиванием раны или без ушивания). Хирургическое лечение простых свищей приводит к стойкому излечению примерно в 95% случаев и не сопровождается какими-то серьезными осложнениями. Сложные свищи (так называемые глубокие транс- и экстрансфинктерные) тоже могут быть излечены без функциональных нарушений.

Эпителиальный копчиковый ход

В проктологической практике у каждого 10 пациента (у мужчин в среднем в три раза чаще) обнаруживаются свищи в области копчика. Это врожденная аномалия – эпителиальный копчиковый ход. Пациенты часто не подозревают о своей болезни, либо их жалобы сводятся к небольшим постоянным выделениям над задним проходом, влажность кожи между ягодиц, зуд. В других случаях, часто после травмы, внезапно возникает нагноение в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ. Длительное течение эпителиального копчикового хода без надлежащего лечения или самолечения приводит к образованию вторичных свищей, вся крестцово-копчиковая область поражается воспалительным процессом. Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии болезни благоприятный, наступает полное излечение.

Перианальные остроконечные кондиломы

Остроконечные перианальные кондиломы представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета между которыми видна непораженная кожа, иногда в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие. Иногда бывают гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. В настоящее время установлено, что кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Заболевание как правило передается половым путем. Их необходимо различать с плоскими кондиломами, характерными для сифилиса и поражениями у больных СПИДом. Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Консультации пациентов в нашем отделении бесплатны и проводятся ежедневно по рабочим дням. Вы можете предварительно согласовать время Вашего визита по телефону Подробнее на сайте: https://www.surgery-future.ru/proktologiya

Может ли анальная трещина зажить самостоятельно?

Это возможно при соблюдении следующих условий:

• переход на диетическое питание, исключающее продукты, которые имеют свойство раздражать прямую кишку и анальную трещину в частности (острое, солёное, копчёности, маринады);
• нормализация стула — достижение его регулярности и смягчения каловых масс;
• снижение физической активности, в особенности поднятия тяжестей.

Все перечисленные условия должны быть выполнены в течение ближайших 5-7 дней, в противном случае самостоятельное заживление расценивается как маловероятное.

Диагностика болезни

Поставить точный диагноз может только врач, самостоятельно человек без медицинского образования этого сделать не сможет, так как нужен полный осмотр. Для того? чтобы точно поставить диагноз, врач проведет осмотр пациента, а также назначит анализы:

• Общий анализ крови, главной целью которого является выявление анемии, которая прямо говорит о наличии кровотечения из трещины
• Общий анализ кала, основной целью которого является исключение воспалительных процессов в кишечнике, выявление патогенной флоры, исключение кровотечения, а также наличие или отсутствие глистов

Вместе с вышеперечисленными анализами, врач может отправить человека на следующие процедуры: