Онкомаркеры, общий и биохимический анализ крови на рак кишечника

Анализ крови на рак кишечника — обязательное исследование, позволяющее выявить тяжелую патологию на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Регулярно сдавая анализы, пациент может контролировать состояние здоровья и своевременно принимать меры в случае ухудшения самочувствия.

Проще всего контролировать развитие онкологического процесса с помощью общего и биохимического анализа крови. Для успешного проведения исследования нужно разъяснить пациенту правила подготовки.

Если у больного обнаружено несколько основных симптомов рака кишечника и как минимум один второстепенный, клинический анализ крови позволит дать точную оценку степени развития патологического процесса в организме.

Причины и факторы риска рак кишечника у женщин и мужчин

Ученые считают, что диета с большим содержанием животных жиров и ограниченным содержанием фруктовых и овощных волокон может способствовать развитию рака кишечника.
Но точно причины рака кишечника неизвестны. Экспертами был выявлен ряд факторов риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. Он будет повышен:

• если в семье есть рак кишечника либо выявлялись полипы;
• если у пациента имеется воспалительное заболевание кишечника;
• выявлен длительный язвенный колит, но также есть связь с некоторыми случаями болезни крона.

Если человек придерживается диеты с высоким содержанием жиров, это считается фактором, способствующим развитию рака кишечника. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что диета с высоким содержанием обработанного и красного мяса (бекон, колбасы, мясные деликатесы) является фактором, способствующим развитию рака кишечника, в том числе у детей.

Рак толстой кишки

Откуда берется и как начинается рак толстой кишки? Этот вопрос часто задают пациенты, и возможно именно сейчас Вы задаетесь этой проблемой. Давайте попробуем ответить на этот вопрос, изучив развитие колоректального рака и установив, кто находится в группе риска.

Рак – это заболевание, которое характеризуется неконтролируемым делением и ростом клеток. При нормальных условиях клетки Вашего организма постоянно воспроизводят сами себя, новые клетки замещают старые, которые со временем отмирают. Этот процесс обязательной и запланированной смерти клеток называется «апоптоз». Когда этот процесс проходит так, как должен, в организме поддерживается баланс между новыми и старыми клетками, и Вы остаетесь здоровым человеком.

Управляют процессом апоптоза гены, которые находятся в ядрах всех клеток. Они состоят из цепей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), с которых считывается информация по функционированию всех процессов организма – от цвета глаз до роста человека. Гены также производят белки, которые служат сигнальными агентами для клеток, передавая им информацию о том, когда и как расти, делиться и умирать.

Рак может образоваться, когда определенный набор этих генов в определенной клетке подвергается постоянному нарушению (это называется мутацией) в течение всей жизни. Мутации могут быть результатом наследственных факторов, образа жизни (курение, диета) или их комбинации.

После мутации гены начинают функционировать ненормально. Они производят избыточное количество белков, стимулирующих рост клеток, и в некоторых случаях, нарушается их способность подавлять опухолевый рост. В результате процесс апоптоза, который сдерживает рост опухоли, перестает работать и клетки не подвергаются саморазрушению, как это происходит в обычных условиях. Эти ненормальные клетки начинают очень быстро делиться, формируя опухоль. Это быстрое деление продолжается, и раковая опухоль увеличивается и распространяется вдаль от места, где она зародилась. Этот процесс называется метастазированием.

Гены и колоректальный рак.

К генам, которые участвуют в образовании раковых опухолей толстой кишки, относят:

• АРС или р53 (гены, подавляющие опухоль). В норме эти гены подавляют процесс деления клеток и ответственны за сдерживание образования опухолей путем контролирования скорости деления клеток. Утрата или нарушение функции этих генов можно сравнить с поломкой тормозной системы автомобиля: когда не работает ген, наступает неконтролируемый рост клеток, как машина, которая несется без остановки и контроля.
• k-RAS онкоген. Обычно онкогены и гены-супрессоры работают вместе и регулируют нормальное деление клеток. Гены супрессоры отвечают за выключение процессов роста клеток, онкогены отвечают за включение этого процесса. Но когда онкоген подвергается мутации и изменяет свою структуру, или случайно удваивается во время деления клеток, он может спровоцировать быстрое деление клеток, которое приводит к образованию раковой опухоли. Если результат мутации гена-супрессора можно сравнить с поломкой тормоза в автомобиле, то мутацию онкогена обычно сравнивают с вжатой в пол педалью газа. Он заставляет клетки делиться без конца, и процесс ненормального деления клеток ускоряется и ускоряется.
• Гены hMSH2 и hMLH1. Эти гены производят сигнальные белки, которые ответственны за восстановление или «ремонт» ДНК, в которой могут произойти ошибки при ее удвоении в процессе деления клеток. Мутации этих генов приводят к нарушению процессов восстановления. Считается, что эти ошибки могут накапливаться и приводить к изменению других генов, ответственных за регуляцию клеточного роста.

Последовательность превращений полип-рак.

Считается, что большинство опухолей ободочной и прямой кишок образуются из доброкачественных полипов. Начиная с 1980-х годов важность полипов в образовании раковых опухолей кишечника стала очень актуальной в широких массах после того, как у президента США Рональда Рейгана был обнаружен рак ободочной кишки. Президенту выполнили тест на скрытую кровь в стуле, после которого обнаружили полипы в кишечнике, и один из них оказался злокачественным. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выдаются в ее просвет. Полипы могут иметь разную форму: плоскую, или грибовидную (иметь так называемую ножку).

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках. Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов. Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Рак толстой кишки не развивается за один день, считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет. Если в течение многих лет в Вашем кишечнике существует аденоматозный полип, и Вы об этом не знаете, так как не делаете специального обследования, рано или поздно он может превратиться в опухоль. Когда опухоль растет, она увеличивается в размере, врастает глубже в стенку кишки и даже может прорасти в соседние органы. Если опухолевые клетки попадут в лимфоузлы или в кровеносные сосуды, они разносятся по организму и образуют метастазы опухоли в других органах – печени, легких, головном мозге. На этой стадии заболевания лечение становится очень сложным.

В заключение: Почти все раковые опухоли ободочной и прямой кишки развиваются из-за мутации генов. Многие из мутаций, которые приводят к образованию колоректального рака, включают нарушение или потерю генов, подавляющих образование опухоли, или поддерживающих нормальный режим роста и деления клеток. Распространено мнение, что внешние факторы не вызывают напрямую образование рака, а лишь запускают генетические мутации, которые приводят к его появлению. Говоря другими словами, если гены сравнить с лампочкой, которую можно включить, то внешние факторы – это выключатель, при нажатии которого включаются эти гены. Но даже в том случае, если Вы унаследовали «плохие» гены, вы можете уменьшить риск заболевания, проходя регулярное обследование и ведя здоровый образ жизни. Таким образом, необходимо понимать Ваши персональные факторы риска колоректального рака – те условия, которые повышают или понижают вероятность заболевания

Пять мифов о раке толстой кишки.

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют.

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.

Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины. Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.

Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска. Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни. Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника. Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле. В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови. Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака. Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

• * Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.
• * Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.
• * Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).
• * Постоянная усталость.
• * Необъяснимая потеря веса.
• * Необъяснимый дефицит железа.
• * Необъяснимая анемия.

Госпитализация (нахождение пациента в стационаре).

На предоперационном этапе выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение (внутривенные инфузии, специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний). Второй этап – операция. И третий (послеоперационный) этап – восстановление после операции и выписка домой.

Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.

В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследований выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства. Однако в нашей стране в связи с особенностями юридического оформления истории болезни подобная практика затруднена, и для выполнения большой колоректальной операции больному необходимо госпитализироваться накануне или за несколько дней до хирургического вмешательства.

Предоперационное обследование. После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки, и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.

Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространения. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки, при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.

• Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом виде обследования используется контрастное вещество, содержащее радиоактивную форму глюкозы, которая помогает определять места в теле человека, где находится опухоль. Хотя этот метод позволяет с большой точностью определить «скрытые» метастазы опухоли, которые нельзя выявить с помощью КТ или МРТ, в настоящее время ПЭТ не является методом выбора при предоперационном обследовании пациентов колоректальным раком.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.
• Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.

В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.

В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.

Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.

Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.

• Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.

Что взять с собой в больницу. Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.

Симптомы

Если кишечник человека поражен раком, симптомы в начальной стадии могут быть незаметными и не обязательно вызывают недомогание. Нередко начальные формы поражения определяют при скрининге или при обследованиях по другим поводам.
Более 90% людей с раком кишечника имеют 1 из следующих сочетаний симптомов:

• стойкое изменение работы кишечника;
• более частое мочеиспускание, жидкий стул и иногда боль в животе;
• кровь в фекалиях без других симптомов со стороны прямой кишки (когда маловероятно, что причиной является геморрой или анальные трещины);
• боль в животе, дискомфорт или вздутие живота всегда возникают из-за еды, что иногда приводит к уменьшению количества съеденной пищи и потере веса;
• запор, реже твердый стул, редко бывает вызван серьезными заболеваниями кишечника.

Важно обратиться к врачу, если у человека есть 1 или несколько симптомов рака кишечника, которые сохраняются более 4 недель.

Редкие синдромы рака кишечника – это кишечная непроходимость по типу обструкции или инвагинации. В некоторых случаях рак кишечника может остановить прохождение пищеварительных отходов через кишечник. Симптомы непроходимости кишечника могут включать:

• периодическую, а иногда и сильную боль в животе, которая не проходит;
• непреднамеренную потерю веса с постоянными болями в животе и отеком, вздутием;
• отсутствие стула и отхождения газов, нарастающее общее недомогание.

Непроходимость кишечника требует неотложной медицинской помощи. Без операции или других неотложных мер это грозит гибелью.

РЭА в анализе крови

Антиген содержится в кишечных железах в незначительном количестве и не оказывает особого влияния на жизнедеятельность организма. Если развивается опухоль в кишечнике, концентрация РЭА значительно возрастает. У больных, страдающих раком, уровень антигена повышен до 90%. Нормальный показатель составляет 3 нг/мл.

У курящих пациентов значение маркера равно 5,5 нг/мл, а для больных с доброкачественной опухолью кишечника этот показатель составляет 40,0 нг/мл.

Тест на определение РЭА высокочувствительный и зависит от размера опухоли. О появлении рецидива болезни свидетельствует уровень маркера свыше 25 нг/мл. У онкологических больных уменьшение количества антигена выявляют после 6-недельного курса лечения.

Если величина маркера остается постоянной, следует предположить наличие метастазов. РЭА определяют с интервалом в несколько месяцев и большое внимание обращают на внезапный подъем концентрации антигена в крови. В этом случае следует предположить наличие обширного опухолевого процесса в кишечнике.

Химиотерапевтическое лечение не оказывает влияния на величину РЭА в сыворотке.

Формы рака кишечника

Такое заболевание, как рак кишечника, подразумевает под собой поражение различных отделов кишки, начиная от двенадцатиперстной, заканчивая прямой кишкой. Однако поражение тонкой или рак двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко, стадии процесса и симптомы у них похожи, преобладают пищеварительные расстройства. Обычно говоря про рак кишечника, врачи подразумевают колоректальную форму опухоли.
При диагностировании рака кишечника проводятся дополнительные тесты для определения степени заболевания. Стадии колоректального рака следующие:

• Стадия I (наименее распространенный рак): опухоль, поражающая только самые внутренние слои толстой или прямой кишки. Вероятность излечения рака I стадии составляет более 90%, что подчеркивает важность раннего выявления патологии.
• II стадия: рак, демонстрирующий активный рост и распространение опухоли сквозь стенку толстой либо прямой кишки на соседние структуры.
• III стадия: рак, связанный с распространением процесса в местные лимфатические узлы (метастазы).
• Стадия IV (наиболее распространенный рак): клетки опухоли распространились на отдаленные органы, обычно на печень и легкие или лимфатические узлы далеко от исходной опухоли.

Скрининг колоректального рака

Скрининг колоректального рака

— это профилактическое наблюдение пациентов, находящихся в группах риска. Мероприятия по скринингу включают в себя посещение
проктолога
и сбор образцов кала для исследования на
скрытую кровь
и
онкомаркер пируваткиназу
. Это просто и дешево.

По статистике, банальное пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить наличие опухоли и ее характеристики в 70% случаев, ведь та же прямая кишка – это всего лишь последние 15 см пищеварительной системы. У женщин пальцевое ректальное исследование дополняют влагалищным.

Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь (проба Грегерсена)

рекомендуется сдавать ежегодно всем лицам в возрасте старше 40 лет, при положительном результате понадобится внеплановая колоноскопия.

Анализ кала на пируваткиназу

Пируваткиназа

– фермент, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Сдать все виды анализов или организовать их забор на дому вы можете, обратившись в медицинский . Мы осуществляем забор биологического материала на территории Санкт‑Петербурга и Ленинградской области: +7 (812) 323-07-49

и
+7

Диагностика

Если есть подозрительные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу. Врач задаст несколько общих вопросов о здоровье и, возможно, осмотрит ваш задний проход (прямую кишку). Он делает это, вставляя палец в перчатке в задний проход (прямую кишку) и нащупывая комочки или припухлости. Обследование может быть неприятным, но не должно быть болезненным.
Могут быть назначены анализы крови для выявления анемии (которая часто встречается у больных раком кишечника) и оценки работы печени и почек. Может быть назначен рентген грудной клетки и брюшной полости.

Специалист может выполнить ректороманоскопию, при которой используется небольшая трубка с камерой, чтобы заглянуть внутрь заднего прохода и нижней части кишечника. Эта трубка также закачивает небольшое количество воздуха в кишечник, чтобы слегка надуть его, для более четкой визуализации кишечника. Врач одновременно возьмет образцы, если обнаружит какие-либо аномалии или полипы слизистой оболочки кишечника, и отправит их на исследование.

Колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики,при которой исследуется весь толстый кишечник, процедура будет аналогична ректороманоскопии и может занять до часа. Врач исследует слизистую оболочку кишечника по всей длине и при необходимости возьмет образцы.

КТ-колонография (или компьютерная томография) позволяет сканировать всю брюшную полость и таз в поисках полипов либо участков рака кишечника. Особенности подготовки кишечника зависят от возраста и состояния пациента, но в идеале следует очистить весь просвет кишки слабительными.

Иногда требуется бариевая клизма, то есть рентген толстой кишки с контрастом. Барий – это белая жидкость, которая смешивается с водой и попадает в задний проход (прямую кишку). Нужно будет удерживать эту жидкость в прямой кишке, пока делается рентген. Контраст легко обнаруживает на рентгеновском снимке любые комочки или вздутия.

Для выявления метастазов может быть назначено МРТ всего тела или прицельно легких, печени, брюшной полости Источник: Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016..

Виды колоректального рака

по гистологическому типу

1. Аденокарциномы
   . Большинство случаев колоректального рака начинаются с перерождения клеток секреторного железистого эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность ободочной и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они практически всегда имеют в виду аденокарциному. Аденокарцинома как правило возникает не сразу, а с возрастом из некоторых подтипов полипов или дисплазии на месте их удаления. Однако выделяют и 2 агрессивных подтипа аденокарциномы, такие как перстневая и муцинозная. Перстневидноклеточный рак (3-5% случав) диагностируется у молодых людей в возрасте до 40 лет.
2. Карциноидные опухоли
   . Они начинаются с особого вида клеток внутри толстой кишки – интерстициальных клеток Кахаля. Эти опухоли, чаще всего не грозящие перерасти в рак, могут возникать в любом месте пищеварительного тракта.
3. Лимфомы
   – это рак клеток иммунной системы. Обычно в кишечнике развиваются неходжинские лимфомы из лимфоидной ткани в слепой и прямой кишке.
4. Саркомы
   – злокачественные опухоли, которые могут возникать в кровеносных сосудах, а также в мышечных слоях или других соединительных тканях в стенке кишки. Чаще всего (из сарком) диагностируется лейомиосаркома, которая развивается из мышечной оболочки стенки кишки.
5. Скиррозные опухоли.
   Во время роста такой опухоли усиленно образуется коллаген, придающий стенке кишечника кишечника твёрдость.
6. Нейроэндокринные опухоли
   происходят из нейроэндокринных клеток (APUD–системы). Имеют вид одиночного (солитарного) узла.

Очень редко, но встречаются: гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ), аденосквамозный рак, мелкоклеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак в переходной зоне между прямой кишкой и анальным каналом.

Методы лечения

Современная медицина за последние годы сделала все возможное, чтобы разработать эффективные методы лечения рака кишечника после того, как он был диагностирован. Выбор методов лечения зависит от того, на какой стадии рак, это поможет онкологам определить, как лучше его лечить Источник: Современные аспекты хирургического лечения колоректального рака. Даулетбаев Д.А., Калиаскаров Е.Ш., Менаяков М.Т., Сериков Н.С., Аубакиров Е.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016, с. 226-229.
Операция по удалению раковых клеток – единственное лечение, необходимое для большинства людей с раком кишечника стадии I и II. Удаляются сегменты толстой кишки, содержащие рак, а также удаляются от 10 до 20 лимфатических узлов, которые исследуются, чтобы определить, распространился ли рак на другие части тела. Большинство видов рака кишечника можно удалить без создания постоянной колостомы Источник: Местнораспространенный рак толстого кишечника – аспекты хирургической тактики. Кутуков В.В., Слувко Л.В., Севостьянов В.В. Тюменский медицинский журнал №2, 2010. с. 79-80.

Химиотерапия– это наиболее распространенное лечение, доступное в настоящее время, которое помогает продлить продолжительность жизни и повысить ее качество после того, как рак кишечника распространился на другие части тела (III и IV стадии). Химиотерапия, вероятно, будет использоваться, если рак распространился на местные лимфатические узлы (стадия III), поскольку риск возврата рака остается высоким, даже если все видимые признаки рака были удалены хирургическим путем. Химиотерапевтический препарат обычно вводят в виде таблеток или инъекции в вену, их комбинации и может длиться в общей сложности 6 месяцев.

Лучевая терапия (радиотерапия) использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Ее не часто используют при раке кишечника, но чаще при раке прямой кишки. Это связано с тем, что опухоли в прямой кишке сложнее удалить хирургическим путем, чем в других частях кишечника. Однако при запущенном раке кишечника может потребоваться лучевая терапия. Цель лечения – не излечить рак, а уменьшить его масштабы или замедлить его рост. Это снимает такие симптомы, как боль в тазу или прямой кишке.

Лучевая терапия безболезненна и занимает всего несколько минут. Основные побочные эффекты лучевой терапии включают усталость и слабость, болезненность кожи и потерю волос в зоне лечения. У многих людей побочные эффекты лучевой терапии проходят в течение нескольких недель после окончания лечения, и они могут вернуться к нормальной жизни. Но у некоторых людей лучевая терапия может вызвать долгосрочные побочные эффекты. Возможность долгосрочных побочных эффектов может зависеть от типа рака, его размера и расположения. Это также может зависеть от того, насколько близко рак находится к нервам или другим важным органам или тканям.

Иммунотерапия – еще один метод. Иммунная система – это естественная защита тела, которая ищет и уничтожает все, что не относится к тканям тела,включая инфекции и раковые клетки, прежде чем они успеют вызвать болезнь. Иммунной системе удается уничтожить большинство раковых клеток, но некоторые из них преодолевают защиту. При иммунотерапии вводят препараты, которые помечают клетки рака, помогая уничтожать их.

Забор крови: общий анализ

В утренние часы для исследования проводят забор капиллярной или венозной крови. Общий анализ при раке кишечника позволяет установить стадию онкологического процесса. Пациенту необходимо соблюдать правила перед началом процедуры. Не следует сдавать кровь после умственных и физических нагрузок, а также диагностических процедур. Необходимо учитывать, что общее количество лейкоцитов значительно возрастает в следующих случаях:

• после приема пищи;
• при резкой смене температуры;
• вследствие эмоционального перенапряжения.

Недопустимо курить перед сдачей общего анализа, т. к. кровь становится густой и вязкой. Прием большого количества жидкости вызывает снижение концентрации гемоглобина.

Следует обращать внимание на положение руки во время взятия крови. Пациент должен положить ее на стол на уровне груди. Не рекомендуется принимать перед процедурой алкоголь, жирную пищу и лекарственные препараты, влияющие на состав крови.

Общий анализ крови при раке кишечника — один из необходимых методов диагностики, который помогает проводить специфическую терапию рака синтетическими и растительными препаратами.

Профилактика

Факторы образа жизни могут способствовать развитию рака кишечника, поэтому для снижения рисков должны помочь следующие изменения образа жизни:

• контроль веса тела;
• регулярные занятия спортом;
• соблюдение диеты, богатой цельнозерновыми, крупами, фруктами и овощами;
• уменьшение потребления жиров, соли и сахара;
• отказ от курения;
• уменьшение или прекращение употребления алкоголя.

Рак кишечника развивается медленно, и, если он обнаружен на достаточно ранней стадии, ограничен частями кишечника и может быть успешно удален. Если человеку больше 50 лет, ежегодное обследование в рамках скрининга поможет обнаружить любые изменения Источник: Профилактика рака желудка и толстой кишки. В.В. Егоренков. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011..

Источники статьи:

1. Профилактика рака желудка и толстой кишки. В.В. Егоренков. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011.
2. Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016.
3. Экспрессия гена icam-1 в опухолевых клетках больных раком толстого кишечника. Князев Д.И., Новиков Д.В., Сахарнова Т.А., Преснякова Н.Б., Кузнецова О.С., Казацкая Ж.А., Спиридонова Н.А., Алясова А.В., Новиков В.В. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского №2, 2010. с. 528-531
4. Современные аспекты хирургического лечения колоректального рака. Даулетбаев Д.А., Калиаскаров Е.Ш., Менаяков М.Т., Сериков Н.С., Аубакиров Е.А. Вестник Казахского Национального медицинского университета №1, 2016, с. 226-229
5. Местнораспространенный рак толстого кишечника – аспекты хирургической тактики. Кутуков В.В., Слувко Л.В., Севостьянов В.В. Тюменский медицинский журнал №2, 2010. с. 79-80

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.

Трепан-биопсия под контролем УЗИ

Трепан-биопсия

— забор ткани с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Осуществляется при подозрение на присутствие в лимфоузлах раковых клеток. Также врач может назначить биопсию метастазов по данным КТ и МРТ, если это имеет значение при выборе тактики лечения.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости

позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.

Трансректальное и трансвагинальное УЗИ

Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ

позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала. Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.

МРТ брюшной полости

МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением

выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.

Рентгенологические исследования

• Ирригоскопия
  — рентгеноконтрастное исследование кишечника. Назначается при невозможности или низкой информативности эндоскопического осмотра (при стриктурах, деформациях толстой кишки).
• Обзорная рентгенография брюшной полости
  назначается при наличии жалоб на сильные боли. Рентген позволяет визуализировать сокращения, растяжения, смещения.
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
  — альтернатива КТ грудной клетки для диагностики метастатического колоректального рака.

Диагностика отдалённых метастазов

• ПЭТ-КТ (при подозрении на метастазы по данным КТ), остеосцинтиграфия (при подозрении на метастатическое поражение костей скелета), радиоизотопное сканирование печени
  назначают для подтверждения отдалённых метастазов, если это определяет лечебную тактику.
• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием
  проводится при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.
• Диагностическая лапароскопия
  (при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине) помогает убрать новообразования, спайки и взять образец измененных тканей для анализа. Перед проведением пациенту проводят МРТ, УЗИ, КТ и рентген органов пищеварения, берут биоматериал на анализы, а также
  проводят ЭКГ
  .

Определение мутаций

• Анализ микросателлитной нестабильности MMR (MSI)
  играет роль в прогнозировании и определении потенциальной чувствительности опухолей к химиотерапии. Опухоли с высокой степенью MSI не склонны к метастазированию.
• Анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2,3,4 генов KRAS и NRAS)
  проводят, если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы. Больные с КРР нуждаются в определении статуса мутаций гена KRAS при назначении таргетного лечения панитумумабом и цетуксимабом. При отсутствии мутаций в гене KRAS эффективность лечения метастатического колоректального рака очень высока.
• Молекулярно-генетические исследования
  назначаются пациентам с аденоматозным полипозом, при наличии отягощенного семейного анамнеза, высокой микросателлитной нестабильности и относительно молодом (младше 50 лет) возрасте онкобольного. Национальная онкологическая сеть США рекомендует исследовать 22 гена, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака, рака эндометрия и опухолевыми синдромами. С целью диагностики синдрома Линча, на который приходится 3% всех случаев рака толстой кишки, выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. Синдром Линча можно заподозрить в случаях, когда рак обнаружен у пациента в возрасте до 50 лет, а также ещё у нескольких его кровных родственников любого возраста. При подозрении на семейный аденоматоз – второй по распространенности наследственный полипозный синдром, обычно характеризующийся наличием у пациента 20+ полипов — тестирование проводится на мутации генов АРС и MYH.