Запор и тошнота: причины и лечение

Запор и тошнота — причины

Изменение питания и образа жизни, а также недостаток физических упражнений могут вызвать запор у некоторых людей. Однако хронический или повторяющийся запор может указывать на серьезное основное заболевание, такое как кишечная непроходимость и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Как правило, состояния, которые вызывают запор, могут также привести к тошноте и другим пищеварительным симптомам.

Некоторые возможные причины тошноты вследствие запора включают в себя:

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость возникает, когда в кишечнике образуется закупорка, препятствующая прохождению переваренной пищи и отходов жизнедеятельности. Кишечная непроходимость может быть вызвана стулом, воспалением или накоплением рубцовой ткани после операции. Иногда кишечник может скручиваться вокруг себя, что приводит к состоянию, которое врачи называют заворот кишечника.

Кишечные препятствия мешают нормальному прохождению стула, что может привести к запорам. У людей, страдающих кишечной непроходимостью, может наблюдаться широкий спектр симптомов, в зависимости от локализации и тяжести закупорки.

Непроходимость в тонком кишечнике может вызвать тошноту и рвоту. Если состояние не лечить, кишечная непроходимость может вызвать серьезные осложнения, такие как:

• тяжелые инфекции, такие как сепсис
• некроз кишечника
• перфорация кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

ВЗК относится к группе заболеваний, которые вызывают воспаление в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Общие типы ВЗК включают язвенный колит и болезнь Крона. Воспаление, вызванное ВЗК, может вызвать многочисленные пищеварительные симптомы, такие как:

• диарея
• запор
• частичное опорожнение кишечника
• боль в животе
• тошнота
• кровавый стул

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это хроническое заболевание, которое поражает толстую кишку, вызывая такие симптомы, как:

• боль в животе и судороги
• избыток газа или вздутие живота
• запор
• диарея

Последствия симптомов СРК могут привести к тошноте. Точная причина СРК остается неизвестной. Тем не менее, исследователи выявили несколько основополагающих факторов:

• увеличение бактерий в кишечнике
• пищевая чувствительность
• генетика
• стресс
• тревога или депрессия

Побочные эффекты слабительных или других лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные средства могут вызвать проблемы с пищеварением, включая запор и тошноту. Люди, у которых развивается запор после приема нового препарата, должны поговорить с врачом.

Любипростон — это препарат для лечения запоров, который применяют при СРК. Тошнота является одним из главных побочных эффектов. Слабительные могут стимулировать перистальтику кишечника и облегчить запор. Однако эти методы лечения могут иметь побочные эффекты, такие как:

• тошнота
• рвота
• вздутие живота
• диарея
• боль в животе
• головная боль

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость

Содержание Тошнота и рвота

Как рационально выбрать противорвотный препарат?

Кишечная непроходимость

Хирургическое лечение

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость — мучительные симптомы, которые часто беспокоят больных в терминальной стадии заболевания. Мы публикуем фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» о том, как снимать эти симптомы. Полная версия книги доступна по ссылке.

Тошнота и рвота

Встречается у 50% неизлечимо больных пациентов и имеет четыре основные причины: 1. Гастростаз и кишечная непроходимость. 2. Интоксикация. 3. Растяжение или раздражение органов. 4. Повышенное внутричерепное давление.

Все эти состояния имеют разные причины и различные способы лечения.

Гастростаз и кишечная непроходимость могут быть вызваны:

• лекарственными препаратами, например антихолинергическими средствами;
• вегетативными нарушениями (инфильтрация нерва, диабет);
• асцитом;
• гепатомегалией;
• прорастанием опухоли;
• пептической язвой или раздражением.

Симптомы:

• неприятные ощущения в эпигастрии;
• ухудшение аппетита;
• улучшение самочувствия после рвоты; быстрое насыщение во время приема пищи;
• симптомы возникают при изменении положения тела;
• сопутствующая отрыжка и икота.

Интоксикация:

• лекарственными средствами: антибиотиками, опиоидными препаратами, дигоксинпротивовоспалительнымисредствами, противоспазматическими средствами;
• продуктами метаболизма (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гиперкальциемия, гипонатриемия);
• токсинами.

Симптомы:

• постоянная тошнота;
• непрекращающаяся рвота;
• различные признаки лекарственной интоксикации.

Введение в паллиативную помощьБазовая информация о ключевых аспектах паллиативной помощи Брюс Клеминсон (Bruce Cleminson)

О паллиативной помощи

Растяжение или раздражение органов:

• печеночные метастазы;
• обструкция мочеточников;
• забрюшинные лимфоузлы (опухоль);
• запор;
• кишечная непроходимость.

Симптомы:

• постоянная тошнота,
• рвота не очень характерна;
• частая сопутствующая боль;
• другие симптомы.

Повышенное внутричерепное давление или менингизм:

• внутричерепная опухоль;
• отек головного мозга;внутричерепное кровотечение;
• менингеальная инфильтрация опухолью;
• метастазы в кости черепа; церебральная инфекция.

Таким образом, чтобы понять механизмы, нужно:

• внимательно изучить историю болезни;
• провести внимательный осмотр;
• провести необходимые обследования;
• если возможно, устранить (вылечить) причину;
• попробовать любой подходящий немедикаментозный метод лечения;
• рационально подойти к выбору противорвотного препарата.

Как рационально выбрать противорвотный препарат?

Чтобы сделать рациональный выбор, потребуется понимание, какие рецепторы включены в механизм рвоты. Вовлечены три зоны: 1. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ). Другое ее название — «самое заднее поле», находится в головном мозге. Кровеносные сосуды в ХТЗ имеют окончатый эпителий. Окончатый эпителий (от лат. fenestra — окно) — это «окна» в стенках кровеносных сосудов в эпителиальной выстилке, для того чтобы химические вещества в крови вступали в тесный контакт с клетками ХТЗ.

Рецепторы в ХТЗ — эффективные препараты:

• допаминовые рецепторы (D2) — галоперидол;
• 5-HT3-рецепторы — ондансетрон. Они вызывают постоянную тошноту в ответ на лекарственные препараты, токсины и функциональную недостаточность органов.

2. Рвотный центр:

• H1-гистаминовые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
• ацетилхолиновые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
• 5-HT2-рецепторы — метотримепразин.

Опиоидные рецепторы

Тошнота и рвота как результат кишечной непроходимости, раздражение глотки, увеличение печени, желудочная компрессия и эмоциональные реакции — все эти реакции проходят через рвотный центр.

3. Желудочно-кишечный тракт:

• 5-HT → ахроматопсия → блуждающий нерв — циклизин или другие антигистаминные;
• 5-HT3 — цилансетрон;
• 5-HT4-прокинетик — метоклопрамид;
• D2-антикинетик — метоклопрамид;
• H2 — ранитидин (или пирофосфаты).

Таким образом, нужно запомнить три главных препарата:

1) галоперидол — фенотиазин — для ХТЗ — химические вещества —лекарственные препараты — токсины; 2) циклизин или другие антигистаминные — для рвотного центра — чувства — страхи — ощущения; 3) метоклопрамид — желудочный прокинетик — при замедленном опорожнении желудка.

И еще четыре других препарата, которые вы, возможно, захотите запомнить:

1) дексаметазон — стероид — при повышенном внутричерепном давлении; 2) гиосцина бутилбромид — антихолинергическое средство (бускопан) для снижения желудочно-кишечной перистальтики; 3) октреотид — для сокращения желудочнокишечной секреции; 4) ондансетрон — 5-HT3 антагонист — при тошноте, связанной с химиотерапией.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — частое явление у онкологических больных на далеко зашедшей стадии заболевания. Она возникает у 3% всех хосписных пациентов и 40% больных с поражением яичников или тазовой локализацией опухоли.

Постановка диагноза

Стоит задуматься о кишечной непроходимости, если в анамнезе есть упоминание о кишечной колике, тошноте и рвоте, отсутствии перистальтики и вздутии кишечника на различных участках, в зависимости от уровня возникновения непроходимости.

Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентовКлинические рекомендации 2022 года Редакция

Основные причины

1. Раковая опухоль:

• сдавливание или прорастание опухолью просвета кишки.

2. Причины, не связанные с опухолью:

• запор или каловый завал, что бывает частой проблемой у угасающих больных;
• странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа.

Обследования:

• пальпация живота и ректальное обследование;
• пальпируется ли опухоль? где? насколько большая?
• пальпируется ли переполненная нисходящая ободочная кишка?
• рентгенография брюшной полости может быть очень информативна.

Терапия при причинах, не связанных с раком

Разрешение констипации или копростаза назначением внутрь размягчающих слабительных, таких как лактулоза, докузат, фенолфталеин или вазелино­вое масло. В более серьезных случаях можно использовать свечи, клизмы или, если необходимо, мануальную эвакуацию каловых масс.

Лечение при других причинах, не связанных с раком

Странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа могут быть разрешены хирургическим путем или консервативно, сообразно состоянию пациента.

Лечение при кишечной непроходимости, напрямую связанной с наличием раковой опухоли

Для купирования схваткообразной боли и рвоты назначаем гиосцина бутилбромид (бускопан) в дозе 20 мг или атропин по 300–600 мкг подкожно. Когда колика, тошнота и рвота взяты под контроль, назначаем бускопан перорально 4 раза в день. Может понадобиться назначение перорального противорвотного препарата, например галоперидола.

Следует предпринять попытки восстановления функции кишечника с помощью размягчающих слабительных (например, лактулоза, фенолфталеин, докузат, вазелиновое масло). Дозу гиосцина бутилбромида (бускопан) следует сократить после 1–2 дней применения, чтобы посмотреть, выходит ли жидкий стул. Если стула по-прежнему нет, нужно задуматься о хирургической операции. Если хирургическая операция невозможна или нецелесообразна, назначаем внутрь бускопан 4 раза в день для снятия схваткообразной боли и галоперидол для купирования тошноты.

Если бускопан недоступен, заменяем его атропином парентерально (например, подкожно с помощью шприцевой помпы).

Хирургическое лечение

Многим пациентам помогает паллиативное хирургическое лечение, однако летальность составляет 12–33%, риск формирования наружного кишечного свища составляет 7–18%. У значительного количества пациентов непроходимость не разрешается, а у других в краткие сроки возникает вновь. Таким образом, консервативное лечение может быть наилучшим вариантом, в каждом случае хирург должен высказать свое мнение и рекомендации, чтобы пациент мог принять правильное решение, имея всю информацию.

Пример 1

75-летняя женщина наблюдалась у своего семейного врача. Она страдала раком яичников и прекрасно пошла на поправку после проведенной химиотерапии на основе препаратов платины. Приблизительно за год до смерти у нее внезапно открылось обильное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Как выяснилось, это произошло из-за прорастания опухоли в малом тазу в нижние отделы кишечника. После следующего курса химиотерапии опухоль вновь уменьшилась и кровотечение прекратилось. Через 6 месяцев семейному врачу сообщили, что у больной появились схваткообразные боли в животе и нарушилась работа кишечника.

Обследование показало, что 10 см сигмовидной кишки не функционировали из-за инфильтрации опухолью. Был установлен стент, но это не привело к возобновлению нормальной функции кишечника, возможно, потому, что имелось другое поражение выше установленного стента или потому, что стент был немного короток либо не полностью расширил просвет кишки, 10 см — это большой отрезок для стента. Была наложена двуствольная илеостома, которая отлично функционировала до самой смерти пациентки.

Пример 2

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться» Жан Доменико Боразио (Gian Domenico Borasio)

Симптоматическое лечение

Пожилая женщина находилась под наблюдением у своего врача общей практики. Она страдала от распространенной онкологии, начали появляться признаки непроходимости кишечника. Семейный врач назначил ей спазмолитический препарат (гиосцина бутилбромид), сначала инъекционно, с постепенным переходом на прием внутрь для купирования колики и тошноты. После назначения внутрь лактулозы кишечник начал функционировать. Лечение спазмолитическими средствами позже было прекращено.

Несколько недель спустя повторилось то же самое, но кишечник не работал с увеличенной дозой смягчающего слабительного. Доза спазмолитического средства была увеличена для предотвращения колики и тошноты, и пациентка оставалась на таком лечении вплоть до смерти 3 месяца спустя. У нее было хорошее качество жизни, и она умерла очень спокойно, без рвоты или схваткообразной боли в животе.

Заключение

С непроходимостью кишечника у пациента в терминальной фазе онкологического заболевания можно успешно справиться консервативно. Хирургическое лечение тоже можно рассматривать, но, если пациенту осталось не так много времени, операция может не дать положительного эффекта, а лишь добавить страданий, боли и трудностей пациенту и его семье.

Лечение

Методы лечения тошноты, связанной с запором, зависят от основной причины. Врачи назначают лекарственные средства для лечения симптомов СРК и ВЗК. Диетические изменения и изменения образа жизни могут помочь при запорах. Люди должны избегать продуктов и напитков, которые могут нарушить пищеварительную систему. Они включают в себя:

• переработанные продукты
• продукты с высоким содержанием жиров
• газированные напитки
• напитки с кофеином
• молочную продукцию
• красное мясо

Ведение дневника питания поможет определить, какие продукты вызывают запор или тошноту. Употребление большего количества клетчатки и поддержание гидратации может облегчить запор. Волокно добавляет массу к стулу, а вода сохраняет его мягким, что облегчает прохождение кала. Физическая активность также способствует регулярному опорожнению кишечника. Однако когда человек чувствует тошноту и запор, он вряд ли пойдет в тренажерный зал. Если это так, то можно просто погулять после еды.

Причины запоров у взрослых

Запор у взрослых может быть самостоятельным заболеванием, при котором нарушения в работе кишечника (из-за образа жизни, стрессов, питания) влечет задержку стула, чувство переполненности, дискомфорт. Но все те же симптомы иногда сопровождают и заболевания других органов. Это могут быть:

• болезни желудочно-кишечного тракта (язва, панкератит и др.);
• заднего прохода (анальные трещины, геморрой);
• некоторые неврологические заболевания (повреждения спинного мозга, инсульт, болезнь Паркинсона)
• эндокринные (сахарный диабет, гипотериоз).

Помимо вышесказанного, запор могут вызывать некоторые лекарственные препараты, которые оказывают влияние на перистальтику кишечника. Беременность или прописанный постельный режим также могут стать причиной запоров.

Принято разделять запоры на острые и хронические. Острые длятся от одного до нескольких дней. Если запор постоянно возвращается в течение месяца и более – он считается хроническим.

Несмотря на очевидность симптомов, запоры могут проявляться по-разному. Отличаться будет частота стула, наличие или отсутствие болезненных ощущений, эффективность натуживания и ощущения после того, как вы сходили в туалет1,2.

Когда нужно обратиться к врачу

Если симптомы человека не улучшаются после изменений образа жизни и диеты, то необходимо обратиться к врачу Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если имеют запор или тошноту в дополнение к следующим симптомам, таким как:

• повышенная жажда
• лихорадка
• сильная боль в животе
• черный или кровавый стул
• головокружение
• необъяснимая потеря веса

Люди, которые испытывают множественные эпизоды рвоты или диареи, длящиеся более 3 дней, могут иметь тяжелое пищевое отравление и должны как можно скорее обратиться за медицинской помощью.