Онколог Андрей Павленко умер от рака желудка. Как его распознать?

Онколог ОМС

Иванова

Марина Викторовна

Стаж 5 лет

Онколог (ОМС)

Записаться на прием

Рак желудка – новообразование злокачественного характера, которое формируется из слизистого эпителия и быстро разрастается, распространяясь на другие органы. Измененные клетки теряют исходную функцию, у них остается только способность к бесконтрольному делению, что приводит к быстрому увеличению опухоли в размерах. Метастазы распространяются по пищеварительному тракту, с кровотоком проникают в печень и легкие, с лимфой – в регионарные и отдаленные лимфоузлы.

Виды

До 95% всех случаев заболевания приходится на аденокарциномы. Эти опухоли развиваются из клеток слизистой оболочки, вырабатывающих желудочный сок. По гистологической классификации рака желудка различают четыре основных типа аденокарцином:

• тубулярные – самые распространенные новообразования грибообразной формы;
• папиллярные – характерные для верхнего отдела желудка, часто метастазирующие в лимфоузлы и в печень;
• муцинозные – слизистые образования с опухолевыми клетками, составляющие около 10% всех случаев болезни;
• перстневидноклеточные – состоящие из клеток со смещенным ядром, из-за чего по форме они напоминают перстни.

Около 5% клинических случаев приходится на лимфомы, плоскоклеточные, карциноидные и мелкоклеточные опухоли.

Признаки перед смертью

Существуют общие признаки, возникающие у больного перед уходом с жизни и которыми характеризуется 4 стадия, когда злокачественным образованием поражены практически все органы тела:

• Хроническая усталость, сонное состояние, вследствие поглощения опухолью большое количество энергии и питательных веществ.
• Снижается аппетит на фоне общей интоксикации организма из-за выработки опухолью токсических продуктов в кровь. Организму становится не нужна энергия и пациент не хочет есть и пить.
• Приступы кашля, тяжелое дыхание из-за повреждения метастазами легких.
• Дезориентация. Происходит вследствие нарушенного обмена веществ с тканями мозга и сильной интоксикацией. Может возникнуть потеря памяти и галлюцинации.
• Синеют конечности. Организм старается каким-то образом функционировать, а сил остается мало. В результате кровь приливает к сердцу, почкам, мозгу. Конечности начинают охлаждаться, синеют и бледнеют.
• Пятна на руках и ногах, которые связаны с нарушением кровообращения. Беспокоит мышечная слабость, передвижение ограничено, многие пациенты становятся полностью прикованы к постели.
• Коматозное состояние, которое может произойти неожиданно.

Стадии умирания:

В состоянии предагонии давление у больного становится низким.

• Предагония. Происходят сбои в работе нервной системы, притупляются эмоции, синеет кожа на руках и ногах, темнеет лицо, понижается давление.
• Агония. Из-за распространения опухоли наступает кислородное голодание с замедлением сердцебиения.
• Клиническая смерть. Приостанавливается работа сердца и человек перестает дышать.
• Биологическая смерть головного мозга.

Смерть наступает не всегда быстро. Пациентам может быть сильно больно и они долго мучаются. Если шансов спасти человека нет, для снижения страданий все равно должна проводиться правильно подобранная терапия, которая поможет прожить дольше и облегчит состояние. Медицине пока еще неподвластен рак желудка последней стадии в запущенной форме. Поэтому важно как можно раньше поставить диагноз, и начать лечение.

Симптомы

Чрезвычайно сложно выделить первые признаки рака желудка, симптомы начальных стадий часто принимают за проявления обычных заболеваний ЖКТ:

• метеоризм после еды;
• постоянный дискомфорт в области желудка;
• тошнота с небольшим слюноотделением;
• изжога (если опухоль образуется в верхнем отделе желудка);
• потеря аппетита и снижение веса.

Перечисленные симптомы рака желудка сопровождаются быстрой утомляемостью, постоянным ощущением усталости, сонливостью, апатией, плохим самочувствием. По мере роста появляются местные признаки, в зависимости от расположения опухоли:

• в верхнем отделе – затруднения при глотании пищи;
• в среднем отделе – постоянное слюноотделение;
• в нижнем отделе – постоянное ощущение тяжести, отрыжка с гнилостным запахом.

Пациента мучают сильные боли в животе, при желудочных кровотечениях возможна рвота «кофейной гущей», т.е. темной массой, или с примесью алой крови.

Причины и факторы риска

В настоящее время основной причиной рака желудка считается инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Это единственный микроорганизм, способный выживать и размножаться в кислотной среде постоянно выделяемого желудочного сока. Продукты метаболизма бактерии раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к атрофии железистой ткани, которая перерождается в ткань, напоминающую эпителий кишечника. Если раздражающие факторы не устранить, то на пораженном участке развивается дисплазия – клетки становятся атипичными, а в дальнейшем процесс приобретает злокачественный характер.

В качестве негативных факторов, которые приводят к развитию симптомов рака желудка, гастроэнтерологи выделяют:

• унаследованную предрасположенность к развитию онкозаболеваний желудка;
• приверженность к острой пище, копченостям, вяленым рыбе и мясу, жирным и жареным продуктам;
• длительный прием некоторых лекарств;
• чрезмерные дозы радиации;
• курение табака и регулярное употребление алкоголя.

Мужчины страдают раком желудка чаще, чем женщины, пожилые люди – чаще, чем молодые.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Стадии

Развитие онкологического процесса начинается с нулевой стадии рака желудка, на которой дисплазия преобразуется в злокачественные клетки. Этот этап называют раком «in situ», т.е. «на месте». Новообразование обладает крайне малыми размерами и обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания. Далее процесс развивается по следующим стадиям.

1. Злокачественные клетки распространяются по слизистой оболочке, проникают в подслизистый, а иногда и в мышечный слой.
2. Новообразование проникает во все слои желудочной стенки, вплоть до наружной оболочки, и дает метастазы в несколько регионарных лимфоузлов.
3. Опухоль увеличивается в размерах, поражает до 15 регионарных лимфатических узлов. Возможно прорастание в соседние органы.
4. Злокачественный процесс охватывает несколько жизненно важных органов – сердце, пищевод, легкие. Метастазы проникают в отдаленные органы и лимфоузлы.

Диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика рака желудка включает следующие исследования.

• Гастроскопия. Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа и взять пробу патологической ткани для анализа.
• Рентгеноскопия. Выполняется с контрастным препаратом и позволяет выявить изменения рельефа слизистой оболочки, снижение эластичности желудочной стенки и другие изменения.
• УЗИ брюшной полости. Исследование позволяет выявить метастазы в другие органы.
• КТ желудка. Показывает, насколько распространился злокачественный процесс.
• Анализ крови на онкомаркеры.
• Гистологическое исследование биоптата для определения типа раковых клеток.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Выбор схемы лечения рака желудка зависит от стадии заболевания.

• Хирургическая операция является наиболее действенным методом, позволяющим полностью восстановить здоровье пациента. При обнаружении рака «in situ» проводится лапароскопическое щадящее вмешательство. Полостную операцию с частичным или полным удалением желудка выполняют на первой и второй стадии. Одновременно удаляют пораженные лимфоузлы.
• Химиотерапия. Сильнодействующие химиопрепараты назначают перед операцией для уменьшения размеров опухоли либо после – чтобы уничтожить остатки злокачественных клеток и избежать рецидива. На неоперабельной стадии она становится основным методом лечения. Как правило, для повышения эффективности комбинируют несколько разных препаратов.
• Лучевая терапия. Этот метод тоже используют перед операцией и после нее, а для неоперабельных больных применяют, чтобы уменьшить опухоль и продлить срок жизни. Часто лучевое лечение сочетают с применением химиопрепаратов.
• Таргетная терапия. Препараты избирательного действия назначают неоперабельным пациентам, чтобы блокировать определенные белковые рецепторы и приостановить рост опухоли. Эти лекарственные средства подходят примерно 20% больных. Они не уничтожают опухолевые клетки и используются как паллиатив.
• Лапароцентез. Через небольшой разрез из брюшины выводят скопившуюся жидкость.
• Симптоматическая терапия. Пациентам, испытывающим сильные боли, назначают обезболивающие препараты по специальной схеме.

Паллиативная помощь в последние дни жизни человека

«Те, кого мы сами сопровождаем в последней фазе жизни,

учат нас тому,

что подготовка к смерти — это и есть лучшая подготовка к самой жизни»

Смерть паллиативного пациента — это естественный исход хронического заболевания. Задача врача — не искусственное продление процесса умирания, а сохранение качества жизни человека до самого конца. Медики должны облегчить тягостные симптомы, обеспечить пациенту высококлассный, деликатный уход, а также помочь его близким пережить потерю родного человека.

Статья подготовлена по материалам вебинара Дианы Ситниковой, заведующего отделением в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи ДЗМ.

Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам?

Реанимационные мероприятия паллиативному пациенту приводят к искусственному продлению процесса умирания. Есть и законодательное обоснование этого.

В федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» сказано:

Реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально необратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) и на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.
Реанимация. Может ли она помочь?Что надо знать о реанимации и состоянии человека в терминальной стадии болезни, чтобы принять правильное решение в конце жизни близкого Фонд «Вера»
Получение паллиативной помощи

Какие бывают терминальные состояния

• Предагония;
• Терминальная пауза;
• Агония;
• Клиническая смерть;
• Биологическая смерть (о каждой из них подробней — далее).

Что надо успеть сделать врачу:

• Скорректировать уход за пациентом — сделать его более щадящим, отказаться от ненужных манипуляций;
• Удалить ненужные дренажи, катетеры, назогастральные зонды и пр.;
• Скорректировать терапию, отменить препараты, которые не повлияют на качество и продолжительность жизни;

Важно Необходимо продолжать обезболивание с возможной титрацией дозы для достижения адекватного обезболивающего эффекта до самого конца!

• Обсудить с близкими пациента его состояние и объяснить, чего ждать.

Общение с близкими пациента

• Расскажите родственникам пациента, что будет происходить с их близким. Обратите их внимание на следующее: то, что они воспринимают как мучения, не всегда таковым является для пациента.
• Дайте людям время принять неизбежность утраты — насколько это вообще возможно.
• Напомните им, что немаловажно успеть решить бытовые, юридические и гражданские вопросы: написать завещание, дарственные и пр.
• Помогите людям провести время с близким человеком: сказать недосказанное, что-то доделать.
  Духовное завещание: как передать близким свой опытО практике написания писем, в которых человек может подытожить свою жизнь, дать напутствие и поделиться уроками с теми, кто останется после его ухода The GroundSwell Project

  Конец жизни

Что можно сделать для пациента?

Если человек находится в стационаре, по возможности переведите его в отдельную палату, обеспечьте комфортные условия. Если человек религиозен, предложите пригласить священнослужителя и организуйте этот визит, если пациент согласится.

Организуйте индивидуальный сестринский пост.

Человек не должен уходить в одиночестве, даже если он уже без сознания. С пациентом все время должен находиться кто-то из младшего или сестринского персонала.

Не привлекайте к этому волонтеров или стажеров — они могут быть некомпетентны в этом. Человек рядом должен успеть заметить изменения в состоянии пациента и вовремя сообщить об этом врачу.

Подробней о каждой фазе умирания

Предагония

Предагония характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии. В ЦНС в этот момент преобладает процесс торможения, электрическая активность коры головного мозга угасает.

Предагония может длиться от 1 дня до 1 месяца. Длительность зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, от возраста пациента и изначальных ресурсов организма.

Симптомы предагонии:

• Склонность к гипотонии, нарушение гемодинамики;
• Сначала тахикардия, тахипноэ — затем брадикардия и брадипноэ;
• Прогрессирующее угнетение уровня сознания. От ясного сознания до комы;
• Нарастание гипоксии;
• Если пациент в сознании, постепенное снижение аппетита;
• Олигурия, изменение кожных покровов;
• Цианоз, мраморность кожных покровов;
• Гипертермия.
  Практические рекомендации по лечению тягостных симптомовВ помощь медицинским специалистам подготовили практические рекомендации по лечению наиболее часто встречаемых тягостных симптомов и состояний в паллиативной практике: тошноты и рвоты, одышки, запоров, зуда, икоты, анорексии и кахексии.

Что нужно делать в этот период?

Сначала нужно постепенно снизить гидратационную терапию (инфузии или энтеральное питание). Если жизненный прогноз исчисляется несколькими часами — полностью прекратить. Это следует делать, если пациент уже без сознания.

Важно Все действия надо обязательно согласовать с родственниками пациента.

Продолжить симптоматическую терапию — если есть какие-либо тягостные симптомы, в том числе боль, продолжить их купировать.

Если пациент находится дома, вопрос о его госпитализации ставится в случае:

• Если у человека некупируемый в домашних условиях болевой или судорожный синдром;
• Делирий, требующий медикаментозной седации;
• Явные дефекты ухода;
• Если родственники физически не могут ухаживать за человеком в тяжелом состоянии;
• Если о госпитализации просит сам пациент или его близкие, которые не готовы к тому, чтобы человек уходил дома.

В этой фазе мы стараемся выбрать наименее инвазивный способ введения препаратов пациенту. Чаще всего это трансбуккальный способ. Если пациент еще глотает, можно продолжить таблетированные формы. Также можно вводить препараты трансдермально. К инъекционным введениям подкожно или внутривенно следует переходить только при необходимости — при полном угнетении сознания, отсутствии глотания. Внутримышечного способа, как самого болезненного, стараемся избегать.

Терминальная пауза

Эту фазу часто бывает сложно выявить. Терминальную паузу характеризуют:

• Внезапная остановка дыхания;
• Сознание полностью отсутствует;
• Периферические рефлексы значительно снижены или полностью отсутствуют;
• Мышечный тонус минимальный;
• Возможно полное прекращение сердечной деятельности.

Чаще всего терминальная пауза завершается клинической смертью, минуя все последующие фазы.

Агония

В это период происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульбарных центров.

Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда вообще отсутствовать.

Доктор Элизабет Кюблер-Росс. Из книги «Посреди жизни»Автор концепции пяти стадий переживания горя, она видела ужасы войны, стала доктором в 31 год и посвятила жизнь заботе о неизлечимо больных Редакция

О паллиативной помощи

Признаки агонии:

• Сознание отсутствует;
• Терминальное (агональное) дыхание;
• Снижение реакции зрачков на свет, глоточный или роговичный рефлекс отсутствуют;
• Мышечный тонус снижен, но может быть децеребрационная ригидность мышц;
• Судороги;
• Гипертермия или гипотермия;
• Нарушение гемодинамики;
• Пульс можно прощупать только на сонных артериях;
• Отхождение биологических рвот и отхождение кала и мочи;
• Сухожильные рефлексы отсутствуют;
• Возможна максимальная активация жизненных сил организма (бывает редко);
• Синдром Лазаря, когда появляются сгибательные движения в туловище и конечностях, и пациент как бы садится, поднимая руки к лицу — так называемая «поза боксера» (бывает крайне редко).

В конце агонии полностью исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности.

Что нужно делать в этот период?

Продолжить прием опиоидных анальгетиков. Однако, если пациент без сознания, если нет никаких болевых признаков и, по всей вероятности, финал жизни — вопрос нескольких минут, то все вмешательства следует прекратить. Это же относится и к позиционированию человека в постели — нет необходимости его поворачивать. Риск образования пролежней уже не принципиален.

Важно В этой стадии должно быть минимум вмешательств! Оставляем только увлажнение слизистых, ротовой полости, губ, конъюнктива.

Клиническая смерть

Основные признаки клинической смерти:

• Отсутствие сознания;
• Отсутствие самостоятельного дыхания;
• Отсутствие пульса на магистральных артериях;
• Широкие зрачки;
• Отсутствие реакции зрачков на свет и корнеального рефлекса;
• Бледность, цианоз кожного покрова.

Биологическая смерть

Характеризуется необратимыми изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, трупный характер.

Морг — это цивилизованное местоИнтервью с судмедэкспертом Ольгой Фатеевой о том, как работает морг, что происходит с телом человека после смерти, почему покойный может быть совсем не похож на себя живого и всегда ли нужна бальзамация Евгения Резван

Конец жизни

Отличительные признаки:

• Ранние — высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза».
• Поздние — трупные пятна и трупное окоченение.

Практический совет

После констатации смерти в дневнике врача обязательно указывается:

• – бледность и цианоз кожных покровов;
• – отсутствие сознания;
• – отсутствие дыхания;
• – отсутствие пульса;
• – отсутствие реакции зрачков на свет;
• – отсутствие корнеального рефлекса.

Также указывается точная дата и время смерти.

Что делать с тягостными симптомами в терминальных состояниях

Астенизация

Обеспечьте человеку удобное положение в кровати. Меньше поворачивайте и перемещайте его. Можно делать массаж до и после поворотов, особенно в проблемных областях (например, в области костных выступов).

Важно:

не заставляйте пациента делать больше, чем он хочет или может. Повороты каждые два часа уже не актуальны. Абсорбирующее белье следует менять только при необходимости: если пациент не мочится, то уже не нужно этого делать.

Угнетение уровня сознания

Угнетение сознания может быть постепенным или, наоборот, резким. Может начинаться с повышенной сонливости и затрудненного пробуждения. У пациента могут отсутствовать первичные реакции на вербальные и тактильные стимулы. Ухудшается речевая функция: пациенту все труднее подбирать слова, он дает односложные, медленные, иногда неадекватные ответы, которые долго обдумывает. Также речь может полностью отсутствовать.

Что делать?

• Даже если кажется, что пациент не слышит и не понимает обращенную речь, все равно нужно предупреждать обо всех своих действиях, разговаривать спокойно и негромко, не торопить с ответами.
• Если кажется, что человек никого не узнает, мы по-прежнему разговаривать с ним, как с дееспособным человеком.
• Продолжать обезболивающую терапию, если мы на 100% уверены в том, что она не является причиной угнетения сознания.
• Если пациент без сознания, не обсуждать при нем диагноз или прогноз. Также не делать этого, если он не хочет об этом говорить.
• Не говорить о пациенте в третьем лице.
• Избегать излишней активизации, не тревожить человека, давая время на отдых.
  Паллиативная седация: регуляторные, этические и клинические аспектыКогда нужна паллиативная седация, надо ли получать согласие пациента и с какими моральными проблемами предстоит столкнуться Диана НевзороваТатьяна Гремякова

  Обезболивание в конце жизни

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему он все время спит?

Вариант ответа: У пациента нет сил на разговоры и бодрствование из-за нарастающей интоксикации. Если представить себе очень сильное отравление, умноженное во сто крат, — это то, что испытывает сейчас ваш родственник. Все силы его организма направлены на поддержание центральных функций организма: дыхание, работы сердца. Сон — защитная реакция.

Вопрос: Это от наркотиков, которые вы ему даете?

Вариант ответа: Если бы это было побочным эффектом наркотических анальгетиков, то проявилось бы при первичном приеме или после увеличения дозы. Если этого не происходит, то, скорее всего, состояние пациента связано с проявлением основного заболевания.

Гемодинамические нарушения

Тахикардия, гипертония с последующей гипотонией, периферическое охлаждение, цианоз, мраморность кожных покровов.

Что делать?

• Если пациент чувствует слабость из-за снижения уровня давления, ввести глюкокортикостероиды (если нет противопоказаний).
• Согреть грелкой, обязательно обернутой в ткань или полотенце.
• Сделать легкий массаж при ощущении зябкости.

Ни в коем случае не проводить массивную инфузионную терапию и не вводить вазопрессоры, поскольку это является искусственным продлением жизни!

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему руки и ноги холодные, синюшные?

Вариант ответа: Происходит перераспределение кровотока и централизация кровообращения: основной приток крови направлен к сердцу и головному мозгу, и на периферию (к ногам и рукам) крови поступает меньше.

Вопрос: Почему вы не повышаете артериальное давление лекарственными препаратами?

Вариант ответа: В данный момент снижение артериального давления не приводит к ухудшению состояния и смерти, а является признаком того, что человек уходит. Если мы будем повышать давление, то искусственно продлим его агонию и, главное, – страдания.

Терминальное дыхание

Существует несколько типов терминального дыхания. Самые распространенные — те, что связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Самые частые: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка или Куссмауля.

Что можно с этим сделать?

• Придайте человеку удобную позу. Как правило, это означает приподнять головной конец кровати.
• Продолжайте ухаживать за полостью рта — увлажнять слизистые. При патологическом дыхании рот открыт, а значит происходит иссушивание слизистых.
• Продолжайте введение назначенных ранее опиоидных анальгетиков. Возможно, с титрованием дозы.
• Если ранее начали низкопоточную кислородотерапию, можно ее продолжить. Ни в коем случае не прекращайте ее в присутствии родственников! Только если смогли убедить их, что в этом больше нет необходимости.

Предсмертный хрип

Этот тягостный симптом часто тревожит близких пациента. Самого человека он уже не беспокоит. С ним можно бороться при помощи введения умеренных доз М-холиноблокаторов, например, атропина. Или же просто повернув голову пациента на бок. Не следует назначать искусственную вентиляцию легких, если она не была начата ранее (исключение — пациенты с БАС).

Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАСНарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе Вадим Паршиков

Симптоматическое лечение

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему изменилось дыхание?

Вариант ответа: Наше дыхание регулируется дыхательным центром, который сейчас находится в состоянии гипоксии. От этого дыхание может быть неритмичным. Это естественный процесс.

Вопрос: Почему больной хрипит? Наверное, он задыхается?

Вариант ответа: Звук связан с нарушением эвакуации бронхолегочного секрета. Человек не может его откашлять, и создается впечатление, что он захлебывается. Это не так: на самом деле человек не чувствует этого, и потребности откашляться у него нет.

Вопрос: Сделайте что-то, он же мучается!

Вариант ответа: Понимаем, как тяжело смотреть на близкого в таком состоянии, но, поверьте, сам человек уже не испытывает страданий.

Отсутствие аппетита и постепенное снижение потребления жидкости

Что можно сделать?

• Часто и дробно поить пациента маленькими глоточками.
• Если это невозможно, или пациент отказывается, сжимая зубы (иногда это единственный для человека способ показать, что он не хочет этого делать), стараться орошать ротовую полость водой или специальными гелями типа искусственной слюны.
• Если, наоборот, человек хочет есть, уточните его вкусовые предпочтения. Кто-то хочет шампанского, кто-то хочет красной икры — на смертном одре все возможно.
• При снижении потребления жидкости как вариант используется подкожное введение физиологического раствора. Мы всегда опасаемся обезвоживания, поскольку это может стать причиной ухудшения состояния — угнетения сознания, развития делирия, запоров и прочее.

Важно Насильно кормить пациента ни в коем случае нельзя!

Пациентам в терминальных состояниях противопоказано парентеральное и энтеральное питание. Это ничему не поможет и не продлит жизнь.

Назогастральный зонд устанавливается, если прогноз жизни оценивается в несколько недель. Установка гастростомы показана, если прогноз жизни — не менее 6 месяцев.

Назогастральный зонд: постановка, правила кормления, профилактика осложненийТехника постановки зонда, возможные осложнения и их профилактика Варвара Брусницына

Симптоматическое лечение

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Человек умирает от голода, почему он отказывается от еды?

Вариант ответа: Потеря аппетита на данном этапе — это нормально и естественно. Все функции организма замедлены, поэтому энергии нужно меньше. Человек не голоден. Если бы он хотел, то поел бы. Заставлять его мы не можем.

Вопрос: Почему не назначается энтеральное питание?

Вариант ответа: Организм уже не имеет энергетических ресурсов на переваривание и усвоение пищи, желудочно-кишечный тракт не в состоянии извлекать питательные вещества. Кровообращение направлено лишь на поддержание работы сердца и головного мозга. Энтеральное питание в данной фазе уже ничего не даст.

Обезболивание в конце жизни

• Продолжайте обезболивание, учитывая тяжесть состояния человека. Не следует отменять опиоиды при спутанности или отсутствии сознания. Оценивайте боль по шкале PAINAD.
• Если пациент уже не может говорить, оцените его болевое поведение.
• При отсутствии глотания нужно перевести пациента на инъекционные формы анальгетиков в эквивалентной дозировке.

Важно У ряда пациентов в терминальной фазе боль становится рефрактерной и не поддается эффективному лечению. В этом случае используются опиоиды в инвазивных формах в виде продленной подкожной или внутривенной инфузии. Их применение возможно только в условиях стационара.

В отдельных случаях при рефрактерной боли возможна дополнительная медикаментозная седация.

Делирий, ажитация, повышенная тревожность

Сначала выясните причину ажитации. Она может быть связана с неудовлетворенными физическими потребностями — некупированная боль, наполнение мочевого пузыря или кишечника.

Если это выяснить нет возможности, пациента надо превентивно обезболить. То есть исключить боль как возможную причину.

Необходимо показать пациенту, что врач — его союзник. Говорите спокойно, уверенно. Не возражайте и не спорьте с пациентом. Если это не помогает, следует прибегнуть к медикаментозным методам лечения: галоперидол внутримышечно, если не помогает — аминазин.

Спутанность сознания, дезориентация, беспокойство — чем помочь?Иногда неизлечимо больные впадают в ажитацию, не могут успокоиться, могут путаться во времени и пространстве, видеть людей и вещи, которых нет. Что можно для них сделать? Фонд «Вера»

Конец жизни

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Может ли человек в таком состоянии себе навредить?

Вариант ответа: В данном состоянии пациент уже слишком слаб. Вероятнее всего, ему просто не хватит на это сил. К тому же мы не допустим того, чтобы он оставался один, и установим в палате индивидуальный сестринский пост.

Вопрос: Почему это происходит, из-за чего он так себя ведет?

Вариант ответа: Это состояние — не проявление психического заболевания, а следствие нарушения функций внутренних органов, эндогенная интоксикация.

Вопрос: Его можно успокоить?

Вариант ответа: Да, но пациент может стать сонлив, и контакт с ним будет затруднен.

Этические и психологические аспекты сопровождения пациента и его семьи в последние часы жизни

Что нужно сделать врачу до наступления терминального состояния у пациента?

• Понять, кто из близких будет рядом с пациентом и будет участвовать в принятии решений.
• Оценить, насколько сам пациент осознает приближение смерти: следует учитывать его речевые и коммуникативные особенности.
• Выяснить, что пациент хочет знать о своем диагнозе и прогнозе жизни. В идеале узнать, где человек хочет умереть. Есть люди, которые принципиально хотят умереть дома. Об этом лучше знать заранее, чтобы обеспечить транспортировку, обезболивающие препараты, организовать визиты патронажной службы — то есть устроить хоспис на дому.

Кстати, о том, что информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту, рассказывал британский врач паллиативной помощи Брюс Клеминсон. Почитайте!

В последние часы жизни человека его близкие также нуждаются в помощи. Поговорите с ними, объясните заранее, что их может ожидать, обсудите их страхи и тревоги.

После смерти человека его близким по-прежнему необходима помощь. Ведь это только начало их пути горевания. В условиях Центра паллиативной помощи ДЗМ мы можем предложить консультацию психолога, снабдить необходимой литературой. Обычно люди растеряны, им нужно четко объяснить дальнейшие действия, потому что им предстоит еще очень много труда.

После констатации смерти

• Сообщите о смерти родственнику, если он не присутствовал.
• Предложите прощание в комфортных условиях, в уединенной обстановке — только если родственник этого хочет (некоторые принципиально этого не хотят, потому что им морально это тяжело). Объясните, что возможность попрощаться будет еще в морге.
• Готовьтесь к тому, что объяснять все родственникам придется несколько раз.
• Снабдите родственников информационными брошюрами, чтобы они представляли свои дальнейшие действия.
• Постарайтесь быстро оформить документацию. От этого зависит, как скоро тело будет отправлено в морг и состоятся похороны. Для близких пациента это может быть очень важно.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Диагностика и лечение рака желудка в Москве

Если вам необходим качественная и точная диагностика при появлении симптомов рака желудка, обратитесь в клинику «Медицина». К услугам наших пациентов:

• самая современная диагностическая медтехника;
• прекрасно оснащенная собственная лаборатория;
• онкологи и гастроэнтерологи высшей категории;
• комфортабельные палаты стационара для лечения рака желудка.

Позвоните нам, чтобы получить подробные ответы на все интересующие вас вопросы.

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка

До конца остается невыясненным, какой именно ключевой фактор вызывает гастроэзофагеальный рак или рак тела желудка, поэтому его невозможно предотвратить. Но Вы можете предпринять меры для снижения риска развития этого грозного заболевания.

Для этого необходимо внести небольшие изменения в вашу повседневную жизнь:

• Контролируйте свой вес. При наличии признаков ожирения проконсультируйтесь с диетологом по вопросам изменения пищевого поведения.
• Постарайтесь быть физически активными большую часть дней в неделе. Регулярные физические упражнения связаны со снижением риска заболевания раком желудка.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь ежедневно добавлять в рацион больше фруктов и овощей. Важно не только количество, но и разнообразие, доказано, что употребление в течение дня 5 и более видов овощей и/или фруктов значительно снижает риск рака желудка.
• Уменьшите потребление соленой и копченой пищи.
• Откажитесь от курения. Если куришь — бросай. Если не куришь — не начинай. Курение повышает риск заболевания не только раком желудка, но и многих других видов рака. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет, вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.

Вопросы и ответы

Как распознать рак желудка на ранних стадиях?

Помимо специфических «желудочных» признаков недомогания – метеоризма, дискомфорта в желудке, у пациента появляется необъяснимая слабость, резко снижается работоспособность. Один из довольно ярких признаков – отвращение к белковой пище. При появлении этих симптомов нужно, не теряя времени, пройти гастроскопическое обследование.

Лечится ли рак желудка?

Основная опасность заболевания заключается в том, что симптомы рака желудка на ранних стадиях часто принимают за обычное расстройство и не спешат проконсультироваться с гастроэнтерологом. Даже в странах с высокоразвитой медициной болезнь наиболее часто обнаруживают на четвертой, неоперабельной стадии. Поэтому необходимо при появлении настораживающих признаков обязательно проходить скрининговое обследование.

Какие боли ощущаются при раке желудка?

Болевые ощущения зависят от размеров опухоли и ее прорастания в другие органы. Новообразование растет медленно, от момента появления первых злокачественных клеток до образования опухоли размерами около 2 мм проходит не менее двух, а чаще – около пяти лет. Все это время симптомы рака желудка отсутствуют. Сильные и постоянные боли появляются уже на последних, запущенных стадиях болезни.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Прогнозы на излечение

Вероятность выздоровления увеличивается, если опухоль была обнаружена на ранних стадиях заболевания. На положительный результат также влияют другие факторы. Так, рак 1 и 2 степени не во всех случаях вылечивается из-за повышенной агрессивности злокачественных тканей, ускоряющих процесс роста раковой опухоли.

Апатия у больного способствует его быстрому угасанию.

Самый большой процент смертности на 4 стадии. Один случай из 100 — диагностирование рака желудка в самом начале развития заболевания. От этого недуга быстро умирают, в большинстве случаев не доживая и полгода с момента постановки диагноза. Виной тому — стремительный прогресс патологии и апатическое состояние пациента. Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80%, на 2—56%, 3—38%, последней — 5%. Шансы в этом случае возрастают, если пациент не умер после истечения 2 лет.

С помощью статистики нельзя предвидеть, что случится с больным раком желудка человеком, в том числе из-за разной скорости распространения рака. А также существуют другие индивидуальные факторы, оказывающие влияние на лечение. Например, хорошее здоровье до поражения болезнью.