Де нол - показания к применению, состав и механизм действия

Де нол, состав и действие

Де-нол для лечения желудка

Главное составляющее вещество этого препарата – висмут трикалия дицитрат, которое обладает защитными свойствами, то есть отлично покрывает поверхность поврежденного участка в желудке, тем самым защищая его от воздействия желудочного сока. Благодаря этому действию язвы и раны заживают намного быстрее. К тому же, препарат обладает хорошим бактерицидным действием. Он убивает такие вредные бактерии, как Хеликобактер.

Если говорить о том, как препарат действует, попадая в организм, то схема примерно такая: Спустя некоторое время после приема таблетки препарат попадает в желудок. Он способствует образованию очень тонкой защитной пленки на тех участках, которые поражены язвами. Благодаря такому действию, эти участки становятся неуязвимыми к воздействию желудочного сока, пепсинов и других ферментов, которые вырабатываются в процессе пищеварения, и тем самым заживают намного быстрее.

К тому же, в препарате содержаться компоненты, которые отлично воздействуют на бактерии Хеликобактер, которые, как было выяснено учеными, являются главной причиной развития таких болезней, как гастрит и язва.

Де нол назначают практически всем пациентам, у которых имеются проблемы с желудком, так как препарат обладает очень широким спектром действия. Часто его выписывают как один из компонентов комплексного лечения.

Рефлюкс-эзофагит. Лечение и прогноз

Лечение соответствует лечению при ГЭРБ (питание, режим, стиль жизни). Некоторые добавления следует сделать по медикаментозному лечению.

Медикаментозное

Прокинетики – препараты, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера и стимулирующие эвакуацию пищи из желудка. Используются препараты: Церукал, Ганатон, Реглан, Мотилиум. Эти препараты усиливают моторику пищевода, желудка, 12-перстной кишки и не влияют на состояние тонкой и толстой кишки, обладают противорвотным дейстием.

Антациды – средства, подавляющие секрецию соляной кислоты и ферментов желудка, адсорбирующие желчь, ферменты кишечного содержимого, обладающие обволакивающим действием. Чаще используются препараты, содержащие гидроокиси и окиси алюминия и магния (Альмагель, Маалокс и др.). Их принимают за 30 минут до еды или спустя 1-1.5 часа после еды, на ночь или в любое время при изжоге, болях за грудиной и подложечной области. Антациды, содержащие соли альгиновой кислоты (Гевискон), применяются после еды или на ночь. Препараты, назначаемые при забросе в пищевод желчи — это антациды урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), сорбенты и обволакивающие средства (смекта, семя льна, холестирамин, соли альгиновой кислоты).

Цитопротекторы – средства, повышающие устойчивость слизистой оболочки пищевода и желудка к повреждающим факторам (Сукральфат, Де-нол, Ребамипид), вяжущие и обволакивающие средства (препараты висмута, викалин).

Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и может использоваться в монотерапии (одного препарата) или комбинации препаратов (антациды, прокинетики, антисекреторные препараты) или (прокинетики, адсорбенты желчных кислот, урсодезоксихолевая кислота), которые являются наиболее эффективной терапией в период обострения заболевания.

Продолжительность лечения может занять 1-2 месяца с последующей поддерживающей терапией или терапией «по требованию».

Хирургическое

Хирургическое лечение осуществляется при неэффективности медикаментозной терапии, осложнениях пептического эзофагита, гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. При сужении пищевода хорошие результаты возможны при сочетании антисекреторной терапии и бужировании (расширении) пищевода.

Для оценки эффективности лечения имеют значения исчезновение жалоб больных, улучшение эндоскопической картины пищевода и желудка, результаты суточного мониторирования внутрижелудочного рН (кислотности) желудка и пищевода. Считается, если в течение суток регистрируется менее 50 забросов желудочного содержимого в пищевод и рН пищевода более 4, то можно говорить о ремиссии заболевания.

Показания к применению

Как уже было сказано выше, это один из самых востребованных препаратов для лечения болезней пищеварительной системы. Де нол рекомендуется к применению, если у человека имеется:

Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Гастрит
Синдром раздраженного кишечника
Диспепсия

Каждое из этих заболеваний требует своего подхода к лечению и назначению тех дозировок, которые окажут положительное действие.

Язвенная болезнь желудка

На слизистой желудка образовываются язвы, которые с течением время доставляют человеку огромный дискомфорт. Одной из главных причин образования язв является наличие у человека бактерии Хеликобактер, из-за которой повышается кислотность желудочного сока. Также, к основным причинам появления язвенной болезни можно отнести:

Постоянные стрессы, которые пагубно влияют на весь организм в целом
Неправильное питание, которое провоцирует сбои в работе желудка
Прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на слизистую желудка
Болезни желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать появление язв
Генетическая предрасположенность
Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и чрезмерное курение

К главным симптомам язвенной болезни желудка относят:

Постоянные боли, которые не проходят даже после принятия обезболивающего препарата
Рвота, которая имеется кислый запах и вкус
Частая изжога
Сезонность болей. Нередко пациенты замечают, что обострение приходится на осенние или на весенние месяцы

Если говорить о болях, то пациенты отмечают, что они появляются после или вовремя приема пищи. На голодный же желудок они их не беспокоят. Очень часто снять болевой синдром помогает прием легкой каши, которая обволакивает желудок, или же стакана молока. Одним из явных признаков того, что у человека язва – облегчение состояния после приема питьевой соды, так как она снижает кислотность в желудке. Де нол оказывает прекрасное действие на язвы, и к тому же, бактерии Хеликобактер не устойчивы к нему. Поэтому, в большинстве случаев те люди, которые принимали это лекарственное средство по назначению врача, ощущает облегчение состояния. Иногда даже отмечают, что боли не появляются достаточно долгий промежуток времени.

Описание препарата

Де-Нол — антацидный препарат

Де-Нол – это лекарственное средство, основное предназначение которого – борьба с язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним можно отнести:

обостренную язву желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит в хронической форме и обостренный гастродуоденит
раздраженный кишечник, преимущественно в сопровождении признаков диареи
функциональную форму диспепсии

Также препарат обладает бактерицидной активностью по отношению к Helicobacter pylori – бактериям, которые часто инфицируют желудок и двенадцатиперстную кишку и провоцируют различные заболевания: гастриты, язвы, дуодениты. Бактерицидная активность – способность препарата вызывать гибель бактерий, попавших под его воздействие.

Де-Нол – вяжущее лекарственное средство, многогранно влияющее на язвенные болезни на разных стадиях их развития, активным веществом которого является висмута субцитрат. Препарат обладает следующими фармакологическими эффектами:

вяжущий эффект
противомикробное воздействие
гастроцитопротекторное воздействие

Вяжущее действие препарата заключается в способности активного вещества взаимодействовать с белком, образовывая при этом хелатные соединения. В результате этого взаимодействия образуется защитная пленка, причем исключительно на участках, пораженных язвенной эрозией. Это исключает негативное воздействие кислой среды желудка и в итоге способствует более быстрому рубцеванию повреждений.

Противомикробное воздействие Де-Нола заключается в его способности снижать ферментативную активность клеток микробов. Это меняет протекание реакций их жизнедеятельности и в конечном итоге убивает сам микроорганизм. К тому же, за счет высокой растворимости препарата, он может проникать глубоко в слои слизи, убивая бактерии, которые находятся под слизистой оболочкой желудка. Суть гастроцитопротекроного действия лекарственного средства заключается в следующем:

образование защитного мукозно-бикарбонатного барьера
улучшение клеточного метаболизма в оболочке антрального отдела желудка, что повышает регенеративные
возможности клеток и ускоряет восстановление слизистой
снижение кислотности желудка, путем уменьшения секреции соляной кислоты фундальными клетками органа

Де-Нол – противоязвенное лекарственное средство, обладающее множеством полезных свойств. Этот препарат создает защитную пленку вокруг пораженного участка оболочки желудка, убивает бактерии Helicobacter pylori и ускоряет регенеративные процессы поврежденных тканей.

Побочные эффекты и противопоказания

Как уже было сказано выше, несмотря на то, что Де нол очень хороший противоязвенный препарат, правда, у него есть определенные противопоказания. Итак, категорически запрещается прием Де нола, если:

Имеется непереносимость некоторых компонентов препарата
Болезни почек
Беременность и период лактации

Если говорить о побочных эффектах, то основными и наиболее часто встречаемыми будут:

Аллергическая реакция, которая проявляется кожной сыпью и зудом
Тошнота и нарушение стула

Де нол – один из лучших препаратов для лечения язвенной болезни и гастритов. Благодаря своему бактерицидному действию, он способен воздействовать на такую неприятную бактерию как Хеликобатер, которая и вызывает все вышеперечисленные недуги. Главное помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Принимать препарат нужно только после назначения врача и в строго прописанных дозах!

Как его правильно принимать

Де-Нол назначают при повышенной кислотности желудка

Препарат рекомендовано к применению взрослыми и детьми старше 14 лет. Длительность лечебного курса, а также дозировка лекарственного средства устанавливается лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и условий протекания болезни. В основном, назначают не больше четырех таблеток препарата в сутки, которые принимают в два-четыре приема.

Следуя первой схеме, Де-Нол принимают за полчаса до употребления пищи по одной таблетке за прием (при условии трехразового питания) и одну перед сном.
По второй схеме лекарственное средство принимают дважды за день (с утра и вечером), по две таблетки за полчаса до еды.
Препарат принимают целиком и запивают достаточным количеством воды. Ее нельзя разжевывать, либо измельчать. Противопоказано использование молока вместо воды.
Полный курс применения препарата чаще всего тянется от 4 до 8 недель, по истечению которых противопоказано использовать иные препараты, в которых также содержится висмут, в течение шестидесяти дней.

Препарат следует использовать строго следуя рекомендациям лечащего врача. Курс лечения занимает от одного до двух месяцев и обычно назначается не больше четырех таблеток в сутки, принимают которые в два или четыре приема.

Де-Нол

Де-Нол ®

(лат.
De-Nol ®
) — гастропротективное, противоязвенное, антибактериальное лекарственное средство.

Состав препарата Де-Нол

Активное вещество:
висмута трикалия дицитрат
(другое название коллоидный субцитрат висмута
или просто
субцитрат висмута
).
Вспомогательные вещества:
цитрат калия, цитрат аммония, стеарат магния, кукурузный крахмал, повидон К30, калий полакрилиновый, макрогол (полиэтиленгликоль) 6000, гидроксипропилметилцеллюлоза.

Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой кремовато-белого цвета. В одной таблетке Де-Нола содержится 120 мг висмута трикалия дицитрата.

Фармакологическое действие Де-Нола

Де-Нол обладает выраженным обволакивающим действием. В кислой среде ЖКТ Де-Нол образует на поверхности повреждённой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки защитную пленку, которая способствует их рубцеванию язв и предохраняет от воздействия соляной кислоты и пепсина. Кроме того, Де-Нол стимулирует синтез простагландина Е2, который, в свою очередь стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов и приводит к образованию и накоплению в повреждённой области эпидермального фактора роста, что также улучшает заживление эрозий и язв.

Показания к приему Де-Нола

язва желудка и двенадцатиперстной кишки
гастродуоденит в период обострения у больных язвенной болезнью
гастрит и другие болезни ЖКТ, ассоциированные с Helicobacter pylori

Порядок приёма Де-Нола и дозы

Де-Нол принимают за полчаса перед завтраком, обедом, ужином и сном по одной таблетке, запивая 1 — 2 глотками воды. Длительность лечения — от 4 до 6 недель. По показаниям — до 8 недель. После завершения лечения необходим перерыв на 8 недель, в течение которого не должны приниматься какие-либо содержащие висмут лекарства.
При эрадикации Helicobacter pylori

Де-Нол применяют в составе десятидневной комплексной терапии с антибиотиками метронидазолом и амоксициллином (при непереносимости последнего — с тетрациклином). Дозировка де-нола обычная, по одной таблетке 4 раза в день, метронидазол и амоксициллин принимают совместно с де-нолом по 250 мг каждый на каждый приём (тетрациклин — 500 мг). Можно уменьшить число ежедневных приёмов лекарств в два раза, увеличив дозу каждого препарата также в два раза. После окончания лечения по эрадикационной схеме при множественных, повторных язвах или выраженном снижении защитных сил (например, при длительном приёме стероидов) рекомендуется продлить приём Де-Нола до 21 дня.

Сравнение Де-Нола с другим цитопротекторами

В РГМУ (Яковенко А.В. и др.) были выполнены сравнительные исследования четырёх основных цитопротекторов, применяемых в клинической практике: Де-Нола, сукральфата, мизопростола и пентоксифиллина. Цитопротекторы обычно включаются в комплексные схемы лечения основного заболевания, а в некоторых случаях назначаются в виде монотерапии. Было показано, что Де-Нол обладает наиболее широким спектром механизмов цитопротекции, в частности, Де Нол, в отличие от остальных перечисленных трёх препаратов, повышает синтез слизи и бикарбонатов, повышает содержание эпидермального фактора роста, ингибирует NO синтетазы и адгезии бактерий. Де Нол, в отличие от сукральфата, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке, в отличие от мизопростола и пентоксифиллина, обладает антиоксидантным эффектом, снижает активность пепсина, связывает желчные кислоты, селективно связывается с белками дна язвы и создает защитный слой — барьер для диффузии H+, препятствующий повреждению области слизистой оболочки желудка, лишенной защитного эпителиального покрова. В отличие от мизопростола, Де-Нол стимулирует синтез простагландинов. Параметр, по которому Де-Нол несколько проигрывает одному из указанных средств (сукральфату) — эффективность связывания желчных кислот.
По результатам этого исследования в РГМУ были сделаны выводы, что Де-Нол является предпочтительным, по сравнению с упомянутыми цитопротекторами, препаратом при лечении язвенной болезни и хронического гастрита, ассоциированных с Нр, мукозитах, связанных с приёмом цитостатиков и инфекционной диареи. Де-Нол, также как сукральфат и пентоксифллин может быть препаратом выбора при гастропатиях, обусловленных приёмом алкоголя и стрессовых явзах. Де-нол, так же как и мизопростол являются лучшими цитопротекторами при гастропатиях, вызванными приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов. Де-Нол проигрывает другим цитопротекторам при рефлюкс-гастрите и гастропатиях, обусловленных приёмом цитостатиков.

Де-Нол не всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта. При этом весьма небольшое количество висмута может отщепляться от коллоида и поступать в кровь, который затем выводится с мочой и его концентрация в плазме после окончания лечения быстро уменьшается. Де-Нол выводится, в основном, с калом.

Де-Нол в эрадикации Helicobacter pylori

Де-Нол имеет свойство накапливаться внутри бактерий Helicobacter pylori
, в результате чего происходит разрушение цитоплазматических мембран бактерий и их гибель. Поэтому Де-Нол часто используют в различных схемах эрадикации
Helicobacter pylori
. При этом Де-Нол, в отличие от иных висмутосодержащих лекарств, в частности, висмута субнитрата и висмута субсалицилата, способен растворяться в слизи, что позволяет проникать висмуту под слой желудочной или дуоденальной слизи, где располагается максимальное количество бактерий Нр. Кроме того, висмут, содержащийся в де-ноле, препятствует адгезии Нр к эпителию ЖКТ.

По мнению ряда ведущих гастроэнтерологов дополнительное включение в схемы эрадикации Hр Де-Нола существенно повышают частоту успешной эрадикации Нр без роста побочных эффектов.

В связи с широким распространением антихеликобактерного лечения и частым использованием антибактериальной терапии по поводу других инфекционных заболеваний, возросло число больных с резистентными к антибиотикам штаммами Helicobacter pylori

, что стало важной медицинской проблемой. Всё большее внимание привлекают схемы лечения с низкой и средней стоимостью, включающие резервные антибактериальные средства.
В России
было выполнено многоцентровое исследование по изучению схем лечения геликобактерной инфекции на основе Де-Нола, фуразолидона, амоксициллина и кларитромицина и получены следующие результаты:

Де-Нол 240 мг, фуразолидон 100 мг, амоксициллин 1000 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 71,4 %
Де-Нол 240 мг, кларитромицин 250 мг, амоксициллин 1000 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 93,3 %

Проведенное исследование показало, что антигеликобактерная терапия, включающая Де-Нол и фуразолидон, может достаточно эффективно решать проблему эрадикации штаммов Нp, резистентных к метронидазолу, причем, учитывая низкую её стоимость, без больших финансовых затрат (Калинин А.В.).
Были проведены сравнительные исследования в отношении использования разных схемах антихеликобактерной терапии в педиатрии

. Получены данные, применение Де-Нола и фуразолидона у детей эффективно, безопасно, экономически оправдано.
Наибольшей клиникоэкономической эффективностью
по результатам экономической экспертизы, как у детей, так и у взрослых, обладает схема Де-Нол + фуразолидон + амоксициллин (Белоусова Ю.Б. и др.).

При эрадикации Helicobacter pylori монотерапия Де-Нолом не применяется

. Эффект может быть достигнут
только
при использовании Де-Нола в составе комплексной схемы из нескольких препаратов. «Маастрихт-IV» рекомендует только четырёхкомпонентные схемы с препаратами висмута и, в большинстве случаев (не всегда), в качестве схем второй линии (при неудаче первой линии), альтернативной и т.п. (Исаков В.А.).

Схемы эрадикации Нр с Де-Нолом, опубликованные фирмой производителем:

Де-Нол 240 мг, 2 раза в день в течение 1 месяца; метронидазол 400 мг, 3 раза в день в течение 7 дней; флемоксин солютаб 500 мг, 3 раза в день в течение 7 дней; эрадикация — 81 %
Де-Нол 120 мг, метронидазол 400 мг, тетрациклин 500 мг, все препараты 4 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 89 %
Де-Нол 240 мг, метронидазол 400 мг, кларитромицин 250 мг, все препараты 2 раза в день в течение 10 дней, эрадикация — 95 %
Де-Нол 240 мг, 2 раза в день, фуразолидон 100 мг, 4 раза в день, Флемоксин Солютаб 500 мг, 4 раза в день, все препараты принимать в течение 14 дней, эрадикация — 86 %
Де-Нол 240 мг, фуразолидон 200 мг, тетрациклин 750 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 85 %
Де-Нол 240 мг, фуразолидон 100 мг, кларитромицин 250 мг, все препараты 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 92 %
Де-Нол 240 мг, кларитромицин 250 мг, Флемоксин Солютаб 1000 мг, все препараты принимать 2 раза в день в течение 7 дней, эрадикация — 93 %
Де-Нол 120 мг, кларитромицин 250 мг, тетрациклин 250 мг, все препараты принимать 4 раза в день в течение 10 дней, эрадикация — 72 %
Де-Нол 120 мг, 4 раза в день, Флемоксин Солютаб 500 мг, 4 раза в день, омепразол 20 мг, 2 раза в день, все препараты принимать в течение 14 дней, эрадикация — 77 %
Де-Нол 120 мг, 4 раза в день, кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, омепразол 40 мг, 2 раза в день, все препараты принимать в течение 7 дней, эрадикация — 83 %

Примечание. Научное общество гастроэнтерологов России рекомендует несколько отличающиеся схемы эрадикации Нр (см. «Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение) приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 г.»).

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся эффективности воздействия Де-Нола на ЖКТ

Яковенко Э.П. Пути повышения эффективности противоязвенной терапии. Симпозиум «Загадки гастродуоденальных язв или как заживают язвы». 12 съезд гастроэнтерологов России. – М. – 2006.
Калинин А.В. Язвенная болезнь: от патогенеза к лечению // Фарматека. – 2002. – №9. – с. 64–73.
Белоусова Ю.Б., Карпов О.И., Белоусов Д.Ю., Бекетов А.С. Фармакоэкономика применения висмута трикалия дицитрата при язвенной болезни // Терапевтический архив. – 2007. – № 2. – Т. 79. – с. 1–9.
Маев И.В. Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Лечащий Врач. – 2003. – № 5. – с. 4–8.
Потапов А.С., Пахомовская Н.Л., Дублина Е.С. и др. Оценка эффективности и безопасности тройной эрадикационной терапии хеликобактериоза у детей препаратами хелол, де-нол и флемоксин солютаб // Альманах клинической медицины. – 2006. – том XIV. – с. 87–94.
Яковенко А.В., Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. и др. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2006. – №2. – с.1–4.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Гастропротекторы, цитопротекторы, гепатопротекторы, эзофагопротекторы» и «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)», содержащие статьи для профессионалов здравоохранения по соответствующей тематике.
Особые указания

Длительный приём больших доз Де-Нола может вызывать обратимую энцефалопатию.
За полчаса до и полчаса после приёма Де-Нола не рекомендуется питьё каких-либо напитков, молока, приём пищи и антацидов.
Алкогольные напитки во время терапии Де-Нолом запрещены.
При лечении Де-Нолом возможен чёрный цвет кала.

Побочное эффекты:
иногда возможны тошнота, рвота, учащение дефекации, редко — кожная сыпь, зуд. Приём де-нола часто вызывает «металллический вкус» во рту.

При беременности и в период кормления грудью

, а также при нарушения функции почек Де-Нол не рекомендован.

При передозировке

возможно развитие обратимой почечной недостаточности, симптомы которой могут проявиться спустя 10 дней или позже после приёма больших доз Де-Нола.

Взаимодействие с другими лекарствами:

Де-Нол уменьшает всасывание тетрациклина. При одновременном применении Де-Нола с другими препаратами, содержащими висмут, повышается риск увеличения концентрации висмута в крови.

По фармакологическому указателю Де-Нол относится к группе «Антациды и адсорбенты». По АТХ — к группе «Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса» и ему соответствует код A02BX05.

Недостатком

Де-Нола является его относительно высокая цена.

Производитель:

Астеллас Фарма Юроп Б.В. (Astellas Pharma Europe B.V.), Нидерланды.

Инструкция фирмы-производителя

(pdf): «Инструкция по медицинскому применению препарата Де-Нол».

Другие лекарственные препараты с действующим веществом

висмута трикалия дицитрат
, имеющие в настоящее время* регистрацию в России: Виканол лайф, Висмута трикалия дицитрат, Витридинол, Новобисмол, Улькавис, Эскейп, а также не имеющие регистрацию и не продающиеся в настоящее время* в РФ: Вентрисол, Пилоцид, Трибимол. Препарат украинского производства, не зарегистрированный в России: Гастро-норм.
*По состоянию на июль 2022 г.

У Де-Нола имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел