«Терапевтический нигилизм», патогенез и исходы рвоты беременных

Большинство женщин, ожидающих ребенка, сталкивается с токсикозом при беременности. Это состояние очень неприятное не только из-за симптомов — тошноты, неприятия запахов и пищи, а и по другим причинам. С одной стороны, токсикоз — еще один показатель того, что женщина беременна, с другой стороны, он может свидетельствовать о том, что в организме будущей матери есть скрытые проблемы со здоровьем.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Причины возникновения токсикоза

Содержание статьи

Не всем будущим мама дано испытать симптомы токсикоза. Избежать приступов тошноты и рвоты могут молодые, здоровые пациентки, так как токсикоз возникает из-за гормональной перестройки организма, возраста беременной и наличия хронических заболеваний.

Если ваша мама страдала от токсикоза, то вы можете быть подвержены ему, так как он передается по наследству.

В интернете можно встретить утверждения, что тошнота и рвота у беременных — признак неготовности к материнству. Но эти идеи конечно же ошибочны, так как многие женщины в возрасте, мечтающие о малыше много лет, страдают токсикозом точно также, как и тем, кто не планировал ребенка, забеременев случайно.

Способы преодоления отрыжки

Газированные напитки при беременности лучше не употреблять

Существует несколько действенных способов, помогающих исключить кислую отрыжку из жизни. Если следовать данным советам постоянно, то со временем количество этих неприятных моментов значительно сократится, возможно, они полностью пропадут.

1. Во-первых, лучше не съедать большие порции, питаться следует дробно, маленькими порциями и почаще.
2. Во-вторых, кислую и жареную пищу лучше вообще исключить. Также отрыжка появляется из-за блюд, в состав которых входит много сахара либо крахмала. Особенно это касается картофеля и макарон. Любые сладости, изготовленные в производственных условиях, вредны для женщин, ожидающих малыша. Часто в них кладут сорбитол, подсластитель, который увеличивает газообразование. Прочие химические добавки в этих продуктах влияют на вздутие, отрыжку, изжогу. Поэтому такие вкусные, но опасные продукты лучше полностью исключить. Если хочется сладкого, возьмите мед, сухофрукты. Они не нанесут вреда, не спровоцируют отрыжку.
3. В-третьих, продукты, стимулирующие процессы брожения, съедать в минимальном количестве. Ведь брожение приводит к образованию газов в большом количестве. Это касается белокочанной капусты, цветной, брокколи, зерновых, бобовых, спаржи. Но совсем их исключать нельзя. Ведь все они источник различных микроэлементов, витаминов, минералов, которые так необходимы маленькому человечку, растущему в организме беременной женщины. Просто количество продуктов сокращают, едят их понемногу.
4. В-четвертых, стараться рацион формировать из продуктов с щелочной реакцией. К ним относят молочное, в том числе сливки, творог, сметану. Полезны будут яйца всмятку, омлеты на пару, нежирное мясо, масла (как растительное, так и сливочное). Овощи лучше кушать только вареные. Фрукты, по возможности, запекают.
5. В-пятых, ни в коем случае нельзя пить газированные напитки. Они вызывают отрыжку даже у людей с хорошим уровнем здоровья. К тому же, в их составе есть химические вещества, которые оказывают отрицательное воздействие на организм женщины.

Чтобы преодолеть отрыжку кушать надо медленно, пережевывать пищу тщательно. Во время еды не разговаривают, это исключит случайное заглатывание воздуха. За 30 минут до еды можно попить воды с мятой. Пьют ее медленно, глотая помаленьку. В обед надо стараться съедать суп, чтобы улучшить пищеварение, уменьшить образование газов.

Женщине в интересном положении надо стремиться к правильному положению туловища, не следует наклоняться, резко поворачиваться. После еды в горизонтальном положении находится нельзя. В этом случае можно спровоцировать затекание желудочного сока в пищевод, заброс туда воздуха. Если хочется отдохнуть, лучше это делать, навалившись верхней частью туловища на подушку. Тело должно находиться в сидячем положении. Это самая оптимальная поза, препятствующая переходу содержимого из желудка в пищевод.

Надо помнить, что удобная одежда во многом определяет самочувствие. Она не должна перетягивать тело, а особенно живот. Сдавливание живота приводит к застаиванию газов в желудке.

Также врач может порекомендовать специальные средства, препятствующие образованию газом в ЖКТ, например, эспумизан. Народная медицина рекомендует воспользоваться раствором пищевой соды. Для этого щепоть соды растворяют в стакане воды и выпивают. Это средство устраняет изжогу и кислую отрыжку. Но пользоваться этим средством можно только в том случае, если ваш гинеколог не имеет ничего против.

Признаки токсикоза

Чаще всего токсикоз начинает проявлять себя с 4 недели беременности. Женщина может почувствовать ничем не обоснованную усталость, спонтанные приступы рвоты. Обычно токсикоз практически полностью исчезает к 4 месяцу беременности, но в некоторых случаях он может проявиться позднее.Признаки токсикоза:

• Исчезновение аппетита или его ухудшение.
• Головная боль, головокружение, постоянное желание спать.
• Изменение вкусовых пристрастий.
• Нелюбовь к определенным запахам, которые раньше нравились.
• Раздражительность.

При периодических проявлениях этих признаков у беременной можно судить о том, что у беременной начался токсикоз.

«Терапевтический нигилизм», патогенез и исходы рвоты беременных

Рвота беременных (РБ) может наблюдаться на любом сроке и отмечается у 80% женщин. Выраженная РБ, известная как hyperemesis gravidarum, встречается нечасто (лишь в 0,2–3,6% случаев), однако ведет к «дегидратации организма, электролитным, кислотно-щелочным нарушениям и сопровождается снижением массы тела более чем на 5%» [1]. Эпидемиология

По данным на 2012 г., лечение в США одной пациентки со РБ составляет 47 351 доллар, а ежегодные затраты – около 2 биллионов долларов, причем около 60% – это стоимость лечения (госпитализация, препараты), а 40% – непрямые экономические убытки (дни нетрудоспособности и т. д.) [2]. В США ежегодная стоимость лечения таких пациенток в условиях «стационара на дому» составляет 200 млн долларов [3]. С учетом других факторов (необходимость неотложной госпитализации, лечение потенциальных осложнений РБ, затруднение выполнения рабочих обязанностей и т. д.) экономические потери могут быть существенно выше. К сожалению, широкая встречаемость РБ и в целом ряде случаев относительно благополучное течение беременности сформировали не только у акушеров-гинекологов, но и у терапевтов как у врачей, чаще всего лечащих этих пациенток, легкое отношение к РБ. Более того, Б.А. Ребров и соавт. (2010) о [4]. Это мнение практикующих врачей поддерживается Кохрановским регистром рандомизированных контролируемых исследований беременных с данной патологией, а также рядом исследований, в т. ч. ретроспективных когортных, в которых не выявлено достоверной разницы в частоте перинатальной смертности, перинатальных исходов и преждевременных родов у пациенток в Норвегии, Франции и других странах [5–8]. Тем не менее в ряде случае это осложнение беременности сопровождается угрозой отслойки хориона и плаценты, тяжелыми неврологическими осложнениями, увеличением процента преждевременных родов, задержкой роста плода и т. д., а у матери – разрывом пищевода, пневмотораксом, кровоизлиянием в сетчатку и др., и число таких публикаций все время растет [9–12]. Популяционное когортное исследование, проведенное шведскими авторами с 1997 по 2009 гг. и включившее в себя более 1 млн беременных, выявило, что при развитии выраженной РБ во II триместре в 2 раза возрастает частота преэклампсии, в 3 раза – риск отслойки плаценты и на 39% – риск развития синдрома задержки роста плода [13]. Нами в 2011 г. в № 1 журнала «Вестник акушера-гинеколога» была описана пациентка на сроке 35 нед. беременности со РБ, приведшей к тяжелым электролитным и неврологическим расстройствам, метаболическому алкалозу, симптомам холестаза, острой почечной и печеночной недостаточности. Проведение симптоматической терапии и своевременное родоразрешение позволили спасти жизнь матери и ребенку [14]. Лечение в 2014 г. нами другой пациентки с тяжелой РБ и аналогичными метаболическими и органными нарушениями на сроке 16 нед. было эффективным, однако на фоне прекращения терапии на сроке 20 нед. беременности в амбулаторных условиях диагностирована антенатальная гибель плода [15]. В 2016 г. у поступившей в МОНИИАГ пациентки с тяжелой РБ на сроке 13 нед. беременности, электролитными нарушениями, алкалозом и потерей массы тела около 17% до начала проведения интенсивной терапии также отмечена антенатальная гибель плода. Считается, что обезвоживание вследствие РБ ведет к тяжелым электролитным расстройствам, прежде всего гипокалиемии, и метаболическому алкалозу вследствие потери из-за рвоты значительного объема желудочного сока. Однако анализ литературных данных и собственные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что патогенез РБ может быть значительно более сложным. Необходимо отметить, что в Великобритании не существует национальных рекомендаций по лечению этой патологии [16], а в США рекомендуются к применению антигистаминные, антихолинергические препараты и пиридоксин (витамин В6) (уровень доказательности В) [17].

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания связывают с увеличением выработки человеческого хорионального гонадотропина в I триместре (ЧХГ) [18], что, в свою очередь, вызывает рост содержания гормонов щитовидной железы и эстрадиола. Одна из субъединиц ЧХГ характеризуется структурным подобием с гликопротеином тиреотропного гормона (ТТГ), и при высокой концентрации первого могут активироваться ТТГ-рецепторы. Считается, что гестационный гипертиреоидизм является временным феноменом и исчезает, когда уровень ЧХГ снижается во II триместре [19, 20]. Однако это теория не объясняет сохраняющуюся РБ во II и тем более в III триместре. Высокое содержание ЧХГ во II триместре может быть причиной абдоминальной плацентации. Так, ряд авторов обнаруживают функциональные плацентарные нарушения, которые могут быть связаны со РБ [21]. В патогенезе определенную роль отводят Helicobacter pylori, а эрадикация может быть эффективна в уменьшении симптомов РБ, однако значение этого фактора сильно зависит от обследованного контингента и страны [22, 23]. Таким образом, «триггерным» фактором тяжелой формы заболевания, по-видимому, является высокий уровень эстрогена. При нормально протекающей беременности эта концентрация эстрогена вызывает умеренную активацию ренин-альдостероновой системы, основным проявлением которой является задержка жидкости, необходимая для поддержания увеличения объема циркулирующей крови. Cреди факторов риска РБ рассматривают молодой возраст, первую беременность, низкий cоциоэкономический статус, сахарный диабет, артериальную гипертензию, курение, употребление алкоголя, ЭКО, женский пол плода и многоплодную беременность, психическое состояние женщины и др. [24]. Множественность факторов риска также свидетельствует о неясности патогенеза страдания. РБ тяжелого течения, описанная нами и другими авторами, приводит не только к выраженной потере массы тела, но и к явлениям печеночно-почечной недостаточности, метаболическому алкалозу, жизнеопасным гипокалиемии и гипомагниемии, а также снижению содержания витамина В1 [10, 12]. Сходные изменения возникают не только у плода, но и у новорожденного, что встретилось в нашем наблюдении [14]. По-видимому, именно они являются причиной антенатальной гибели [25]. Метаанализ, представленный M.V. Veenendaal et al. (2011) [26], а также единичные работы выявили ухудшение перинатальных исходов у женщин со РБ [11]. У 1% беременных с этой патологией отмечаются неблагоприятные исходы в отношении не только плода, но и матери [27]. При выраженной РБ к смерти женщины ведут органные поражения, проявляющиеся олигурией и снижением печеночной функции [28]. В отмеченных нами наблюдениях и в современной литературе метаболический алкалоз носил характер значительного и длительного, сохранялся в отсутствие рвоты и на фоне нормализации уровня калия в сыворотке крови. На этом основании высказывается, на наш взгляд, обоснованное мнение о формировании у беременных с тяжелой рвотой явлений, сходных с таковыми при синдроме Бартера (наследственный или приобретенный высокорениновый альдостеронизм с гипокалиемическим алкалозом) [25, 29]. Метаболический алкалоз, а также дефицит иона магния обусловливают ряд неврологических симптомов, психоэмоциональных расстройств и психиатрических нарушений (депрессия, галлюцинации, быстрые изменения настроения и др.), встретившихся и в наших наблюдениях [30–35]. Так, страхи и депрессия при тяжелом течении заболевания отмечаются в 47% и 48% случаев соответственно [36]. Дефицит магния приводит к дестабилизации клеточной мембраны, прежде всего нервных волокон и клеток миокарда. К клиническим симптомам, связанным с недостаточностью магния, относят: состояния беспокойства, нарушения сна, депрессию, падение слуха, шумы в ушах, головокружение, нервно-мускульные нарушения, спазмофилию, мышечные судороги, мигрень. M.A. Berdai et al. (2016) описали пациентку с тяжелой РБ, поступившей в стационар на сроке 17 нед. беременности в состоянии комы. У больной была диагностирована энцефалопатия Вернике как типичное проявление тяжелого дефицита витамина В1 [10]. G. Chiossi et al. (2006) сообщили, что из 49 таких пациенток полное восстановление произошло только у 14, а неврологические симптомы медленно регрессировали в течение нескольких месяцев. Спонтанное прерывание беременности было отмечено в 37%, а прерывание беременности по желанию женщины – в 10% случаев [37]. Без активного лечения энцефалопатия Вернике ведет к временным неврологическим расстройствам, Корсаковскому синдрому и демиелинизации центральных отделов головного мозга, носящим фатальный характер в 10–20% случаев; патология со стороны плода включает выкидыши, преждевременные роды и задержку роста [38, 39]. В случае лечения, начатого в первые 24 ч от развития симптомов, прогноз этого осложнения РБ вполне благоприятный [40, 41].

Лечение

До настоящего времени отсутствуют согласованные рекомендации по необходимости стационарного лечения этих пациенток. F.P. McCarthy et al. (2014) показали, что лечение в условиях дневного стационара позволяет уменьшить необходимость стационарного лечения без ухудшения самочувствия беременных [42]. При развитии обезвоживания госпитализация обязательна, а РБ является наиболее частой причиной стационарного лечения беременных в первую половину гестации [12, 27, 43, 44]. До начала лечения проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гепатит, панкреатит, заболевания желчевыводящих путей), пиелонефритом и метаболическими нарушениями (диабетический кетоацидоз, порфирия, болезнь Аддисона). По данным метаанализа и системных обзоров, уровень кетонурии может свидетельствовать о выраженности РБ (в 65% это осложнение сопровождается кетонурией) [45], хотя это утверждение поддерживается не всеми авторами [46]. Некоторый эффект может оказать коррекция диеты с использованием имбиря, ромашки, масла лимона, масла мяты и ряда антиэмических препаратов (метоклопрамид), рекомендованных к использованию со II триместра беременности [47, 48]. Возможно применение серотонинергического препарата ондасетрон, не оказывающего тератогенного действия, что было доказано в ретроспективном когортном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2016 г. Авторы выявили, что у беременных, получавших этот препарат, реже отмечались выкидыши и прерывание беременности, а также увеличивалось число живорождений [49]. Основами эффективности терапии являются коррекция электролитных расстройств, алкалоза, дегидратации, а также профилактика неврологических осложнений. V. Jaspers et al. (1990) в рандомизированном двойном исследовании показали, что присоединение к терапии препарата, содержащего 15 ммоль аспартата магния, позволяет снизить частоту преждевременных родов и приводит к более высокому уровню эстриола с 33 до 36 нед. беременности [50]. При возможности перорального приема препаратов высокая суточная потребность в ионе магния достигается назначением Магнерота в дозировке по 2 таблетки 3 р./сут на первой неделе, затем по 1 таблетке 3 р./сут. Следует отметить, что препарат Магнерот имеет в своем составе оротовую кислоту, способствующую проникновению магния в клетку. Необходим ежедневный контроль состояния больной с оценкой содержания электролитов в крови и кислотно-щелочного баланса. При стабилизации состояния и основных показателей метаболизма возможно амбулаторное наблюдение или лечение в «стационаре одного дня» при условии – в случае ухудшения объективных показателей – быстрой смены тактики. Тяжелая РБ требует массивной инфузионной терапии до 6 л физиологического раствора, препаратов калия и 3 л раствора Рингера в первые 12 ч. При стабилизации состояния и тенденции к нормализации основных показателей метаболизма объем вводимых растворов может быть уменьшен до 2 л/сут [12]. P.C. Tan et al. (2013) считают, что дополнительное в/в длительное использование 5% глюкозы по сравнению с физиологическим раствором не дает преимуществ в плане уменьшения кетонурии, выраженности рвоты, электролитных расстройств и дительности госпитализации [51]. До введения глюкозы рекомендуется использование тиамина, что позволяет снизить материнскую заболеваемость и частоту потери плода [10]. По-видимому, перспективным может быть использование препаратов, тормозящих выработку альдостерона и задерживающих калий в организме, прежде всего амилорида, широко использующегося у беременных с синдромом Бартера [52], а также индометацина, косвенно тормозящего образование ренина и альдостерона [53, 54].

Заключение

Таким образом, патогенез РБ носит, по-видимому, сложный и многоступенчатый характер. Если в I триместре можно предположить развитие ЧХГ-стимулированного гипертиреоидизма, то в дальнейшем продолжающаяся рвота и гипокалиемия формируют состояние гиперальдостеронизма и метаболического алкалоза, замыкающих порочный круг страдания. Тяжелая РБ с вышеописанным патогенезом является осложнением, обусловливающим неблагоприятные перинатальные исходы, антенатальную гибель и высокую материнскую заболеваемость. Лечение тяжелых форм РБ должно обязательно проводиться в стационаре и включать массивные инфузионные введения, терапию электролитными растворами, коррекцию алкалоза, а также заместительную терапию с использованием препаратов магния [27]. При достижении относительной ремиссии пациенток следует переводить на пероральный прием препаратов (в частности, Магнерота). При достижении относительной ремиссии и возможности перорального приема препаратов пациенток переводят на прием препарата Магнерот. Необходимо учитывать, что длительная парентеральная терапия не является абсолютно безопасной. Ретроспективный анализ состояния 166 пациенток со РБ, получавших в 16,3% случаев парентеральную терапию, выявил существенное увеличение количества серьезных осложнений (сепсис, инфекционный эндокардит, тромбофлебит и др.) [55].

Когда токсикоз опасен

Токсикоз проявляется у беременных неодинаково. Небольшие приступы рвоты и тошноты не смогут причинить никакого вреда ни матери, ни ребенку. Принято считать, что тошнота оказывает благотворное влияние на организм беременной, так как она не дает женщине питаться той пищей, которая ей не подходит.

Учёные считают что легкую утреннюю тошноту и головную боль вызывает защитный механизм, оберегающий плод от токсинов, содержащихся в рыбе, мясе и птице. Вот почему токсикоз – частое явление именно на ранних сроках беременности, когда плод особенно уязвим.

Более того, у женщин, страдающих токсикозом, выкидыши на ранних сроках случаются намного реже. Поэтому не стоит паниковать, если вас токсикоз все же настиг. Некоторые мамочки радуются ему, так как именно это состояние дает им ощущение беременности на ранних сроках, когда другие признаки еще не заметны.

Но если токсикоз выражается в виде постоянной рвоты, а сама беременной при этом теряет вес, так как ничего не может есть, то ей придется лечиться. Чтобы родить здорового ребенка, следует во всем слушаться своего гинеколога.

Многие мамочки отказываются от лечения, считая, что токсикоз со временем сам пройдет, а то, что вес при рвоте снижается — это даже к лучшему, ведь позднее не придется сражаться с лишними килограммами. Это мнение ошибочно — результатом упрямства станет поздний гестоз.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Тян Оксана Александровна Заведующая отделением, врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 25 лет

Максимова Тамара Анатольевна Врач-акушер-гинеколог Опыт работы: 6 лет

Заболотнова Ольга Валентиновна Врач-акушер-гинеколог Врач первой категории Опыт работы: 25 лет

Моисеева Алла Витальевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач первой категории Опыт работы: 36 лет

Волкова Полина Дмитриевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач высшей категории Опыт работы: 34 года

Постникова Надежда Анатольевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Опыт работы: 34 года

Щелокова Елена Николаевна Врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 37 лет

Чем может закончиться токсикоз

Ранний токсикоз считается менее опасным, чем поздний, так как он появляется и исчезает незаметно. Поздний гестоз опасен тем, что беременную постоянно рвет, у нее обостряется обоняние, происходят перепады в настроении, женщина становится раздражительной. Все это влияет и на ребенка.Причины появления позднего токсикоза — стрессы, плохой сон, маленький промежуток между родами, гормональный дисбаланс.

Дополнительный минус — гестоз появляется на поздних сроках, в то время как женщине необходимо настраиваться на позитивную волну, чтобы роды прошли легче, ей приходится справляться с собственным организмом, который отвергает пищу. Раздражительность будущей матери может привести к тонусу (напряжению) матки и ранним родам.На поздних сроках вместе с гестозом могут проявляться отеки, белок в моче, женщина будет постоянно страдать от перепадов артериального давления. Лечение гестоза должно проходить под контролем гинеколога, который подбирает женщине специальный режим питания, корректируя ее образ жизни.

В каких случаях при беременности требуется особое внимание гинеколога

• Физиологическая беременность здоровой женщины
  . Предполагает ежемесячное консультирование у ведущего пациентку акушера-гинеколога, прохождение обязательных тестов на заболевания, подготовку к родам. При наличии токсикоза гинеколог назначит дополнительные анализы — нужно будет сдать биохимический анализ крови и общий анализ мочи.
• Беременность после ЭКО.
  Требует проведения тщательного скрининга в любом случае. При токсикозе необходимо дополнительное обследование. При сильном токсикозе лечиться придется в больнице.
• Многоплодная беременность
  в силу значительной нагрузки на организм и возможных преждевременных родов сопровождается усиленным акушерским контролем.
• Беременность при наличии хронических болезней
  . Женщинам, имеющим эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, нарушения работы почек и пищеварительных органов, суставные заболевания придется бывать в гинекологической клинике особенно часто, особенно на поздних сроках.
• Беременность с патологическими нарушениями
  . Наличие любых патологических нарушений (экстрагенитальные патологии у роженицы, неправильное положение плода, выявленные у него иммунологические либо генетические расстройства) требуют регулярного наблюдения и консультаций у узких специалистов — эндокринолога, генетика и др. При сильном токсикозе рекомендуется стационарное лечение.

Профилактика токсикоза при беременности

Для профилактики токсикоза следует:

• Отказаться от вредных привычек и алкоголя, начать правильно питаться.
• Если вы заметили, что стали раздражительной от определенного запаха, вам следует устранить причину возникновения этого запаха. При первых проявлениях токсикоза запахи, которые раньше нравились женщине, теперь становятся невыносимыми.
• Старайтесь не переутомляться. Спите не меньше 8 часов в день, чаще проводите время на свежем воздухе. Если вас укачивает в общественном транспорте, старайтесь меньше им пользоваться.
• Дробное питание позволяет уменьшить токсикоз. Еще одним плюсом частого питания является уменьшение изжоги, так как небольшая порция еды быстрее переваривается. При частом питании можно избежать риска набора лишнего веса.
• Листья мяты помогают справиться с тошнотой. Вы можете пить мятный чай, а вот жвачки со вкусом мяты следует избегать, так как они способны увеличить приступ тошноты.
• Принимайте витамины, которые помогут укрепить ваш иммунитет, защитят ваш организм от различных заболеваний, а также обогатят вас микроэлементами, которые необходимы не только вам, но и малышу.

Чем поможет гинеколог в клинике «Диана»

В нашей клинике вас ждут специалисты высшей квалификации различных профильных направлений. У нас есть лаборатория с возможностью проведения исследований и тестов любой сложности и кабинет УЗ-диагностики, где установлен новый аппарат для проведения УЗИ 3,4 Д.

Мы предлагаем:

• Разработку индивидуальной программы ведения беременности для каждой пациентки с выделением личного врача.
• Триместровое скрининг-обследование с различными программами, в зависимости от состояния плода и беременной.
• Дополнительные исследования (генетика, УЗИ) в любом триместре для оценки возможных нарушений у плода.
• Индивидуальную программу обследования и внеплановые срочные диагностические процедуры, назначаемые ведущим пациентку гинекологом в связи с проявлениями негативной симптоматики.
• Организацию профильных консультаций у специалистов экспертного уровня для женщин с осложненной беременностью, подозрениями на патологию плода и обострениями хронических болезней.
• Подбор щадящего лечения хронических и инфекционных заболеваний с минимальным воздействием на плод и созданием возможности для послеродовой реабилитации.
• Специализированная подготовка пациенток с патологиями к родам и послеродовому восстановлению.

Или запишитесь по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)

Отрыжка, особенности состояния

Иногда отрыжка может свидетельствовать о заболеваниях органов ЖКТ

Беременность отражается на функционировании всех органов и систем организма. Происходит перестройка на всех уровнях, начиная с гормонального. Теперь главная цель организма – выносить малыша.

Перестройка сказывается на всех внутренних органах, в том числе и на ЖКТ. Увеличивающаяся в размере матка оказывает свое воздействие на органы брюшной полости. Поэтому возникновение изжоги, отрыжки – весьма обычное явление для данного состояния. Часто возникает ощущение переедания.

Отрыжка – выделение газа через рот из пищевода или желудка. Очень часто отрыжка отличается кислотой. Это связано с попаданием желудочного сока в нижний сектор пищевода. Желудочный сок раздражающе действует на эту область и провоцирует отрыжку.