Прободная язва. Причины, симптомы и лечение пробной язвы

Перфоративная язва является общей для всего мира проблемой, неотложным состоянием с показателями смертности до 30%. Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются. Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией. Раннее оперативное вмешательство, представляющее собой лапароскопическое или открытое устранение язвенного дефекта, а также надлежащее ведение пациентов при возникновении сепсиса являются существенными для получения хорошего результата. Некоторые пациенты могут лечиться консервативно или с помощью новых эндоскопических методов, но необходима проверка таких методов в клинических испытаниях. Качество медицинской помощи, стратификация ухода за пациентом при сепсисе и послеоперационный мониторинг требуют дальнейшей оценки. Крайне необходимы адекватные исследования с низким риском допущения ошибок для предоставления более точных данных. Мы резюмируем доказательства для подходов ведения пациентов с перфоративной язвой и определим направления будущих клинических исследований.

1.Общие сведения

Язва – длительно не заживающая воспаленно-раневая поверхность на эпидермальной (внешней, кожной) или слизистой оболочке. Следует сразу уточнить, что часто смешиваемые, а то и употребляемые в качестве синонимов понятия «язва» и «эрозия» – это не одно и то же. В отличие от эрозии или поверхностной царапины, язва проникает в глубинные, базовые слои разъедаемой поверхности, что приводит к необратимой утрате того или иного объема ткани, а следовательно, и к потерям в ее функциональности. Заживление язв происходит путем частичного или полного замещения дефекта соединительной тканью («зарубцевавшаяся язва»).

Старинный русский глагол «прободить» означает проделать отверстие, прорвать, пробить, проколоть; такое же значение у латинского слова «перфорировать», которое имеет множество производных как в мире техники, так и в медицине.

Таким образом, прободная (перфоративная) язва – это язва насквозь, язва с нарушением герметичности и образованием «пробоины». Термин «прободная язва» употребляется только в гастроэнтерологии и подразумевает агрессивную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, – истончаясь, их стенки могут в конце концов прорваться; в каждом десятом случае излияние содержимого в брюшную полость сопровождается также массивным кровотечением. В целом, перфорация гастродуоденальной язвы является одним из наиболее опасных и тяжелых исходов язвенной болезни, создающих непосредственную угрозу для жизни пациента.

Учитывая распространенность язвенно-воспалительных заболеваний ЖКТ (в одной лишь России ими страдает несколько миллионов человек), не приходится долго говорить об остроте и актуальности проблемы прободной язвы. На сегодняшний день одной из главных задач гастроэнтерологии остается разработка не столько диагностических и экстренно-хирургических протоколов (см.ниже), сколько методов точной оценки типа течения и динамики язвенной болезни, а также достоверного прогнозирования и надежного предотвращения прободных ее вариантов.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Разрешенные продукты

Диета после операции язвы желудка предусматривает употребление:

• Супов на овощном отваре или некрепком мясном бульоне (исключаются щи, окрошка и борщ). В супах хорошо разваривают крупы и мелко шинкуют овощи. По-прежнему для улучшения вкуса в них вводят яично-молочную смесь, сливки или сливочное масло.
• Подсушенный пшеничный хлеб.
• Нежирного мяса (говядина, баранина, индейка, курятина) в виде рубленных изделий, приготовленных на пару (тефтели, котлеты, паштеты, фрикадельки). Мягкое мясо и отварной язык можно есть куском.
• Нежирной рыбы рубленой или куском, при этом кожа удаляется. Можно употреблять заливную рыбу, но использовать для заливки овощной бульон.
• Молока, сливок (в блюда), творога, некислой простокваши и кефира. Выбор блюд из творога расширяется — запеканки и ленивые вареники.
• Манной, гречневой и рисовой каш хорошо разваренных и полувязкой консистенции. Их готовят на воде и с добавлением молока.
• Сливочного и растительного масла в готовые блюда.
• Пюре и пудингов из картофеля, моркови, цветной капусты и свеклы.
• Некрепкого чая с молоком, соков из сладких фруктов, киселей.
• Фруктов только в термически обработанном виде (желе, запеченные и пюре), компоты с протертыми фруктами.

Таблица разрешенных продуктов

2.Причины

При язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки чаще всего отмечается определенная сезонная зависимость, и большинство прободений приходится на весну/осень. Известно также, что случаи прободной язвы значительно учащаются в периоды социально-экономических потрясений и военных действий. Вообще, недостаточное и нездоровое питание, особенно в сочетании с хроническим стрессовым напряжением, является одним из главных триггеров (пусковых факторов) язвенной перфорации. Прямой и четкой зависимости от возраста нет, среди пациентов встречаются и дети, и очень пожилые люди, однако статистически наиболее рискованным принято считать возрастной интервал 25-50 лет.

К основным факторам риска относится все, что резко и быстро (или одномоментно) поднимает давление внутри желудка: тупая абдоминальная травма, переедание, физическая нагрузка, употребление спиртных напитков (особенно шипучих).

Посетите нашу страницу Гастроэнтерология

Физиотерапия и виды процедур

Основные методики, применяемые для восстановления после операций на желудке:

1. гальванизация — не оказывает стимулирующего воздействия на секреторную функцию желудка, но при этом способствует улучшению его биоэлектрической активности. Что в свою очередь улучшает кровообращение, нормализует свертывающую антисвертывающую систему крови, улучшает кровообращение в печени, оказывает благоприятное воздействие на иммунитет. При необходимости введения какого-либо препарата назначается электрофорез.
2. сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) — более глубоко проникающий метод воздействия электромагнитным полем. Обладает свойством образования эндогенного тепла в тканях, что способствует нормализации ряда физиологических реакций. Улучшает обменные процессы, микроциркуляцию крови в тканях. Но главным образом, СВЧ способствует нормализации функции щитовидной железы и эндокринной системы в целом. Помимо восстановления функций пищеварения после операции СВЧ способствует стимуляции сниженного иммунитета, быстрому заживлению послеоперационного рубца.
3. магнитотерапия — обладает анальгезирующим, противовоспалительным, трофическим действием. Но главным образом нормализует кровообращение, усиливает восстановительный процесс, восстанавливает обмен в слизистой желудка.

Реабилитация после операций на желудке, как мы видим процесс не быстрый. И его особенность в том, что помимо восстановления непосредственно желудка появляется необходимость восстанавливать многие другие органы и системы, а так же функции организма. Например такие как пищеварение, эндокринную регуляцию. Назначаться могут не только вышеперечисленные методики, но так же и многие другие.

Так же необходимо учитывать, что после оперативного вмешательства на желудке жизненный уклад человека уже может быть совсем другим чем до операции. В основном это зависит от того, по какой причине делалась операция, а так же типа проведенной операции. В зависимости от сложности оперативного вмешательства может измениться многое — начиная от особенностей диеты и заканчивая потерей трудоспособности. Поэтому на определенных этапах реабилитации может подключиться психологическая реабилитация, медико-социальный контроль. И конечно, некоторые звенья реабилитации необходимо периодически повторять. Особенно санаторно-курортное лечение и курсы физиотерапии в поликлинике по месту жительства.

3.Симптомы и диагностика

В клинике прободной язвы выделяют три этапа, названия которых говорят сами за себя:

• абдоминальный шок;
• мнимое благополучие;
• гнойный разлитой перитонит.

Каждая из этих фаз занимает, в среднем, около шести часов.

Наиболее характерный симптом начального этапа – это резкая и очень интенсивная боль, часто с иррадиацией в соседние зоны или спину. Именно к этому типу болевого синдрома относится известное выражение «кинжальная боль», и она, – как и реальный внезапный удар ножом в живот, – сопровождается мощным психоэмоциональным шоком. В большинстве случаев пациент принимает вынужденную эмбриональную или другую подобную позу, старается не шевелиться (вернее, не может), дышит неглубоко и часто, глаза «западают», лицо приобретает землисто-бледный оттенок и характерное неподвижное страдальчески-паническое выражение. Достаточно типичны также брадикардия и снижение АД, обусловленные рефлекторной реакцией на поражение внутрибрюшных тканей и рецепторов излившейся кислотой желудочного сока.

В дальнейшем цвет кожных покровов лица, дыхание, показатели ЧСС и АД несколько нормализуются. На этом этапе, как правило, теряется драгоценное время: нередко у приободрившегося больного приходится буквально выпрашивать согласие на жизнесохраняющую операцию. Субъективное улучшение недаром называют «мнимым благополучием» – на самом деле это уже смертельный риск, поскольку в следующей фазе (неоднократная рвота, дегидратация, резкое утяжеление общего состояния, тахикардия и тахипноэ, значительное вздутие живота) оказывать помощь, даже самую экстренную и квалифицированную, во многих случаях уже слишком поздно.

Диагноз опытный врач уверенно предполагает уже при внешнем осмотре, пальпации и перкуссии: существует ряд достаточно информативных критериев, касающихся мышечного статуса, зон и характера болезненности и пр.

Впрочем, многое зависит от конкретной локализации прободения и динамики симптомов. В некоторых случаях ситуация развивается по атипичному сценарию; в частности, клиническая картина может походить на симптомы острого аппендицита, инфаркта миокарда, легочной патологии, – иными словами, требуется дифференциация и уточнение. Помимо физикального осмотра, назначают лабораторные анализы, рентген-исследование (обычно с контрастным веществом, обнаружение которого за пределами желудка и двенадцатиперстной кишки является стопроцентным доказательством прободения), срочную фиброгастродуоденоскопию. В некоторых диагностически сложных случаях прибегают к лапароскопическому исследованию.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Диета после операции прободной язвы желудка

Первое правило для выздоровления и снижения риска рецидива чёткое соблюдение предписаний врача. Исключение из правил «если нельзя, но очень хочется» не работает. В постоперационный период устанавливается строгая диета. Она может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Рацион усложняется постепенно.

Основные принципы диеты:

• Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.
• Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
• Готовить пищу следует на пару или отваривать
• Соль следует принимать в ограниченном количестве
• Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

На 2-й день после операции к приёму разрешены минеральная вода, фруктовые кисели, некрепкий, немного подслащенный чай.

По истечении 2-3 суток рацион пополняется отваром из шиповника, протёртыми супами и кашами из риса и гречи. Овощными супами-пюре из отварных моркови, тыквы, кабачков, картофеля или свёклы. Разрешается к приёму яйцо всмятку и паровое суфле из протертого творога.

На 10-е сутки после операции в рацион вводят пюре из отварной моркови, тыквы, кабачка или картофеля. Постепенно вводят паровые котлеты, суфле, пюре, кнели, фрикадельки или зразы из нежирных сортов мяса или рыбы. Добавляют сырники, пудинги, запеканки из творога. Также можно употреблять свежий протертый творог. Кроме того, вводятся цельное молоко и некислые молочные продукты (ацидофилин, йогурт, мацони).

Только спустя месяц становится возможным приём хлебных изделий: сушек, чёрствого хлеба, сухарей.

Через 2 месяца разрешено добавлять в пищу свежую сметану и употреблять кефир.

По теме:

Диета при язве желудка — что можно и что нельзя есть?

4.Лечение

Перфорация язвы – абсолютное и однозначное показание к неотложному хирургическому вмешательству. Применяемые методики (ушивание, резекция и пр.), антисептические меры, стратегия постоперационного лечения и реабилитации – могут быть разными, поскольку характеристики прободной язвы широко варьируют и, кроме того, ключевое значение имеет масштаб и стадия процесса на момент вмешательства.

Важной задачей является профилактика осложнений – пневмонии, гнойных воспалений, нарушений перистальтики и т.п.

Остается добавить, что даже неизменное мастерство отечественной школы неотложной хирургии (а о том, что ради спасения жизни пациента в операционной иной раз приходится совершать истинное чудо, по-настоящему знают только сами хирурги), прободная язва характеризуется значительным процентом летальности (на сегодняшний день это 6-8%). Прогноз в решающей степени зависит от своевременности обращения за помощью и ее оказания, от точности диагностики и выбора оптимального плана операции.

Панель: факторы риска, предрасполагающие к перфорации язвы

Нестероидные противовоспалительные препараты (включая аспирин)

Ингибиторы синтеза простагландинов приводят к увеличению продукции желудочного сока и пониженной секреции слизи.

Курение

Курение подавляет секрецию бикарбонатов. Никотин стимулирует секрецию кислоты. Достоверно связано с перфорацией язвы у людей в возрасте до 75 лет

Helicobacter pylori

Наиболее распространен в когортах молодых людей (как правило, <40 лет) с перфорацией ЯДПК в странах с низким и средним уровнями дохода. Различная вирулентность штаммов может иметь значение в генезисе.

Маргинальная язва после бариатрической хирургии

Вероятно, связана с ишемией анастомоза.

Голодание

Сообщается о перфорации язв во время Рамадана. Голодание приводит к увеличению производства кислоты при пустом желудке.

Употребление крэка, кокаина и метамфетамина

Может привести к интенсивной вазоконстрикции с последующей ишемией. Может также вызвать образование тромбов и некроз слизистой оболочки.

Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома)

Редко; риск образования рецидивирующих и множественных язв. Увеличение секреции гастрина вызывает повышенную секрецию и стойкость соляной кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке, с изъязвлением и потенциальной перфорацией желудочно-кишечной стенки.

Стрессовые язвы

Возникают у больных в критическом состоянии (ожоги, травмы и т.д.) в отделении интенсивной терапии; наиболее часто осложняются кровотечением, но иногда перфорируют. Сложность в диагностировании у пациентов, находящихся под действием седативных препаратов или на ИВЛ.

Стероиды

Влияет на воспалительный каскад, в том числе и на синтез простагландинов. Могут притуплять признаки перитонита, формируя стертость картины и затрудняя постановку диагноза.

Поваренная соль

Повышенное потребление увеличивает кислотность среды желудка.

Прогностические факторы и прогнозирование исхода

Ни по одному из факторов невозможно легко идентифицировать пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода, однако пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, а также задержка перед операцией на диагностическом этапе были последовательно связаны с повышенным риском смерти. Очевидно, что выявление корригируемых факторов риска для потенциального улучшения результата представляет большой интерес. В систематическом обзоре, охватывающем более 50 исследований с 37 предоперационными прогностическими факторами и включающем в общей сложности 29 782 пациентов, несколько факторов риска были неизменно связаны со смертностью (рисунок 3). Только две трети исследований представили оценки, скорректированные на основе данных о факторах, ухудшающих течение болезни. Кроме того, определения и критерии деления (например, критерий возраста для определения группы «пожилых» больных, уровень креатинина как критерий диагноза острой почечной недостаточности, и кровяного давления как критерия шока) не были соотносимы для всех исследованиях. Таким образом, врачи попытались объединить факторы риска, чтобы предсказать исход заболевания.

Рис.3.Предоперационные прогностические факторы, неблагоприятные по риску смертности при перфоративной язвенной болезни

Неблагоприятные по смертности предоперационные прогностические факторы. Данные взяты у Моллера и др. ASA — шкала оценки риска Американского общества анестезиологов.

Правила клинического прогнозирования

Правила составления идеального клинического прогноза должны быть просты в использовании, надежны, иметь высокую обобщаемость и быть подтверждены надлежащим образом как внутри конкретного исследования, так и за его пределами. Тем не менее, правила прогнозирования исхода при перфорации язвы, оцениваемые до сих пор, еще не были классифицированы как идеальные.

Трудности в определении унифицированного набора факторов, вероятно, связаны с их количеством и с общей сложностью заболевания. Некоторые рассмотренные факторы являются фиксированными (например, возраст и пол пациента), тогда как другие корригируются (например, время на лечение и реанимационные мероприятия). Кроме того, с учетом географических различий по возрасту, полу, а также моделей дебютирования болезни, универсальная, воспроизводимая и действенная система подсчета рисков может быть трудно развиваема. Наиболее широко используемой болезнеспецифичной шкалой для прогнозирования у пациентов с перфоративной язвой является шкала Бои, которая основана на наличии серьезных медицинских заболеваний, предоперационного шока и перфорации язвы более, чем за 24 ч до операции. Тем не менее, ее положительная прогностическая ценность 94%, сообщавшаяся в ранних исследованиях, не была воспроизведена в последующих исследованиях. Были предложены и другие правила прогнозирования конкретно для перфорации язвы. Тем не менее, ни одна из этих систем оценки не была подтверждена во внешних когортах, что затрудняет их обобщаемость. Кроме того, у пациентов с перфорированной язвой применялись несколько различных общехирургических систем оценки и шкал ОРИТ. Опять же, результаты равномерно не подтвердились с течением времени и в разных когортах, что предполагает низкую внешнюю валидность этих систем в данном случае. Очевидно, что необходимы соответствующие устройства и исследования для анализа и сравнения данных по регионам для выявления пациентов с высокой степенью риска, а также способствования достижению прогресса в области научных исследований и экспериментальных разработок.

Стратегии ведения пациентов

Лечение больных с перфоративной пептической язвой должно включать раннюю диагностику и быстрое начало реанимационных мероприятий. Сообщается об ассоциированной с данным заболеванием высокой краткосрочной смертности (10-30%), а заболеваемость и осложнения происходят среди 50-60% пациентов. Это значит, что для улучшения результатов необходим тщательный и структурированный терапевтический подход. Существует несколько доступных стратегий и опций (таблица 1), однако при планировании их применения следует учитывать состояние больного.

Предоперационная подготовка

Сепсис часто присутствует у пациентов с перфоративной язвой, причем предположить его можно лишь у 30-35% пациентов, имеющих сепсис по прибытии в операционный зал, и является ведущей причиной смерти, составляя 40-50% смертельных случаев. В течение 30 дней после операции, более чем у 25% пациентов развивается септический шок, влекущий за собой смерть в 50-60% случаев. Соответственно, подробный сбор анамнеза и меры, направленные на предотвращение, выявление и лечение сепсиса у пациентов с перфоративной язвой, могут привести к снижению смертности и заболеваемости. Эта цель может быть достигнута путем систематической оценки наличия признаков сепсиса и лечения больных в соответствии с принципами Кампании Выживания при Сепсисе (Surviving Sepsis Campaign), включающими инфузионную терапию, бакпосевы возбудителей, эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также систему управления ресурсами. Многопрофильный предоперационный подход, основанный на таких принципах, был оценен в нерандомизированных клинических испытаниях у пациентов с осложненной перфорацией, язвенной болезнью, со статистически значимым доказанным снижением смертности (количество тех, кого необходимо лечить, на десять пациентов).

Консервативное лечение

У больных с очень немногими или локализованными симптомами, находящихся в хорошем клиническом состоянии, выбор в пользу оперативного вмешательства может быть преднамеренно отложен в пользу периода наблюдения. Решение отказаться от выполнения операции сразу же, для начальной попытки выполнения первичной консервативной стратегии, не ново и впервые было пропагандировано более полувека назад. В ряде последовательных выборок, более чем у половины всех пациентов с перфорацией язвы произошла ее спонтанная облитерация, и такие больные прошли успешное консервативное лечение. Стратегия должна включать внутривенное введение антибиотиков, запрет на прием пищи естественным путем или через назогастральный зонд, антисекреторные и антацидные препараты (ингибиторы протонной помпы), а также визуализация с помощью водорастворимого контраста для подтверждения перфорации.

Единственное РКИ, когда-либо проводившееся в этой области (еще до введения в практику ингибиторов протонной помпы) показало успех консервативной стратегии у большинства пациентов, но при этом высокий процент несостоятельности у пациентов пожилого возраста (в возрасте> 70 лет). Тем не менее, при выборе консервативного метода лечения необходимо учитывать, что смертность от осложнений язвы увеличивается с каждым часом задержки перед операцией.

Хирургическое лечение

Отсрочка хирургического вмешательства была фактором, последовательно связанным со смертельным исходом. Лапаротомия с закрытием перфорации за счет использования прерывистых швов с подшиванием или без сальниковой ножки для закрытия дефекта была основным подходом в течение нескольких десятилетий.

Лапароскопическое восстановление перфоративных язв используется все чаще, достигая в последнее время частоты встречаемости в 30-45% случаев. Тем не менее, использование лапароскопии по всему миру варьируется. В недавнем исследовании США сообщили, что менее 3% пациентов с перфорацией пептической язвы были оперированы с помощью лапароскопии. Два недавних систематических обзора, включавшие три клинических РКИ, не показали никакой разницы в смертности или каких-либо клинически значимых послеоперационных осложнениях между открытой и лапароскопической хирургией.

Обзор литературы, описывающей собранные серии случаев, показал небольшое преимущество лапароскопии относительно снижения послеоперационных болей и продолжительности пребывания в стационаре (а в некоторых случаях — даже снижения смертности), но результаты этих отчетов могут быть смещены в сторону отбора молодых пациентов, благоприятных оценок риска (I- II по шкале Американского общества анестезиологов), малых перфорационных отверстий (<10 мм), а также кратких временных периодов с момента начала заболевания до операции. В настоящее время нет никаких доказательств, позволяющих предположить, что лапароскопическая операция лучше, чем открытая, но в то же время нет данных о том, что лапароскопия вредна у больных с сепсисом или распространенным перитонитом. Однако, так как никакой разницы в смертности между этими техниками показано не было, до тех пор, пока не получены надежные доказательства превосходства одной техники над другой, при ее выборе следует руководствоваться опытом хирургов, проводящих операцию и оценкой состояния пациента. Иногда перфорация может быть слишком большой (то есть >2 см) или воспаленные ткани — слишком рыхлыми, чтобы обеспечить безопасное заживление шва первичным натяжением. Кроме того, если первая попытка закрытия дефекта оказалась неудачной, вторая может также оказаться несостоятельной. В этих условиях резекция может оказаться более безопасным вариантом. Следует отметить, что крупные язвы желудка или их постоянные перфорации должны вызывать подозрение озлокачествления, которое можно встретить почти у 30% пациентов в этой ситуации. Хирургическая стратегия у таких больных может затем включать в себя резекцию (дистальную гастрэктомию для язвенной болезни желудка или формальные резекции желудка при подозрении на злокачественную опухоль), частичную резекцию желудка с отводящей гастроеюностомией (если дефекты расположены в пилорическом отделе) или размещения Т-образного дренажа, если дефект находится в двенадцатиперстной кишке. В Японии некоторые исследователи сообщают о более высокой доле (до 60%) пациентов с перфорацией язвы, к которым была применена резекция желудка, а не наложение первичного шва, что, возможно, основано на традициях и гораздо более высокой частоте встречаемости желудочных неоплазий в Японии, чем в Северной Америке и Европе.

Таблица 1: Обобщенный взгляд на ведение больных с ЯБ

*В этой колонке предлагаются ссылки, а не исчерпывающий список. **См. таблицу 2, экспериментальный характер

Новые лечебные стратегии для закрытия перфораций

В последние годы часто используют новые методы, в частности, эндоскопические. Некоторые подходы представляют собой альтернативу, нечто среднее между консервативным и оперативным лечением, например, эндоскопическое наложение зажимов или стентирование, но основаны лишь на небольшой серии наблюдаемых случаев (таблица 2). Другие нововведения, такие как использование биоразлагаемого материала для покрытия участка язвы или мезенхимальных стволовых клеток для улучшения заживления ран, оценены только экспериментально и еще не проверены в клинических испытаниях.

Профилактика осложнений

Возникновение ранних осложнений зависит в основном от качества проведенной операции и мастерства хирурга. Со стороны пациента здесь требуется только четкое выполнение рекомендованного режима питания, двигательной активности и др.

Чтобы предотвратить поздние осложнения и максимально облегчить себе жизнь после операции нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.
• Соблюдение режима дробного диетического питания в течение 6-8 месяцев до адаптации организма к новым условиям пищеварения.
• Прием ферментных препаратов курсами или «по требованию».
• Прием биодобавок с железом и витаминами.
• Ограничение поднятия тяжестей в течение 2-х месяцев для профилактики грыжи.

По отзывам пациентов, перенесших резекцию желудка, самое сложное после операции – отказаться от своих пищевых привычек и приспособиться к новому режиму питания. Но сделать это необходимо. Адаптация организма к пищеварению в условиях укороченного желудка продолжается от 6 до 8 месяцев, у некоторых пациентов – до года.

Обычно отмечается дискомфорт после еды, снижение веса. Очень важно пережить этот период без всяких осложнений. Через некоторое время организм приспосабливается к новому состоянию, симптомы оперированного желудка становятся менее выраженными, вес восстанавливается. Человек живет нормальной полноценной жизнью без части желудка.