Острые краткосрочные осложнения сахарного диабета
Кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз ДКА – острый дефицит инсулина. При поздней диагностике без лечения может привести к коме и смерти. Может развиться при любом типе СД, но чаще характерен для I типа.
Причины развития
Без инсулина глюкоза не поступает в клетки. В качестве источника энергии вместо нее организм начинает расщеплять жиры. В результате в избытке образуются токсичные кетоновые тела. В течение нескольких дней они поступают в кровь и мочу.
Ранние признаки патпроцесса:
- сухость во рту, жажда, сухость кожи;
- высокий уровень сахара в крови–13 ммоль/л и выше;
- постоянная усталость;
- частые мочеиспускания;
- снижение веса.
Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:
- боль в животе, тошнота и рвота;
- характерный фруктовый запах изо рта (как правило чувствуют окружающие, а не сам больной);
- высокий уровень кетоновых тел в крови и моче;
- сонливость, вялость;
- частое, глубокое, иногда затрудненное дыхание;
- невозможность сконцентрировать внимание;
- нарушение сознания.
С момента появления рвоты патология начинает прогрессировать стремительно до угрожающего жизни состояния. При появлении перечисленных симптомов нужно срочно вызвать врача либо скорую помощь.
Лечебная тактика при симптомах ДКА
Сначала измеряют уровень глюкозы в крови. Если он 13 ммоль/л и выше, измеряют уровень кетоновых тел в моче с помощью тест-полосок.
Если этот показатель в норме:
- вводят инсулин короткого или ультракороткого действия;
- назначают обильное питье – в среднем 1 л/час;
- контролируют уровень сахара в крови и уровень кетоновых тел в моче каждые 4-6 часов (интервал определяет врач);
- проводят лечение сопутствующих патологий (если есть);
- ограничивают физическую активность до минимально возможной (она способствует более интенсивному образованию кетоновых тел).
Если уровень кетоновых тел выше нормы, показана инфузионная терапия (проводится в стационаре или дома под контролем врача).
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная диабетическая кома – крайняя степень нарушения обмена вещества без кетоацидозана фонекритической гипергликемии (33 ммоль/л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии смертность при гиперосмолярной коме – 30-50%.
Причины состояния:
- кровопотери;
- значительное увеличение объема выводимой мочи – из-за приема диуретиков или других лекарств, диализа, введения солевых растворов;
- диарея и рвота;
- острые нарушения кровообращения;
- травмы и ожоги;
- тяжелые инфекционные заболевания.
Отягчающие факторы – повышение уровня глюкозы в крови и присоединение сопутствующих заболеваний.
Признаки гиперосмолярной комы
В течение 5-14 дней перед приступом наблюдается повышенная жажда и аппетит, частые и/или обильные мочеиспускания, упадок сил и мышечная слабость вплоть до полного прекращения двигательной активности.
Что делать
Необходимо вызывать скорую помощь – лечение проводят в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии. Лечебная тактика включает:
- регидратацию – капельное внутривенное введение лекарственных растворов под контролем венозного и артериального давления, уровня обезвоживания и уровня электролитов в плазме крови;
- инсулинотерапию.
Гипогликемия
Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. В сравнительно легкой форме неопасна: больной сам может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелые формы гипогликемии наносят вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.
Состояние возникает:
- из-за передозировки инсулина;
- передозировки сахароснижающих препаратов;
- увлечения чувствительности к инсулину из-за физических нагрузок;
- местного нагрева, массажа, чрезмерной глубины инъекции;
- увеличения интервала между инсулином и едой;
- пропуска приема пищи;
- недостатка углеводов;
- голодания;
- замедления эвакуации содержимого желудка;
- приема алкоголя.
Признаки гипогликемии
Большинство пациентов чувствуют нарастание гипогликемии – у них появляются симптомы-предвестники:
- дрожь;
- сердцебиение;
- бледность;
- усталость;
- невозможность сосредоточиться;
- тревожность;
- потливость;
- повышение аппетита;
- нарушения чувствительности – мурашки, онемение и т. п.;
- ночные кошмары.
По мере снижения уровня сахара добавляются головокружения, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.
Лечение
При гипогликемии важно восстановить нормальный уровень глюкозы крови. При сравнительно легких формах достаточно съесть сахар, конфету, кусочек шоколада, мед. При тяжелых формах нужно вызывать врача или скорую помощь. Внутривенно капельно больному вводят декстрозу либо глюкан.
Лактацидотическая кома
Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.
Причины
Развивается из-за дефицита кислорода в тканях при анемиях, шоке, отравлении угарным газом, алкоголем или некоторыми лекарствами. Может возникнуть на фоне болезней почек, печени, костного мозга, кровотечений. Причиной также может стать инфаркт миокарда, тяжелые заболевания или избыточные физические нагрузки.
Признаки лактацидотической комы
Состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов. Основные проявления – боль за грудиной, понос, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость либо бессонница. Могут пропадать рефлексы и нарушаться двигательная активность – снижается мышечная деятельность или наоборот появляются непроизвольные движения. У больного понижается температура тела, перестает выделяться моча, снижается сократительная способность сердечной мышцы, формируются тромбы и даже некроз пальцев.
Лечение
- Капельное введение раствора соды, метиленового синего или триамина, а также малых доз инсулина на 5% глюкозе.
- В тяжелых случаях показано подключение к аппарату«искусственная почка».
Чем лечиться?
Из всего вышесказанного ясно, что больных может побеспокоить такое опасное состояние, как диарея при сахарном диабете 2 типа. Лечение этой патологии должно быть комплексным, включать препараты разных классификаций и быть направленным на коррекцию таких факторов:
- нормализацию уровня гликемии,
- оздоровление микрофлоры,
- оптимизацию скорости кишечной моторики,
- восстановление нормального водного баланса в организме,
- ликвидацию патогенных бактерий и гельминтов.
Для этого, в первую очередь, нужно получить рекомендации эндокринолога по поводу сахароснижающей терапии и лечения инсулином.
Важно! Необходимо неукоснительно следовать схеме введения инсулина и приема таблеток, ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку назначенных препаратов.
Врачи обычно назначают пробиотики или эубиотики. А также препараты с висмутом и диосмектитом, которые оказывают антибактериальное действие, одновременно сорбируя токсины бактерий.
Для остановки поноса прописывают лекарства с семенами подорожника. Они способны связывать воду, что может делать каловые массы более плотными. Это значительно облегчает акт дефекации, особенно у людей, которых мучают постоянные позывы с выделением небольших порций кала.
Поздние хронические виды осложнений сахарного диабета
Диабетическая микро- и макроангиопатия
Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.
Причины
Возникает при декомпенсации диабета – при больших суточных колебаниях уровней глюкозы, белков и жиров. Отягчающие факторы развития – ожирение, гипертония, курение.
Признаки
Из-за метаболических нарушений поражаются сосуды органов-мишеней – сердца и конечностей, глазной сетчатки и почечных клубочков. Поступление кислорода к тканям из-за этого снижается, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.
В результате:
- ухудшаются зрительные функции;
- развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
- нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
- развиваются трофические язвы на руках и ногах.
Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам и интоксикациям, ухудшению умственных способностей.
Лечение
Диабетическая ангиопатия требует коррекции лечебной схемы, а также нормализации веса и артериального давления, отказа от курения.Кроме этого, врач может назначить препараты, укрепляющие сосудистую стенку – флавоноиды, венотоники и флеботоники.
Диабетическая полинейропатия
Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии – потери чувствительности на пораженных участках.
Причины
Развивается при повышенном уровне сахара в крови – когда препарат или доза подобраны неправильно.
Признаки
Проявляется болью, нарушением чувствительности, онемением, ночными судорогами. При поражении крупных нервных волокон возможна утрата равновесия.
Лечение
Цель лечения – компенсация сахарного диабета. Также показаны средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость и симптоматические препараты при болях и судорогах.
Диабетическая энцефалопатия
Поражение структур головного мозга – преимущественно нейронов и белого вещества. Развивается медленно и незаметно, поэтому нередко проявляется уже на поздних стадиях.
Причины
Типичные метаболические расстройства на фоне длительного течения сахарного диабета. Кроме этого, факторы риска – атеросклероз, гипертония, повышенный уровень С-пептида в крови.
Признаки
- ухудшения умственной деятельности – легкие и умеренные (слабоумие развивается редко);
- эмоциональная нестабильность;
- повышенная тревожность;
- склонность к депрессивным состояниям;
- синдром хронической усталости.
Лечение
Регулярные когнитивные скрининги и поддержание нормального уровня сахара в крови. Для улучшения мозговой деятельности назначают ноотропные, антиоксидантные, антиагрегантные и вазоактивные препараты, витамины группы В, Е и альфа-липоевую кислоту.
Синдром диабетической стопы
Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.
Причины
Состояние возникает из-за комплексных изменений на фоне диабетических патологий сосудов, нервов и тканей.
Признаки
Проявляется повышенной травматизацией и инфицированием тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.
Лечение
- контроль и коррекция уровня глюкозы в крови;
- контроль и коррекция АД и уровня холестерина;
- профессиональный уход за стопами, ежемесячные осмотры врача-подолога;
- разгрузка стопы;
- антисептики и антибиотики при признаках инфицирования ран;
- обезболивающие средства;
- препараты,улучшающие нервную проводимость;
- лекарства, улучшающие кровоток.
При образовании флегмон и абсцессов показано их хирургическое вскрытие. По показаниям проводят пластику сосудов и стентирование. В крайних случаях могут понадобиться щадящие резекции или ампутации.
Диабетическая нефропатия
Поражение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.
Причины
Повышенный уровень сахара в крови вызывает повышение давления в почечных клубочках. Из-за этого почки начинают выводить с мочой белок. Со временем это вызывает фиброз почечных тканей. Фактор, ухудшающий прогноз, – сопутствующий атеросклероз.
Признаки
Болезнь годами протекает бессимптомно и в результате приводит к почечной недостаточности. Ее симптомы – резкое снижение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочевыделения.
Лечение
Побор корректной лечебной схемы позволяет не допустить процесса и даже вызвать его обратное развитие на ранних стадиях болезни. Специфическое лечение проводят ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензинных рецепторов. Нередко назначают нефропротекторы; в тяжелых случаях – гемодиализ.
При повышенном уровне холестерина показаны статины, при гипертонии – гипотензивные препараты. Диабетикам с нефропатией назначают диету с умеренным ограничением животного белка. Также важно нормализовать вес и бросить курить.
Диабетическая ретинопатия
Поражение сосудов сетчатки глазных яблок.
Причины
Развивается из-за декомпенсации диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови барьерные свойства тканей глазной сетчатки снижаются, просвет сосудов и кровоток в них увеличиваются, внутренняя стенка сосудов повреждается, капилляры становятся проницаемыми. Из-за повторяющихся кровоизлияний развивается дегенерация глазных структур.
Признаки
Диабетическая ретинопатия проявляется ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна болезненность глаз.
Лечение
Ежегодное обследование у офтальмолога, специализирующегося на диабете, контроль уровня сахара и диетотерапия. Животные жиры заменяют растительными, исключают быстрые углеводы, вводят в рацион продукты-липотропы – рыбу, овсянку и творог – для нормализации уровня холестерина.
Также в меню включают больше фруктов и овощей (кроме крахмалистых). Нередко назначают витаминотерапию и ангиопротекторы. На 3-й и 4-й стадии диабетической ангиопатии может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция.
Диабетическая энтеропатия как причина возникновения диареи
Из-за избытка в крови неутилизированной глюкозы, возникает нарушение кислотно-основного равновесия и водно-солевого баланса, что затрудняет прохождение нервных импульсов по волокнам и, в конечном итоге, приводит к микроповреждениям нервных сплетений в кишечной стенке. Кишечная трубка расширяется в различных участках неравномерно. Спазмированные участки чередуются с расширенными петлями. Наряду с этим, интенсивность перистальтических волн значительно уменьшается, а из-за нарушений ионного обмена, вода уходит из тканей в просвет кишки. Если диабетическую энтеропатию не купировать, то могут возникнуть тяжёлые последствия, связанные с обезвоживанием организма и нефропатией.
Профилактика осложнений сахарного диабета:
- корректная схема лечения – правильно подобранный препарат и доза (уровень сахара постоянно в норме);
- выполнение всех назначений врача;
- нормализация веса;
- нормальная двигательная активность;
- достаточный сон;
- сбалансированный рацион;
- регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, невропатолога, офтальмолога, подолога, нефролога.
Профессиональный врачебный контроль, самодисциплина пациента и здоровый образ жизни позволяют свести осложнения диабета к минимуму или даже вообще их не допустить.
Лечение народными средствами
В немедикаментозном лечении диареи при диабете самое главное – это восполнить недостаток жидкости. Основной объем должна составлять негазированная чистая вода. Нужно соблюдать низкокалорийную диету, которая состоит в основном из нежирных бульонов, натуральных морсов, соков, компотов из сухофруктов, зерновых каш и овощей, приготовленных на пару. Не последнюю роль отводят методам народной медицины. Наиболее популярны следующие рецепты:
- выжать сок двух спелых апельсинов и добавить к нему один литр воды, хорошо перемешать и пить по одному стакану напитка трижды в день. Этот напиток богат аскорбиновой кислотой и обладает мощным тонизирующим эффектом,
- взять зеленые части цикория и прокипятить в двух литрах воды в течении 10 минут. После этого снять с огня и настаивать еще полчаса. Перед употреблением процедить и добавить мед по вкусу. Пить за двадцать минут до приема пищи по 100 миллилитров два раза в день,
- 50 граммов высушенных плодов шиповника залить 200 миллилитрами крутого кипятка. Плотно закрыть емкость крышкой и настоять напиток в темном сухом месте в течении 6 часов. Принимать внутрь по 50 мл два раза в день до еды. Употребление шиповника, как пишут целители во многих статьях, помогает справиться с воспалением, облегчает отток желчи и улучшает пищеварение. Это растение оказывает вяжущее действие, поэтому его применение ускоряет выздоровление.
Нелеченая диарея может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому диабетикам очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечить это состояние для предотвращения осложнений патологии
Видео по теме статьи:
Какие препараты всегда должны быть под рукой
Для диабетиков важным условием является скорость оказания первой помощи, в связи с этим дома всегда должны находиться определённые лекарственные наименования. Речь идёт о предметах для контроля уровня сахара – глюкометр, тестовые полоски, ланцеты, порошках, содержащих электролиты. Последние применяются при обезвоживании, например, Регидрон.
Не обойтись без препаратов для стабилизации функционирования ЖКТ – Мезим, Линекс, Но-Шпа и составов, нормализующих показатели глюкозы. Все это позволит диабетику сохранить максимальную жизнедеятельность и избежать развития осложнений.
Что делать, если появился понос
Расстройство живота у диабетиков встречается часто. Вполне возможно, что оно временное и пройдет без использования специальной терапии. Нужно проанализировать свой рацион, общее состояние здоровье (присутствуют ли дополнительные симптомы недомогания) и только тогда принимать меры.
Если было не более 3-4 походов в туалет, кроме поноса жлоб на самочувствие нет, включая болей в животе, то можно принять адсорбенты. Они работают, как своеобразные очистители организма, впитывают в свои поверхности вредные вещества и выводят их наружу при мочеиспускании или дефекации. Вероятней всего, произошло легкое расстройство пищеварения и для помощи организму нужно пить больше воды, на сутки исключить тяжелую пищу.
Рвота при гипергликемии
Тошнота и рвота при повышенном уровне сахара указывает на развитие диабетической прекомы. Прекома развивается, когда показатель глюкометра превысил отметку 19. Больной ощущает еще и такие симптомы:
- апатия и безразличие ко всему происходящему;
- одышка;
- зрительные расстройства;
- появление боли в области сердца;
- похолодание конечностей;
- губы – сухие и обретают синюшный оттенок;
- кожа трескается;
- на языке появляется коричневый налет.
Частые рвоты при гипергликемии представляют большую опасность для человека. Дело в том, что в таком состоянии у человека развивается обильное мочеиспускание, которое приводит к утрате жидкости. Рвота же усугубляет обезвоживание.
Синдром раздраженной толстой кишки и понос, диарея
Это заболевание не меняет результаты анализов крови и кала при диагностировании диабета. На раздражение кишечника указывают боли в животе с жидким стулом, поносом, при которых у больного не обнаруживается инфекционных раздражителей, гельминтов, опухолей и прочих причин непроходимости.
Первые сигналы диабета. Желудочно-кишечный тракт может сигнализировать о протекании сахарного диабета тремя способами: поносом, запором либо их чередованием. Наиболее распространено появление диареи, поноса. Болезнь дает о себе знать через позывы к испражнению, появляющиеся сразу после еды. В основном это происходит в утренние часы, однако ситуация может повторяться несколько раз на протяжении всего дня. Жидкий стул в таком случае возникает также под влиянием сильного стресса, испуга и других эмоционально напряженных ситуаций. У больного наблюдается вздутие живота и боль в области пупка. Эти симптомы провоцируют позывы к дефекации, а после нее утихают.
