Опущение и выпадение органов малого таза: симптомы, лечение, операция

Опущению подвержены многие органы: желудок, кишечник, почки, печень, матка, прямая кишка. Однако пролапс возникает не у всех людей и не всегда.

— Опущение — диагноз не редкий, но «нераскрученный», — рассказывает врач-терапевт Ольга Александрова. — Многие люди годами живут с такой патологией, не догадываясь о ее существовании, а узнают о ней случайно, во время УЗИ- исследования. Другие, напротив, годами лечатся от несуществующих болезней и даже не догадываются об истинной причине своих страданий.

Вопрос-ответ Опасно ли опущение печени и почки? Физиологически к опущению предрасположены люди высокие, худощавые, с дефицитом веса (жировая ткань в умеренных количествах помогает поддерживать внутренние органы в правильном положении), у которых нередко отмечается врожденная слабость мышц и связок.

Опущение может возникнуть из-за резкой потери веса. Органы, внезапно оставшись без «поддержки», могут «сползти».

Еще одна причина — тяжелая физическая работа, ношение тяжестей, неумеренные занятия фитнесом (особенно — занятия с утяжелением). Отсутствие физических нагрузок, в свою очередь, может также привести к пролапсу. Гиподинамия ослабляет мышечный корсет и связочный аппарат, который обеспечивает «поддержку».

У мужчин опущение нередко возникает из-за хронического изнуряющего кашля, у женщин — после беременности и родов, точнее — из-за отсутствия должной подготовки к ним.

Вопрос-ответ

Как улучшить пищеварение с помощью народных средств?

Симптомы

Симптомы заболевания напрямую зависят от того органа, который был вовлечён в патологический процесс. Учитывая этот факт можно выделить следующие симптомокомплексы:

1. Связанные с опущением мочевого пузыря: Затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, мочеиспускание небольшими порциями, резкие (императивные) позывы на мочеиспускание, потерю мочи на фоне физической нагрузки или при императивных позывах
2. Связанные с опущением прямой кишки: затруднённая дефекация, необходимость помогать рукой (надавливать на опустившиеся стенки влагалища) при дефекации.
3. Связанные с опущением матки: тянущие боли внизу живота, дискомфорт при половом контакте.

Вместе с тем основным симптомом характерным для всех больных и приводящим их к врачу, является чувство инородного тела во влагалище. Более того у большинства пациенток имеется нарушение поддержки сразу нескольких органов, в связи с чем клиническая картина может быть более многогранной, чем описано выше.

Что можно сделать? Как лечится опущение внутренних органов?

Традиционная медицина предлагает 2 способа лечения опущения внутренних органов: применение бандажа или хирургическое вмешательство. Альтернативным методом является остеопатическое воздействие, которое позволяет вернуть внутренние органы на их места и тем самым действительно решить проблему. Опущение органов всегда связано с нарушением их связочной системы и снижением тонуса гладкой мускулатуры. Врач-остеопат снимает спазм и гипертонус, нормализует кровообращение и подвижность, возвращает опустившийся орган на его исконное место, восстанавливая связи между всеми системами организма. В результате работы остеопата происходит нормализация микроциркуляции крови, лимфы, обменных процессов и нервной проводимости. При возвращении органа на его место нормализуется работа всего организма.

Остеопатия эффективна при опущении всех внутренних органов — желудка, кишечника, почек, селезенки, органов половой системы. Мягкие и безболезненные воздействия, отсутствие побочных явлений и противопоказаний в сочетании с высокой эффективностью делают остеопатию одним из лучших методов лечения опущения.

Причины

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.

Именно поэтому в молодом возрасте при сохранённом мышечном тонусе, опущение органов малого таза встречается достаточно редко, в тоже время после 50 лет им страдает уже каждая вторая женщина. На сегодняшний момент не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего оно, как и большинство патологий имеет многофакторную природу. Вместе с тем можно выделить следующие основные причины:

1. Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми. У части пациентов, к сожалению, восстановления прежних свойств связок и фасций не происходит. С другой стороны, во время родов часть фасций, связок и мышц повреждается. Это особенно актуально в случае осложнённых родов (крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т.д.).
2. Тяжёлая физическая работа. Здесь развивается процесс аналогичный родам – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.
3. Хронические запоры, болезни органов дыхания (сопровождающиеся постоянным кашлем). Сюда же можно отнести ожирение, что также сопровождается повышенными нагрузками на связочный аппарат тазового дна.
4. Конечно, свой вклад вносит и наследственная слабость соединительной ткани. Часто у таких женщин есть такие сопутствующие заболевания как геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата.

Факторы риска развития пролапса

Факторы риска пролапса тазовых органов у женщин включают естественные роды и их количество, возраст и ожирение. Факторы риска рецидива пролапса после хирургической коррекции включают повреждение мышц, поднимающих задний проход, лечение запущенных форм пролапса и семейные формы заболевания.

Количество родов

Риск пролапса увеличивается вместе с числом родов через естественные родовые пути в анамнезе.

Исследование Oxford Family Planning, которое охватило более 17000 женщин, за которыми наблюдали в течение 17 лет, показало, что по сравнению с нерожавшими, риск госпитализации по поводу пролапса заметно увеличился после первых (в 4 раза) и вторых (в 8 раз) родов, а затем росло медленнее: после третьих родов в 9 раз, четвёртых – в 10 раз и так далее.

Факторы, связанные с родами и развитием пролапса, включают высокую массу плода при рождении, длительный второй период родов и возраст матери менее 25 лет при первых родах. Однако выпадение влагалища может возникнуть и у нерожавших женщин.

Пожилой возраст

Риск развития пролапса увеличивается с возрастом.

В исследовании «Инициативы по охране здоровья женщин» (более 27 000 женщин) наблюдалось небольшое, но статистически значимое прогрессирующее увеличение распространенности ректоцеле с возрастом (с 50 до 59 по сравнению с 60 до 69 и с 70 до 79 лет).

Ожирение

Женщины с избыточной массой тела (ИМТ ≥25–29,9 кг / м2) и ожирением (ИМТ ≥30 кг / м2) имеют повышенный риск развития пролапса по сравнению со сверстницами с нормальным весом. При этом вопрос о том, приводит ли потеря веса к регрессу пролапса, остается спорным, но есть сообщения о регрессе пролапса у женщин после бариатрической хирургии.

Гистерэктомия

Роль удаления матки в развитии последующего пролапса тазовых органов является спорной. Риск может зависеть от возраста, наличия пролапса до гистерэктомии и хирургического доступа.

Ретросимфизальная уретропексия или процедура «подвешивания»

(фиксации матки к задней поверхности лонного сочленения) могут привести к большему отклонению передней стенки влагалища кпереди, что изменяет распределение силы по всем стенкам влагалища. В результате верхушка и задняя стенка влагалища могут стать склонными к развитию дефектов опоры, включая энтероцеле или ректоцеле.

Повышенное внутрибрюшное давление

Хронический запор и другие состояния, вызывающие повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, могут вызвать растяжение и повреждение полового нерва.

На данный момент нет достоверных данных относительно того, повышен ли риск пролапса у женщин, занимающихся поднятием тяжестей. Одно исследование с участием более 1000 женщин показало, что женщины, выполняющие физически тяжелую работу, имеют значительно более серьезные пролапсы, чем другие категории женщин.

Патология соединительной ткани

Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса) или врожденные аномалии (например, экстрофия мочевого пузыря) способствуют развитию пролапса. У женщин с гипермобильными суставами наблюдается более высокая распространенность пролапса, чем у женщин с нормальной подвижностью суставов.

Семейный анамнез

Потенциальные гены и образцы наследования неизвестны. Скорее, всего, речь идет о дисплазии соединительной ткани как причине пролапса.

Диагностика

Диагностика пролапса тазовых органов не вызывает сложностей у специалиста, занимающегося этой проблематикой. Достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и выполнить несколько провокационных проб (сильно потужиться или покашлять). В процессе обследования можно будет сказать какой отдел влагалища/орган пострадал больше всего: передняя стенка/мочевой пузырь, верхняя часть влагалища/матка и задняя стенка влагалища/прямая кишка.

Также определяется степень опущения: в случае, если опустившиеся органы не выходят за пределы влагалища, то это 1 или 2 степень; если же это случилось, то 3 или 4 степень (при полном выпадении стенок влагалища). К сожалению, врачи, не занимающиеся лечением данных больных, часто некорректно оценивают степень заболевания и неверно определяют те отделы тазового дна, которые в него вовлечены. В большинстве своем именно с ошибками на этапе диагностики связаны проблемы в лечении данной категории больных.

Опущение влагалища — симптомы и лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на поддержание и укрепление мышц тазового дна, а также на профилактику ухудшения. Оно рекомендуется:

• при опущении стенок влагалища без жалоб пациентки, когда опущение видит только врач;
• при наличии противопоказаний: тяжёлых заболеваний сердечно-сосудистой системы с нарушением сердечного ритма и периодами повышения артериального давления; старческого возраста; заболеваний свёртывающей системы из-за риска кровотечения или осложнения наркоза;
• при отказе пациента от оперативного лечения.

Упражнения на мышцы тазового дна

Существует много вариантов упражнений Кегеля. Они выполняются самой женщиной в положении стоя, сидя или лёжа [21][23]. Чтобы найти «правильные» мышцы женщине нужно попробовать остановить поток мочи при опорожнении мочевого пузыря. При этом напрягаются именно те мышцы тазового дня, которые нужно тренировать.

Чтобы достичь наилучшего результата, важно тренироваться поэтапно. Первый этап — для пациентов с ослабленными мышцами тазового дна. Один из вариантов выполнения упражнения:

1. Лечь на спину, слегка расставить ноги, согнув их в коленях. Ягодицы во время всего упражнения должны прочно лежать на полу.
2. Подтянуть мышцы тазового дна (движение такое же, как при остановке мочеиспускания или удержании газов в кишечнике). Дыхание не задерживать, следить, чтобы при напряжении мышц тазового дна мышцы живота, спины и ног оставались расслабленными.
3. Удерживать мышцы напряжёнными в течение 2-3 секунд, затем полностью расслабиться.

Убедиться в том, что мышцы тазового дна действительно работают, можно с помощью зеркала: сухожилия в этой области должны быть натянуты. Сначала рекомендуется выполнять 5 повторений упражнения 3 раза в день. В дальнейшем комплекс упражнений при опущении стенок влагалища подбирает лечащий врач.

Упражнения можно выполнять с помощью различных приспособлений, например разных по весу конусов из безопасного силикона. Введение их во влагалище помогает женщине понять и ощутить те самые мышцы тазового дна. Когда конус находится во влагалище, мышцы тазового дна сокращаются рефлекторно.

Электостимуляторы и вибростимуляторы. Данные приспособления используются для развития силы мышц тазового дна и стенок влагалища, которые не поддаются управляемому сокращению. Фиксировать результаты тренировок и отслеживать изменения можно по нескольким параметрам с помощью приложения на смартфоне. Успеха можно достичь только при регулярных занятиях.

Гинекологический пессарий. Это полимерное медицинское изделие, устанавливаемое во влагалище как самой женщиной, так и врачом-гинекологом с целью поддержки стенок влагалища, матки от опущения, бывает различной формы и размера [24]. Пессарий устраняет пролапс только на то время, пока женщина его использует. Некоторые пессарии для длительного непрерывного ношения (2 недели), кубический и грибовидный пессарии (Arabin) используются днем, а на ночь женщина их снимает.

Прежде всего в ходе осмотра и/или с помощью адаптационных колец (Arabin) подбирается форма и размер изделия. Правильно подобранный по размеру пессарий не должен вызывать дискомфорт. Кроме того, врач должен объяснить женщине, как пользоваться и хранить пессарий. Важно знать, что изделие нельзя кипятить. При наличии сухости часто назначаются эстрогенсодержащие кремы.

Назначение гормональной терапии

Гормональная терапия назначается с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, наличия менструации, наличия/отсутствия противопоказаний в анамнезе (тромбозы — закупорка сосудов; заболевания свёртывающей системы; тяжёлые декомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы). В зависимости от этих данных могут быть рекомендованы как комбинированные эстроген-гестагенные препараты или заместительная комбинированная менопаузальная терапия, так и местные влагалищные гормональные препараты [11].

Бельё-бандаж

Используется как временный этап лечения (подготовка перед операцией или перед подбором пессария). Представляет собой специальные эластичные плавки с завышенной талией. Приспособление гигиенично, удобно в использовании, предупреждает выпадение стенок влагалища. Бандаж можно приобрести в аптеке.

Диета

Правильное питание при пролапсе влагалища — профилактика запоров и повышенного газообразования. Принципы диеты:

• приём пищи небольшими порциями 5 раз в день;
• исключение переедания;
• обогащение рациона продуктами с растительными волокнами, овощами, фруктами, супами, кашами;
• отказ от употребления бобовых, жирных и жареных блюд.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения или прямых показаниях применяется хирургическое лечение. Показания к операции: 3-4 степень патологии, нарушение работы соседних органов, полное выпадение матки или быстрое прогрессирование болезни.

Цели хирургического лечения — при помощи малоинвазивной методики получить наилучший результат:

• устранить жалобы;
• восстановить целостность и соотношение всех органов, вовлечённых в опущение, восстановить их функции.

Выбирая метод хирургического лечения, врач оценивает несколько моментов: степень и вид опущения стенок влагалища, общее состояние и возраст женщины, желание выносить и родить в будущем ребёнка, характер половой жизни, состояние шейки матки, наличие других заболеваний органов малого таза.

Перед хирургическим лечением врач обсуждает с женщиной объём операции, риски возможных осложнений и правила поведения после операции.

Операции проводятся под общим наркозом, эпидуральной или внутривенной анестезией. Предварительно женщина проходит полное предоперационное обследование: сдаёт анализы крови и мочи, делает ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки, посещает терапевта, анестезиолога и других специалистов с целью исключить противопоказания к операции при наличии сопутствующих заболеваний.

В хирургии для укрепления связочного аппарата и мышц используются как собственные ткани больной, так и синтетические материалы.

Основные виды операций

1. Укрепление стенок влагалища и тазового дна с использованием тканей из области половых органов самой женщины (передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика).

Передняя кольпорафия показана при опущении передней стенки влагалища и/или цистоцеле (выбухании части мочевого пузыря). Проводится в стационаре под общим наркозом. Методика: выкраивание и иссечение лоскута из излишков ткани передней стенки влагалища. Размер удаляемого фрагмента должен соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки. После удаления очерченного лоскута края разрезов сшиваются [1][2][12].

Кольпоперинеолеваторопластика показана при опущении задней стенки влагалища и ректоцеле (опущении и выпадении передней стенки прямой кишки). Методика: удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов. Данный метод помогает восстановить целостность мышц тазового дна.

В ходе этих операций могут устраняться рубцы во влагалище и тканях промежности, полученные в ходе предыдущих родов.

2. Коррекция опущения путём подшивания шейки матки или купола влагалища к крестцово-маточным связкам.

Показана при опущении стенок влагалища и энтероцеле (опущении заднего свода влагалища). Доступ — влагалищный. Проводится в стационаре под общим наркозом. Условие — влагалище должно быть достаточной длины (не менее 7 см), что определяется при двуручном обследовании путём приближения влагалища к седалищной кости. Методика: фиксация шейки матки или купола влагалища (при отсутствии матки) к крестцово-остистым связкам, при этом тело матки или купол подтягиваются вверх [26].

3. Манчестерская операция — сочетание укрепления связочного аппарата и хирургии на слизисто-мышечных слоях стенок влагалища.

Показана при опущении стенок влагалища и матки, при наличии длинной шейки (более 4 см) и выбухании части мочевого пузыря во влагалище. Доступ — влагалищный. Методика состоит из нескольких этапов:

• укорочение длинной шейки матки и сшивание кардинальных связок между собой (функция данных связок — удержание матки от боковых смещений);
• передняя кольпорафия — выкраивание и иссечение лоскута из излишков ткани передней стенки влагалища;
• кольпоперинеолеваторопластика — удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов.

После вышеперечисленных операций (пункты 1, 2 и 3) беременность в дальнейшем не противопоказана, но исключаются роды через естественные родовые пути.

4. Влагалищная экстирпация (удаление) матки в сочетании с передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой.

Проводится пациенткам пожилого возраста, выполнившим свою репродуктивную функцию, при всех вариантах опущения влагалища и матки. После этой операции менструации прекращаются и беременность в дальнейшем невозможна.

Доступ — влагалищный. Методика: удаление тела матки и шейки матки с тщательным формированием купола влагалища, что подразумевает:

• выкраивание и иссечение лоскута из излишков ткани передней стенки влагалища;
• удаление из задней стенки влагалища выбухающего излишка ткани путём выкраивания и наложения мышечно-фасциальных швов.

Пациентку предупреждают, что в ходе влагалищных операций возможны осложнения:

• образование гематом и абсцессов, которые устраняются в ходе последующей реабилитации;
• возникновение периодической боли в промежности в результате захватывания полового нерва при операции;
• ишалгии (боли по ходу седалищного нерва);
• боли при половом контакте.

Важно иметь в виду, что после всех описанных выше операций (пункты 1, 2, 3 и 4) возможно возвращение жалоб, если пациентка не будет соблюдать рекомендации доктора.

5. Операции, направленные на частичную облитерацию (склеивание) влагалища.

Эти операции предлагают очень редко, так как после них невозможно жить половой жизнью. Их выполняют только в старческом возрасте при полном выпадении матки (при отсутствии проблем со стороны шейки матки и эндометрия), если нет других альтернатив.

6. Операции с использованием синтетических материалов для укрепления связочного аппарата матки и её фиксации.

Влагалищная экстраперитонеальная кольпопексия(операция TVM — transvaginal mesh). В ходе этой операции используются нерассасывающиеся синтетические сетчатые протезы. Показания: повторные опущения и выпадения у ранее оперированных больных, наличие патологий органов других систем. Доступ — вагинальный. Методика:

1. Один сетчатый имплант устанавливается под мочевой пузырь в качестве каркаса передней стенки влагалища.
2. Другой имплант фиксируется над стенкой прямой кишки для укрепления задней стенки влагалища.
3. Путём проведения лоскута протеза через запирательное отверстие костей таза в области паховых складок в области ягодиц выполняется полная реконструкция тазового дна [2].

Таким образом, находясь под мышечной оболочкой влагалища, сетчатый протез дублирует и укрепляет контур влагалищной трубки. Данная методика может сочетаться с удалением длинной части шейки матки и с удалением матки с сохранной шейкой. Плюсы операции — матка может сохраняться, практически нет рецидивов опущения, не мешает половой жизни. Минусы — высокая стоимость операции.

Сакрокольпопексия. На сегодняшний день самая эффективная методика, превосходящая операции путём влагалищного доступа [27]. Показания: при наличии опущения верхней части влагалища (переднего и/или заднего свода влагалища). Доступ — лапароскопический или лапаротомический При лапаротомии на брюшной стенке по надлобковой кожной складке послойно выполняется разрез скальпелем протяжённостью 15 см, пока доктор визуально не сможет увидеть органы малого таза. При лапароскопии делается надрез скальпелем длиной всего 1 см. Вводится специальный инструмент — троакар, через него в брюшную полость поступает углекислый газ, который раздувает живот. После этого в тело пациентки вводится лапароскоп. К лапароскопу подключается видеокамера и источник света, что позволяет передавать изображение с видеокамеры на монитор, где доктор видит состояние органов малого таза.

Методика: прикрепление верхней 2/3 задней стенки влагалища (если матка отсутствует) или тела матки (если матка сохранена) к передней продольной связке крестца с помощью синтетического нерассасывающегося сетчатого имплантата. Далее сетка фиксируется к передней стенке влагалища. Часто параллельно к сетке фиксируются с двух сторон крестцово-маточные связки. Плюсы — практически нет рецидивов, матка как репродуктивный орган сохранена. Минусы — более длительное время операции (2,5-3 часа), высокая стоимость и продолжительное время реабилитации.

Опущение стенок влагалища очень часто сопровождается таким симптомом, как стрессовое недержание мочи, на сегодняшний день есть варианты решения данной проблемы:

• Введение препарата гиалуроновой кислоты в подслизистый слой уретры передней стенки влагалища. В результате наполнения клеток ткани их объём увеличивается, возникает давление на просвет мочеиспускательного канала, что сужает его и предотвращает недержание. Проводится под местной анестезией по определённой методике в амбулаторных условиях. Эффект может продолжаться до 1,5 лет. Данная методика имеет большую популярность, так как проста в исполнении, малоинвазивна и гипоаллергенна. После введения реабилитация не требуется, но в ряде случаев для более длительного и полноценного эффекта может быть рекомендовано местное введение эстрогенсодержащих препаратов.
• Хирургически метод стрессового недержания мочи — слинговые (петлевые) операции. Доступ — влагалищный. Методика: наложение синтетической нерассасывающейся петли вокруг шейки мочевого пузыря. Вариантов несколько, в настоящее время распространена методика проведения петли из разреза передней стенки влагалища в зоне средней части уретры через запирательное отверстие костей таза, выводя концы петли на сгиб бедра и промежности (операцияTVT-О) [23]. Анестезия — внутривенная/эпидуральная или общий наркоз. Может выполняться как хирургическая операция в рамках одного дня или в гинекологическом стационаре под общим наркозом. Продолжительность операции — 15-20 мин. Пациентка способна сидеть и вставать уже в первый день. Данная операция предусматривает коррекцию степени натяжения петли и после операции.

Реабилитация после хирургического лечения опущения влагалища

Рекомендации по восстановлению после хирургического лечения могут отличаться в зависимости от вида вмешательства. После всех операций:

• в течение двух месяцев исключается половая жизнь, поднятие тяжестей более 7 кг, бег, упражнения на пресс, прыжки, посещение парной, бассейна. Важна профилактика запоров. Всё это может привести к расхождению швов на «нежных» стенках влагалища и быть причиной кровотечения. За два месяца швы рассасываются.
• в течение трёх недель запрещено сидеть под прямым углом.
• исключаются физиотерапевтические процедуры.

После укрепления тазового дна с использованием тканей из области половых органов самой женщины (передняя кольпорафия или кольпоперинеолеваторопластика) рекомендован строгий постельный режим в течение трёх дней.

После операции влагалищным доступом назначаются антисептические или антибактериальные свечи во влагалище с целью предотвратить воспаление и расхождение (расплавление гноем) нитей после ушивания.

После операций лапароскопическим или лапаротомическим методом назначается антибиотикотерапия с целью профилактики воспалительных процессов в органах малого таза и более быстрого восстановления после операции.

Отдалённые рекомендации для профилактики рецидивов: исключение ношения тяжестей более 7 кг, профилактика запоров, контроль за массой тела.

Если после операции женщина планирует беременность, её необходимо предупредить, что роды через естественные родовые пути могут представлять риск разрыва стенок влагалища и промежности в будущем. Поэтому план ведения родов должен быть согласован с акушером-гинекологом, наблюдающим беременную. В каждом случае решается всё индивидуально. Таким образом, реабилитация сильно зависит от дисциплинированности самой женщины, её возраста и особенностей её организма.

Лечение

Лечение пролапса тазовых органов, пожалуй, самый сложный вопрос. Первое, лечить заболевание необходимо только при наличии жалоб. Второе, и самое главное ведение каждой больной должно быть строго индивидуальным. Все виды лечения пролапса тазовых органов можно разделить на консервативные и хирургические.

Первый вариант лечения может быть полезен при начальных стадиях (1-2) пролапса, для молодых пациенток или когда оперативное лечение по каким-либо причинам (тяжёлое состояние больной или нежелание пациентки оперироваться) выполнить невозможно. Среди нехирургических методов наиболее актуальные следующие: тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля или БОС – терапия) и пессарии. К сожалению, данные методы чаще всего позволяют лишь затормозить прогрессирование заболевания.

Наши врачи

Перепечай Дмитрий Леонидович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 41 год

Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Операция

Конечно, они не заменят повреждённые связки и фасции. Хирургическое лечение при выраженных формах пролапса являются единственным действенным методом лечения. Наиболее популярными, изученными и естественными выглядят операции, выполняемые через влагалище. В этом случае есть возможность восстановить все отделы тазового дна и добиться прекрасного косметического результата с минимальными рисками для пациента.

На современном этапе развития медицины широкое распространение получили так называемые гибридные методики

, которые позволяют восстановить естественную анатомию тазового дна за счёт сочетания органосохраняющих методик, максимального использования собственных тканей больной и точечном/целевом применении синтетических материалов в наиболее загруженных зонах.

Симптомы пролапса тазовых органов у женщин

• ощущение инородного тела и тяжести в области промежности, дискомфорт во влагалище
• нарушения мочеиспускания (цистоцеле и уретроцеле): учащенное мочеиспускание, отсутствие чувства удовлетворенности актом мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле и любой нагрузке и тд.
• нарушения дефекации и стула (ректоцеле, энтероцеле, сигмоидоцеле, перинеоцеле, выпадение прямой кишки): недержание кала, ректальное кровотечение.
• сексуальная дисфункция.

Боль в пояснице или тазу часто связывают с пролапсом, но в исследованиях эта связь не подтвердилась.

Симптомы пролапса часто связаны с положением тела: менее заметны утром или в положении лежа на спине и ухудшаются в течение дня, когда женщины активны и находятся в вертикальном положении.

Многие женщины с пролапсом не имеют симптомов, лечение в этом случае обычно не показано. Некоторые женщины сами видят выпячивание органов за пределы половой щели.

Диагностические процедуры

Если было проведено своевременное лечение, и степень не была запущенной, врачи прогнозируют благоприятное выздоровление. Стенки влагалища и тело матки становится в нормальное положение, и продолжают функционировать. Возможность забеременеть и выносить ребенка не теряется. При третьей степени возможны осложнения и более тяжелый курс лечения и реабилитации. Функционирование половых органов может быть потеряно частично или полностью. Постоянно требуется наблюдение гинеколога и укрепление мышц, чтобы избежать рецидива.

Диагностировать патологию можно на плановом осмотре в гинекологическом кресле. Также дискомфортные ощущения могут привести женщину на вынужденный прием. Гинеколог определяет анатомическое строение органов и оценивает уровень развития цистоцеле или ректоцеле. Проверяется состояние мышечной ткани тазового дна.

Женщину направляют на УЗИ. Трансвагинальное УЗИ заключается в направление звуковых волн с помощью преобразователя на внутренние органы. Он вводится через влагалищное отверстие и засвечивает матку, шейку матки и яичники. Специалист оценивает их состояние по изображению на экране.

Кроме гинекологического осмотра пациентку направляют в кабинет уролога. Проверяется функционирование мочевого пузыря, с помощью уродинамической процедуры.

После провождения всех нужных исследований врач устанавливает диагноз и его степень. В зависимости от тяжести протекания заболевания назначает срочное лечение.

Методы профилактики

Рассмотрим некоторые рекомендации, которые позволяют снизить риск опущения органов малого таза:

• Выполнение профилактических упражнений, направленных на укрепление тазового дня. Специалисты рекомендуют уделить особое внимание этому пункту после 40 лет, а также после родов.
• Старайтесь правильно питаться и пить достаточное количество воды, чтобы минимизировать риск развития запоров.
• Рекомендована регулярная физическая активность для поддержания нормального положения органов малого таза.
• Поддерживайте нормальный вес, старайтесь не допускать ожирения.
• Будьте осторожны с поднятием слишком тяжёлых предметов.
• Во время беременности наблюдайтесь у гинеколога и своевременно проходите диагностику для исключения осложнений.

Получить более подробную информацию о лечении опущения органов малого таза на очном приёме у специалиста. Будьте здоровы!

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда