Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Воспаление желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни, реже встречается бескаменная форма заболевания. У 40% пациентов возникают опасные осложнения: панкреатит, перфорация желчного, перитонит, механическая желтуха. Хроническое воспаление нередко становится причиной рака. Ответ на вопрос, как лечить воспаление желчного пузыря (холецистит), зависит от особенностей течения болезни, сопутствующих патологий, возраста пациента и наличия противопоказаний. Основными методами выбора являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.Физиологической причиной развития ЖКБ являются изменение состава желчи, нарушение моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков.Бескаменная форма холецистита более опасна, чаще переходит в осложнения. Причины холецистита могут быть связаны с травмой, ожогами, родами, хирургическим вмешательством, инфекцией. В зону риска попадают пациенты на парентеральном (искусственном) питании и люди, практикующие голодание.Некалькулезный холецистит чаще встречается у мужчин и имеет инфекционную природу. Заболевание более опасно, чем воспаление, связанное с ЖКБ. Бескаменный холецистит сложнее диагностируется, быстро переходит в осложнения и имеет высокий показатель смертности.

Катаральная наименее опасна. В остальных случаях высок риск перфорации пузыря с излитием воспаленной жидкости в брюшную область.Основными методами диагностики является УЗИ, анализ крови, гастроскопия для исключения язвенных заболеваний. По результатам ультразвукового обследования выявляются конкременты. О холецистите говорит неравномерное утолщение стенок органа, наличие жидкости или газов, увеличение органа или его сморщивание.Холецистит может быть острым и хроническим. Первая форма характеризуется ярким проявлением признаков воспаления: сильными болями в области правого подреберья, температурой до 38,5, тошнотой и рвотой.

Хронический холецистит часто возникает после острого, характеризуется умеренными симптомами. Человек может жаловаться на тяжесть в правом боку, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи. Стертая симптоматика даже острого воспаления характерна для пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.Легкое течение болезни обманчиво. В дальней перспективе заболевание может стать причиной онкологии. Лечение холецистита в домашних условиях без врачебного контроля чревато опасными для жизни осложнениями.Одним из популярных способов самолечения является чистка печени при появлении тяжести в боку. Люди используют желчегонные препараты, растительное масло. Однако при хроническом калькулезном холецистите такая мера повысит риск осложнений. При первых признаках холецистита необходимо пройти УЗИ и согласовать схему лечения с врачом.

Факторы риска развития некалькулезного холецистита:

• застой желчи (ему способствуют аномалии и снижение тонуса желчного пузыря, голодание, несоблюдение режима питания, парентеральное питание);
• малоподвижный образ жизни;
• беременность;
• опущение органов брюшной полости;
• травмы;
• стресс;
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• серповидно-клеточная анемия;
• сахарный диабет;
• васкулиты (при системной красной волчанке, узелковом полиартериите).

Все перечисленные расстройства вызывают снижение моторной функции желчного пузыря, застой желчи и проводят к асептическому воспалению стенки желчного пузыря. Затем присоединяется патогенная или условно-патогенная микрофлора и воспаление приобретает инфекционный характер.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

• жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
• алкоголь;
• крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
• овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
• кислые фрукты, ягоды;
• ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
• шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
• бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

• антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник. Чаще желчевыводящие пути перекрываются камнями, что служит причиной обострения ЖКБ.Большие камни повреждают головку желчного пузыря, могут привести к появлению пролежней и повреждений слизистой органа. В редких случаях конкременты переходят в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать кишечную непроходимость.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» поднимает проблему использования антибиотиков при острой форме холецистита. Назначение препаратов должно быть после получения результатов посева желчи и выявления инфекции. Прием антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может смазать картину симптомов опасных осложнений.

Среди медиков нет единого мнения о том, как правильно лечить воспаление желчного. Так, спорным вопросом является назначение холеретических и холекинетических препаратов. Лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи. Это базовые средства в терапии хронического холецистита.

В состав терапии заболевания в период ремиссии врач может назначить курс транквилизаторов. Лекарства эффективно восстанавливают нервные механизмы регуляции желчного пузыря и протоков. У всех пациентов, страдающих от хронического холецистита, наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере: повышенная тревожность, нарушения сна, склонность к депрессии. Особенно подобные симптомы выражены у женщин. Отрицательные эмоции и стрессы провоцируют обострение заболевания.В период ремиссии можно лечиться методами фитотерапии, которые направлены на улучшение секреторных функций печени, нормализацию моторики билиарного тракта и снятия воспаления. Терапию можно проводить дома после консультации врача. В амбулаторных условиях возможны физиопроцедуры, которые оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Как проводить профилактику рецидивов?

Пациенты должны научиться самостоятельно оценивать свое состояние. Например, при острых болях не следует заниматься спортом. В остальных случаях показаны пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.

Соблюдение правил диетического питания поможет заменить лекарства. Больные знают, какие нарушения вызывают усиление болей, поэтому не стоит доводить свое состояние до тяжелой формы болезни. Постоянный режим без переедания в праздничные дни помогает сохранить здоровье и хорошее настроение.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопия длится от полутора до двух часов. Уже на вторые, третьи сутки пациент выписывается. Послеоперационный период проходит достаточно легко, может сопровождаться умеренными болями. Осложнения встречаются в 0,1 % случаев. Обычно они связаны с техническими ошибками, неправильно поставленным диагнозом. Холецистэктомия позволяет полностью вылечить холецистит у 60% больных.

• хронический калькулезный холецистит;
• повторяющиеся случаи печеночной колики;
• желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
• обструктивная желтуха.

Операция позволяет избежать опасных осложнений: перитонита, острого панкреатита, перфорации пузыря, гангрены, онкологии.

Классификация

Острый некалькулезный холецистит не имеет подвидов и характеризуется наиболее яркими клиническими признаками болезни. Хроническое бескаменное поражение желчного пузыря протекает длительно и делится по стадиям: на период обострения, чередование стихания и обострения, стойкую или нестойкую ремиссию.

В зависимости от частоты обострений течение различают:

• монотонное (постоянное);
• перемежающееся.

По степени распространения воспаления с желчного пузыря предполагают две формы: неосложненную, осложненную — переход воспаления на соседние ткани и органы. Проявление клинической симптоматики позволяет выделить типичную форму, атипичное течение.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, существуют альтернативные малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить действующий пузырь. Чрескожная холецистостомия показана пациентам с противопоказаниями к лапароскопии. Иногда процедура становится подготовкой к удалению органа.Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота. Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и людей, которые отказываются от операции. Катетер оставляется на все время лечения. В сочетании с медикаментозной терапией метод позволяет полностью вылечить холецистит.