Пальцевое исследование прямой кишки

Главная » Диагностика » Пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог.

Показания к исследованию

Процедура обследования прямой кишки показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:

нарушение функции кишечника: запор, диарея или чередование этих симптомов;
болевые ощущения в области заднего прохода;
кровотечение из анального отверстия;
есть подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоль.

Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.

Колоноскопия

Самый информативный метод диагностики, при котором возможно изучение всего толстого отдела кишечника. Во время процедуры оценивается состояние стенок кишечника, выявляются новообразования, есть возможность одновременно с исследованием получить биоматериал на биопсию.

Также процедура позволяет сразу же устранить полипы в кишке при их обнаружении. Удаленные образования отправляются на гистологическое исследование. Колоноскопию проводят пациенту и в дальнейшем для контроля состояния/восстановления слизистой после проведенного иссечения и с целью обнаружения новых образований.

Колоноскопия эффективна при диагностировании кишечной непроходимости, обнаружении источников кишечного кровотечения.

Противопоказания: плохая свертываемость крови, легочная и сердечная недостаточность, при острых инфекциях и тяжелых формах колита.

Что позволяет выявить?

Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:

патологические изменения ректального канала: ректальный свищ, трещины, изменение консистенции слизистой оболочки;
трещины прямой кишки;
сужение просвета прямой кишки;
расширение вен нижней части прямой кишки, где образуются узлы;
опухоли прямой кишки;
наличие инородного тела;
кистозное образование.

Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

Важное значение в обследовании проктологического пациента имеет изучение состояния всей толстой кишки рентгенологическим методом. Наибольшую диагностическую ценность представляет ирригоскопия. Именно с нее необходимо начинать рентгенологическое исследование толстой кишки.

Ирригоскопия

— рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.
Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).

Этот метод имеет поисковое, диагностическое и дифференциально-диагностическое значение. При ирригоскопии обязательно используются следующие методики: тугое заполнение кишки, изучение рельефа слизистой оболочки после опорожнения кишки от контрастной массы, двойное контрастирование.

Тугое заполнение толстой кишки контрастной массой

позволяет получить представление о форме и расположении органа, протяженности кишки в целом и ее отделов, эластичности и растяжимости стенок кишки, а также выявить грубые патологические изменения и функциональное состояние баугиниевой заслонки. Степень опорожнения толстой кишки дает возможность представить характер функционального состояния различных ее отделов.

Изучение рельефа слизистой оболочки имеет наибольшее значение для диагностики различных форм колитов, проявляющихся функциональными нарушениями и органическими изменениями стенок толстой кишки.

Двойное контрастирование

— одна из наиболее информативных методик выявления новообразований толстой кишки. Кроме того, эта методика уточняет состояние самой кишки — ее эластичность, подвижность.

Для выявления моторно-эвакуаторной активности толстой кишки применяется метод перорального приема бариевой взвеси

с последующим периодическим (через 3, 9, 34, 48 ч и т. д.) рентгенологическим контролем за ее продвижением по толстой кишке.

Ирригоскопия противопоказана при тяжелом состоянии больного и при перфорации стенки толстой кишки.

Фистулография

Этот метод используется для распознавания и дифференциальной диагностики при заболеваниях аноректальной и крестцово-копчиковой областей при наличии свищей на коже.

Главная задача фистулографии заключается в выявлении направления хода свища, его протяженности, разветвлений, образования полостей и взаимоотношений со смежными органами и тканями.

Непосредственное введение контрастного вещества в свищевой ход осуществляется колопроктологом в рентгеновском кабинете. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Оценка данных фистулографии производится рентгенологом.

Другие рентгенологические методики (париетография, лимфография, ангиография

) в колопроктологической практике применяются реже и по особым показаниям.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

Нормализация работы кишечника. Нужно отказаться от слишком жирной и острой пищи, а также от продуктов, которые способствуют появление метеоризма и вздутия живота. К таковым относят бобовые культуры и свежие фрукты.
Ограничение питания. Пальцевое ректальное обследование проводят исключительно на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть осуществлен вечером, минимум за 12 часов до назначенной диагностики.
Питьевой режим. Помимо соблюдения правильного питания нужно пить много жидкости.
Очищение кишечника. Непосредственно перед процедурой рекомендовано произвести очистительную клизму.
Если у пациента наблюдаются проблемы со стулом (запор), в таком случае могут быть назначены легкие слабительные препараты, которые необходимо начать принимать за трое суток до проведения процедуры.

Проведение пальцевого ректального обследования

Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:

Пациент ложится на кушетку, ноги сгибает в коленях и максимально приближает их к груди.
Перед началом манипуляции врач надевает одноразовые перчатки, на которые наносится специальная смазка. Смазка облегчает проведение процедуры.
Далее производится обследование прямой кишки: врач одной раздвигает ягодицы пациента и вводит один-два пальца в прямую кишку.

Процедура занимает не более 5-10 минут.

Как проводит осмотр проктолог

Первичный осмотр включает в себя осмотр кожных покровов, оценку общего внешнего вида пациента, поскольку, например, онкология способна вызывать изменение состояния кожных покровов, бледность и так далее.

Доктор проводит пальпацию, ощупывая живот и состояние кишечника внутри. Этот способ эффективен для определения расположения кишечных петель, наличия уплотнений и свищевых ходов, для оценки сокращения стенок кишечника, для выявления смещения органов.

Следующий этап — оценка наружного состояния кожи вокруг заднего прохода. Эта процедура позволяет оценить наличие уплотнений, трещин, покраснений и раздражений. Любые отклонения от нормы для специалиста — показатель заболевания, который определяет последующие назначения.

Первичное внутреннее обследование

Обязательная процедура на приеме — пальцевой осмотр прямой кишки. Данный этап в ряде случаев позволяет сразу диагностировать заболевание. В ходе данного осмотра специалист оценивает внутреннее состояние стенок кишечника, их эластичность и обнаруживает отклонения от нормы при их наличии.

Ректальный осмотр прямой кишки проводится указательным пальцем. Врач надевает медицинские перчатки, смазывает палец вазелином, обрабатывает область ануса пациента гелем для снижения дискомфорта от исследования. Пациенту предлагается занять положение тела, соответствующее осмотру тех или иных участков прямой кишки. Преимущественно человек ложится на бок, согнув ноги в коленях.

При осмотре может потребоваться более детальное изучение определенного участка, поэтому специалист предложит занять коленно-локтевое положение или предлагает осмотр на специальном гинекологическом кресле. Так проводится ректальный осмотр прямой кишки у женщин, которым это привычно, и у мужчин, поскольку данное положение тела обеспечивает доступ к необходимым участкам прямой кишки.

На кресле проводитсяосмотр прямой кишки ректальным зеркалом при необходимости визуального осмотра стенок нижнего отдела. В случае болезненности заднего прохода процедура производится под местным обезболиванием.

После основных обследований врач делает заключение о необходимости проведения дополнительных процедур, которые помогут в деталях понять картину заболевания.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества

простота выполнения процедуры;
занимает немного времени;
техникой выполнения обладает каждый проктолог и уролог;
нет необходимости в использовании дополнительных инструментов;
минимальное количество противопоказаний к проведению обследования.

Недостатки

невозможность выявления этиологии опухоли (злокачественная, доброкачественная);
дискомфорт для пациента при выполнении манипуляции;
ограниченная область диагностики.

Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.

Другие методы диагностики

Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:

Аноскопия. Врач проводит визуальный осмотр с помощью аноскопа. Данный инструмент напоминает гинекологическое зеркало. При его введении в прямую кишку можно рассмотреть лишь до 8-10 см анального канала. Если данного расстояния недостаточно, применяют более информативный вид диагностики — ректоскопию.
Ректоскопия. Визуальный осмотр состояния прямой кишки в реальном времени. Процедуру проводят с помощью ректоскопа. Инструмент вводят в анальное отверстие и подают воздух, чтобы прямая кишка распрямилась и диагностика стала более информативной. Данный метод позволяет оценить состояние прямой кишки на всю ее длину.
Колоноскопия. Обследование прямой кишки проводят с помощью колоноскопа. Данный прибор представляет собой небольшой резиновый шланг с металлическим наконечником. Преимуществом данного вида диагностики является возможность выведения изображения на монитор. Наконечник вставляют в анальное отверстие и оценивают состояние прямой кишки. По показаниям можно провести обследование всего толстого кишечника.

Методы обследования проктологических больных

ЛЕКЦИЯ

ТЕМА «Хирургические заболевания прямой кишки и заднего прохода»

Студент должен получить представление о (об):

· принципах организации колопроктологической службы в РФ

· диагностических методах обследования прямой кишки и толстого кишечника;

· основных видах хирургической патологии прямой кишки, заднего прохода, их основных клинических симптомах и принципах лечения;

· возможных осложнениях и их профилактике;

· правилах подготовки проктологических больных к операции и особенностях послеоперационного ухода.

Колопроктология – раздел клинической медицины, изучающий болезни прямой кишки и хирургические заболевания других отделов толстого кишечника.

В 1988 г. проктология внесена в перечень новых медицинских специальностей (приказ МЗ СССР № 60), а с 1997 г. она была утверждена как специальность «колопроктология».

В настоящее время Всероссийским научно-методическим центром является Государственный научный Центр колопроктологии (ГНЦК) МЗ РФ. В числе его задач такие, как руководство проктологической службой, изучение распространенности проктологических заболеваний среди населения, разработка и внедрение рекомендаций по вопросам диагностики и лечения больных с данной патологией, изучение состояния медицинского обслуживания и потребности населения в проктологической помощи, оказание консультативной и организационно-методической помощи ЛПУ страны в области проктологии и др.

Проктологическую помощь больным оказывают фельдшера здравпунктов, ФАП (доврачебная помощь), хирурги поликлиник и общехирургических стационаров (квалифицированная помощь), колопроктологи поликлиник и стационаров (специализированная помощь).

Наиболее часто в совете фельдшера и в оказании доврачебной помощи нуждаются больные с хирургической патологией прямой кишки: геморроем, парапроктитом, анальными трещинами, выпадением и травмами прямой кишки. Кроме того, в силу своих профессиональных обязанностей, фельдшер должен решать вопросы по их реабилитации и диспансеризации.

Анатомия и физиология прямой кишки

Толстая кишка

– дистальный отдел пищеварительной трубки, следующий за тонкой кишкой и заканчивающийся наружным отверстием анального канала. Общая длина 1,75-2 м. В ней выделяют два отдела –
ободочная кишка
(слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящий отдел, сигмовидная кишка) и
прямая кишка
.

Длина прямой кишки в среднем 15-16 см. В ней различают три отдела:

· надампулярный (4-5 см), покрыт брюшиной, имеет небольшую, треугольной формы брыжейку;

· ампулярный отдел (8-10 см). Большая его часть располагается внебрюшинно. Суживается в нижней части, образуя анальную воронку, и переходит в анальный канал.

· промежностный отдел – анальный канал, длиной 2,5 – 4 см. В нем расположен запирательный аппарат прямой кишки в виде внутреннего и наружного сфинктера. Сокращение наружного сфинктера контролируется сознанием человека

Прямая кишка

граничит со следующими органами: спереди у мужчин – предстательная железа, семявыносящие протоки, часть семенных пузырьков и мочевой пузырь, у женщин – влагалище и матка.

Основная физиологическая функция прямой кишки заключается в скоплении и эвакуации кишечного содержимого. Пища, от момента приема ее, до выбрасывания в виде каловых масс, пребывает в желудочно-кишечном тракте 18-24 часа. Акт дефекации бывает одномоментный и двухмоментный.

Методы обследования проктологических больных

Обследование больных с патологией прямой кишки включает в себя опрос, осмотр промежности и области ануса и использование специальных методов обследования. К специальным методам относят: пальцевое исследование прямой кишки, осмотр с помощью ректального зеркала, аноскопия, ректороманоскопия, фистулография, биопсия, копрологические исследования.

Опрос.

При сборе анамнеза необходимо уточнить у больного:

1. Характер боли, если она имеется.

2. Характер дефекации: регулярность стула до заболевания, учащение или задержка при развитии заболевания.

3. Констистенция стула – оформленный, кашицеобразный, жидкий, «овечий». Цвет каловых масс – черный (мелена), обесцвеченный, желтый.

4. Есть ли патологические примеси в стуле в виде слизи, гноя, крови (алой, темной, смешанной с каловыми массами). Если присутствует кровь, нужно выяснить характер ее выделения (струей, каплями или сгустками).

Осмотр можно проводить в разных положениях больного: на спине на гинекологическом кресле, на боку с приведенными к животу ногами и в коленно-локтевом положении. Геморроидальные узлы лучше всего видны при натуживании больного в положении на корточках. При осмотре можно увидеть состояние кожи вокруг ануса и в промежности (наличие признаков воспаления), наружные геморроидальные узлы, отверстия параректальных свищей, выпадение прямой кишки, следы травмы.

Пальцевое исследование – обязательный метод обследования прямой кишки. Проводится указательным пальцем правой руки, в резиновой перчатке, смазанной вазелином. Таким образом можно определить опухоли, геморроидальные узлы, участки уплотнения в прямой кишке, состояние околопрямокишечной зоны на глубине 10-13 см.

Более детальный осмотр слизистой прямой кишки производится с помощью ректального зеркала (аноскопия) после очистительной клизмы

Осмотр проводится в коленно-локтевом положении больного. Ректальное зеркало, обильно смазанное вазелином, вводится на глубину 10 см., а затем, осторожно разводя его бранши, зеркало извлекают и осматривают стенки ампулы и анального отверстия. Осмотр ректальным зеркалом не проводят при острых воспалительных изменениях в области заднего прохода, при выраженном болевом синдроме.

Ректороманоскопия – метод эндоскопического обследования, который позволяет уточнить данные пальцевого исследования, выявить патологические образования в прямой кишке и нижних отделах сигмовидной кишки на протяжении 25-30 см.

Подготовка к исследованию начинается за 2 дня: больному назначается бесшлаковая диета, слабительные. Отменяется прием пищи вечером накануне и утром в день исследования. На ночь делается очистительная клизма, которая повторяется дважды в день исследования с интервалом в 2 часа.

При сложных свищах прямой кишки используют фистулографию — рентгенографическое исследование свищевого хода, заполненного контрастным веществом.

Хирургические заболевания прямой кишки

неопухолевого происхождения

Геморрой – варикозное расширение венозных сплетений в области нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода. Это одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки, причем мужчины болеют в два раза чаще.

Этиология

· Врожденная и приобретенная недостаточность венозной системы и застой в венах прямой кишки.

· Механические факторы (запоры, малоактивный образ жизни, характер трудовой деятельности, беременность и пр.), т.е. факторы, повышающие внутрибрюшное давление и создающие застой крови в венах малого таза.

· Экзо- и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей, крепким чаем или кофе и др.)

· Инфекция (флебит геморроидальных узлов, колит, криптогенная инфекция).

Классификация

1. По течению: острый и хронический геморрой.

2. По локализации узлов: наружный или подкожный, внутренний или подслизистый. Наружные имеют вид отдельных выпячиваний, размером с вишню и занимающих либо часть, либо всю окружность заднего прохода. Внутренние геморроидальные узлы выглядят как отдельные опухоли мягкоэластической консистенции розового цвета.

3. Неосложненный и осложненный (воспаление, кровотечение, сдавление и тромбоз с возможным некрозом и гнойным расплавлением узлов, выпадение внутренних узлов)

У многих людей, с возрастом, может происходить увеличение геморроидальных узлов. В случаях, когда умеренное увеличение узлов определяется только при осмотре, а жалобы отсутствуют – говорят о бессимптомном геморрое, «геморрое без геморроя» и заболеванием не считают.

Клиническое течение.

Геморрою часто сопутствует хронический запор. У значительного числа больных эти два заболевания сочетаются. Проявления запора обычно начинаются первыми.

Геморрой часто начинается с периода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд,

некоторое
затруднение во время дефекации.
Этот период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем при дефекации появляются
кровотечения
различной интенсивности – от следов крови на каловых массах (в виде полосок крови на твердых испражнениях и на туалетной бумаге) до массивных кровотечений. При наружных узлах кровотечения очень редки, но при внутреннем геморрое являются основным симптомом. Помимо кровотечения частой жалобой является
чувство инородного тела в прямой кишке, появление наружных
или
выпадение внутренних геморроидальных узлов.
В течении заболевания выделяют две стадии: острую

(обострение) и
хроническую.
Острый геморрой

(воспаление геморроидальных узлов, ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов).

Можно выделить три степени тяжести острого геморроя:

1. При 1 степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции. Отмечается их болезненность при пальпации. Кожа вокруг анального отверстия слегка гиперемирована. Основными жалобами являются боль, чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации.

2. При 2 степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Больные жалуются на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя.

3. При 3 степени вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация узлов очень болезненна. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые геморроидальные узлы с фибринными пленками. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов. В этом случае слизистая оболочка, покрывающая узлы, изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях воспаление переходит на околопрямокишечную клетчатку и развивается парапроктит (тяжелое гнойное осложнение).

Хронический геморрой.

Основными проявлениями являются
эпизодические кровотечения
, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови, как правило, алый, в виде «брызг» при натуживании или нескольких капель в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения, обычно, являются первыми признаками этого заболевания. Через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов — сначала при дефекации, затем при кашле и чиханиии, натуживании, и без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять только волевым сокращением, со временем узлы приходится вправлять рукой.

В хронической стадии больные сохраняют трудоспособность, применение простых мер позволяет периодически полностью забыть о заболевании. В острой стадии нередко требуется госпитализация, при адекватном лечении воспаление стихает, и заболевание вновь переходит в хроническую стадию.

Лечение

может быть местным и общим, консервативным и оперативным. Геморрой, протекающий без болей и осложнений, можно лечить консервативно. Нужно только регулировать отправления кишечника и осуществлять гигиенический режим.

При лечении в ранние сроки от момента заболевания — выздоровление

наступает значительно быстрее и может быть проведено амбулаторно, без

госпитализации в стационар.

Местное лечение при осложненном геморрое направлено на:

§ уменьшение болевого синдрома (ненаркотические анальгетики, свечи);

§ разрешение явлений тромбоза (венобене, гельпан, гепатромбин и др.);

§ уменьшение воспалительного процесса (проктоседил, ультрапрокт, пастеризан – форте и др. Можно использовать и старый рецепт – свинцовые примочки).

§ остановку кровотечения путем назначения кровоостанавливающих препаратов – берипласт ХС, феракрил.

§ При выпадении и ущемлении внутренних геморроидальных узлов, до развития воспаления и тромбоза, показано осторожное их вправление после предварительной подготовки больного.

Общее лечение:

· регуляция частоты дефекации (1-2 раза в день).

· нормализация консистенции каловых масс (каловые массы не должны быть чрезмерно плотными или, наоборот, жидкими, лучше в виде «мягкой колбаски»). Это достигается индивидуальным подбором диеты, содержащей продукты послабляющего действия, в том числе овощи и фрукты. При запорах назначают гидрофильные коллоиды, которые удерживают воду и размягчают кишечное содержимое: отруби, ламинарид, льняное семя и др. При учащенном стуле можно рекомендовать гастролит, регидрон.

· лечение хронической венозной недостаточности (венорутон, троксевазин, гливенол, детралекс и др.)

Гигиенический режим.

Использование восходящего душа или обмывание заднего прохода после дефекации

Оперативное лечение

заключается или в перевязке геморроидальных узлов или в их удалении.

Предоперационная подготовкабольных к неотложной геморроидэктомии заключается в определении группы и резус-фактора крови, проведения анализов крови и мочи, снятия электрокардиограммы. По показаниям больных осматривают терапевт, гинеколог и другие специалисты. Перед операцией кожу вокруг заднего прохода выбривают, область заднего прохода и всей промежности моют слабым раствором перманганата калия. Очистительные клизмы перед ургентными операциями не ставят из-за возможности усиления болей, выпадения узлов при дефекации и, самое главное, опасности травмирования тромбированных геморроидальных узлов и возникновения кровотечения из них. По этим причинам не производят пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки.

Подготовку к отсроченной геморроидэктомии проводят иначе. У ряда больных со средней степенью тяжести острого геморроя и у всех с тяжелой степенью в предоперационном периоде проводят консервативную терапию. При поступлении больного в стационар назначают строгий постельный режим. В первые дни дефекация проводится только после встречной клизмы. За сутки перед операцией больные получают бесшлаковую диету. Накануне вечером и утром в день операции больным ставят по две объемных очистительных клизм по 1 л воды каждая. Утром перед операцией больным проводят пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.

Наркоз и сакральная анестезия являются наиболее удобными методами обезболивания, но для удаления одиночных тромбированных наружных геморроидальных узлов вполне приемлема местная инфильтрационная анестезия.

Послеоперационный период

Всем больным после операции на область промежности на повязку накладывают пузырь со льдом на 2 ч. В 1-е сутки после операции назначают обезболивающие препараты. Средств, закрепляющих стул, не применяют. У всех больных первую перевязку производят на следующий день после операции. После операции, выполненной с ушиванием ран наглухо, во время первой перевязки ушитые раны обрабатывают 1% спиртовым раствором йода и накладывают полуспиртовую повязку на область заднего прохода. Со 2-го дня больных переводят на палатный режим. На 3-й день вечером дают выпить 30 мл вазелинового масла и на следующее утро ставят очистительную клизму. После стула и водного туалета анальной области вводят свечу с обезболивающими препаратами и накладывают Т-образную полуспиртовую повязку. Такие перевязки производят до выписки больного из стационара.

В первые 2 дня после операции больные получают бульон, каши, картофельное пюре, мясной фарш, сырые яйца, несладкий чай. С 3-его дня диету расширяют, разрешают есть отварное мясо, рыбу, овощи, а на 6-7 день свежие овощи и фрукты. Запрещают прием острых и раздражающих блюд.

В последние годы все шире используются малоинвазивные (малотравматичные) способы лечения геморроя, применяемые в основном не в стационаре, а в амбулаторных условиях: инъекции склерозирующих веществ в геморроидальные узлы, их фотокоагуляция, криодеструкция, лигирование с помощью латексных шайб.