Когда применять пробиотики при приеме антибиотиков, их назначение

Для чего нужны пробиотики?

• Пробиотики, такие как Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. и Saccharomyces boulardii , являются штаммами живых микроорганизмов, которые являются составляющими нормальной микрофлоры кишечника и во многом отвечают за наше здоровье. Их получают с пищей или в виде препаратов.
• Пробиотики улучшают антибактериальную терапию, поскольку борются с микробной адгезией и ростом патогенной флоры, обладают иммуномодулирующими свойствами и улучшают целостность кишечного барьера. У пациентов, лечившихся антибиотиками, пробиотики способствуют восстановлению микробной флоры и повышают переносимость лечения.
• Пробиотики следует использовать осторожно, советуясь с врачом, особенно, если речь идет о недоношенных детях и пациентах с тяжелым иммунодефицитом

Виды антибиотиков

Существуют сотни различных видов антибиотиков, но большинство из них можно грубо разделить на шесть групп:

1. Пенициллины широко используют для лечения различных инфекций: кожи, органов дыхания, мочевыводящих путей.
2. Цефалоспорины применяют для терапии широкого спектра серьезных инфекций, включая сепсис и менингит.
3. Аминогликозиды назначают преимущественно в больницах (амбулаторно – под строгим контролем врача) для лечения тяжелых патологий. Препараты группы могут вызвать серьезные побочные эффекты: потерю слуха и патологию почек. Применяют аминогликозиды, как правило, в виде инъекций или глазных/ушных капель.
4. Тетрациклины используют для лечения широкого спектра инфекций: кожи (тяжелые формы акне и розацеа), урогенитальных.
5. Макролиды назначают при инфекционных процессах в легких и/или как альтернативные препараты для пациентов с аллергией на пенициллин. Также их применяют для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерий.
6. Линкозамиды эффективны при лечении инфекционных поражений костей.

Когда назначают пробиотик?

Прием антибиотиков необходим для лечения (если его назначает врач). Но антимикробные препараты убивают все бактерии. Таким образом, вместе с возбудителями болезней лекарства убивают хорошие бактерии в кишечнике, оставляя тело беззащитным против патогенов, таких как быстрорастущие Candida albicans. После курса антибиотиков эти дрожжи могут быстро стать доминирующим в тонкой кишке.

Употребление пробиотиков до, во время и после курса антимикробных препаратов может помочь сохранить баланс микроорганизмов в пищеварительной системе. Многие страдающие Candida сомневаются в этом, думая, что антибиотики быстро уничтожат хорошие бактерии в пробиотиках. Однако исследования показали, что пробиотики являются чрезвычайно эффективными во время антибиотиков.

Как правильно принимать антибиотики

Важно правильно принимать противомикробные препараты, чтобы предотвратить появление устойчивых форм – состояния, когда штамм бактерий больше не реагирует на лечение одним или несколькими типами антибиотиков. Поэтому самолечение в случае с антибиотиками не просто вредит здоровью – оно опасно!

Принимать решение о целесообразности назначения противомикробного средства, подбирать конкретный препарат, дозировку и определять длительность приема должен только врач.

Применять антибиотики следует строго в тех дозах, которые назначил доктор. Пероральные формы (таблетки, капсулы, сиропы) пьют в соответствии с прописанными в инструкции рекомендациями: до/после еды. Самостоятельно уменьшать либо увеличивать дозировку нельзя: низкий уровень действующего вещества в крови не окажет должного эффекта, чрезмерный – повысит риск развития побочных действий.

Очень важно «пропить» весь предписанный курс антибиотиков, даже если спала температура и самочувствие улучшилось. Прекращение приема чревато возникновением устойчивых форм бактерий. Нельзя пропускать принятия очередной дозы: действие лекарства должно быть непрерывным, то есть одна порция вещества «цепляется» за другую. Перерывы в приеме недопустимы. При случайном пропуске одной дозы, выпивают лекарство «как только вспомнят», а затем продолжают курс в обычном режиме. Не следует принимать двойную дозировку, чтобы восполнить пропущенный прием.

Особенности терапии при приеме антибиотиков

Чтобы максимизировать полезный эффект пробиотиков, разнесите их прием с приемом антибиотиков по крайней мере на два часа. В этом случае меньше «хороших бактерий» будут убиты антибиотиками в кишечнике.

Существует большая путаница в отношении того, следует ли принимать пробиотики: до, во время или после еды. К счастью, исследование 2011 года рассматривало именно этот вопрос. Исследователи создали синтетическую пищеварительную систему в лаборатории и проверили с ее помощью различные сценарии, используя коммерческий пробиотик. Они обнаружили, что пробиотики выживали лучше всего, когда их принимали во время еды, или за 30 минут до начала приема пищи. Когда вы принимаете подобные средства или продукты, просто не забудьте выпить или съесть их во время очередного приема пищи или непосредственно перед ним.

Побочный эффект антибиотиков

Курс сильных антибиотиков может убить практически все бактерии в вашей пищеварительной системе, устраняя конкуренцию и очищая путь для быстрорастущеей патогенной флоры, которая постарается немедленно заполнить пробел. Прием пробиотиков во время лечения антибиотиками может помочь замедлить рост патогенов, заполнив кишечник полезными, здоровыми бактериями. Полезные бактерии поддерживают баланс и снижают побочные эффекты антибиотиков. В исследовании 2008 года, опубликованном в «Journal of Clinical Gastroenterology», установлено, что пробиотики значительно уменьшают диарею у пациентов, принимающих антибиотики.

Если вам действительно нужно принимать антибиотики, курс хороших пробиотиков поможет и даст два вида эффекта: облегчение от побочных эффектов антибиотиков, и защита баланса микрофлоры в долгосрочной перспективе.

Использование БАДов для терапии

• Пробиотические препараты в жидкости, капсулах, порошке или таблетках не являются лекарством. Это биологически активные добавки к пище, способные наладить баланс, привести организм в нормальное состояние. Поэтому на такие препараты не требуется рецепт.
• В любом случае, если врач, назначая антибиотики, не предложил вам пить живые бактерии, следует задать ему соответствующий вопрос. Но какие пробиотики лучше?
• Считается, что жидкие пробиотики лучше, при приеме живых бактерий, не замороженных и не введенных в спящее состояние, позволяет начать работу по восстановлению флоры кишечника немедленно. Особенно это важно, если речь идет о здоровье ребенка. Препарат должен содержать штаммы лакто- и бифидобактерий, именно они требуются ЖКТ после лечения антибиотиками.

Пробиотики для профилактики и терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей

В 2022 г. Всемирная гастроэнтерологическая организация сформулировала ряд требований к производителям коммерческих препаратов пробиотиков, согласно которым пробиотики должны:

1. Быть определены по виду и штамму.
2. Быть живыми, а также кислотоустойчивыми или иметь специальный способ доставки к местам прикрепления.
3. Обеспечивать достаточное количество бактерий на конец срока годности – 106-109, доходить к местам прикрепления в необходимых количествах.
4. Продемонстрировать эффективность и безопасность в плацебо-контролируемых клинических исследованиях6.

При выборе пробиотика для профилактики и терапии ААД предпочтение следует отдавать лекарственным препаратам пробиотикам, соответствующим всем критериям Всемирной гастроэнтерологической организации.6 При выборе препарата, следует учитывать не количество штаммов, входящих в его состав, а специфичность штамма, рекомендованного при той или иной патологии, а также эффективность и безопасность препарата, продемонстрированные в клинических исследованиях.7 Бифиформ – лекарственный препарат, который показан для лечения ААД, содержащий типированные штаммы, каждый из которых определен количественно.8 В состав лекарственного средства входят Enterococcus faecium ENCfa-68 в дозе не менее 1× 107 КОЕ и Bifidobacterium longum ВВ-46 в дозе не менее 1×107 КОЕ, которые действуют в тонкой и толстой кишке, а двухслойная капсула защищает бактерии от агрессивной среды желудка.8 Бифиформ не содержит лактозу и может быть рекомендован даже детям с лактазной недостаточностью.8

В исследованиях пероральный прием бактериального препарата, содержащего Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68), приводил к восстановлению кишечной микрофлоры или предотвращал ее обеднение во время антибактериальной терапии. Данный штамм энтерококка может противодействовать кишечным патогенам посредством биологической конкуренции, закисления окружающей среды (выделение молочной кислоты), производства биологически активных веществ (бактериоцины) и благодаря иммуномодулирующему действию9,10. Bellomo et al. в своем исследовании продемонстрировали высокую эффективность Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68) при лечении острой диареи у детей в возрасте от 1 месяца до 9 лет. Диарея прекращалась раньше в группе детей, получавших Enterococcus faecium ENCfa-68 (SF-68)11. По данным российских ученых применение препарата Бифиформ у детей с диареей и другими диспепсическими расстройствами на фоне антибактериальной терапии, позволяет купировать указанные нежелательные явления в среднем к третьему дню от начала лечения.12

В заключении хочется подчеркнуть, что даже рациональная антибактериальная терапия не исключает риска развития антибиотик-ассоциированной диареи. При назначении АБС к терапии необходимо добавлять пробиотики, которые снижают риски ее развития. При выборе преобиотика предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим штаммы с доказанной клинической эффективностью в отношении ААД.

Узнать подробнее

Список литературы:

Захаренко С.М., Андреева И.В., Стецюк О.У. Нежелательные лекарственные реакции со стороны ЖКТ и антибиотикоассоциированная диарея при применении антибиотиков в амбулаторной практике: профилактика и лечение. Клиническая микробиология и Антимикробная Химиотерапия. 2019;21(3):196–206. Режим доступа: https://cmac-journal.ru/publication/2019/3/cmac-2019-t21-n3-p196/cmac-2019-t21-n3-ppdf. 2. Giannelli F.R. Antibiotic-associated diarrhea. 2017;30(10):46-47. DOI: 10.1097/01. JAA.0000524721.01579.c9.3. Videlock E., Cremonini F. Meta-analysis: probiotics in antibiotic-associated diarrhea. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(12):1355–1369. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05104.x.4. Martin H. Floch. Recommendations for Probiotic Use in Humans–A 2014 Update // Pharmaceuticals (Basel). Vol. 7(10). P.999–1007. Published online 2014 Oct 10. doi: 10.3390/ph7100999 PMCID: PMC4210857.5. Shen N.T., Maw A., et al. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium difficile Infection: A Systematic Review With Meta-Regression Analysis. Gastroenterology. 2017;152(8):1889-1900. DOI: 10.1053/j.gastro.2017.02.003.6. Global guideline. Probiotics and prebiotics. URL: www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/probiotics-and-prebiotics-russian-2017.pdf. 7. Stavropoulou E, Bezirtzoglou E. Probiotics in medicine: A long debate. Front Immunol. 2022 25;11:2192.8. Инструкция по медицинскому применению препарата Бифиформ. РУ П №013677/01 от 08.06.2011.9. Wunderlich P.F., Braun L., Fumagalli I. et al. Double-blind report on the efficacy of lactic acid-producing Enterococcus SF 68 in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and in the treatment of acute diarrhoea. J Int Med Res 1989;17(4):333-338.10. Ермоленко Е.И. Бактериоцины энтнрококков: проблемы и перспективы использования. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11. 2009. Вып. 3.11. Bellomo et al. A controlled double-blind study of SF68 strain as a new biological preparation for the treatment of diarrhoea in pediatrics. Curr Ther Res 1980:28(6).12. Валиева С., Алексеева Е., Бзарова Т. и др. Оценка эффективности препарата «Бифиформ» у больных ювенильным артритом в условиях антибактериальной терапии. Вопросы современной педиатрии 2008;7(4):109-114.

Материал предназначен для сотрудников системы здравоохранения.АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» РФ, 123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10, помещение III, комната 9, эт 6. Тел..Товарный знак принадлежит или используется Группой Компаний ГлаксоСмитКляйн.

PM-RU-BIF-21-00051

На правах рекламы

Влияние антибиотиков на микрофлору кишечника

Практически любой антибиотик широкого спектра действия – это вещество-«социопат». Он убивает не только патогенную, но и полезную микрофлору, в результате чего возникает дисбактериоз.

Дисбактериоз кишечника проявляется в виде:

• дискомфорта, неприятных ощущений в животе;
• отрыжки, неприятного привкуса во рту, неприятного запаха изо рта;
• нарушений стула (зачастую это диарея, но могут быть и запоры), повышенного газообразования;
• непереносимости продуктов, которые раньше употреблялись без проблем;
• постоянного ощущения усталости, сонливость;
• аллергических реакций, авитаминозов и др.

Все эти неприятности связаны с гибелью полезной микрофлоры – органы пищеварения, лишенные своих «жильцов-помощников», не могут функционировать в нормальном режиме.

Что такое микрофлора?

Микробиота или микрофлора тела человека – это все микроорганизмы, живущие с человеком в симбиозе, взаимовыгодном «сожительстве». Микробиота разных органов и систем отличается по своему составу: отдельно рассматривается микрофлора ротовой полости, отдельно – кожи, отдельно – желчных путей, влагалища и др.

Наиболее многочисленна и разнообразна микрофлора кишечника

. Она состоит из бактерий, грибов, дрожжей и прочих микроскопических «жителей», равновесие между которыми крайне важно для здоровья всего организма. Не будет равновесия – желудочно-кишечный тракт не сможет полноценно функционировать, усваивая все необходимые вещества из пищи.

Количество микроорганизмов в человеческом кишечнике достигает 50 триллионов, а их суммарный вес – 3 килограммов

.

В кишечнике здорового человека микробиота распределяется так:

• 1% – условно-патогенная микрофлора (клостридии, стафилококки, некоторые грибки);
• 99% – полезная микрофлора (лактобактерии, бифидобактерии, аэробы, энтерококки, кишечная палочка и др.).

Итак, если этот здоровый баланс (эубиоз) «покачнется» в сторону патогенных микроорганизмов, и их количество превысит 1% – в кишечнике разовьется дисбактериоз

.