Лечение аппендицита. Операция по удалению аппендицита.

1.Лечение аппендицита

Стандартным и, в общем-то, единственным методом для лечения аппендицита является хирургическая операция по удалению аппендикса.

Или как ее еще называют –
удаление аппендицита
, хотя это не совсем правильное название.

Даже если аппендицит не подтвержден со 100% вероятностью, врачи могут перестраховаться (и это правильно) и все равно удалить аппендикс, чтобы избежать его разрыва и развития осложнений. Если в аппендиксе начался абсцесс

, вся процедура по лечению аппендицита может стать чуть сложнее – сначала проводится отвод гноя и жидкости, а затем непосредственно операция по удалению аппендикса.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Техника операции

Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита (при которой операция непродолжительна) можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов.

Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику. Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе.

На фото справа шрам при лапароскопии, а слева шрам после традиционного разреза

Лапароскопия

Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или (сейчас можно делать и через один прокол), через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции.

Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости. Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач.

Операция включает в себя несколько этапов:

• осмотр брюшной полости и выявление прочих патологий;
• пересечение брыжейки;
• лигирование и отсечение аппендикса;
• обработка культи червеобразного отростка;
• санация брюшной полости;
• ушивание раны.

Традиционный способ

Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен.

Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру. Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота.

Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез. На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия.

Лапароскопия может быть применена только до 16-17 недели беременности.

При неосложненном аппендиците хирург делает косой (переменный) разрез в правой паховой области длинной в 7-8 см и послойно вскрывает переднюю спинку живота. Сначала рассекают кожу, затем подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в 8-10 см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Осложнения после удаления аппендицита

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны.

После того как раздвинуты мышечные волокна, захватывают брюшину специальным пинцетом и приподнимают ее, чтобы просмотреть, не схватили ли орган вместе с ней, а затем ее разрезают.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то париетальную брюшину дополнительно предварительно обрабатывают новокаином. В ране по сероватому цвету, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков, лентам определяют слепую кишку. Её кладут на переднебоковую стенку живота и отгораживают марлевыми салфетками.

Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается. Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва.

Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости (проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого) и брюшную полость послойно закрывают.

Этапы операции при аппендэктомии

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку. Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана (при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан).

Мероприятия при осложнениях

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций. Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова.

После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию. Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану.

В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо. Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики.

3.Восстановление после операции

В течение 12 часов после операции по удалению аппендицита можно встать и передвигаться. Для полного восстановления обычно требуется две-три недели, но если операция была лапароскопической, восстановительный период будет еще короче.

В целом операция по удалению аппендицита не считается очень сложной, и ее проводят во многих медицинских учреждениях. Но это не означает, что в лечении аппендицита стоит положиться на волю случая и ехать в любую клинику, куда отвезет вас дежурная бригада скорой помощи. Во-первых, при аппендиците могут начаться осложнения, а это требует уже более высокого уровня хирургического вмешательства. Во-вторых, если это не противопоказано, удалять аппендицит лучше лапараскопически. Но не факт, что случайный врач хорошо владеет этой методикой лечения аппендицита или в принципе знаком с ней. А в-третьих, операция по удалению аппендицита хоть и сравнительно несложная, но все-таки это хирургическое вмешательство, которое проводится под наркозом. И как любая операция, она несет в себе потенциальные риски. Согласитесь, гораздо легче идти на операцию, когда вы на 100% уверены в квалификации врача, который будет вас оперировать. Даже если речь идет о простом аппендиците.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Аппендэктомия — удаление аппендицита

10.12.2021

В этой статье описывается, что такое аппендикс и каковы его функции в организме человека. Также в статье рассказывается, что будет, если он заразится и какой дискомфорт испытает человек после аппендэктомии.

Что такое аппендикс и его функции в организме

Аппендикс — это трубка с глухим концом, соединенная со слепой кишкой. Слепая кишка расположена на стыке тонкого и толстого кишечника. Длина отростка в среднем 9 см. Лежит в нижнем квадранте живота. В брюшной полости его положение соответствует точке на поверхности, называемой точкой Макберни.

• Самая важная функция — поддерживать микрофлору кишечника, выступая в качестве убежища для полезных бактерий при выздоровлении от диареи. Аппендикс окружен иммунной тканью, которая называется лимфоидной тканью, связанной с кишечником. Эта ткань помогает обеспечить иммунитет, поскольку поддерживает рост полезных кишечных бактерий.
• В недавних исследованиях аппендикс рассматривается как важный компонент иммунной функции слизистой оболочки млекопитающих. Было замечено, что он инициирует, в частности, опосредованные В-клетками иммунные ответы и экстратимизированные Т-клетки. Эти клетки вызывают движение и устранение отходов в пищеварительной системе.
• Лимфатические сосуды аппендикса регулируют патогены и вызывают защитные реакции от смертельных заболеваний. Он обеспечивает дополнительную защиту от вторжения патогенов и борется с вирусами и бактериями, поражающими эту часть кишечника.
• Аппендикс — это рудиментарная структура, утратившая свою первоначальную функциональность и вызвавшая новую функцию. Он развил новую функцию перезагрузки пищеварительной системы новых вещей и защиты от микробов.

Аппендэктомия

Это хирургическое удаление аппендикса. Это состояние, при котором требуется немедленная операция. Операция лечит аппендицит, воспалительное состояние аппендикса. Аппендицит — это инфекция, которая вызывает инфекцию в отверстии аппендикса, забивая его бактериями и калом. Единственный способ вылечить это состояние — удаление аппендикса. Это состояние нужно лечить немедленно. При разрыве аппендикса бактерии и частицы фекалий могут распространиться по всему животу и развить серьезную инфекцию, называемую перитонитом.

Признаки и симптомы аппендицита включают:

• Боль в животе
• Вздутие мышцы
• Запор
• Тошнота
• Рвота
• Лихорадка

Риски аппендэктомии

Некоторые из рисков аппендэктомии заключаются в следующем:

• Кровотечение
• Инфекционное заболевание
• Травма близлежащих органов
• Заблокированный кишечник

Процедура аппендэктомии

Может быть проведено два типа аппендэктомии:

1. Открытая аппендэктомия: разрез делается в нижней правой части живота. После этого аппендикс удаляют и делают швы. Эта аппендэктомия используется, когда аппендикс разорвался, и инфекция распространилась на другие органы.

2. Лапароскопическая аппендэктомия: доступ к аппендиксу осуществляется через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Вставляется узкая канюля, чтобы надуть в брюшную полость углекислый газ, чтобы обеспечить четкое видение живота. После надувания вставляется лапароскоп с ярким светом и камерой высокого разрешения спереди. Камера отображает изображения и позволяет хирургу связать аппендикс и удалить его. Далее разрезы очищаются и закрываются. Лучше всего подходит для пожилых людей с избыточным весом. Рисков при этом меньше, чем при открытой процедуре аппендэктомии.

Последствия аппендэктомии

После аппендэктомии возникает некоторый дискомфорт и боль, которые известны как краткосрочные осложнения. Однако при аппендэктомии никогда не бывает долгосрочных осложнений. Они классифицируются ниже:

• Умеренная боль в области разрезов. Эта боль возникает из-за швов и проходит через несколько дней
• Боль или дискомфорт в области живота
• Отек и покраснение вокруг разреза
• Инфекция раны: несмотря на прием антибиотиков, иногда может возникнуть инфекция из-за антисанитарных условий
• Кровотечение под кожей, которое может вызвать сильный отек. Это кровотечение обычно проходит через несколько дней
• Рубцы
• Сбор гноя (абсцесс). В редких случаях инфекция, вызванная разрывом аппендикса, может привести к абсцессу после операции
• Грыжа может возникнуть на месте открытого разреза или в разрезах, сделанных при лапароскопической хирургии
• Используются общие анестетики, но они также могут нести определенный риск. Риск может заключаться в аллергической реакции или вдыхании содержимого желудка, что может привести к пневмонии.

При появлении таких симптомов, как лихорадка выше 38.3°C рвота, потеря аппетита, спазмы желудка, диарея или запор, продолжающиеся более двух дней, необходимо немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут быть часто вызваны инфекцией и требуют немедленного приема лекарств.

Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник