Регулируемое бандажирование желудка (БЖ, SAGB) от 150 000 руб.

Бандажирование желудка в Краснодаре тел. +79284177828 Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Бандажирование желудка по сравнению с другими хирургическими методами лечения ожирения относится к менее травматическим. При бандажировании сохраняется целостность стенки пищеварительного тракта. Этот метод оперативного лечения ожирения дает возможность регулировать темпы потери веса. Операция имеет обратимый характер. То есть при необходимости бандаж можно удалить. Целью операции является снижение объема съедаемой пищи, что приводит к понижению получаемых человеком калорий. Во время операции накладывается специальное кольцо на верхнюю часть желудка. Иначе его называют бандаж (см.рис).

Операция в среднем длится 40 — 60 мин. Желудок принимает вид песочных часов. Объем верхней части желудка составляет всего около 20 миллилитров. Пища наполняет верхнюю часть и быстро наступает насыщение. За один раз человек может съесть совсем немного пищи, что приводит к снижению веса. Кольцо, которое накладывается на желудок, является манжетой, которую можно раздувать через специальную трубочку. Другой конец трубочки соединяется с устройством или «портом». Он располагается под кожей живота. Всегда есть возможность регуляции степени сужения кольца на желудке. Нужно учитывать, что такую регулировку можно проводить через 2 месяца после операции. За это время кольцо должно укрепиться в тканях. Бандажирование желудка выполняют лапароскопически, для этого не требуется разреза, только несколько проколов. Снижение веса начинается практически сразу. Потеря массы тела через 3 месяца – около 10%, через год до 50% избыточного веса. Избыточным весом считается масса тела минус идеальная. Такая операция показана тем больным, у которых ИМТ 35 – 40 (отношение роста человека к массе) рассчитать ИМТ. При ИМТ более 40 такая операция может не дать ожидаемого эффекта. В этом случае подойдут гастропексия (ушивание желудка), слив резекция желудка, гастрошунтирование.

Поготовка к бандажированию желудка

Для установки бандажа пройти ряд исследований. Первое это обязательная консультация эндокринолога и исследование гормонального фона пациента. Второе необходимо в обязательном порядке выполнить гастроскопию для оценки состояния желудка. Третье необходимо сдать общий анализ крови, определить группу крови, выполнить ЭКГ и флюорографию. Все эти исследования можно выполнить непосредственно в клинике. На кануне установки желудочного бандажа пациенту разрешено легкое питание, утром в день операции питье и питание строго запрещены.

После операции бандажирование желудка

Пациенту разрешают вставать вечером в день операции. При банадажировании желудка практически не требуется обезболивание в послеоперационном периоде. Питание в первые сутки рекомендовано жидкое. Выписка пациента осуществляется на 2 – 3 сутки после операции. После установки желудочного бандажа необходим специальный режим питания. Нельзя вместе принимать жидкую и твердую пищу. Пить нужно до еды или через1,5 часа. Несоблюдение этого условия приведет к снижению эффективности от операции. Первая регулировка желудочного бандажа выполняется через два месяца.

Проблемы при бандажировании желудка

Как и любая другая операция бандажирование желудка несет в себе риск осложнений. Во время операции возможно кровотечение которое в редких случаях может потребовать перейти из лапароскопии в лапаротомию (большой разрез). Возможно ранение стенки желудка, которое не всегда определяется во время операции и после операции может привести к развитию абцесса или в редких случаях общего воспаления брюшной полости. Эти осложнения требуют повторных операций. В отдаленом послеоперационном периоде через год и более возможно проваливание бандажа в желудок, соскальзывание его вниз по желудку что приводит к потере его функций а иногда и к непроходимости желудка (см.рис.). Так же к сожалению желудочный бандаж может потерять герметичность и стать бесполезным.

Минусы бандажирования желудка

Бандажирование желудка последнее время уступает свое лидирующее положение среди бариатрических операций, слив резекции и гастропплекации. Связано это с рядом недостатков этой операции. Первое это необходимость постоянной регулировки бандажа, что делает пациента «привязанным» к клинике. Воторое по мере накопления опыта стали проявлятся осложнения в процессе эксплуатации желудочного бандажа такие как разгерметизация, миграция в просвет желудка, соскальзывание и др. Что так же требует от пациента находится в пределах досягаемости специализированной клиники. И третье это меньший эффект похудания по сравнению с другими бариатрическими вмешательствами.

Средняя цена бандажирования желудка 100000 руб. и колеблется в пределах от 100000 до 150000 руб. в зависимотсти от стоимости самого желудочного бандажаж. Стоимость бандажирования желулка в Краснодаре.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Суть операции

В первую очередь необходимо понять, для чего же нужен бандаж на желудок для снижения веса. Бандаж, в отличие от внутрижелудочного баллона может устанавливаться пациенту пожизненно и не требует замены со временем. Изготавливается он из силикона и при необходимости удаляется без каких-либо последствий для желудка, если в этом есть необходимость.
На сегодняшний день производителями выпускаются различные виды бандажей. Каждый из которых подбирается строго индивидуально с учетом всех особенностей пациента: строения его ЖКТ, клинических данных, а также исходя из опыта бариатрического хирурга. Как правило, пациенту предлагается несколько систем бандажирования, затем на приёме пациент и врач выбирают оптимальную на основании преимуществ или недостатков каждой.

Работает бандаж на принципах гидравлической системы, в состав которой входят: манжета, соединительная трубка и порт. После того, как манжета установлена на верхний отдел желудка, посредством соединительной трубки можно наполнить её изотоническим раствором. Через порт, который является частью системы бандажа и устанавливается спереди от желудка под кожей, происходит поступление жидкости в соединительную трубку, а оттуда в манжету. Количеством, поступившим в порт, регулируется давление в манжете, увеличивая таким образом просвет в желудке или уменьшая его.

Для каждого пациента ширина просвета в желудке строго индивидуальна и корректируется эмпирически. Пища, которая задерживается в верхней части желудка (до бандажа) приносит более быстрое чувство насыщения, оказывая давление на его кардиальный отдел. Благодаря этому эффекту, чувство голода утоляется гораздо меньшим количеством пищи, в свою очередь уменьшение объёма пищи приводит к снижению калорийности рациона, что приводит к постепенному снижению веса.

Подготовка

Перед тем как поставить кольцо для похудения на желудок, пациент должен пройти обследование. Оно заключается в консультации хирурга, терапевта, анестезиолога, а также сдаче:

• ЭКГ;
• флюорографии;
• гастроскопии;
• общего анализа мочи;
• общего и биохимического анализов крови;
• анализов крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты, свертываемость.

За неделю до операции пациент переходит на специальную диету (жидкая пища, исключение мучного, сладкого, жирного, мясного), прекращает прием эстрогена, аспирина и подобных препаратов, а также влияющих на свертываемость крови.

После полуночи накануне операции и вплоть до нее необходимо отказаться от пищи и воды.

Особенности

• Бандажирование желудка — это оперативное вмешательство, и как любое хирургическое пособие требует предоперационной подготовки с последующей госпитализацией. Вмешательство длится около 1 часа, госпитализация и восстановление занимает 2-3 суток. После первичной настройки давления в манжете и нормализации питания пациент возвращается домой, это происходит, как правило на 3 сутки.
• Настройка давления в системе бандажа и контроль закрепления манжеты на стенке желудка требует времени (около 2 месяцев). По прошествии которого, пациент приходит на процедуру регулировки просвета желудка. Через тонкую иглу вводится определенное количество физиологического раствора через порт в манжету, весь процесс занимает не более 15 минут и является безболезненным.
• Учитывая особенности каждого пациента, регулировка давления в манжете практически никогда не бывает одномоментной, и требует индивидуальной, многократной корректировки.
• ·В течение нескольких дней после операции пациент может испытывать чувство тяжести, позывы на рвоту, тошноту, боли в эпигастральной области, которые проходят в течение нескольких дней.
• Существуют подробные правила питания пациента после бариатрической операции, с которыми его знакомит врач или диетическая сестра. После настройки давления в манжете, необходимо строго придерживаться правил питания, которых не много. Главным правилом является ограничение потребления жидкости в течение 1-1,5 часов до приёма пищи, так как с жидкостью пищевой комок легче проникает через просвет бандажной системы. Употребление жидкости также не рекомендуется ранее, чем через 1-1,5 часа после еды.

Реабилитация

Данная операция малотравматична и позволяет почти сразу вернуться к привычной жизни. Пациенты находятся в стационаре 1-3 дня. Через 5-7 дней снимают швы. Реабилитация проходит почти безболезненно и без осложнений.

В первые сутки необходимо ограничить количество выпиваемой жидкости. Затем можно употреблять любые несладкие и негазированные напитки на протяжении трех дней. После этого в течение двух недель разрешается пить любые напитки, включая нежирное молоко.

Иногда пациентов беспокоит тошнота. Чтобы не допустить рвоты, назначаются медикаменты, устраняющие неприятные ощущения.

Через три недели после операции можно переходить на жидкую и пюреобразную пищу. К обычному питанию разрешается вернуться с пятой недели.

Три-четыре месяца после операции нужно исключить тяжелый физический труд и спорт.

Кому рекомендуется бандажирование желудка?

Пациентам с индексом массы тела выше 35-40 кг/м2 и наличии сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, гипертонии, варикозной болезни, артрозов суставов и других заболеваниях.

Борьба с ожирением требует не только мотивации и заинтересованности пациента в снижении веса, но и вынуждает пациента полностью пересмотреть свой образ жизни и пищевое поведение, а также строго следовать всем назначениям врача. Установка бандажа поможет только в случае строгой дисциплины и выполнения всех рекомендаций врача.

Записаться на прием и консультацию к бариатрическому хирургу нашей Клиники Вы можете по телефону 676-25-25, а также оформить заявку на сайте ЗДЕСЬ и Вам перезвонят.

Показания к процедуре

Показания к использованию бандажирования желудка почти те же, что и при других бариатрических операциях. Однако есть дополнительные допущения.

Пациенты считаются кандидатами на проведение бандажирования, если они удовлетворяют одному из следующих критериев:

• ИМТ ≥ 35;
• ИМТ = 30-34 в сочетании с одним из следующих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением: тяжелый сахарный диабет;
• синдром Пиквика;
• связанная с ожирением кардиомиопатия;
• тяжелое апноэ во сне;
• остеоартрит, влияющий на образ жизни.

В феврале 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило использование системы желудочного бандажа для пациентов с ИМТ 30-34 и любыми сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. В апреле 2013 года к этим рекомендациям присоединилось и Европейское агентство по медикаментам (EMA).

Чтобы быть кандидатами, пациенты должны были безуспешно пытаться сбросить вес путем изменений в образе жизни или в рационе питания.

Одним из основных показаний стал возраст до 25 или старше 60 лет.

В рекомендациях SAGES (Сообщество Американских Гастроэнтерологов и Эндоскопических Хирургов) отмечается, что хорошо отобранные пациенты старше 60 лет могут извлечь выгоду из бандажирования желудка так же, как и подростки.

Главное преимущество для пожилых пациентов в этом методе заключается в том, что витамины, минералы и пероральные медикаменты всасываются как обычно.

Кольца Шацкого — понятие и распространенность

Пища из ротовой полости попадает в пищевод.

Пища из ротовой полости попадает в пищевод – полую трубку, соединяющую рот и желудок. В XX веке были описаны доброкачественные новообразования из слизистой ткани на границе пищевод-желудок.

Они уменьшают просвет пищевода и задерживают пищевой комок. Патология получила название кольца Шацкого по имени врача описавшего это состояние.

Эти новообразования наблюдаются у 6% жителей планеты. И зачастую человек не подозревает о сужении пищевода, пока не начинаются трудности с прохождением пищи. Стеноз пищевода может приобретенным и врожденным. Причины, вызывающие эту патологию, не изучены. Выделяют следующие вероятные причины стеноза пищевода:

• Рефлюксная болезнь
• Хирургические вмешательства на пищеводе и желудке
• Частые приступы рвоты
• Глотание инородных предметов
• Ожоги пищевода разной этиологии
• Инфекционные заболевания
• Длительный период нахождения в пищеводе зонда
• Новообразования в пищеводе и желудке разного генеза
• В редких случаях – это последствия лучевого облучения или лечение методом радиотерапии
• Причины врожденной патологии не изучены до сих пор.

Резекция желудка

Первой хирургической методикой решения подобной проблемы была вертикальная резекция желудка. Это серьезная полостная операция, которая изначально использовалась для лечения язвы. Через достаточно большой разрез хирург проникает в брюшную полость, отрезает часть желудка, накладывает швы и затем закрывает рану.

Такое ушивание желудка имеет целый ряд очевидных минусов:

• операция выполняется только под общим наркозом, а значит – является серьезной нагрузкой на сердце и почки;
• нарушается целостность самого желудка, что крайне нежелательно;
• высока вероятность инфицирования внутренних или внешних швов;
• после операции необходим длительный восстановительный период;
• на протяжении нескольких месяцев человек должен соблюдать строжайшую диету.

Неудивительно, что решались на такое уменьшение желудка очень немногие. Да и сами хирурги без серьезных медицинских показаний проводили ее с большой неохотой.

Как работает кольцо

После долгих безрезультатных поисков менее травматичного способа, как уменьшить желудок, чтобы похудеть, в конце 80-х американский доктор Любомир Кузмак предложил очень оригинальный вариант решения проблемы. Он первым придумал перетягивать верхнюю часть желудка эластичным силиконовым кольцом. И эта идея сработала!

Фактически весь объем желудка разделялся на две сообщающиеся между собой камеры. Объем верхней очень маленький – не больше 20 мл. Это примерно две десертные или четыре чайные ложки. Когда верхняя камера заполняется, в мозг человека посылается сигнал о насыщении, и ему уже не хочется больше кушать.

Затем пища постепенно спускается ниже в большую часть желудка. И через некоторое время человек снова хочет кушать. Таким образом пациент переводится на очень дробное питание.

Суточный объем съеденной пищи становится примерно равным объему заполненного желудка. За 8-10 приемов человек съедает по 20-30 мл пищи.

Симптоматика заболевания

Сужение трубки пищевода вызывает тошноту.

На начальных стадиях заболевания или пока просвет кольца составляет более 2,5 см пациент может не ощущать дискомфорта. При сужении трубки пищевода до 1,5 см наблюдаются следующие симптомы:

1. Трудности при глотании
2. Боль во время акта глотания, за грудиной
3. Тяжесть, чувство давления
4. Тошнота, рвота
5. Депрессивное, угнетенное состояние
6. Снижение веса
7. Ухудшение состояния кожи, волос
8. Общее недомогание, признаки недостатка витаминов и питательных веществ

При попадании крупного пищевого комка и закупорке пищевода человеку приходится вызывать рвоту, чтобы восстановить проходимость органа. В тяжелых случаях врачу приходится воспользоваться эндоскопом для облегчения страданий пациенту.

При врожденном стенозе характерным симптомом является срыгивание не свернувшимся молоком. Дополнительно отмечается повышенное слюнотечение, выделение слизи из носа. Подтверждается диагноз «врожденный стеноз» при введении прикорма, твердой пищи.

Операции при сахарном диабете и избыточном весе

Интерпозиция подвздошной кишки

Методика заключается в пересадке участка подвздошной кишки (конечный отдел тонкой кишки) в тощую кишку (начальный отдел). При этом за счет раннего воздействия пищи на подвздошную кишку раньше высвобождается глюкагоноподобный полипептид-1 (ГПП-1), что позволяет стимулировать выработку собственного инсулина и добиваться ухода симптомов сахарного диабета II типа.

Данная операция, в отличае от шунтирующих, позволяет сохранить функцию всей тонкой кишки, поэтому ее можно применять у пациентов с относительно небольшим весом, исключительно для устранения явлений сахарного диабета II. Операция производится лапароскопически.

Плюсы

• Воздействие на все три гормоноактивные зоны ЖКТ
• Сохранение функции сфинктера привратника
• Воздействие на все три гормоноактивные зоны ЖКТ
• Отсутствие мальабсортивного синдрома

Минусы

• Техническая сложность

Преимущества проведения бандажирования в Бельгии

1. Бандажирование желудка проводится реже других бариатрических операций. Поэтому далеко не в каждой европейской клинике накоплен достаточный опыт его выполнения. В Бельгии такие операции проводятся чаще, благодаря притоку пациентов из Франции, Великобритании и других стран ЕС, привлекаемых умеренными ценами бельгийских клиник. В связи с этим в Бельгии можно найти более опытного хирурга и иметь лучшие гарантии хорошего результата.
2. Использование надежных бандажей с высоким уровнем биосовместимости.
3. Умеренная стоимость операции по сравнению с соседними европейскими странами и Израилем.

Противопоказания

Эта процедура противопоказана пациентам, которые не переносят общий наркоз. Также она противопоказана людям с неконтролируемой коагулопатией или для тех, кто подвергается чрезмерному оперативному риску вследствие тяжелого заболевания печени, легких, сердца и или сосудов.

Относительные противопоказания включают синдром Прадера-Вилли, злокачественную гиперфагию, тяжелые нелеченные психические заболевания, беременность, цирротические заболевания с портальной гипертензией, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, хронические воспалительные состояния и необходимость хронического применения кортикостероидов.

В число относительных противопоказаний также входят расстройства или инфекции ЖКТ и неспособность или нежелание следовать диетическим рекомендациям.

Возможные осложнения

• инфекция
• кровотечение
• ленточная эрозия желудка
• растяжение пищевода
• рвота
• изжога
• перфорация желудка
• повреждение селезенки
• механическая неисправность ленты или порта

В ретроспективном обзоре 156 пациентов, перенесших лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование в течение четырехлетнего периода, сообщалось об общей частоте осложнений в 15,4% и частоте серьезных осложнений в 3,2%. Авторы отметили, что процедура несла определенные осложнения, даже когда выполнялась хирургом, имеющим опыт лапароскопической хирургии.

Степени стеноза и диагностика

Гастроскопия — поможет определить степень прохождения пищи.

Врачи выделяют 4 степени сужения пищевода. В основу классификации положен принцип прохождения пищи и жидкости сквозь пищевод:

• 1 степень – иногда встречаются проблемы при проглатывании пищевого комка, изредка беспокоит боль в желудке и пищеводе
• 2 степень – проходит полужидкая пища, пюре, густые молочные продукты
• 3 степень – только жидкости
• 4 степень – не проходит вода, слюна

Обследование проводится 2 методами – рентген и гастроскопия. Рентген с барием – позволяет визуализировать прохождение контрастной массы сквозь анатомические структуры, рельеф слизистой пищевода, линейные размеры новообразования.

Также этот способ помогает дифференцировать кольца Шацкого от различных выпячиваний стенок пищевода и инородных предметов. При подготовке к исследованию требуется исключить прием пищи на 8 часов.

Желательно проводить рентгеноскопию утром натощак. Процедура проводится в режиме реального времени. Длительность обследования пищевода составляет 40 минут. После рентгена следует выпить большой объем воды для выведения сульфата барий из организма. Эндоскопические обследование позволяет определить и визуализировать кольца Шацкого. К недостатку этого метода относят то, что трубка эндоскопа не может пройти сквозь сужение пищевода.