Язва – распространённая болезнь, не появляющаяся внезапно. Порой люди, в погоне за успехом и строительством карьеры, упускают из виду первые тревожные «звоночки», предпочитая не замечать неполадки организма.
Часто при болях в кишечнике, появлении спазмов – первых симптомов болезни немногие обращаются к доктору за консультацией, предпочитая проводить самолечение на дому. Симптомы похожи на первые признаки гастрита. Если вовремя не принять меры по обследованию и дальнейшему лечению, вероятность появления язвы увеличивается ежедневно.
«Золотой стандарт» хирургии ожирения
Операция гастрошунтирования (ГШ) или шунтирования желудка применяется для лечения тяжелых форм ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжении многих лет и в данном варианте представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела у лиц, страдающих тяжелыми формами ожирения. Операция выполняется как открытым способом, так и лапароскопическим путем, т.е. без протяженных кожных разрезов, через отдельные проколы на брюшной стенке. В этом случае она может быть технически сложнее, занимать больше времени, но лучше переносится пациентами, способствует более раннему восстановлению трудоспособности, возвращению к нормальному образу жизни. ГШ относится к сложным комбинированным операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, т.е. уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого желудочка» объемом до 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Остальная, большая по объему, часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пассажа пищи. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Сок, вырабатываемый желудком, а также желчь и сок поджелудочной железы поступают по другой петле кишки и смешиваются с пищей уже в тонкой кишке. В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. При этом раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает выраженное и устойчивое чувство насыщения, отсутствие желания продолжать прием пищи, появление равнодушия к еде.
Холецистэктомия
- Стоимость: 100 000 — 160 000 руб.
- Продолжительность: 25-30 минут
- Госпитализация: 3 дня в стационаре
Подробнее
Удаление желчного пузыря при ГШ может потребоваться в связи с повышенной вероятностью образования в нем камней по мере снижения массы тела и является мерой профилактики обострения холецистита и панкреатита в отдаленные сроки после операции. Операция ГШ очень распространена в США и рассматривается многими в качестве «золотого стандарта» в хирургии ожирения. Это наиболее популярная операция в Америке, хорошо зарекомендовавшая себя на протяжении нескольких десятилетий. Достоинствами данной операции являются: 1. Значительное и устойчивое снижение массы тела, которое составляет в среднем 65-75 % от исходного избытка массы тела. У многих пациентов этот показатель превышает указанные цифры, и нередко окончательная масса тела приближается к идеальным характеристикам. 2. Эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа. Вероятнее всего, уже вскоре после ГШ пациент, страдающий диабетом II типа, не будет нуждаться в каких-либо сахароснижающих препаратах. 3. Положительное воздействие на липидный состав крови. Существенное уменьшение гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, наряду с нормализацией глюкозы в крови является важной мерой по предупреждению развития сердечно- сосудистых заболеваний. 4. Преимущественный эффект, по сравнению с простыми операциями, на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, бронхиальной астмы, рефлюкс-эзофагита, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников и др.). Питание в отдаленные сроки после ГШ достаточно комфортное, однако в течение первой недели после операции принимаемая пища должна быть только в жидком виде (вода, соки, бульоны, кефир, кисель и т.д.). Суточное количество жидкости, разрешенной к употреблению, согласовывается с лечащим врачом. В течение второй недели разрешается прием пищи в виде жидкого пюре (протертые фрукты, супы, жидкая каша, детское питание и т.д.). Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи по времени на 30-40 минут. При появлении ощущения наполненного желудка необходимо останавливаться. Начиная с третьей недели после операции возможен постепенный переход на обычное питание при условии приема пищи в достаточно медленном темпе и ее тщательного пережевывания. Необходимо сделать 20-30 жевательных движений прежде, чем пища будет проглочена. Период снижения массы тела после ГШ составляет в среднем от 16 до 24 месяцев. Некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, но оно обычно не достигает значительной степени. Операция практически полностью обратима, хотя восстановительная операция достаточно сложна, и необходимости в ее проведении обычно не возникает.
Вредно ли курить электронные сигареты?
Вопрос безвредности или опасности для организма электронных сигарет только изучается. Все моменты их пагубного влияния пока не названы.
Но категорически нужно отказаться от вейпов людям с язвой желудка, не смотря на то, что для их заправки используют безникотиновую жидкость.
С паром вдыхается смесь вкусовых добавок, которые стимулируют вкусовые рецепторы. Подается сигнал о поступлении пищи, которой нет, а желудок уже вырабатывает сок. Это приводит к избыточному количеству кислоты в желудке. То же самое с другой популярной альтернативой – кальяном.
Возможные побочные эффекты и осложнения
Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, в ходе лечения возможны побочные эффекты и осложнения. Это, прежде всего, воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также кровотечение, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазов). Мы принимаем все меры, необходимые для предупреждения этих осложнений. При этом очень важна ранняя активизация пациентов и активное проведение дыхательной гимнастики. Пациенту заранее необходимо приобрести или изготовить плотный бандаж, соответствующий периметру живота. В ходе самой операции возможно возникновение кровотечения из капсулы селезенки, и при невозможности его остановки другими способами в этой ситуации может потребоваться удаление селезенки. Поскольку в ходе операции ГШ сшиваются органы пищеварительного тракта, имеется некоторая вероятность развития осложнений со стороны внутренних швов (несостоятельность швов), а также швов брюшной стенки. В некоторых ситуациях возникновение подобных осложнений может потребовать хирургической ревизии под общим наркозом.
Механизм формирования никотиновой зависимости
После развития стойкой привязанности человек уже не может обходиться без сигарет. При попытке бросить губительное увлечение и возникает ломка — неприятные и болезненные проявления. Организм, привыкший к постоянной психостимуляции, требует новые порции табака, и отказывается нормально функционировать.
В процессе вдыхания дыма около четверти никотина поступают в кровеносную систему и через несколько секунд достигают головного мозга. Благодаря этому, одурманивающий эффект наступает быстро и человек чувствует удовлетворение, улучшение настроения, активизацию умственных процессов. Это происходит потому, что никотин стимулирует участки головного мозга, отвечающие за выработку гормонов удовольствия: дофамина, норадреналина, эндорфина. Положительный психостимулирующий результат от сигарет вынуждает человека снова прибегнуть к табачным изделиям, чтобы поддерживать на желаемом уровне свои эмоции и физическое состояние.
Со временем курильщику понадобится увеличение дозировки или частоты потребления сигарет. Привыкание к никотину возникает очень быстро и берет под контроль жизнь человека. Теперь уже ни один важный разговор, обеденный перерыв, прогулка или отдых на природе не может обойтись без сигареты. А все попытки отказаться от табака сталкиваются с неприятными проявлениями абстиненции.
Побочные эффекты и осложнения в отдаленные сроки
В отдаленные сроки после ГШ возможны следующие побочные эффекты и осложнения: 1. Развитие язвы в зоне соустья между желудком и тонкой кишкой. Вероятность образования язвы составляет 3-5 %, причем она выше у курящих пациентов. При условии отказа от курения язвы хорошо поддаются лечению. 2. Недостаточное потребление белковой пищи в первые месяцы после операции может вызывать общую слабость, кратковременное выпадение волос. В некоторых ситуациях возможна повторная госпитализация для проведения парентерального (внутривенного) питания. Норма потребления белков после данной операции составляет около 80 г в сутки. 3. Побочные эффекты, вызванные недостаточным поступлением минералов и витаминов. Вероятность таких последствий значительно возрастает, если пациент не принимает необходимые пищевые добавки (см. ниже). 4. Так называемый демпинг-синдром, проявляющийся внезапно возникающей после еды слабостью, потливостью, учащенным сердцебиением, тошнотой, дрожью. Это обычно наблюдается при приеме высококалорийных, в частности сладких и молочных продуктов. Предупреждение выраженной демпинг-реакции возможно при отказе от употребления указанных высококалорийных продуктов. Во время таких приступов может наблюдаться снижение уровня глюкозы в крови. 5. Метаболические осложнения (см. ниже). 6. Послеоперационные грыжи брюшной стенки. Возможны при любом виде операции у больных ожирением. Лечение послеоперационных грыж хирургическое. Операцию по поводу грыжи можно провести после завершения потери массы тела одновременно с абдоминопластикой.
Основная задача курильщика
Когда приходит беда в виде довольно серьёзной болезни, люди пытаются спасти здоровье и жизнь. Если у человека возникает желание изменить образ жизни, значит, он на верном пути. Даже заядлый курильщик вправе обратиться к лечащему врачу за консультацией и помощью.
Часто лица, страдающие язвенной болезнью, оказываются курильщиками со «стажем». Человек не всегда в состоянии самостоятельно справиться с зависимостью. Лечащий врач может помочь. Как вариант, назначить препарат, на первых порах снижающий никотиновую зависимость. В дальнейшем, подобная методика послужит толчком человеку для отказа от вредной привычки.
Если зависимость проявляется на психологическом уровне, необходима помощь психолога. Специалист упомянутого профиля за несколько приёмов поможет преодолеть барьер, избавить человека от желания закурить. Главное – нацеленность на результат самого курильщика.
Дополнительное лечение
Для предупреждения осложнений, связанных с недостаточным потреблением компонентов пищи, после операции ГШ необходимо систематически в течение всей жизни принимать минеральные и витаминные добавки: 1. Поливитамины, включающие также макро- и микроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, либо юникап, либо витрум по 1 таблетке или капсуле в день. Могут применяться и другие комбинации витаминов. 2. Витамин В 12 в виде инъекций 2 раза в месяц. Необходим для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови. 3. Препараты кальция в суточной дозе 1000 мг (рекомендуемый препарат Кальций-D3 Никомед 2 табл. в сутки). Неприменение кальций-содержащих препаратов увеличивает вероятность развития остеопороза, т.е. уменьшение прочности костной ткани. 4. Для женщин с сохраненной менструальной функцией необходим прием препаратов железа в виде Сульфата железа в суточной дозе 325 мг. Это мера профилактики железодефицитной анемии, возможной на фоне повторных кровопотерь. 5. По рекомендации хирурга в течение 1-3 месяцев после ГШ может понадобиться прием омепразола (омеза) по 1 капсуле в сутки для предупреждения развития пептической язвы. Рвота может наблюдаться при быстром переполнении малой части желудка во время еды, а также при употреблении недостаточно пережеванной или грубоволокнистой пищи. При непрекращающейся в течение нескольких часов рвоте и полной невозможности приема жидкости и пищи необходимо срочно связаться по телефону с лечащим врачом. Диарея (частота стула 3-4 раза, а иногда более раз в день) нехарактерна для этой операции, но иногда может наблюдаться в течение первого месяца. При излишне частой диарее эффективен прием имодиума по 1 капсуле. В период интенсивного снижения массы тела (в течение 18-24 месяца после операции) беременность противопоказана. В последующем беременность возможна, но необходима консультация специалиста и регулярное наблюдение. У женщин, до операции страдавших бесплодием, беременность может наступить уже в процессе потери массы тела. С самого начала беременности необходим ежедневный прием витамина фолиевой кислоты. Как и при любой другой операции, направленной на снижение массы тела, после операции ГШ необходимо регулярное наблюдение со стороны специалиста-хирурга. Наблюдение осуществляется: 1 раз каждые 3 месяца в течение первого года, 1 раз в полгода в течение второго года. В дальнейшем наблюдение проводится ежегодно в соответствии с датой проведенной операции. В эти же сроки необходимы лабораторные исследования: общий анализ крови, исследование крови на глюкозу, мочевину, креатинин, билирубин, общий белок, альбумин, кальций, железо, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липидный состав.
Как предотвратить язву?
Будь то для предотвращения язвы или рецидива, есть некоторые меры предосторожности. К ним относятся ограничение отягчающих факторов язвенной болезни:
- Бросить курить;
- Научитесь бороться со стрессом, найдите время, чтобы расслабиться;
- Принять разнообразную и сбалансированную диету;
- Избегайте очень кислой или острой пищи;
- Не употребляйте слишком много кофе или чая;
- Практиковать регулярные физические нагрузки;
- Избегайте чрезмерного потребления аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые, как утверждается, являются желудочно-токсичными и ослабляют естественные защитные механизмы слизистой оболочки желудка.
Литература:
- Богословский, Владимир Алексеевич. О вреде курения / В. А. Богословский. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва : Центр. науч.-исслед. ин-т сан. просвещения М-ва здравоохранения СССР, 1998. – 37 с.; 22 см. – (В помощь лектору).
- Уланов, Владимир Иванович. Вред курения / Владимир Уланов. – [Вельск] : Поважье, [2012]. – 239 с. : ил.; 21 см.
- Барабаш, Павел Иванович. Как бросить курить : (Практ. рук. по избавлению от курения) / Павел Барабаш. – Хабаровск : Изд-во ДВАГП, Б. – 56 с.; 20 см. – (Современные психотехнологии).
