Боль в кишечнике слева внизу живота: причины и симптомы

Пищеварительный тракт имеет большую протяженность. Он включает пищевод, желудок, кишечник, эндокринные отделы. Поэтому при жалобе на боль в животе достаточно сложно обнаружить первопричину симптома.

Когда пациент поступает на прием, врач расспрашивает его о характере, силе, локализации болезненных ощущений. Это требуется для того, чтобы заподозрить очаг поражения. Далее назначают лабораторно-инструментальные тесты, чтобы установить точную локализацию повреждения.

В таблице представлены разные типы болей и причины их формирования.

Язвенный колит

При патологии возникает хроническое поражение кишечника. Воспалительный процесс повреждает глубокие стенки. Формируются периодические обострения и рецидивы. Слизистая оболочка подвергается следующим деформациям:

• формирование язвы;
• некротические участки.

При заболевании повреждению подвергается левая нижняя часть живота. Постепенно у пациента усиливается следующая негативная симптоматика:

• болевой синдром, который со временем становится более интенсивным;
• сосредоточенность боли в левой области;
• диарея с включениями слизи, крови;
• периодические спазмы наподобие актов дефекации;
• повышение температуры тела до 39 градусов, озноб, лихорадка;
• подавление аппетита;
• обезвоживание за счет потери жидкости вследствие диареи;
• интоксикация организма, сопровождающаяся артралгией и миалгией;
• недомогание, хроническая утомляемость, упадок сил.

Если язвенный колит продолжительно не лечить, на стенке кишечника образуются участки язв, некроза. Формируется перфорация, из-за которой каловые массы проникают в брюшную полость, что провоцирует перитонит.

Патология трудно поддается лечению, важно получить период ремиссии. Используются следующие группы препаратов:

• противовоспалительные средства, аминосалицилаты — Месаламин, Колазал;
• химиотерапия при аутоиммунной природе патологии — Азатиоприн, Метотрексат;
• стероидные средства для устранения воспаления — Метронидазол, Преднизолон.

Если присутствует поражение кишечника, важно продолжительно использовать диету. Если пациент нарушает ее, высок риск развития рецидива. При употреблении некачественных продуктов могут произойти травмы кишечника, усиление воспалительного процесса. Всю пищу дробят на 6 порций, чтобы не допустить перегрузки пищеварительного тракта, нормализовать перистальтику.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При колике в боку, которая возникает на тренировках, никакое лечение не требуется. Рекомендовано временно ограничить физическую активность до исчезновения дискомфорта. Чтобы избавиться от левосторонних болей, вызванных запорами, необходимо добавить в рацион свежие или печеные овощи и фрукты, кисломолочные изделия, черный хлеб. Эти продукты стимулируют моторику кишечника.

Для уменьшения болей, обусловленных эмоциональными потрясениями (например, при СРК), важно минимизировать стрессовые ситуации, при необходимости — посетить психолога. Сильные боли в левом боку свидетельствуют о тяжелых гастроэнтерологических или гинекологических заболеваниях, поэтому самолечение в таком случае недопустимо. Сочетание болевого приступа с резким ухудшением состояния — показание для экстренной медицинской помощи.

Консервативная терапия

Лечение подбирается после установления причины болей в боку. При сильном болевом синдроме на первый план выходит обезболивание — применяются ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики, местные анестетики в виде блокад. Для устранения болей необходимо воздействовать на причину их появления, поэтому терапия включает следующие препараты:

• Пробиотики
  . Лекарства восстанавливают микрофлору кишечника и пищеварение, устраняют дискомфорт в левых боковых и нижних отделах живота. Они, как правило, комбинируются с панкреатическими ферментами, чтобы быстро нормализовать работу ЖКТ.
• Слабительные средства
  . При хронических запорах назначаются ректальные свечи на масляной основе, которые облегчают акт дефекации. При их неэффективности используют растительные средства, осмотические слабительные, масла для приема внутрь.
• Кишечные антисептики
  . При инфекциях и дисбактериозе эффективны невсасывающиеся препараты, которые действуют в просвете кишки. Реже прибегают к системным антибиотикам.
• Кортикостероиды
  . Гормоны коры надпочечников оказывают мощное противовоспалительное действие при терапии НЯК. Они способствуют переходу болезни в стадию ремиссии и уменьшению болей в левом боку. Стероиды часто принимаются в комбинации с иммунодепрессантами, антицитокинами.

При гинекологических болях применяются препараты женских половых гормонов. При болях, которые появляются вследствие неврологических нарушений, показаны седативные растительные препараты, легкие снотворные. Назначаются физиотерапевтические методы: электросон, нейроседативный массаж, рефлексотерапия. Пациентам рекомендуют пройти курс психотерапии.

Кишечная непроходимость

Патология сформирована многими повреждающим факторам, часто образуется на фоне других заболеваний. Пищевой ком плохо проходит по кишечнику, может полностью не перемещаться. Продвижение каловых масс затруднено. Боль формируется в разных областях живота, в зависимости от места скопления фекалий. Но чаще всего она обнаруживается снизу, слева.

Кишечная непроходимость характеризуется следующими процессами:

• обтурация области поражения фекалиями;
• спазмы, вызывающие болевой синдром;
• отечность;
• нарушение кровотока;
• формирование острого воспалительного процесса с дополнительным присоединением инфекции.

Если кал продолжительно находится в кишечнике, не высвобождается, продукты интоксикации переходят в кровь. Поэтому развивается недомогание, признаки инфекционной болезни.

При патологии развивается следующая клиническая симптоматика:

• дискомфорт в животе наблюдается слева от пупка;
• отсутствие или редкие дефекации;
• рвота, содержащая примесь желчи, в тяжелых случаях — содержимое кишечника;
• твердость, болезненность живота при прощупывании, определяется накопление каловых масс;
• в области скопления фекалий визуально выделяется выпячивание на животе;
• сильное урчание;
• обезвоживание с сухостью и сниженным тургором кожи;
• сухость во рту, сильная Жажда.

Спустя 2-3 дня после первичного развития заболевания пациент начинает испытывать сильнейшую боль. Он характеризует ее следующим образом:

• тупая;
• спастическая;
• нарастает на высоте спазма.

Если своевременная терапия отсутствует, у пациента возникают осложнения:

• интоксикация;
• шок.

Артериальное давление падает, кожа становится бледной, нарастает холодный пот и учащенное сердцебиение. В этом случае требуется срочная госпитализация.

В тяжелых случаях пациент постепенно может перестать жаловаться на сохраняющийся болевой синдром. Это происходит при условии сохраняющегося запора. Состояние свидетельствует о том, что в области поражения нервные окончания повреждены и полностью отмирают. Формируется некроз.

Методы терапии зависят от причины развития непроходимости:

• отсутствие перистальтики кишечника — Бисакодил, Прозерин;
• формирование спазмов — Спазмалгон, Галидор, Дротаверин.;
• интоксикация — промывание кишечника.

Если качественный результат отсутствует, патологический процесс продолжает нарастать, формируется некроз, требуется хирургическое вмешательство. Его делят на следующие виды:

• удаление части кишечника, подвергнутого некрозу, спайке, опухоли;
• вправление грыжи, заворота;
• установление дренажа с антисептической обработкой при сильной инфекции;
• ручное удаление каловой пробки.

Чтобы не допустить повторного состояния, требуется выявить первопричину и устранить ее.

Почему болит в левом боку

Физиологические факторы

Левый бок часто болит после физической нагрузки. При выполнении интенсивных упражнений кровь приливает к брюшной полости, в частности к селезенке. Этим объясняются характерные колющие ощущения в боку, исчезающие спустя 5-10 минут отдыха. На следующий день после тренировки боль в животе слева возможна вследствие напряжения мышц пресса. Болезненность усиливается при вставании с кровати, поворотах туловища влево, смехе и натуживании.

Запор

Болезненность в левой подвздошной области возникает при отсутствии дефекации на протяжении 2-3 дней и дольше. Человек жалуется на чувство распирания и тупую боль в нижней части живота слева. Периодически бывают позывы к дефекации, при которых болезненность усиливается, наблюдаются мучительные спазмы. Интенсивность болей зависит от длительности запора. Пациенты сообщают о необходимости сильного натуживания в момент дефекации, жжении в прямой кишке при прохождении сухого кала.

Синдром раздраженного кишечника

СРК — наиболее типичная патологическая причина болей в левом боку. При этом заболевании отмечаются различные по характеру болезненные ощущения: тупые, ноющие, острые, постоянные либо схваткообразные. Наиболее интенсивный болевой синдром возникает утром после пробуждения, он сопровождается мучительными тенезмами. После дефекации боли уменьшаются или полностью исчезают.

В ряде случаев для улучшения состояния человеку нужно за утро несколько раз посетить туалет, поскольку после однократной дефекации остается чувство неполного опорожнения кишечника. Днем боли в левых отделах живота могут беспокоить, но они имеют меньшую интенсивность. У страдающих СРК отсутствуют ночные боли, препятствующие сну. Типично усиление болевого синдрома при психоэмоциональном перенапряжении, у женщин — перед и во время менструации.

Сигмоидит

При воспалении сигмовидной кишки больные испытывают сильные приступообразные боли в левом боку, которые обычно отдают в поясницу, промежность и бедро. Симптому сопутствуют болезненные ложные позывы на дефекацию, жидкий зловонный стул с примесями слизи и крови. При остром сигмоидите подобные признаки наблюдаются постоянно, а при хроническом боли провоцируются погрешностями в диете, физическим или психическим перенапряжением.

Дивертикулит

Дивертикулы толстой кишки проявляются умеренными болями в левой половине живота, которые усиливаются до начала дефекации и исчезают после опорожнения кишечника. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается, если стул отсутствует в течение 3-х и более дней. Реже отмечается приступообразная боль, длящаяся несколько часов. Помимо болевого синдрома пациентов беспокоит неустойчивость стула — чередование запоров и диареи.

Неспецифический язвенный колит

Для НЯК характерны сильные спастические боли слева над подвздошной костью. При распространении патологического процесса на нисходящую ободочную кишку болезненность ощущается по всему левому боку. Болевой синдром сопровождается постоянной диареей, в стуле содержатся в большом количестве кровь, слизь. В периоде ремиссии бывают ноющие боли и дискомфорт в полости живота слева. При НЯК исчезает аппетит, снижается вес, возможны болезненные тенезмы.

Хронический панкреатит

Поражение поджелудочной железы характеризуется неинтенсивными ноющими болями в левом боку. Болезненность беспокоит человека постоянно, усиливается при поедании больших порций пищи, употреблении жирных или жареных блюд. Иногда развивается сильная приступообразная боль, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Болевой синдром при хронической форме панкреатита сочетается с неустойчивостью стула, метеоризмом, урчанием в животе.

Кишечные инфекции

Схваткообразные боли в боку слева встречаются при инфекционных процессах, которые протекают с синдромом колита, — дизентерии, амебиазе, некоторых формах эшерихиоза и сальмонеллеза. Сильные рези начинаются спустя 12-48 часов после употребления зараженной пищи или воды. Они сопровождаются болезненными тенезмами, диареей до 10-20 раз за сутки. При дефекации выделяется кал с кровью, слизью, бывает стул по типу «ректального плевка».

Опухоли толстого кишечника

При доброкачественных кишечных полипах наблюдаются тупые боли в левом боку без четкой локализации. Симптом не связан с приемом пищи и дефекацией. Усиление болезненности происходит по мере увеличения полипов в размерах, что создает препятствия для продвижения каловых масс. Человек ощущает сильное распирание во фланке или подвздошной области слева. Возникают хронические запоры, для выделения кала больные натуживаются или помогают себе руками.

Дискомфорт в левом боку — признак рака сигмовидной или нисходящей ободочной кишки. При разрастании опухоли появляются сильные абдоминальные боли, которые присутствуют постоянно, не зависят от внешних провоцирующих факторов. На фоне болевого синдрома развивается чередование запоров с диареей, в кале обнаруживаются следы свежей крови. Нестерпимые боли в левом боку указывают на распад или изъязвление опухоли, прорастание ее в соседние органы.

Грыжи

Болезненность внизу живота возможна при левосторонней паховой грыже. При формировании грыжевого выпячивания возникает тупая боль, усиливающаяся при натуживании, физической нагрузке, наклонах туловища. При грыжах большого размера, невправимых или ущемленных грыжах пациенты предъявляют жалобы на сильный болевой синдром. Более редкие причины — грыжа спигелиевой линии слева, послеоперационная грыжа.

Гинекологические заболевания

Появление болей в левом боку у женщин зачастую вызвано патологиями внутренних репродуктивных органов. Болезненность носит различный характер с учетом степени активности процесса и глубины повреждения тканей. Для гинекологических болей в животе характерно усиление за 2-3 для до менструации, иррадиация в лобковую область и промежность, диспареуния (болезненный половой акт). Чаще всего боли внизу живота слева бывают при левосторонних аднексите, эндометриозе, внематочной беременности.

Поражение почек

Боли в левом боку наблюдаются при обострении мочекаменной болезни — левосторонней почечной колике. Беспокоят мучительные постоянные или приступообразные болевые ощущения, которые иррадиируют по ходу мочеточника к низу живота и промежности. Больные мечутся по кровати или комнате, пытаясь найти положение, в котором боли будут не такими интенсивными. Симптом сопровождается повышением температуры, задержкой мочи.

Осложнения фармакотерапии

Боли слева в подвздошной зоне возникают при дисбактериозе (дисбиозе), вызванном употреблением антибиотиков. Больные жалуются на постоянный дискомфорт в животе, спазмы в левом боку, усиливающиеся после еды и перед дефекацией. При опорожнении кишечника выделяется зеленоватый кал со зловонным запахом, стул учащается до 3-7 раз в день. Характерные признаки дисбиоза: метеоризм и урчание в кишечнике, синдром мальабсорбции, отсутствие аппетита.

Метеоризм

Это состояние, при котором нарушается нормальный баланс кишечной микрофлоры, поэтому формируется повышенное газообразование. В норме максимально должна вырабатываться не более 0,5 л газов. Если их объем повышается до 2 л, формируется болевой синдром снизу, слева.

Состояние часто развивается из-за физиологических изменений:

• продолжительный запор;
• употребление еды в чрезмерном количестве;
• брожение пищевого комка.

Реже состояние формируется из-за патологии пищеварительного тракта, которые нарушают процесс продукции и устранения газов. Поэтому формируются следующие клинические признаки:

• вздутие живота, у которого стенка становится жесткой и упругой;
• отрыжка, изжога, икота, тошнота;
• выведение газов, имеющих гнилостный запах;
• частые спазмы;
• нарушение формирования кала с развитием запора;
• ухудшение самочувствия, недомогание, тяжесть в области желудка.

Выделены следующие методы лечения:

• устранение брожения в кишечнике, которое приводит к повышенной выработке газов, используют Мезим, Дигестин, Фестал, они нормализуют процесс пищеварения;
• диета со сниженным количеством продуктов, вызывающих гниение, брожение, повышенное газообразование.

Из рациона питания требуется исключить капусту, бобовые, горох, свежую сдобу.

Висцеральная боль

Причиной висцеральной боли способны стать функциональные нарушения и органические изменения органа. При функциональных нарушениях такой вид боли появляется вследствие снижения болевого порога и может охватывать все отделы ЖКТ2. При болезнях пищеварительного тракта висцеральная боль может провоцироваться растяжением, недостатком кровоснабжения или перистальтикой. Обычно пациент ощущает ее по средней линии живота и не в состоянии точно указать болезненную точку2.

• Характер висцеральной боли схваткообразный, с периодами стихания и нарастания болевых ощущений. Чаще ее можно описать как ноющую, гораздо реже — колющую или жгучую.
• Спровоцировать боль при заболеваниях желудочно-кишечного тракта могут погрешности в диете, прием алкоголя и воздействие таких факторов, как бег, тряская езда и т. д.
• Выраженность болевого синдрома можно снизить согреванием или приемом спазмолитиков3.

Опухолевые процессы

На первых этапах процесса формирование опухоли выявить сложно. Поэтому они обнаруживаются в следующих случаях:

• профилактическое исследование пищеварительного тракта с помощью инструментальных анализов;
• экстренное обращение к врачу из-за развития болевого синдрома.

Основная опасность развития опухоли заключается в позднем выявлении. Она продолжительно продуцирует атипичные клетки, которые распространяются по пищеварительному тракту, проникают в системный кровоток, формируют метастазы в соседних органах.

Чем больше опухоль разрастается, тем больше сдавливает стенка кишечника, поэтому у пациентов развивается боль. Она беспокоит его несильно, формируется эпизодически. Чем больше очаг поражения, тем сильнее сдавливаются ткани, нарастает болевой синдром. Его можно устранить только после приема анальгетиков. Выделяют ряд дополнительных симптомов:

• повышенное газообразование, увеличение живота;
• сильная болезненность при надавливании на эпигастрий;
• уменьшение массы тела с постепенным развитием кахексии даже при нормальном употреблении пищи;
• сниженный аппетит, слабость, недомогание;
• анемия, развивающаяся вследствие повреждения стенки кишечника, из которого постоянно выделяется кровь;
• нарастающая изжога, сопровождающаяся тяжестью в эпигастрии;
• тошнота, рвота с выделением слизи и крови;
• нарушение формирования стула, сопровождающееся периодическими эпизодами запора и диареи;
• непроходимость кишечника из-за увеличения опухоли;
• разрыв стенки кишечника с формированием перитонита, вызывающего риск сепсиса;
• черный кал с примесями крови;
• присоединение вторичной инфекции, провоцирующей гнойные выделения в фекалиях;
• боли при акте дефекации;
• отрыжка, икота, метеоризм.

Чтобы устранить злокачественное новообразование, рекомендуется комплексное лечение:

1. Хирургическое вмешательство
   . Требуется удалить всю опухоль и соседние ткани, чтобы не допустить рецидива.
2. Химиотерапия
   . Пациенту вводят цитостатики, уничтожающие атипичные клетки. При терапии опухоль постепенно уменьшается в размерах, чтобы ее было проще удалить хирургическим путем. При неадъювантной терапии первично вырезают опухоль, затем вводят цитостатики для снижения риска рецидива. Чаще всего используют Оксалиплатин, Капецитабин.
3. Лучевая терапия
   . Аппарат направляют непосредственно на опухоль, чтобы излучение распространялось только в области развития злокачественных клеток, не затрагивая здоровые ткани. Происходит их разрушение. Обычно лучевую терапию применяют в качестве подготовки к последующему хирургическому вмешательству. Тогда онкологу и хирургу легче удалить новообразование, не затронув нормальную ткань.

4. Хирургическое вмешательство
   . Это наиболее радикальная, но одновременно эффектная методика лечения. Ее использую только в том случае, если более щадящие методы терапии не помогают. Важно удалить всю опухоль в целом, а также соседние ткани. Также требуется выявить участки метастазов, в последующем удалить их.

Химиотерапия при неправильном использовании опасна для здоровья человека. Требуется соблюдать все рекомендации, которые назначает онколог, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов. Важно правильно питаться, поддерживать здоровый образ жизни, употреблять витамины.

Все методы лечения подбирает только лечащий врач. Он учитывает индивидуальные особенности организма, степень распространения злокачественного процесса, наличие хронических заболеваний и другие отклонения. Это поможет снизить риск негативной реакции на проводимую терапию.

Дивертикулит

При патологии на кишечной стенке формируются узлы, которые приводят к выпячиванию. Они называются дивертикулы. Патология развивается вследствие продолжительного скопления застоявшейся пищи. Обычно состояние чаще развивается у женщин.

Патология имеет множественную этиологию. Развивается при следующих состояниях организма:

• диета с уменьшением количества клетчатки, вследствие чего дивертикулы могут разрастаться многие года (патология усиливаются у лиц, которые часто употребляют полуфабрикаты, сдобу, исключая растительную пищу);
• хронический дисбактериоз, вызванный сниженной работой иммунитета;
• глистная инвазия, вызывающая нарушение структуры стенок кишечника, раздражение, формирование продолжительного воспалительного процесса;
• распространение бактерий и грибов, вызывающих воспаление.

Дивертикулит подвержены люди, имеющие отягощенный наследственный анамнез. То есть их близкие родственники должны страдать хроническими воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта, в том числе дивертикулитом.

При дивертикулите развивается тупая и ноющая боль. Дополнительно характерны следующие негативные симптомы:

• постоянная, монотонная боль, распространяющаяся только на одну зону живота;
• периодическая смена диареи и запора вследствие нарушения формирования стула;
• выделение крови в кал;
• субфебрилитет, развивающийся вследствие воспаления слизистой оболочки;
• усиление дискомфортных ощущений, особенно при акте дефекации или надавливании на живот;
• тошнота, рвота, дискомфорт в животе, сниженный аппетит.

Для лечения дивертикулита проводят ряд методик:

• антибактериальные препараты, влияющие только на пищеварительный тракт — Цефокситин, Тиментин;
• противовоспалительные препараты, устраняющие отечность — Салофальк;
• спазмолитики — Дротаверин, Но-шпа;
• обезболивающее средство на основе НПВС — Найз, Нимесулид.

Другие препараты относятся к симптоматическим методам терапии. То есть по мере возникновения негативных признаков лекарства дополняют.

При возникновении дискомфортных ощущений в желудке или нижней области живота предполагают наличие пищеварительной патологии. Чтобы выявить ее локализацию, не достаточно общего осмотра. Важно провести диагностические тесты при помощи лабораторно-инструментальных анализов. Без этого выявить точную локализацию повреждающего процесса невозможно.

Диагностика

В ходе обследования врач-гастроэнтеролог обращает внимание на точную локализацию болей, выявленную при пальпации живота, оценивает симптомы раздражения брюшины. Ценные сведения могут быть получены при пальцевом исследовании прямой кишки, стандартном гинекологическом осмотре. Для подтверждения диагноза назначается комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования, в который включаются:

• Рентгенологические исследования
  . Для быстрой оценки состояния кишечника проводится обзорная рентгенограмма брюшной полости. Чтобы визуализировать слизистую оболочку, выявить язвенные или опухолевые дефекты, делают рентгенографию с пероральным контрастированием, ирригоскопию. Для детализации изображения используют КТ.
• Эндоскопические методы
  . Основной метод диагностики поражений толстого кишечника — колоноскопия, которая позволяет осмотреть кишечную стенку, выявить признаки воспалительного или опухолевого процесса. При колоноскопии берут биопсию подозрительных участков слизистой. Реже применяется ректосигмоскопия.
• Сонография
  . УЗИ информативно для выявления грыж передней брюшной стенки. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны показано при подозрении на хронический панкреатит. Женщинам обязательно проводят УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические болезни.
• Анализы кала
  . В копрограмме оценивают уровни мышечных волокон, зерен крахмала и нейтральных жиров, повышение которых указывает на мальабсорбцию и проблему с секрецией панкреатических энзимов. При наличии воспаления в кале обнаруживают большое количество лейкоцитов, слизи. Производится бакпосев каловых масс, реакция Грегерсена.
• Дополнительные методы
  . Иногда для дифференциальной диагностики назначается лапароскопия, позитронно-эмиссионная томография. При обследовании женщин с жалобами на боли в левом боку выполняют кольпоскопию и гистеросальпингоскопию. Проводятся клинический и биохимический анализы крови.

Пальпация левой подвздошной области