В связи с широким и эффективным применением НПВП в клинической практике ревматологов, кардиологов, терапевтов и достаточно высоким риском поражения желудка и 12-перстной кишки с осложнениями, большое внимание уделяется профилактике лекарственных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение действия лекарств на желудок — тема статьи.
При появлении даже небольших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме лекарств группы НПВП показано проведение обследование желудка: эзофагогастродуоденоскопия, определение гемоглобина крови, исследование кала на скрытую кровь. У лиц пожилого возраста и лиц с хроническими заболеваниями печени показано исследование печеночных ферментов.
Профилактика осложнений, связанная с применением НПВП , осуществляется двумя методами:
- переход на новые, более безопасные НПВП, оказывающие меньшее влияние на слизистую желудка,
- применение совместно с НПВП противоязвенных средств, значительно снижающих риск развития повреждения желудка (антисекреторные препараты, гастропротекторы).
Для лечения и профилактики НПВП-гастропатий практически применяются все основные современные противоязвенные лекарственные средства с различными эффектами действия, но и своими побочными действиями на разные органы и системы организма (обволакивающие, антацидные препараты, соли висмута, сукральфат, антисекреторные препараты, синтетические аналоги простагландинов).
Антисекреторные препараты
Н2 блокаторы рецепторов гистамина — Ранитидин, Фамотидин и др., ингибиторы «протонной помпы» ИПП — Омепразол, Рабепрозол, Рабепрозол-Париет, Экомепразол-Нексиум и др. Эти препараты объединяет способность подавлять выработку соляной кислоты и фермента пепсина в клетках желудка, тем самым подавляя агрессивный фактор повреждения слизистой оболочки желудка. Эти свойства определяют широкое использование этих препаратов для лечения и профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка и желудочно-кишечных кровотечений и перфораций язв.
Однако, применение этих препаратов длительно вызывают нарушения пищеварения в желудке и атрофию слизистой оболочки желудка. Стойкое и длительное подавление желудочной секреции может вызвать изменения в желудочном эпителии вплоть до развития аденокарциномы желудка.
Тем не менее хороший профилактический эффект препаратов, удобная форма приема, возможность при длительном назначении приема поддерживающей терапии ИПП в половинной дозе сделали их препаратами выбора при лечении и профилактики НПВП –гастропатий.
Учитывая причину и механизм нарушения слизистой оболочки желудка у пациентов с факторами риска и без них, необходимо применение средств, обладающих гастропротективным (защищающим и восстанавливающим) действием на слизистую оболочку, не дожидаясь развития серьезных симптомов НПВП-гастропатий.
Защита, которая не помогает
Некоторые пациенты считают, что не стоит тратиться на гастроэнтеропротекторы, когда можно защитить желудок простыми домашними средствами. К сожалению, защитный эффект оказывается недостаточным. Не пытайтесь заменить препарат, назначенный врачом, народными способами, в число которых входит:
- полужидкая каша, кисель, отвары различных растений;
- использование ректальных форм лекарства вместо пероральных – препарат всё равно проникнет в кровь, а затем достигнет стенки желудка и заблокирует циклооксигеназу;
- приём сорбентов или антацидов – смекты, маалокса, ренни и т.д.
Следует помнить, что у большинства лекарств есть побочные эффекты, и негативное действие нестероидных противовоспалительных средств сегодня могут купировать только гастроэнтеропротекторные препараты.
Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья
Самолечение откладывает обращение к врачу
Наиболее опасно самостоятельно принимать обезболивающие более 1-2 приемов, и тянуть с обращением, если есть боли в животе, рвота и понос у ребенка. Обезболивающие маскируют картину болезни и врачу трудно будет принять решение о нужной тактике лечения или необходимости экстренной операции, если он будет осматривать пациента после принятия такого препарата. Процесс в это время будет продолжать развиваться и это приведет к затягиванию неотложной помощи. Самостоятельный прием средств от поноса также не безобиден.
«Опасно самостоятельно принимать препараты, которые останавливают моторику, — говорит Евгения Маевская. — Если принимать их при диарее инфекционного характера, токсины „запираются“ внутри кишечника и можно получить осложнения вплоть до токсического шока. Поэтому, если причина диареи неизвестна, например лоперамид применять не следует — это действительно может усугубить состояние человека. В такой ситуации безопасен лишь прием сорбентов».
Также врачи не рекомендуют самостоятельный прием препаратов от запоров из-за их сильного воздействия.
«После приема некоторых препаратов запор трудно поддается лечению, плюс возможны нарушения микробного сообщества и серьезные изменения слизистой оболочки толстой кишки, например, меланоз толстой кишки», — предупреждает Маевская.
Если врач назначил много лекарств
Греческое слово «полипрагмазия» в переводе означает «множественное действие». В фармакологии оно описывает ситуацию, когда больной принимает четыре или больше лекарств одновременно. Так ли это необходимо? Лечит такой насыщенный комплекс или, скорее, калечит?
Глубина проблемы
Проработав в аптеке много лет, я столкнулась с сотнями, а быть может, с тысячами рецептов. Они отличались друг от друга содержанием, но плотность заполнения большинства рецептурных бланков была схожей: в среднестатистическом рецепте почти не остается пустого места. Назначения, в которых фигурируют один или два лекарства, — счастливое исключение из непонятно кем установленных правил. И полипрагмазия — одновременное сочетание нескольких лекарственных препаратов — явление вполне обыденное.
Официальная западная статистика утверждает, что 44 % мужчин и 57 % женщин в возрасте старше 65 лет принимают более 5 лекарств, а около 12 % — более 10 препаратов в неделю. Привести цифры, отражающие положение дел в российской медицине, практически невозможно. Наши врачи выписывают назначения не только на специальных бланках, но и на клочках бумаги и страницах из блокнота. И, значит, точно подсчитать, сколько же пациентов получают лекарственный «коктейль» из множества ингредиентов, — задача невыполнимая.
И хотя, не владея цифрами, нельзя прямо обвинить отечественных докторов в склонности к медикаментозным излишествам, тем не менее любой практикующий провизор подтвердит: российская полипрагмазия далеко не ограничивается пожилыми пациентами.
Мишенью для нее становятся больные ангиной и банальной простудой, а также дети и беременные женщины. Это явление прочно вошло в кабинеты поликлиник и ординаторские стационаров. Чем же чревато чрезмерное употребление лекарств?
Много лекарств — не всегда хорошо
Каждый лекарственный препарат, независимо от состава и действия на организм, может иметь побочные эффекты. Увеличивая количество медикаментов в схеме лечения, мы заодно повышаем вероятность неблагоприятных событий. При этом не нужно забывать, что лекарства еще и могут взаимодействовать между собой!
Фармакологи и врачи без труда прогнозируют реакцию между двумя или даже тремя препаратами. Но когда в один многострадальный желудок попадает с десяток лекарств, результат становится трудно предсказуемым. Образовавшиеся в итоге продукты могут обладать новыми побочными эффектами, а в качестве объекта для испытаний выступает и без того нездоровый человек.
Доказано также, что полипрагмазия способствует повышению вероятности падений в пожилом возрасте. Использование более четырех сердечно-сосудистых, ноотропных и психоактивных, то есть действующих на центральную нервную систему, препаратов связано с постоянно накапливающимся риском падений. Не забывайте, что падение в пожилом возрасте, особенно для женщин, может вылиться в тяжелую травму. И если здоровый человек, подвернувший во время быстрой ходьбы ногу, тотчас же забудет об этом, то больной остеопорозом будет созерцать «упакованную» в белоснежный гипс конечность еще несколько месяцев.
Пожилая женщина, принимающая всего пять сердечных препаратов, может и не связать свои участившиеся падения с лекарственной терапией. А вот врач не только может, но и должен это предвидеть.
Категория риска: дети и беременные женщины
Назначение уймы препаратов пожилым людям легко объяснить. Обычно у людей, достигших солидного возраста, «за плечами» сразу несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует лечения. Но как объять умом полипрагмазию в отношении детей и беременных женщин?
Обратившись в детскую поликлинику с ОРВИ, вы получаете на руки список из пяти, а то и больше лекарств. Противовирусные, жаропонижающие, отхаркивающие, интерфероны, витамины, местные анестетики, иммуномодуляторы и так далее — фантазии нет предела. Согласно данным российских педиатров, среднестатистический ребенок до года принимает 5,5 препаратов, а дети старшего возраста могут в определенные промежутки времени съедать по десятку разных таблеток и сиропов.
Ненамного лучше обстоит ситуация и в акушерстве. Несмотря на то что действие многих лекарств во время беременности изучено недостаточно, медикаменты назначают, не скупясь. За последние 30 лет число беременных женщин, принимающих более четырех препаратов одновременно, выросло более чем на 30 %!
Уже в первом, самом ответственном триместре множество женщин с нормально протекающей беременностью принимают поливитамины, препараты кальция, прогестерон, седативные и спазмолитики. На более серьезных сроках количество поглощаемых лекарств только увеличивается. Между тем ведущие специалисты рекомендуют ограничиться одним-единственным препаратом — фолиевой кислотой. Остальные же средства нужно принимать строго по показаниям.
Защити себя сам. Руководство к действию
Лекарственный террор, процветающий в современной отечественной медицине, может затронуть каждого. И хотя обезопасить себя и своих детей от сонма ненужных лекарств непросто, но, говоря устами Верочки из «Служебного романа», нет ничего невозможного для человека с интеллектом.
Получив из рук доктора внушительный список лекарств, вспомните, что назначение каждой позиции должно быть оправданным. Не стесняйтесь уточнить, для чего необходимы препараты из вашего рецепта. Не покидайте кабинета врача, пока не убедитесь, что полипрагмазия в вашем случае — это необходимость, а не неумеренность.
Если же без комплексного лечения не обойтись, помогите организму совладать с солидными медикаментозными нагрузками и преодолеть текущую болезнь, а не заработать новую. А поэтому не забывайте о трех правилах.
- Честность с врачом.
Обязательно скажите врачу, какие лекарства вы уже принимаете. - Скрупулезность в приеме лекарств.
Запишите (и не стесняйтесь переспросить у врача), как, сколько и когда принимать препарат. А записав, не подходите к процессу творчески. Например, когда вы на ходу запиваете обжигающим кофе капсулу с лекарством, вы можете и не догадываться, что желатиновая капсула легко растворяется в горячей воде. Лекарство, больше не защищенное капсулой, разрушается в желудке, не достигая точки назначения — кишечника, и желанный эффект заставляет себя ждать бесконечно долго. - Ответственность перед собой.
Не прекращайте курс раньше положенного срока только потому, что «стало уже легче», и не меняйте терапии из-за того, что в упаковке не хватило всего-то пары таблеток. Один-единственный пропущенный день во время лечения антибиотиками — и в вашем организме вырастают устойчивые, вами же выведенные штаммы бактерий, с которыми не так просто бороться.
Поэтому доверяйте лечащему врачу и узнавайте информацию, предназначенную для пациентов. Будьте педантичны, проверяя дозу и правила применения лекарств, — медицина не терпит халатности. И тогда лечение пойдет на пользу, а не наоборот.
Марина Поздеева
Фото thinkstockphotos.com
Профилактика желудка и повышенной кислотности
Чтобы привести в норму работу ЖКТ и устранить повышенную кислотность, следует знать, что нужно принимать в профилактических целях.
Альмагель
Медикамент производится в виде суспензии, рекомендуется пить при язве, гастрите, изжоге, нарушении стула, сильных болях.
Принимать можно периодически за пол часа до приема пищи. Дозировка, в зависимости от возраста, варьируется от 5 до 15 мл.
Гевиксон
Выпускается в форме порошка либо суспензии. В профилактических целях принимается по 15 мл после еды не более четырех раз в день. Препарат нельзя использовать свыше десяти дней беспрерывного приема.
Гастал
Лекарство может иметь различные вкусовые добавки, таблетки продаются упаковкой. Принимать по одной таблетке после приема пищи четыре раза в сутки. Лечение не должно превышать больше двух недель.
Ренни
Рассасывающиеся таблетки принимают не более трех штук в день, если беспокоит изжога либо в желудке ощущается дискомфорт. Медикамент можно употреблять на протяжении десяти дней.
Маалокс
Дозировка суспензии составляет 15 и 30 мл. Маалокс принимают через час после приема пищи. Если возникла изжога, можно выпить сразу. Постоянное употребление препарата не должно превышать одного месяца.
Профилактика заболеваний ЖКТ в первую очередь восстанавливает кислотно-щелочной баланс. Вместе с приемом медикаментов не лишним будет придерживаться диеты.
Из повседневного рациона нужно исключить алкогольные напитки, кофеин, газировку, а также продукты, содержащие соль и уксус. В период соблюдения диеты, которая должна длиться не меньше одного месяца, нужно:
- хорошо завтракать;
- на обед кушать овощной суп;
- на ужин можно сварить мясо либо протушить овощи.
Суточная норма питания должна включать в себя от 4 до 5 приемов. Можно употреблять молочные продукты, жирность которых не превышает 3%.
