Эрозивный гастродуоденит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется повреждением эпителиального слоя желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием эрозий (дефектов слизистого слоя, которые, в отличие от язв, не затрагивают подслизистую и мышечную оболочки). Симптомами заболевания могут быть боль в эпигастральной зоне, изжога, рвота с наличием темных сгустков крови и черный стул. Для диагностики эрозивного гастродуоденита используется эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и определением наличия хеликобактерной инфекции. Лечение направлено на снижение кислотности желудочного сока, эрадикацию хеликобактер пилори и защиту слизистой оболочки.
Причины
Эрозивный гастродуоденит может возникать на фоне агрессивного влияния различных негативных факторов — внешних и внутренних. Чаше всего к развитию данной патологии приводят следующие экзогенные факторы:
- инфицирование хеликобактер пилори;
- длительные стрессы;
- неправильное питание;
- заболевания ЖКТ.
- употребление грубой или острой пищи, горячих или слишком холодных напитков;
- прием медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов);
- злоупотребление алкоголем.
Из эндогенных причин стоит выделить наследственные генетические нарушения, повышенную продукцию соляной кислоты, наличие рефлюкса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение защитных свойств желудочной слизи, кишечные инфекции, сопутствующую патологию печени и поджелудочной железы.
2.Причины
Хронический гастродуоденит – типичное полиэтиологическое заболевание, т.е. развивается он всегда под действием определенного комплекса причин и факторов риска. К таковым относятся:
- наследственная предрасположенность;
- перекосы и погрешности в ежедневном рационе питания;
- нездоровый образ жизни (особенно сочетание перегрузок и недосыпания);
- курение;
- интоксикация определенными группами химикатов;
- патология смежных отделов ЖКТ;
- эндокринные расстройства;
- повышенная кислотно-секреторная активность с одновременным дефицитом слизи;
- неблагоприятные психологические факторы (хронический гастродуоденит однозначно относится к т.н. психосоматическим заболеваниям).
Кроме того, на сегодняшний день особое, если не решающее значение в этиопатогенезе гастродуоденита придается присутствию бактерии Helicobacter pylori в органах пищеварительной системы.
Посетите нашу страницу Гастроэнтерология
Патогенез
На фоне усиленного кислотообразования и обратного заброса из двенадцатиперстной кишки угнетается регенерация клеток в эпителиальном слое, в результате чего и образуются эрозивные дефекты. В прогрессировании эрозивного гастродуоденита существенную роль играют экзогенные факторы, среди которых наибольшее влияние оказывает инфекция хеликобактер пилори.
Основным морфологическим субстратом в данном случае являются эрозии (дефекты слизистой, не проникающие в подслизистый и мышечный слой), что отличает заболевание от обычного поверхностного гастрита. Патологический процесс может сопровождаться кровотечением из эрозивных дефектов, которое приводит к развитию анемии. При длительном течении эрозивный гастродуоденит может провоцировать формирование язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
1.Общие сведения
Согласно принятым в медицине правилам словообразования, диагноз «гастродуоденит» переводится и расшифровывается как комбинированный воспалительный процесс в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Такого рода патология является достаточно серьезной, а в запущенных формах – опасной; она не терпит пренебрежения к себе и буквально вынуждает пациента обратиться за гастроэнтерологической помощью. Чем раньше будет проведено обследование и приняты адекватные терапевтические меры, тем выше шансы взять процесс под контроль и в максимально возможной степени редуцировать симптоматику.
Гастродуодениты очень разнообразны в плане индивидуальных нюансов симптоматики, темпов развития и типов течения, клинических форм и вариантов. Так, различают эндогенные и экзогенные гастродуодениты (в зависимости от того, вызваны ли они внешними причинами либо аномальными внутренними условиями), диффузные и локализованные по степени распространения, острые и хронические по типу течения. Кислотность при этом заболевании может быть и пониженной, и относительно нормальной, и повышенной. Одни формы гастродуоденита чаще встречаются у молодых людей, другие поражают преимущественно лиц зрелого и пожилого возраста.
В целом, гастродуоденит, однажды манифестировав, обнаруживает выраженную тенденцию к хронификации, т.е. легко приобретает перманентное течение с чередованием ремиссий (клинически спокойных, практически бессимптомных периодов) и обострений; пропорция продолжительности ремиссий и обострений может быть различной, так как зависит от множества факторов, – и не в последнюю очередь от самого пациента. Именно хронические гастродуодениты являются одним из самых частых диагнозов в гастроэнтерологической практике.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Симптомы эрозивного гастродуоденита
Эрозивный гастродуоденит может быть как острым, так и хроническим. Острый вариант патологии возникает на фоне однократного приема недоброкачественных продуктов или различных токсинов. Хронический гастродуоденит формируется при нарушении равновесия между повреждающими и защитными факторами, влияющими на слизистую. Хроническая форма имеет затяжное рецидивирующее течение (в сравнении с обычным гастритом).
Эрозивный гастродуоденит плохо поддается лечению и долго не переходит в стадию ремиссии. Наиболее распространенным симптомом болезни является периодическая или постоянная боль в верхней половине живота. Боль возникает практически сразу после приема пищи или через несколько часов. Также при эрозивном гастродуодените может беспокоить изжога, отрыжка кислым или тошнота, которые возникают в основном после еды. Больные отмечают склонность к запорам и периодическое вздутие живота.
При обострении заболевания у пациентов с эрозивным гастродуоденитом появляется рвота слизью и кислым содержимым желудка, в рвотных массах могут определяться сгустки темной крови, нейтрализованной соляной кислотой. Возможно появление жидкого стула черного цвета. Аппетит при эрозивном гастродуодените может быть как нормальным, так и пониженным.
Выраженность тех или иных симптомов во многом обусловлена степенью поражения слизистой оболочки, локализацией эрозий, нарушением работы других органов и систем. При остром течении заболевания все симптомы возникают внезапно, поэтому пациенты обычно обращают на них внимание. Хронический эрозивный гастродуоденит может протекать без выраженной клинической симптоматики, и больные начинают беспокоиться только при обнаружении темного кала.
Диагностика
Определяет спектр диагностических процедур и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Для выявления патологии используется комплекс инструментально-лабораторных методов:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Помогает определить наличие воспалительных изменений слизистой в желудке или двенадцатиперстной кишке, размеры эрозий и их месторасположение. Врач-эндоскопист обнаруживает отек и покраснение слизистой, ее рыхлость и повышенную ранимость. Кроме того, зачастую наблюдается кровоточивость в месте формирования дефектов слизистого слоя. Критерием диагностики эрозивного гастродуоденита служит выявление мелких кровоизлияний и множественных эрозий, которые обычно покрыты серой пленкой. Как правило, размер дефектов эпителия находится в пределах 0,3-0,5 мм. Для уточнения характера морфологических изменений используется эндоскопическая биопсия.
- Выявление хеликобактерной инфекции. В связи с тем, что эрозивный гастродуоденит в большинстве случаев развивается на фоне инфицирования хеликобактер пилори, необходимо использовать специальные диагностические методы выявления данного микроорганизма. Helicobacter pylori можно обнаружить при морфологическом исследовании биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью микроскопии. Более точным методом является ПЦР-диагностика хеликобактер и дыхательный тест. Кроме того, часто выполняют поиск антител в крови и определение хеликобактер в кале методом ИФА.
- ОАК. Всем больным с подозрением на эрозивный гастродуоденит обязательно проводится общий анализ крови. При наличии частых и длительных кровотечений из эрозивных дефектов в нем можно обнаружить снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя. Это свидетельствует об анемии вследствие хронической кровопотери.
3.Симптоматика, диагностика
Осевой симптом хронического гастродуоденита – боли в абдоминальной области, преимущественно с левой стороны. Однако многие пациенты квалифицируют эти ощущения не как боль, а как тяжесть, тянущий или ноющий дискомфорт, и т.д. При обострениях выражены симптомы диспепсии, тошнота, позывы на рвоту; в кале может присутствовать слизь. Повышенная кислотность проявляется мучительной изжогой. Практически отсутствует аппетит, одна мысль о еде может вызывать отвращение.
Множество очевидных и выраженных изменений наблюдается в психической и соматической сферах: вялость, апатия, астения, бледность, резкое снижение работоспособности, иногда раздражительность, головные боли, диссомния (те или иные нарушения сна).
Вообще, клиническая картина зависит от ряда индивидуальных характеристик. В частности, при поверхностном изъязвлении слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозивный гастродуоденит) симптоматика выражена более отчетливо и требует по возможности быстрого терапевтического ответа.v
Гастродуоденит диагностируют клинически (на основании анамнеза, жалоб больного, результатов осмотра и особенностей динамики), лабораторно (необходимо сдать несколько ключевых анализов), но главным, наиболее информативным и достоверным диагностическим методом является фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС. Современные модели эндоскопов, – гибкие, тонкие, оснащенные специальными манипуляторами, видеокамерой и подсветкой, – имеют очень мало общего со сложной для пациента процедурой «глотания шланга» в былые времена; сегодня гастродуоденоскопия переносится пациентами весьма легко, а при повторных обследованиях (когда психологический фактор утрачивает острую актуальность) благотворно сказывается эффект привыкания.
При ФГДС обычно визуализируется рыхлость и гиперемия слизистой, опухлость складок, отечность и другие признаки воспалительного процесса, а также открытые (активные) и/или зарубцевавшиеся эрозии. При наличии атрофического дегенеративного процесса слизистая, напротив, бледна и истончена. Установить и уточнить характер имеющейся патологии позволяет гистологическое исследование, материал для которого в небольшом объеме отбирается при гастродуодените обязательно.
По показаниям могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры – напр., исследование кишечной кинетики, секреторной функции, рентгеноскопия/графия и мн.др.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Лечение эрозивного гастродуоденита
Диетотерапия
Необходимой составляющей эффективного лечения эрозивного гастродуоденита является соблюдение правильного режима питания. Это особенно важно в период обострения, когда должна назначаться щадящая диета. Она предусматривает полное исключение жареных, жирных и острых продуктов, газированной жидкости и бульонов с наваром. Также следует исключить из рациона слишком грубую, холодную или горячую пищу. Питание должно быть дробным и частым, не менее пяти раз в сутки.
Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия в первую очередь предполагает эрадикацию инфекции хеликобактер пилори при ее обнаружении. Для этого используются схемы первой или второй линии. Первая линия — трехкомпонентная эрадикационная терапия, которая включает ингибитор протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.), амоксициллин и кларитромицин. При ее неэффективности назначается терапия второй линии. Она предусматривает назначение антисекреторного препарата, тетрациклина, метронидазола и препаратов висмута.
Также необходимо применение препаратов для защиты слизистой, к которым относятся антациды и алгинаты. Важным компонентом лечения эрозивного гастродуоденита являются цитопротекторы: висмут и сукральфат. Эти средства образуют над эрозиями защитную пленку, которая препятствует агрессивному влиянию на них повышенной кислотности.
Рекомендуется назначение репарантов и антиоксидантной терапии, которая улучшает регенеративные процессы в слизистой оболочке. Для этой цели применяются витамины А, Е и С. Для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитические препараты, такие как дротаверин и папаверин. Если причиной развития эрозивного гастродуоденита является психоэмоциональный стресс, больным показан прием седативных препаратов.
4.Лечение
Как следует из вышесказанного, комплекс причин гастродуоденита может варьировать в широких пределах, и очень важно установить главные этиопатогенетические факторы, поскольку лечение в любом случае будет ориентировано на их устранение.
Терапевтическая стратегия включает нормализацию кислотности (в большинстве случаев необходим прием антацидных препаратов), стимуляцию естественных регенеративных процессов, витаминотерапию, спазмолитические и седативные средства, по показаниям – курортотерапия (особенно у источников строго определенных минеральных вод), фитотерапия и пр.
Строго обязательными компонентами является диета, оптимизация образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
В целом, терапия и контроль хронического гастродуоденита требуют от пациента терпения (поскольку лечение занимает достаточно много времени), внимания, способности к разумным самоограничениям и добросовестного, ответственного выполнения врачебных предписаний, которые всегда носят комплексный характер. В этом случае прогноз благоприятен.
