Долихоколон – наиболее распространенная аномалия строения толстого кишечника, состоящая в удлинении одного или нескольких его структурных элементов; как правило, диспропорция обнаруживается в ободочной кишке или отдельных ее сегментах. Термин «долихоколон» по происхождению является древнегреческим и дословно отражает суть состояния: «длинная (долихо-) толстая кишка (-колон)». В некоторых источниках, преимущественно отечественных, иногда как частный случай рассматривается долихосигма (удлинение сигмовидного, конечного сегмента ободочной кишки) и долихотрансверзум (удлинение поперечной ободочной кишки).
Долихоколон имеет существенные отличия от других анатомических аномалий нижнего отдела кишечника, – в частности, от его расширения (см. «Мегаколон») или дефицита иннервации (см. болезнь Гиршпрунга). Следует также подчеркнуть широкую распространенность долихоколона в сравнении с аналогичными состояниями: большинство оценок свидетельствует о том, что с удлиненным толстым кишечником рождается примерно каждый третий ребенок в современном мире. Если же к этому добавить приобретенные формы, то наличие данной аномалии придется предполагать, по меньшей мере, у половины общей взрослой популяции. Однако такого рода оценки расходятся в широком диапазоне, поскольку надежно оценить реальную распространенность долихоколона очень сложно: множество асимптомных или малосимптомных случаев остаются, по-видимому, недиагностированными, тогда как в других ситуациях удлинение толстого кишечника сочетается с его расширением или иной, более серьезной патологией; кроме того, по сей день нет единых представлений о том, какие анатомические параметры толстого кишечника следует считать нормативными.
Точные причины формирования долихоколона до настоящего времени остаются неизвестными. Учитывая преобладание врожденных форм, ранее предполагалась доминирующая роль наследственного фактора, однако в последние десятилетия данная аномалия все чаще связывается с различными вредоносными факторами, действующими на этапе внутриутробного развития: перенесенные беременной женщиной инфекции (бактериальные, вирусные, протозойные), интоксикации, лучевые нагрузки, экологические и производственные вредности, разрушительные зависимости от психоактивных веществ.
Приобретенный долихоколон может быть обусловлен несбалансированным рационом с преобладанием растительной клетчатки, нерегулярной дефекацией (независимо от причин), полостными хирургическими вмешательствами, травмами, дискинезиями, обструктивными проблемами в нижних отделах кишечника.
Как указано выше, в ряде случаев долихоколон является практически бессимптомной аномалией, которую обнаруживают случайно при рентгенографическом или томографическом исследовании по другому поводу. Классическая же симптоматика, обусловленная удлинением толстого кишечника, включает склонность к запорам, боли или тяжесть в нижней части живота, чувство неполного опорожнения после дефекации, метеоризм, различные диспептические явления.
В наиболее тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость, обусловленная заворотом или инвагинацией, прободение стенок переполненного кишечника с развитием перитонита и другие жизнеугрожающие состояния.
При подозрении на долихоколон назначают обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентген-контрастную ирригоскопию, колоноскопию. По мере необходимости производятся лабораторные анализы крови, кала и мочи. Дифференциальная диагностика с симптоматически сходными состояниями или выявление сопутствующей патологии (чаще всего это мегаколон или болезнь Гиршпрунга) может потребовать проведения биопсии.
В бессимптомных случаях лечение не назначают, в малосимптомных (периодические запоры) корректируют рацион, потребление жидкости и режим дефекации. При наличии более выраженной клинической картины прибегают к стимуляторам перистальтики, слабительным (в зависимости от особенностей индивидуального случая предпочтение может отдаваться пероральным или местным средствам, – свечам, клизмам и т.п., – либо их сочетанию), а также физиотерапевтическим методам. Неэффективность принимаемых мер, быстрое ухудшение кишечных функций с присоединением угрожающих осложнений требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве (иногда срочном, неотложном или даже экстренном), объем и техника которого выбираются, опять же, в строго индивидуальном порядке, с учетом всех диагностированных факторов. Излишне говорить о том, что такого рода ситуаций лучше не допускать: своевременное обращение за помощью и следование полученным предписаниям в абсолютном большинстве случаев обеспечивает достаточно эффективный контроль состояния и функционирования кишечника.
Симптомы патологии
Нередко заболевание протекает без каких-либо признаков. На фоне такого бессимптомного течения могут внезапно развиться осложнения патологии, которые потребуют хирургического вмешательства. Выраженные симптомы долихоколона кишечника у детей и взрослых:
- периодическая боль в животе, которая усиливается при физических нагрузках;
- хронические запоры;
- после опорожнения кишечника – чувство его наполнения;
- боли в анальном отверстии и в животе во время дефекации;
- ухудшение аппетита.
Могут развиться такие осложнения патологии, как заворот кишечника и его непроходимость.
Лечение
Бессимптомный долихоколон не считается заболеванием, и лечения не требует. При хронических запорах лечебные мероприятия восстанавливают режим опорожнения кишечника, улучшают самочувствие.
Лечение должно быть комплексным и поэтапным. Для стимуляции работы кишечника старайтесь больше двигаться: делайте утреннюю зарядку, ходите пешком, запишитесь в бассейн или тренажёрный зал.
Диета
Скорректируйте рацион и пищевые привычки.
Принципы питания
- Кушайте регулярно. Длительные перерывы в еде увеличивают риск осложнений. Неслучайно заворот кишок называют «болезнью голодного человека».
- Принимайте пищу в спокойной обстановке, не спеша.
- Соблюдайте питьевой режим. Для нормальной работы кишечника требуется 1,5-2 литра жидкости в сутки с учётом первых блюд, овощей, фруктов.
- Включите в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами.
- Избегайте слишком грубой пищи. Усиление перистальтики может спровоцировать кишечную непроходимость.
- Исключите продукты, повышающие образование газов в кишечнике. Метеоризм вызывает боли в животе.
- Допускаются любые методы кулинарной обработки продуктов.
Список продуктов
| Рекомендуется | Не рекомендуется |
|
|
Корректируйте список в зависимости от индивидуальных предпочтений и непереносимости продуктов.
Медикаменты
- Слабительные – лечение начинают с препаратов на основе пищевых волокон (Псиллиум, отруби пшеничные, Мукофальк). При неэффективности назначают осмотические средства: Макрогол (полиэтиленгликоль) и Дюфалак (лактулоза). Препараты раздражающего действия (Бисакодил, Сенаде) применяют ограниченно, так как они вызывают привыкание.
- Спазмолитики – снижают тонус гладкой мускулатуры кишечника, снимают болезненные спазмы (Папаверина гидрохлорид, Дюспаталин, Но-шпа).
- Пеногасители – средства для борьбы с метеоризмом, назначают при вздутии живота (Эспумизан, Саб Симплекс).
- Эубиотики (пробиотики) – препараты для коррекции микрофлоры толстой кишки, назначают при сопутствующем дисбактериозе (Линекс, Хелак форте, Бифилиз).
Обязательно почитайте:
Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка
Физиотерапия
Методы физиотерапии стимулируют двигательную активность кишечника.
- иглорефлексотерапия;
- накожная и ректальная электромиостимуляция;
- лазеротерапия;
- акупунктура.
Хирургия
При неэффективности консервативного лечения, существенном ухудшении самочувствия рекомендуют операцию.
Основные методики:
- субтотальная резекция ободочной кишки – удаление всех отделов кишки кроме нижней части сигмовидного отрезка;
- сегментарная резекция ободочной кишки – иссечение патологически изменённого отдела;
- колэктомия – удаление всей толстой кишки.
При кишечной непроходимости проводят эндоскопическую деторсию – выправление заворота. При неэффективности процедуры выполняют лапаротомию, убирают инвагинацию или заворот, распутывают узел из петель, оценивают жизнеспособность кишки. При некрозе удаляют поражённый участок.
Диагностические мероприятия
Первичная диагностика подразумевает опрос пациента и пальпацию кишечника через переднюю стенку живота. Также врач назначает дополнительные методы обследования – это:
- ректоскопия;
- колоноскопия;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- ирригоскопия;
- общий анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь.
Признаки долихоколона на рентгене достаточно хорошо визуализируются, поэтому нередко в назначении других методов исследования нет необходимости.
Как лечить долихоколон
Если патология протекает бессимптомно, то никакого специального лечения пациенту не назначают. Его периодически обследуют для раннего выявления осложнений, корректируют рацион питания. Принципы диеты при диагнозе долихоколон:
- употребление большого количества свежих овощей и фруктов (также их можно запекать в духовке или тушить);
- отказ от сладкого, выпечки из пшеничной муки, риса и картофеля;
- употребление молока и кисломолочных продуктов;
- исключение газированных и алкогольных напитков.
В целом питание при боолезни долихоколон заключается в приеме щадящей и калорийной пищи.
Как лечить долихоколон кишечника при помощи лекарственных препаратов:
- назначаются слабительные средства, но только в том случае, если пациента беспокоят хронические запоры;
- обязательно проводится курс витаминотерапии – комплекс витаминов подбирает лечащий врач;
- анальгетики и спазмолитики показаны только при наличии сильных болей в кишечнике.
Основная терапия может быть дополнена фитопрепаратами, лечебной физкультурой, некоторыми физиотерапевтическими процедурами. Чтобы ускорить опорожнение кишечника при длительном запоре, назначаются сифонные клизмы.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии лечение долихоколона у взрослых проводится хирургическим методом. Более предпочтительным является лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малым количеством осложнений и коротким реабилитационным периодом. Последствия операции при долихоколоне, которая выполняется полостным методом, в ряде случаев могут быть тяжелыми – от внутреннего кровотечения до кишечной непроходимости.
После проведения лечения, независимо от выбранного метода, больной должен находиться на диспансерном учете, соблюдать рекомендованный рацион питания и не реже раза в 6 месяцев проходить контрольное обследование. По истечении года рекомендуется посещение врача раз в год.
Нравится
Social buttons
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ 8(495)304-30-40 ТЕЛЕФОН ДЛЯ СПРАВОК8(495)304-30-39 РАСПИСАНИЕ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА
Хирургические аспекты лечения больных с долихоколон.
Долихоколон (dolichocolon; долихо- + греч. kolon толстая кишка) — аномалия развития, необычно большая длина ободочной кишки или ее отделов.
Данная проблема является актуальной, так как часто выявляется при обращении пациентов с жалобами на запоры [2, 14], а также выявляется при срочных оперативных вмешательствах по поводу острой странгуляционной кишечной непроходимости на фоне заворота, чаще сигмовидной, кишки с послеоперационной летальностью до 15% [11]. Однако, в настоящее время нет общепринятой нормы длины ободочной кишки и ее отделов [1, 7].
Для классификации заболевания целесообразно использовать названия анатомических отделов ободочной кишки. Исходя из этого принято выделять следующие виды долихоколон: тотальный долихоколон, субтотальный долихоколон, долихосигма, долихотрансверзум, левосторонний и правосторонний долихоколон.
По клинической картине долихоколон можно разделить на заболевание без клинических проявлений, долихоколон с нарушением транзита кишечного содержимого; долихоколон с развитием осложнений (острая странгуляционная кишечная непроходимость) [1, 3, 10, 11, 18].
Диагноз долихоколон устанавливается на основании клинической картины заболевания и должен быть подтвержден инструментальными исследованиями, такими как ирригоскопия с двойным контрастированием, колоноскопия, функциональное исследование мышц тазового дна, проктография с натуживанием, при необходимости дополнен консультациями узких специалистов: невропатолога, психиатра, эндокринолога [1, 5].
Лечение пациентов с долихоколон должно проводится индивидуально и основываться на полученных клинико-инструментальных данных конкретного больного. Пациентам с диагностированным заболеванием по данным инструментальных исследований, но без проявления клинической симптоматики, специальное лечение не требуется. Им возможно проведение профилактики медленно-транзитных запоров [1]. В таком случае хирургическое лечение не показано.
Пациентам с клиническими проявлениями долихоколон показано лечение консервативным путем у гастроэнтеролога.
В случае неэффективности консервативной терапии инструментально доказанного долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения. Хотя, нет четко сформулированных показаний к хирургическому лечению долихоколон, некоторые специалисты колопроктологи склоняются только к медикаментозному, симптоматическому лечению [4, 6].
Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность неоднократных курсов консервативной терапии при выраженном нарушении качества жизни [1, 12, 15].
При наличии у пациентов в анамнезе кишечной непроходимости возможно предположить осложненную форму долихоколон. Эти пациенты должны быть полноценно обследованы и после подтверждения диагноза им должно быть предложено плановое хирургическое лечение, учитывая риск повторного развития тяжелых и жизнеугрожающих осложнений [1]. В случае, если осложнений долихоколон (заворот, инвагинация, узлообразование) избежать не удалось, то лечение проводят в соответствии с общепринятой хирургической тактикой по лечению острой механической кишечной непроходимости. При завороте кишки одним из методов лечения является эндоскопическая деторсия.
Долгое время оставался дисскутабельным вопрос об объеме оперативного вмешательства при долихоколон, предлагая ограничиваться лишь резекцией сигмовидной кишки, мегасигмопликацией. Однако, данные методики были неэффективны. Лучшие результаты [8, 9] хирургического лечения получены при более обширных резекциях: субтотальной резекции ободочной кишки [1, 13] или колэктомии с формированием илеоректоанастомоза [10, 16].
Таким образом, при сочетании осложненного долихоколон с запорами пациенту должна быть предложена операция в объеме субтотальной резекция ободочной кишки или колэктомии [1,10]. Оперативное лечение должно проводиться только после полного дообследования больного и исключения других причин запоров.
Ведение больных с долихоколон в раннем послеоперационном периоде не имеет каких либо особенностей и не отличается от ведения больных с соответствующим объемом оперативного вмешательства по поводу иной патологии.
Все больные с долихоколон после хирургического лечения подлежат динамическому наблюдению врачами гастроэнтерологами и колопроктологами каждые 6 месяцев в течение первого года, далее с последующим обследованием раз в год [1]. Целью таких периодических врачебных осмотров является оценка эффективности проведенного хирургического лечения. Выявление пациентов с ухудшением результатов лечения определяет группу лиц для проведения противорецидивных мероприятий. В план послеоперационного обязательного осмотра должны быть обязательно включены исследования по определению времени транзита по желудочно-кишечному тракту.
Частота рецидивов запоров после колэктомии при хирургическом лечении долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке достигает 10% [17]. Перспективой успешного ведения больных с диагностированным долихоколон является участие в лечении мультидисциплинарной группы специалистов с вовлечением гастроэнтеролога и колопроктолога.
Список использованной литературы.
1. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки (клиника, диагностика, лечение). Дисс. докт.мед.наук. М., 2003, 297 с.
2. Карпухин О. Ю., Шакуров А. Ф., Савушкина Н. Ю. Диагностическая и лечебная тактика при хроническом кологенном запоре. Практическая медицина, 2012, № 8 (64).
3. Королев Л.Ф. Узлообразования кишечника. Хирургия, 1966, N3, С. 45-48.
4. Минушкин О.И., Елизаветина Г.А. Слабительные средства в терапии запоров. Тер. арх. 1999; 4: 60-63.
5. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012. 596 с.
6. Akerlund J.E., Einarsson C. Effects of colectomy on bile composition, cholesterol saturation and cholesterol crystal formation in humans. Int J Colorectal Dis 2000; 4: 248—252.
7. Corman M.L. Colon and Rectal Surgery. Philadelphia : Lippincott, 1984. P.129-134.
8. Cordon P.H., Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and Anus. Second Edition. St Louis Missouri 1999; 994.
9. Faslh S., Hedlund H., Svaninger G. et al. Functional results after subtotal colectomy and caecorectal anastomosis. Ada ChirScand 1983; 149: 623—627.
10. Feng Y, Jianjiang L. Functional outcomes of two types of subtotal colectomy for slow-transit constipation: ileosigmoidal anastomosis and cecorectal anastomosis. Am J Surg 2008; 195: 73-77.
11. Grossman E.M., Longo E.W., Stratton M.D., Virgo K.S., Johnson F.E. Sigmoid volvulus in department of veterans affairs medical centers. Dis. Colon Rectum, 2000; 43: 414-418
12. Jiang C.Q., Qian Q., Liu Z.S. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecoproctostomy for selected patients with slow transit constipation-from Chinese report. Int J Colorectal Dis 2008; 23: 1251—1256.
13. Marchesi F., Sarli L., Percalli L. et al. Subtotal colectomy with antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit constipation: long-term impact on quality of life. World J Surg 2007; 31: 8: 1658—1664.
14. Pfeifer J. Surgical options to treat constipation: A brief overview. Rozhl Chir., 2015; 94 (9): 349-61.
15. Pinedo G., Zarate A.J., Garcia E. et al. Laparoscopic total colectomy for colonic inertia: surgical and functional results. Surg Endosc 2009; 23: 1: 62—65.
16. Ripetti V., Caputo D., Greco S. et al. Is total colectomy the right choice in intractable slow-transit constipation? Surgery 2006; 140: 3: 435—440.
17. Riss S, Herbst F, Birsan T, Stift A. Postoperative course and long term follow up after colectomy for slow transit constipation—is surgery an appropriate approach? Colorectal Dis 2009; 11: 302-307.
18. The Large Intestine: Physiology, Pathophysiology, and Disease. Edited by S.F. Phillips, J.H. Pemberton, P.G. Shorter. New York, Mayo Foundation, 1991. P. 10.
Профилактика заболевания
Прогноз при своевременном выявлении и адекватном лечении долихоколона благоприятный. Но профилактировать заболевание легче, чем лечить. С целью профилактики долихоколина следует соблюдать рекомендации:
- вести активный, подвижный образ жизни;
- регулярно заниматься физкультурой (хотя бы утренней зарядкой);
- соблюдать правильный рацион питания;
- своевременно оправляться при позывах к дефекации.
Более подробно о болезни, а также о том, в чем разница между долихоколоном и долихосигмой, можно узнать на страницах нашего сайта .
Связанные услуги: Прием у проктолога Хирургические операции
Причины долихосигмы
Долихосигма может являться врожденным или приобретенным состоянием, при котором сигмовидная кишка имеет 2-3 дополнительные петли. Этиологическая обусловленность долихосигмы неясна. Предполагается, что врожденное нарушение роста и фиксации сигмовидного отдела толстой кишки может быть связано с наследственностью; воздействием на плод неблагоприятных экологических, физических, химических факторов; инфекционными заболеваниями будущей мамы, приемом беременной некоторых лекарств.
Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45-50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем, некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.
До настоящего времени в проктологии не решен вопрос о том, следует ли считать долихосигму пороком развития толстой кишки или индивидуальным вариантом нормы. С одной стороны, долихосигма встречается у 15% совершенно здоровых детей, что дает основание считать ее вариантом нормы. С другой стороны, удлинение сигмовидной кишки часто сопровождается органическими и функциональными нарушениями дистального отдела толстой кишки, что заставляет думать об аномалии развития. Вероятно, что долихосигма является своеобразным фоном для развития клинической патологии.
Морфологическое исследование стенок кишки при долихосигме выявляет структурные нарушения, обусловленные кишечным стазом и хроническим воспалением: склеротические изменения брыжейки, гипертрофию мышечных волокон, миофиброз, поражение интрамуральных нервных ганглиев, дистрофию слизистой оболочки. Таким образом, в стенке кишки при долихосигме имеют место вторичные дегенеративные изменения, приводящие к нарушению ее моторной функции.
