Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в клинике Медведева

Лечение желудка и 12 кишки
Питание при патологии
Профилактические мероприятия
Преимущества онлайн-записи в Международный Центр Охраны Здоровья

Кишечник – это орган пищеварительной системы, состоящий из нескольких отделов. Ни один из них не застрахован от воспалительных процессов. Патология, протекающая в верхнем сегменте, называется воспалением двенадцатиперстной кишки. Это промежуточный отдел, расположенный между желудком и тонким кишечником. В связи с особенностями нахождения в организме человека он подвержен двойному риску инфицирования: восходящим путем с содержимым желудка и нисходящим – из нижерасположенных кишечных отделов.

Болезнь также имеет другое название – дуоденит. Как отдельная патология он встречается редко. Симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки обычно возникают на фоне других заболеваний ЖКТ. Частота развития дисфункции не имеет связи с полом или возрастом пациента. Она встречается в равной степени у разных групп обследуемых.

Симптоматика заболевания

Симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки могут быть разными. Они обусловливаются клинической формой болезни. В большинстве случаев фиксируют следующие отклонения:

Боли. Неприятные ощущения и дискомфорт локализуются в области эпигастрия. Не исключено их распространение на правое подреберье.
Синдром интоксикации. Инфекционный токсикоз вызывает слабость, чрезмерную утомляемость, повышение температуры.
Нарушение нормальной работы желудка. В сочетании с гастритом бывают проявления изжоги, тошноты, в редких случаях – рвота.
Расстройства пищеварения. Зафиксированы при наличии у пациента колита, энтерита. Выражаются в диарее, вздутии, запоре, постоянных, но слабых болях в районе всего живота.

При дуоденостазе – нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки – клинические проявления являются ярко выраженными:

вздутие живота, урчание;
острые боли вверху живота, вынуждающие человека принимать особое положение;
тошнота и рвота горечью.

Локальные формы воспаления 12-перстной кишки поражают общий желчный проток, что позволяет четко визуализировать симптоматику желчной колики либо дискинезии желчных путей.

Если у пациента установлено малокровие, оно может свидетельствовать о внутренних кровотечениях.

Причины развития болезни

Воспаление двенадцатиперстной кишки делится на первичное и вторичное. Первичное поражение слизистой оболочки пищеварительных органов связано с нарушением уровня кислотности. Повреждение стенок желудка и 12-перстной кишки становится результатом воздействия агрессивной желудочной среды. Происходит это из-за того, что больной неправильно питался в течение продолжительного времени: употреблял много соленого, жирного и жареного, предпочитал есть всухомятку. Естественная защита слизистого слоя в таких ситуациях ослабевает, из-за чего организм оказывается не способным нейтрализовать вредное действие соляной кислоты.

Вторичное заболевание возникает на фоне других сбоев в работе организма:

гастрит, вызванный бактериями Helicobacter pylori;
язвенная болезнь желудка с повышенной кислотностью;
холецистит и панкреатит, из-за которых постепенно развивается дуоденостаз;
нарушения функционирования печени – гепатиты, циррозы;
токсикоинфекция, пищевое отравление;
ожог слизистой вследствие попадания в пищеварительный тракт химикатов;
инородное тело в органах брюшной полости.

Депрессии, стрессы, проблемы психического характера, злоупотребление алкоголем и курение могут также спровоцировать развитие патологии. В группу риска входят и те, кто принимает нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики.

Стадии двенадцатиперстного рака

В подавляющем большинстве в дуоденальной стенке развивается слизистая аденокарцинома, анатомические особенности позволяют диагностировать её на ранних стадиях.

Стадирование базируется на степени вовлечения кишечной стенки в злокачественный процесс и наличии метастазов в лимфатическом коллекторе:

Опухоль в пределах слизистой оболочки — 1 стадия;
Новообразование в пределах стенки с метастазированием в лимфатические узлы рядом с органом — 2 стадия;
Прорастание раком кишечной стенки с выходом в брюшную полость и вовлечение рядом находящихся анатомических структур — 3 стадия;
При любом размере опухолевого поражения дуоденальной стенки появление метастазов в других органах — безоговорочно устанавливается 4 стадия.

Диагностика патологии

При проблемах с двенадцатиперстной кишкой нужно посетить гастроэнтеролога. Он проведет пальпацию живота. Возникновение боли в эпигастральной зоне свидетельствует о дуодените. Точная диагностика возможна после обследования. Самым информативным считается ЭФГДС или эзофагогастродуоденоскопия. Пациенту вводят гастральный зонд, на котором закреплена камера. Прибор позволяет осмотреть весь желудочно-кишечный тракт и выявить отклонения, разглядеть слизистую кишечника, обнаружить локализацию воспаленных зон, кровотечения. При необходимости врач-эндоскопист может взять кусочек ткани желудка на гистологию.

Из дополнительных обследований назначают УЗИ, рентгенографию, тест на наличие бактерий Helicobacter pylori, анализы крови и кала, замер кислотности желудочного сока. Могут понадобиться также копрограмма, трехкратное обследование кала на скрытую кровь, биохимия крови.

Особенности строения органа

Анатомическое строение желудка включает четыре основные части:

кардиальный отдел (делится на супракардиальный и субкардиальный отделы) – расположен вблизи пищевода, именно тут пищевая масса попадает в желудок;
пилорический отдел, также называют привратниковым, – он расположен у входа в двенадцатиперстную кишку. Из него пищевой комок поступает для дальнейшей обработки в луковицу двенадцатиперстной кишки, а затем в постбульбарный отдел и дальше по кишечнику;
тело (фундальный отдел) – часть между кардиальным и пилорическим отделами;
дно – самая возвышенная часть органа, расположена в верхней правой части над кардиальным отделом.

Свое название слизистая оболочка получила из-за толстого слоя слизи, который защищает поверхность желудка от воздействия желудочного сока и самопереваривания.

Строение слизистой оболочки желудка отличается в зависимости от отдела. По этому признаку различают только три отдела, поскольку дно и тело имеют сходное строение слизистой.

Слизистая оболочка содержит железы, выделяющие желудочный сок. Ферменты в его составе расщепляют белки и участвуют в первичном расщеплении жиров.

Мышечный слой стенок желудка участвует в перетирании пищи в жидкую кашицу, химус, которая маленькими порциями поступает в кишечник, проходя через все отделы.

Для переваривания различной пищи желудку человека требуется разное время. Быстрее всего, примерно за 20 минут, желудок справляется с фруктовыми соками и бульонами, на переваривание мяса требуется до шести часов.

Каждый отдел желудка имеет различные железы, которых не менее 15 миллионов. Кардиальные железы имеют трубчатую форму, они очень похожи на железы расположенного по соседству пищевода.

Наибольшее количество желез находится в слизистой оболочке тела и дна желудка. Они состоят из различных типов клеток: главных, обкладочных, слизистых шеечных и добавочных, а также эндокринных.

Классификация дуоденитов

Воспаление 12-перстной кишки подразделяется на различные типы в зависимости от локализации, возбудителя патологии, характера течения болезни. Классификация этой дисфункции выглядит так:

1. По причинам и условиям возникновения:

острый дуоденит – отличается резким возникновением, выраженными признаками, коротким течением; возможны катаральная, язвенная, флегмонозная формы;
хроническое воспаление – может протекать на протяжении нескольких лет со слабой симптоматикой.

2. По локализации воспалительных очагов:

диффузный (распространенный) дуоденит – воспалена вся двенадцатиперстная кишка;
локальные: попилит – воспаление большого сосочка, бульбит – поражение луковицы, постбульбарный дуоденит – повреждение дистального отдела.

3. По степени поражения слизистой оболочки:

поверхностный – патологию относят к наиболее «мирным», поскольку воспалительный процесс затрагивает лишь верхние слои слизистой;
интерстициальный – слизистая оболочка страдает сильнее, для этого вида нарушения характерно проникновение в глубокие слои;
атрофический – в поврежденной зоне наблюдается истончение или отсутствие слизистой вообще;
эрозивный – приводит к возникновению язв и эрозий стенках кишечника, может стать причиной развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В особую категорию выделяют специфические дуодениты. Они появляются на фоне туберкулеза, грибковой инфекции, иммунодефицита, болезни Крона.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика.
Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Дивертикулом (от лат. diverto, divertere — сворачивать, направлять в другую сторону) называется выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его просветом. Различают дивертикулы истинные и ложные, первые — редки, преимущественно бывают врожденными, единичными. Их стенка имеет такое же строение, как и полого органа (отсюда название). Имея мышечный слой, истинные дивертикулы способны активно опорожняться, их воспаление возникает редко [2]. Ложные дивертикулы встречаются относительно часто и представляют собой выпячивание слизистой оболочки между мышечными волокнами, их стенка не содержит мышечного слоя и они не могут активно опорожняться. Это благоприятствует застою содержимого и развитию дивертикулита.

Дивертикулы возникают в слабых местах стенки, чаще в туннелях, образуемых сосудами, пенетрирующими мышечный слой. Близость к кровеносным сосудам создает высокий риск кровотечения [4, 7]. Именно поэтому клиническое значение заболевания состоит в возможности развития осложнений, в том числе угрожающих жизни [2].

В диагностике дивертикулов пищеварительного тракта (они могут возникать в любом полом органе, но, как показывает статистика, чаще встречаются в толстой кишке) ведущее место занимает рентгенологический метод, поскольку эндоскопическое исследование заметно уступает в точности. Так, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выявляет заболевание, например в двенадцатиперстной кишке, лишь у 1/3 из числа больных, которым диагноз установлен рентгенологически. Для желудка этот показатель еще ниже [4].

В последние годы накоплен достаточно большой опыт ультразвуковой диагностики патологических состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта [1, 3, 5, 6]. Вместе с тем в доступной литературе мы не встретили ни одного случая успешной ультразвуковой диагностики дивертикулов желудка или двенадцатиперстной кишки.

В настоящем сообщении хотим поделиться наблюдением, подтвердившим возможность эхографической диагностики дивертикула двенадцатиперстной кишки.

Описание случая

Больная А., 66 лет, обратилась с жалобами на непродолжительные, периодически возникающие ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, не связанные с приемом пищи, ощущение горечи во рту, отрыжки воздухом и пищей, изжогу, тошноту. Из анамнеза известно, что в 1982 г. произведена операция холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. В последующем чувствовала себя хорошо, не обследовалась, не лечилась. Описанные выше жалобы беспокоят в течение последних 4-5 нед, в связи с чем обратилась к врачу в поликлинику по месту жительства, где при УЗИ органов брюшной полости выявлена киста поджелудочной железы.

При обращении: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких отклонений не выявлено. Пульс 79 уд. в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД = 135/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии. Печень не увеличена, не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Дизурии нет. В клиническом и биохимическом анализах крови диагностически значимых отклонений от нормы не выявлено.

При УЗИ органов брюшной полости: печень в размере не увеличена (4,3-13,3 см), контур ее ровный, паренхима с умеренно выраженными явлениями жировой инфильтрации. Очаговой патологии не выявлено. Внутрипеченочные желчные протоки и вены, портальная (0,9 см) и селезеночная (0,4 см) вены не расширены. Холедох визуализируется фрагментарно, диаметр не превышает 0,8 см. Желчный пузырь не визуализируется (оперативно удален). Поджелудочная железа нормальных размеров (2,9-1,6-2,1 см), контур ровный, равномерно диффузно уплотнена. Вирсунгов проток не расширен. Диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы 1,6 см. В желудке натощак много слизи, стенка его не утолщена (0,3-0,5 см). На уровне наружного контура головки поджелудочной железы визуализируется округлой формы с ровными контурами пониженной эхогенности образование с нежной внутренней структурой размером 2,1×3,2 см (рис. 1). При полипозиционном исследовании выявить связь данного образования с головкой железы не удалось. В то же время, локально, на уровне данного образования толщина стенки дистального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки составила 0,5 см (в остальных отделах 0,2-0,3 см). Селезенка не увеличена, структура ее однородная. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Брюшной отдел аорты нормального диаметра (1,8 см). Парааортальные лимфатические узлы не визуализируются. Заключение: состояние после холецистэктомии. УЗ-признаки стеатоза печени, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Киста головки поджелудочной железы? Для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки показано проведение рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рис. 1.

Эхограмма дивертикула двенадцатиперстной кишки, симулировавшего кисту поджелудочной железы.

При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки: акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, определяется значительных размеров (до 7 см) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с выраженным рефлюкс-эзофагитом и забросом содержимого желудка в дистальный отдел пищевода, увеличивающаяся в размерах в положении лежа на животе. Желудок обычно расположен, натощак содержит слизь и жидкость. Складки слизистой утолщены, извиты, по задней стенке и большой кривизне в кардиальном отделе образуют зубчатость. Привратник свободно проходим, отмечается пролабирование слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. В нисходящей ветви петли двенадцатиперстной кишки определяется дивертикул на ножке размером 3 см с большим количеством слизи в нем (рис. 2). Луковица двенадцатиперстной кишки раздражена, бариевая взвесь очень быстро проходит ее, отмечается обратный заброс бариевой массы в желудок. Заключение: скользящая грыжа ПОД. Рефлюкс-эзофагит. Гастрит. Дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс. Дивертикул петли двенадцатиперстной кишки с признаками дивертикулита. От проведения ЭГДС пациентка категорически отказалась.

Рис. 2.

Рентгенограмма дивертикула петли двенадцатиперстной кишки.

Вывод

Двенадцатиперстная кишка является самой частой локализацией дивертикулов тонкой кишки, которые в 98% наблюдений располагаются на внутренней стенке двенадцатиперстной кишки, где они внедрены в ткань поджелудочной железы, и только в 2% — на свободной наружной стенке [4]. Чаще всего дивертикулы локализуются в области большого дуоденального сосочка, превалируют лица старше 40 лет. Приблизительно у 30% пациентов дуоденальные дивертикулы сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью, полипозом желудка, холелитиазом, панкреатитом, дивертикулезом толстой кишки. Если терпеливое консервативное лечение не дает желаемых результатов, показана операция.

Рассматриваемый случай интересен тем, что большой дивертикул двенадцатиперстной кишки при ультразвуковом исследовании симулировал кисту поджелудочной железы. Кисты (псевдокисты) поджелудочной железы встречаются значительно чаще дивертикулов, поэтому вполне естественно заключение о наличии у больной кисты. Однако отсутствие указаний в анамнезе на острый или хронический панкреатит, неудачная попытка проследить связь выявленного жидкостного образования с головкой поджелудочной железы при полипозиционном исследовании, локальное утолщение дуоденальной стенки позволили высказать предположение о возможной прочей патологии и назначить дообследование.

Таким образом, при выявлении в процессе эхографии объемного жидкостного образования поджелудочной железы (в проекции железы) в алгоритм дифференциально-диагностического поиска необходимо включать патологию желудка и двенадцатиперстной кишки, не забывая о дивертикулах, поскольку, как справедливо замечает С.В. Герман, «Ключом к ранней диагностике дивертикулов пищеварительного тракта является высокий индекс подозрения заболевания» [2].

Литература

Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта // Врач. — 1997. — N 1. — С. 16-18.
Герман С.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: мифы и реальность // Рос. ж. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — N 1. — С. 66-75.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том. — М.: Видар, 1997. — 388 с.
Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. — С.-Пб.: «Питер», 1997. — С. 139-164.
Berstad A., Hausken T., Gilja O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroent, 1996. — Vol. 220. Suppl. Pp. 75-82.
Gimondo P., Mirk P., Romano M., Jannetti G., Gallipoli A. Ecographia e tratto gastroenterico: Stato dell`arte // Giornale Italiano Di Ecografia. 2000. — Vol. 3.- N 2. S. 121-129.
Telford G.L., Appel D. Diverticulitis // Gastrointestinal emergencies / Ed. M.B. Taylor. 1997. — P. 571-576.

УЗИ сканер HS70

Лечение желудка и 12 кишки

Для лечения 12-перстной кишки в основном применяют медикаментозное лечение. Большое значение также имеет диета. При остром воспалении либо обострении хронической патологии назначают симптоматическую терапию:

антацидные препараты – медикаменты, нейтрализующие соляную кислоту, за счет чего кислотность желудочного сока понижается;
спазмолитики – лекарства, снимающие спазм и болевой синдром, облегчающие состояние пациента;
обволакивающие составы – защищают поверхностные ткани и окончания чувствительных нервов, не взаимодействуя с белками либо клеточными структурами;
антибиотики – при выявлении хеликобактерий подбираются в зависимости от того, что спровоцировало отклонение и на какой оно стадии;
лекарства для избавления от паразитов – если установлена такая причина развития болезни, как глистная инвазия;
улучшающие перистальтику кишечника лекарства – если у больного диагностирован дуоденостаз.

Лечение двенадцатиперстной кишки, протекающей в хронической форме, предполагает необходимость приема препаратов:

холинолитиков, действие которых направлено на снижение болезненных ощущений, дискомфорта;
антацидов и энтеросорбентов, защищающих слизистую от негативного воздействия внешних факторов;
противовоспалительных, заживляющих медикаментов, усиливающих регенерацию тканей, предотвращающих прогрессирование патологического процесса;
дофамин-блокаторов, помогающих избавиться от тошноты и рвоты при проблемах с моторной функцией двенадцатиперстной кишки;
седативных средств, помогающих справиться с проявлениями неврастении, нередко сопутствующей болезни.

Успешное лечение вторичной патологии невозможно без избавления от основного отклонения. Самая редкая форма – флегмозная, представляющая собой острой гнойно-деструктивный процесс, – лечится посредством хирургического вмешательства с дальнейшей антибиотикотерапией. Вспомогательными являются физиотерапевтические процедуры, которые проводят в те периоды, когда болезнь не обостряется. К этим мероприятиям относят прогревание области эпигастрия, ультразвук, бальнеотерапию, парафино-озокеритовые аппликации, магнитотерапию.

Структура тонкокишечной стенки

На срезе стенка кишки состоит из 4 различных по гистологическому строению оболочек (из просвета наружу):

Слизистой;
Подслизистой;
Мышечной;
Серозной.

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка тонкой кишки имеет циркулярно расположенные складки, выступающие в просвет кишечной трубки, с ворсинками и кишечными железами. Функциональной единицей кишки является ворсинка, которая представляет собой пальцевидный вырост слизистой оболочки с небольшим участком подслизистой. Количество и размеры их различны на разных сегментах кишки: в 12 ПК – до 40 единиц на 1 миллиметр квадратный и высотой до 0,2 мм. А в подвздошной кишке количество ворсин уменьшается до 20-30 на 1 квадратный миллиметр, а высота возрастает до 1,5 мм.

В слизистой оболочке под микроскопом можно различить ряд клеточных структур: каемчатые, стволовые, бокаловидные, энтероэндокринные клетки, клетки Панета и другие макрофагальные клеточные элементы. Каемчатые клетки (энтероциты) имеют щеточную каемку (микроворсинки), на уровне которой происходит пристеночное пищеварение и за счет количества ворсинок которой в 20 раз увеличивается поверхность контакта пищи с площадью внутренней оболочки кишки. Также увеличению в 600 раз в целом всасывающей поверхности способствует наличие складок и ворсинок. Итого рабочая площадь кишки составляет до 17 квадратных метров у взрослого человека.

На уровне каемчатых клеток идет расщепление белков, жиров и углеводов на простейшие составляющие. Бокаловидные клетки вырабатывают слизистый секрет для облегчения продвижения пищевого химуса по кишке и предотвращения «самопереваривания». Клетки Панета выделяют защитный фактор – лизоцим. Макрофаги участвуют в защите клеток и организма от проникновения бактерий и вирусов с пищевыми массами в ткани.

Подслизистая оболочка

В подслизистом слое обильно располагаются нервные окончания, кровеносные, лимфатические сосуды, Пейеровы бляшки (лимфатические узлы).

Мышечная оболочка

Мышечная пластинка представлена гладкомышечными циркулярными волокнами, обеспечивающими движение ворсинок и моторику кишечной трубки.

Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает петли тонкой кишки и обеспечивает механическую защиту от повреждений и подвижность.

Питание при патологии

Для восстановления нормальной работоспособности организма важно соблюдать правильный режим питания. Из рациона нужно исключить все экстраактивные, раздражающие вещества. Это жареная, острая, соленая пища, пряности и спиртное. Разрешены:

супы из протертых овощей, круп;
сухари из белого хлеба;
нежирные сорта мяса в вареном виде;
гречка, овсянка, манка на молоке;
пастеризованное молоко и сливки;
протертые либо приготовленные на пару морковь, свекла, картофель, зеленый горох.

Принимать пищу нужно маленькими порциями 5–7 раз в сутки. Чистой воды надо выпивать от 1,5 до 2 л. Допускается прием некрепкого чая.

Функции тонкой кишки

Работа тонкой кишки включает несколько важных функций в системе пищеварения.

Пищеварительная функция. Обеспечивает расщепление и всасывание в кровь питательных веществ (витаминов, органических структур, воды, соли, некоторых лекарств) для доставки во все органы и системы организма, образование конечных продуктов, которые уже в неизменном виде переходят в каловые массы.
Секреторная функция. Это выделение кишечного сока до 2,5 литров в сутки, содержащего ферменты для переработки белков, жиров, углеводов до простейших веществ — пептидазу, липазу, дисахаридазу, щелочную фосфатазу и другие.
«Резервуарная» функция. Определяется накоплением и активацией секретов других желез – панкреатического сока, желчи, которые выделяются при попадании пищи в желудок и 12 ПК и участвуют в пищеварении.
Эндокринная функция. Заключается в выработке клетками тонкой кишки (особенно в 12 ПК) гормонов и медиаторов (гистамин, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин).
Моторно-эвакуаторная функция. Предусматривает сокращение стенки кишечной трубки за счет перистальтических волн, продвижение и перемешивание пищевых масс (химуса), работу ворсинок.

Профилактические мероприятия

Предпринимаемые меры зависят от целей. Если надо предупредить развитие болезни, соблюдают правила личной гигиены, ограничивают контакты с переносчиками бактерий, правильно питаются, соблюдают режим дня.

При необходимости снизить риск обострений нужно каждый год обследоваться у гастроэнтеролога, не отступать от назначенной схемы питания, придерживаться диеты, не заниматься самолечением при возникновении подозрительных симптомов.

Преимущества онлайн-записи в Международный Центр Охраны Здоровья

Язва желудка – это хроническая болезнь, требующая наблюдения опытного и квалифицированного гастроэнтеролога. Если у вас установлен этот диагноз либо имеются клинические проявления, похожие на эту патологию, запишитесь на прием к врачу в Международный Центр Охраны Здоровья.

У нас проводят точную диагностику, на основе которой назначают оптимальный курс терапии. Мы оказываем медицинские услуги жителям Москвы более 14 лет. Схема лечения зависит от наличия осложнений, тяжести дисфункции, общего состояния пациента, в каждом отдельном случае она определяется персонально.

Записаться на прием можно по телефону или с помощью онлайн-формы. Мы предлагаем комфортные условия для пациентов и их родственников.