Запор — от легкого расстройства до тревожного звонка

Почему же так мало специалистов работают с запором?

Психологический запор у ребенка – актуальная тема в последние несколько лет в среде психологов. Но не с точки зрения рабочего процесса, а скорее с позиции вообще работать или нет с этим запросом. Если работать, то как.
И самый острый момент в работе психолога – это результат. Ну или положительная обратная связь = результат.

В работе с запорами результат не бывает быстрый, поэтому не все специалисты готовы идти этот долгий сложный путь вместе с родителями и ребенком.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Основным методом устранения запоров у взрослых, который можно применять в домашних условиях, является изменение рациона питания. Важно увеличить количество растительной клетчатки, которая способствует увеличению объема кала и стимулирует позыв на дефекацию. Клетчатку рекомендуют принимать в виде пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки в день), в диету нужно добавить цельнозерновой хлеб, свежие фрукты и овощи.

Необходимо повысить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки, что способствует размягчению каловых масс. Для стимуляции кишечной моторики следует добавить регулярную физическую активность, стараться опорожнять кишечник в одно и то же время, утром после завтрака. При сочетании запоров с сильными болевыми ощущениями в животе, лихорадкой, наличием крови в кале следует обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Медикаментозные средства, которые назначаются для лечения запоров у взрослых, подбираются с учетом клиники и причины нарушения дефекации. Чтобы быстро полностью опорожнить кишечник и предотвратить интоксикацию, ставятся очистительные или сифонные клизмы с гипертоническими растворами. Для уменьшения болей при прямокишечной патологии вводят лечебные клизмы с маслами и анестетиками. Для терапии запоров используют:

• Слабительные препараты
  . Рекомендованы осмотические лекарственные средства и ректальные свечи бисакодила, стимулирующего перистальтику. Строго контролируют кратность приема и дозировку препаратов, чтобы не усугубить состояние пациента. Курс лечения составляет не более 2-3 месяцев.
• Энтеросорбенты
  . Препараты снижают газообразование в кишечнике, уменьшают проявления метеоризма и болевых ощущений в животе. Для улучшения пищеварения и устранения причины запоров принимают пробиотики, улучшающие толстокишечную микрофлору.
• Антибиотики
  . При колитах и других воспалительных процессах бактериальной этиологии показаны средства, которые действуют исключительно в кишечном просвете. Паразитов элиминируют с помощью специфических противогельминтных лекарств.
• Спазмолитики
  . Применяются с целью снижения болевого синдрома и спазма ректальных сфинктеров, что позволяет облегчить дефекацию у взрослых. При невыносимых болях их комбинируют с ненаркотическими анальгетиками, методами физиотерапии.
• Дезинтоксикационныерастворы
  . Для устранения отравления как причины отсутствия испражнений используют солевые растворы, которые вводят в больших объемах, методику форсированного диуреза. При интоксикации металлами назначаются комплексоны.

Какой запор?

Вы заметили, что психосоматическим запором не страдают младенцы? У них наблюдается физиологический запор. А психологическая причина в задержке дефекации уже характерна с 2-х лет.

Что может послужить причиной?

• пережитый стресс (причем сюда входит и переезд, поездка, новое место);
• эмоциональная травма (разлука с мамой, больница и т.п.);
• чувство стыда ( это про то, что часто детей ругают за испачканные штанишки);
• протест ( сложности детско-родительских отношений);
• физическая боль (страх боли).

Что такое запор

С медицинской точки зрения, запор – это не только задержка стула более двух дней, но и очень твердый стул, стул малого объема с чувством неполного опорожнения или болезненная дефекация. Диагноз ставится, если симптомы не проходят как минимум в течение трех месяцев.

«О запоре путешественника есть упоминания в специализированной литературе, – объясняет гастроэнтеролог клиники «Рассвет» Юлия Когрушева. – Но речь не о самостоятельной болезни, а об обострении одного из двух заболеваний: функционального запора или синдрома раздраженной кишки».

О функциональном запоре говорят, когда толстая кишка не желает сокращаться и требует дополнительных стимулов. Чаще им страдают пожилые люди и маленькие дети, но и с людьми других возрастов такое иногда случается.

При синдроме раздраженной кишки запоры возникают, наоборот, из-за избыточной моторики: кишка спазмируется и не отдает содержимое. В этом случае спазмолитики будут эффективнее, чем слабительные. Синдром раздраженной кишки меньше зависит от механических факторов и больше – от психологических.

Разберемся, что именно может усугубить проблемы с кишечником в поездке и как с этим бороться.

Как формируется психологический запор?

Ребенок получил негативный опыт похода в туалет и на психологическом уровне у него формируется связь дефекация = боль (или стыд, неприятные ощущения, давление и прочее…).

Итак, что может вызвать нежелание малыша сходить в туалет:

• насильственное приучение к горшку;
• наказание за испачканные штанишки;
• болевые ощущения во время дефекации из-за физиологического запора;
• излишняя опека со стороны родителей тоже может быть причиной;
• протест при сложных отношениях в семье;
• насмешки других детей в детском учреждении или брата-сестры дома;
• любые неприятные воспоминания, связанные с походом в туалет;
• дискомфорт при посещении общественных туалетов
• и психологический момент…когда родители заставляют ребенка делиться игрушками или чем-то еще с другими детьми и самому малышу это не подконтрольно, то возникает запор, как единственное, что сам малыш может контролировать…отдавать или нет.

Причем симптомы запора часто одинаковы с симптомами физиологического запора, родители не понимают природу запора и продолжают совершать ошибки, которые и привели изначально к психологическому запору.

Механические причины запора

Моторика кишечника, то есть его способность продвигать к выходу остатки переваренной пищи, зависит от многих факторов: одни эту способность усиливают, другие тормозят. Вот список самых типичных отпускных ошибок, которые приводят к снижению моторики кишечника и вызывают обострение функционального запора.

Обезвоживание

Если организму не хватает жидкости, кишечник выжимает и всасывает всю воду из пищевого комка. То, что остается, становится настолько сухим и твердым, что с трудом продвигается к выходу.

В путешествиях к обезвоживанию часто приводят сухой воздух в самолетах и жара на улице, алкогольные напитки и, разумеется, диуретики (которыми нередко злоупотребляют, чтобы «привести себя в форму к отпуску»). Согласно исследованиям, большое количество кофе тоже способствует обострению функционального запора.

Что делать? Пить больше воды (особенно в самолете), меньше кофе и алкоголя.

Неправильное питание

Продукты с большим количеством клетчатки активируют перистальтику, а рафинированные (например, выпечка из белой муки), наоборот, тормозят. Дело в том, что для нормальной работы кишечнику необходимо ощущать массу и объем, которые нужно продвинуть к выходу, – а за это отвечает именно клетчатка. Если же основная часть съеденного всасывается в кровь (так происходит, например, с простыми углеводами), то кишечник начинает лениться: ему просто нечем заняться.

Что делать? В идеале – есть больше овощей и фруктов. Если это не вариант, проблему решат так называемые объем дающие слабительные. Но если вы привыкли к определенному виду слабительного и дома оно было эффективно, не стоит его менять в путешествии (хотя, возможно, придется увеличить дозу).

Недостаток физической активности

Чем больше мы двигаемся, тем активнее кишечник, и наоборот. Соответственно, если вы целыми днями лежите на пляже, кишечник, как и весь остальной организм, тоже бездействует.

Что делать? Гулять, танцевать, прыгать на батуте, не игнорировать пляжные развлечения – и, конечно, плавать. Это не только физическая активность, но и массаж живота (поскольку вода давит на брюшную стенку). Идеальное сочетание, которое способно разбудить задремавший кишечник.

Кто попадает в группу риска?

• детки, которые упрямо не хотят садиться на горшок;
• малыши, которые прячутся от родителей, чтобы сходить в туалет;
• дети, которые испытывают страх перед унитазом;
• отказ от дефекации в детском саду;
• дети, испытывающие сложности при обработке сенсорной информации ( сюда относится и боязнь испачкаться, боязнь прикосновений к различным текстурам и др.).
• дети, которые какают только в памперс, даже, если для этого его надо надеть специально.

Как происходит лечение психосоматики запора

Нарушения со стулом могут сходить на нет уже через несколько месяцев постоянной работы над своими эмоциями. Например, с эмоцией страха.

Подчеркнем, что в основе симптома лежат не сами ситуации, например переезд. А непринятие их эмоционально. Неготовность к переменам, консерватизм, болезненный выход из сложившейся зоны комфорта.

Следовательно, если у вас на носу переезд, то вы можете обойтись и без нарушений работы кишечника, поработав со своими страхами.

Если же не заниматься психологическими причинами, то врачи предложат лечение специальными слабительными порошками и свечами. Это будет исключительно борьбой со следствиями, а не с причинами. А они, как вы понимаете, кроются во внутреннем состоянии.

Распутывая этот клубок, тело будет реагировать улучшением. Это факт, доказанный многими (в том числе, и нашими клиентами).

Конечно, режим питания, стремление приучить кишечник работать в одно время — все это поспособствует выздоровлению. Помогут и диета, зарядка несколько раз в течение рабочего дня и избегание чрезмерно сидячего образа жизни.

Что самое сложное в лечении запоров?

• взять на себя ответственность (потому что при страхе неопределенности возникает постоянное желание эту ответственность с кем-нибудь поделить, или вообще передать другому),
• принять себя (о том, как научиться принимать себя, мы написали специальную статью, обязательно прочитайте),
• допустить даже негативный исход будущих ситуаций (это позволит снизить тревожность),
• проинвентаризировать свои убеждения (что вас держит, что запирает, что не позволяет двигаться вперед и тяготят вас),
• выйти из ситуации жизни в прошлом, где «все просто и знакомо» и принять необходимость новых свершений.

Все эти страхи можно разложить по полочкам у каждого человека. Для того, чтобы психосоматика запора прошла быстрее, будет проще обратиться за помощью к опытному психологу.

Симптом необходимо сводить к минимуму, потому что он влияет на накопление токсических веществ в организме. Иногда, при синдроме раздраженного кишечника происходит его чередование с диареями. Орган работает неспокойно. Это тоже можно исправить.

Какие рекомендации бывают?

• Самое главное, не показывать ребенку, что вы расстроены из-за этой проблемы! Дети очень хорошо улавливают эмоциональный фон родителей и испытывают беспокойство, видя взволнованное лицо мамы. Сохраняем спокойствие и формируем чувство безопасности у малыша.
• Если малыш не воспринимает горшок, можно попробовать купить новый горшок вместе, чтобы малыш участвовал в выборе.
• если ребенок испытывает сложности при посещении туалета в детском саду, обязательно надо предупредить воспитателей об имеющейся проблеме. Воспитатель, зная о проблеме ребенка, поможет ему уединиться, чтобы сходить в туалет.
• ребятам 6-8 лет можно рассказать о строении человеческого тела, о выделительной системе. Но только не пугать страшными последствиями! А объяснить, что при удержании отходов могут начать выделяться вредные вещества и нарушать работу других органов.
• с 4-5 летнего возраста хорошо работают терапевтические сказки. Можно пользоваться готовыми сказками из интернета, или вместе с психологом составить свою собственную сказку, где главный герой такой же мальчик или девочка, как наш малыш и обязательно с хорошим концом!
• с детками 2-3 лет уже можно применять ролевые игры с игрушками и используя игрушечные предметы туалетной комнаты, которые очень похожи на настоящие. Таким образом мы проецируем ситуацию на кукол, зайчиков и пр.
• не надо лишний раз тревожить ребенка и спрашивать часто, хочет он в туалет или нет. Соблюдаем тактичность. — в игре лепите с ребятами всевозможные колбаски-какашки, пусть они будут разного цвета, делайте их полосатыми, веселыми, придумывайте, фантазируйте, покажите малышу, что какать не обязательно сложный процесс. Пусть зайчик на унитазе покакает веселой колбаской. И малыш увидит, что вы тоже не напряжены и не ждете от него конкретного результата.

Какие причины имеет психосоматика запора

В основе состояния обычно лежат такие эмоции, как страх и тревожность.

Речь идет о боязни что-то менять в своей жизни и нежелании меняться (оставить все как есть). На этой же точке зрения сходятся и такие исследователи психологических причин, как доктор Синельников и Луиза Хей.

Именно страх и тревожность вызывают психосоматику запоров как у взрослого, так и у ребенка.

Из психологической практики мы обратили внимание на наиболее частые внутренние состояния болеющих. Тревогу обычно порождают 2 состояния:

• мучительный выбор из 2-х вариантов
• и незнание, что делать.

Если человек мучается выбором (он не знает, на эту работу идти или на другую; открывать бизнес или нет; разводиться или оставаться) — скоро жди реакции кишечника!

От непонимания страдают и люди, находящиеся в поиске себя. Постоянный анализ и вопросы «что же делать,» на которые долго нет ответов. Подвешенное состояние — все это оказывает большое влияние.

Что касается грудничков, здесь, в первую очередь, нужно исключить органические причины и употребление мамой продуктов, которые могут спровоцировать такое нарушение. Во-вторую — разбираться со своими эмоциями. Потому что психика ребенка долгое время остается связанной с психикой родителей.

Дети тонко реагируют не только на эмоции мамы (у которой часто бывают страхи по поводу перемен в жизни, совершенно новой роли, ситуации в семье), но и на отношения между мамой и папой.

Диагностика

На приеме врач проводит осмотр, уточняет жалобы и выясняет механизм развития запора — спастический или атонический. Диагноз функционального расстройства ставят, когда никакой органической (структурной) причины после тщательного обследования не обнаружено. Если причина задержки стула — конкретное заболевание, необходимо наблюдение у профильных специалистов1.

Чтобы точно определить причину задержки стула и выяснить, связана ли она со спазмом, врач может назначить ряд исследований1:

• рентген;
• колоноскопию;
• электромиографию;
• аноректальную манометрию;
• микробиологическое исследование кала.

При необходимости обследованию подлежат и другие отделы пищеварительного тракта1.

Вернуться к началу

Стадии

Выделяют три стадии запора9:

1. Компенсация. Задержка стула на 2-3 дня, позывы к дефекации не нарушены, нет боли или вздутия. Регулярность стула можно восстановить, скорректировав диету.
2. Субкомпенсация. Кал не выделяется от 3 дней до недели, могут появляться боли в животе и метеоризм. Опорожнение кишечника происходит только на фоне приема слабительных.
3. Декомпенсация. Позывы к дефекации отсутствуют, задержка каловых масс длится более недели. Беспокоят боли и вздутие, появляются признаки интоксикации. Каловый завал устраняется только клизмой.

В целом при хронической задержке стула функциональной природы прогноз относительно благоприятный. Но если провоцирующий фактор не устранить и не начать лечение, возможно расширение толстой кишки, развитие анальных трещин, геморроя и недержания кала14.

Вернуться к началу

Запор: психосоматика

Организм человека устроен мудро: все, что отработано и стало отходом, своевременно выводится. Чтобы освобождалось место для поступления новой пищи, и чтобы отходы не вредили организму. И функция толстой кишки – это выведение из организма человека того, что ему уже не нужно.

На метафизическом уровне толстая кишка по аналогии также отвечает за освобождение от отходов, но немного другого характера. Отходами в данном случае являются все негативные и устаревшие мысли и эмоции человека. Здесь также мыслительные и эмоциональные отходы необходимо вовремя отпустить, чтобы освободить место для прихода новых идей и чувств, и чтобы отжившие мысли и эмоции не отравляли внутренний мир человека.

Однако нередко человек по каким-либо причинам не хочет отпустить свои убеждения и переживания, даже если они уже для него неактуальные. Вот и накапливаются они, занимая весь его внутренний мир. Возникает затор из старого психоэмоционального мусора (мешающего нормальному движению идей и чувств), который на физике проявляется как психогенный запор.

Также психологический запор может возникнуть как реакция организма на сильный стресс. Так, выброс гормонов стресса нарушает работу вегетативной нервной системы по регуляции выделительной системы: мышцы кишечника приходят в повышенный тонус и провоцируют запор.