Сколько живут с хроническим панкреатитом: как долго осталось жить?

Многочисленных пациентов интересует вопрос о том, сколько живут с хроническим панкреатитом, не следуя диетическому рациону, и какие статистические данные о длительности жизни с момента болезни? Однозначно ответить на такой вопрос не получится, поскольку это находится в зависимости не только от придерживания диетического рациона.

При панкреатите совершается воспалительный процесс поджелудочной железы, из-за которого происходит разрушение ее материй, и совершается их смена фиброзными рубцами. Ключевой причиной болезни является хронический алкоголизм и несбалансированное питание. Даже если пациент решил начать вести здоровый образ жизни, процесс уже будет сложно остановить.

Как начинается хронический панкреатит?

При появлении первого приступа панкреатита – воспалительного процесса в поджелудочной железе, то он принадлежит к категории острого. В его терапии достаточно важно верно организовать лечение. Лучше при остром панкреатите обратиться в стационар, провести обширную диагностику и комплексную терапию. В данной фазе происходит большая часть всех случаев смертельного исхода.

Болезнь проявляется и формируется достаточно бурно и стремительно. Своевременное начатая терапия результативна, после всех лекарственных мер существует надежда на то, что получится насовсем распрощаться с панкреатитом. В данной фазе материи железы еще поддаются возобновлению. Орган успокаивается и приступает к функционированию в прежнем режиме.

Однако если через определенное время происходит повтор обострения, то это значит, что воспалительный процесс тлел в поджелудочной железе и при положительных условиях дал о себе знать. Таким образом, произошел страт хронической формы панкреатита, влияние которого различается от острой формы болезни.

Как бы пациент не пытался избавиться от хронической формы панкреатита, усилия в абсолютном излечении будут напрасны, так как он провоцирует диффузные перемены в материях органа, которые уже не поддаются возобновлению. Длительность жизни при хроническом панкреатите полностью зависит от отношения к болезни, пониманию перемен в железе, недопущении постоянных обострений.

Медицинские интернет-конференции

Хронический панкреатит является часто встречающимся заболеванием, поражающим работоспособное население. При несвоевременном лечении болезнь приводит к стойкой инвалидности, ухудшает качество и уменьшает продолжительность жизни. Операции, направленные на устранение осложнений хронического панкреатита, относятся к числу наиболее сложных в абдоминальной хирургии и сопровождаются значительным количеством осложнений [3]. Среди общехирургических осложнений одним из наиболее опасных и часто смертельных являются тромбоэмболические осложнения [6]. Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений у хирургических больных актуальна по сей день [1]. Особенно при массивной интраоперационной кровопотере, которое нередко сопровождает операции на поджелудочной железе. Среди специфических осложнений после операций на поджелудочной железе наиболее тяжелым является послеоперационный панкреонекроз и, как следствие его, перитонит и аррозивные кровотечения. Определение тактики лечения этих больных и выбора оптимального варианта предстоящей операции является предметом споров.

Общим показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита является неэффективность консервативного лечения, одним из показаний к операциям по поводу хронического панкреатита является невозможности исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы [5].

Один из методов позволяющих добиться хороших результатов в лечении таких пациентов является оперативное лечение. При хирургическом лечении хронического панкреатита используется широкий спектр оперативных вмешательств, выбор которых определяется преимущественной локализацией и выраженностью изменений паренхимы поджелудочной железы, ее протоковой системы и окружающих анатомических структур. В большинстве публикаций приводится анализ преимуществ различных способов оперативного лечения в пользу того или иного резекционного или дренирующего вмешательства с позиций эффективности устранения болевого синдрома, билиарной и панкреатической гипертензии, стеноза двенадцатиперстной кишки [4]. Паренхимосохраняющие операции (эндоскопическое стентирование панкреатического протока, внутреннее и наружное дренирование постнекротических кист, цистопанкреатоеюностомия, продольная панкреатоеюностомия) направлены на устранение боли, гипертензии протоковой системы поджелудочной железы и желчных протоков, сдавления прилежащих органов. Резекционные вмешательства на поджелудочной позволяют радикально устранить осложнения хронического панкреатита, обусловленные фиброзно-кистозным перерождением головки или дистального отдела органа ( такие как резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея), операция Бегера, панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция поджелудочной железы) [3]. Кроме операций из лапаротомного доступа появляются публикации о проведении лапароскопических вмешательств по поводу хронического панкреатита, однако длительность этих операций измеряется часами, что требует тщательного отбора больных с учетом оценки риска, связанного с длительным пневмоперитонеумом [2]. На этом фоне крайне актуальной и мало изученной остается проблема негативного влияния хронического панкреатита на качество жизни больного. Известно, что характер заболевания и ответ на его лечение во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента, его физиологического и эмоционального состояния. В настоящее время существуют относительно устоявшиеся показания и противопоказания к выбору резекционных или паренхимосохраняющих операций, однако до сих пор мало работ касающихся оценки показателей качества жизни после данных вмешательств.

Цель исследования.

Сравнительное изучение показателей качества жизни больных с хроническим панкреатитом до и после различных видов оперативного лечения при помощи шкалы общего опросника оценки качества жизни SF 36.

Задачи исследования.

1) Изучить отдаленные результаты хирургического лечения больных с хроническим панкреатитом.

2) Оценить эффективность хирургического лечения хронического панкреатита на основании изучения показателей качества жизни больных в различные сроки после операций с помощью опросника SF 36.

3) Сравнить показатели качества жизни пациентов после различных видов операций.

4) Сопоставить уровень качества жизни больных в послеоперационном периоде с их психологическим здоровьем.

Изучаемые явления.

Параметры качества жизни больных с хроническим панкреатитом, которые наряду с обычными методами исследования заболевания, позволяют получить важную информацию о влиянии заболевания на психосоматическое и эмоциональное состояние больного до и после хирургического лечения.

Материалы и методы исследования.

Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов за последние 8 лет. Исследование проводилось на базе Клиники факультетской хирургии и онкологии СГМУ. В исследование включены пациенты с хроническим панкреатитом, которым проводилось оперативное лечение. Возраст от 33 до 64 лет. Болевой синдром был у всех 15 пациентов (100 %), расширение вирсунгова протока у 10 пациентов (66%), кисты поджелудочной железы у 8 пациентов (54%), вирсунголитиаз у 7 пациентов (46%).

Таблица 1.

Ожидаемые результаты: адекватный выбор методики хирургического лечения хронического панкреатита должен способствовать повышению показателей качества жизни пациентов.В большинстве были пациенты трудоспособного возраста 30-60 лет (93,7%), практически в равной степени женщины (46,7%) и мужчины (53,3%).

Результаты.

Резекционные вмешательства проведены 7 пациентам, из них 1 панкреатодуоденальная резекция, 6 операций Фрея. Панкреатодуоденальная резекция выполнена пациентке с цистаденомой поджелудочной железы размерами 9 см, после проведенной операции качество жизни улучшилось, пациентка чувствует себя лучше, симптомы панкреатита не беспокоят, физический компонент (80) приближается к максимуму, психологический компонент (61) выше среднего, несмотря на объем проведенной операции и наличия осложнений таких как послеоперационный панкреонекроз, аррозивное кровотечение.

Таблица 2.

Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) выполнена при фиброзной трансформации головки поджелудочной железы, панкреатической гипертензии, обусловленной калькулезом панкреатического протока. Проведена 6 (40%) пациентам.

Таблица 3.

Дренирующие ( паренхимосохраняющие) операции проведены 8 пациентам, из них 4 панкреатоеюностомии, 3 цистоэнтеростомии и 1 пункция и дренирование кисты поджелудочной железы под контролем УЗИ. Панкреатоеюностомия выполнялась при наличии протоковой гипертензии и расширении главного панкреатического протока за счет его стриктур или камней на уровне перешейка, тела и хвоста поджелудочной железы и отсутствии фиброзного перерождения головки и крючковидного отростка поджелудочной железы. Проведена 4 пациентам у которых сочетались признаки такие как: расширение Вирсунгова протока, содержащего в структуре мелкие конкременты.

Таблица 4.

Цистоэнтеростомия проведена 3 пациентам показаниями у которых являлись размеры кист от 5 до 14 см, стойкий болевой синдром. Качество жизни пациентов хорошее, приближается к максимальным показателям как физический (97), так и психологический компонент (82) здоровья. Из всех проведенных операций показатели после данной операции самые высокие.

Таблица 5.

По данным ряда авторов [7] к наружному дренированию кист прибегают лишь у больных с нагноившимися кистами при несформированных их стенках и полной уверенности в неопухолевом характере кист, отсутствии сообщения их полостей и главным панкреатическим протоком. Для успешного исхода наружного дренирования кист важно адекватное и надежное дренирование с применением двухпросветных дренажей. Выполнялось 1 пациентке с кистой поджелудочной железы размерами до 14 см.

Таблица 6.

Заключение. 1) Показатели качества жизни выше средних имели респонденты после всех проведенных операций по шкалам физического и ролевого функционирования; болевой синдром не оказывал существенного влияния на качество жизни. Максимальные показатели качества жизни имеют пациенты после цистоэнтеростомии и дренировании кисты поджелудочной железы.Заключение:

2) Общее состояние здоровья оценивалось выше среднего уровня у всех респондентов независимо от пола, возраста, проведенных операций. Максимальные показатели общего здоровья были выше опять же при цитстоэнтеростомии.

3) Психическое здоровье так же выше среднего, но уступает в показателях физическому.

4) Качество жизни больных хроническим панкреатитом в отдаленном периоде после паренхимосохраняющих операций лучше в сравнении с оперативными вмешательствами резекционного типа.

Выводы: При хроническом панкреатите, который не поддается консервативному лечению и при осложненных его формах, необходимо выполнять то или иное оперативное вмешательство. В зависимости от показаний и противопоказаний пациентам выполняется либо паренхимосохраняющее, либо резекционное вмешательство на поджелудочной железе. После любых проведенных операций качество жизни пациентов лучше, чем до оперативного лечения. Если сравнивать качество жизни пациентов после паренхимосохраняющих операций и резекционных, то после первых показатели качества жизни выше, что может быть объяснено меньшей операционной травмой, меньшим числом ранних и поздних послеоперационных осложнений, которые снижают качество жизни пациентов.

Виды панкреатита

Существует 2 разновидности заболевания:

Острая;
Хроническая.

Острое течение панкреатита появляется впервые. Воспаление продолжается недлительный период и затрагивает клетки паренхимы, которые в итоге повреждаются активированными ферментами.

Есть следующие типы острой формы:

Интерстициальный.
Панкреонекроз.
Геморрагический.
Гнойный.

Хроническая форма панкреатита появляется после многочисленных повторений острого заболевания, но при первоначальных переменах признаки зачастую отсутствуют. Панкреатит беспокоит пациентов достаточно длительный период, из-за чего часть паренхимы сменяется на рубцы, и ее поверхность становится поврежденной.

Есть следующие формы хронической разновидности панкреатита:

Алкогольный.
Идиопатический.
Билиарный.
Ишемический.
Токсический.
Инфекционный.

Симптомы панкреатита

Чтобы разобраться в начале формирования заболевания, следует знать характерные его симптомы. При формировании панкреатита человек испытывает болевые ощущения, которые набирают интенсивность после приема пищи.

В добавок к этому, формируются еще 2 ключевых признака в виде рвоты и чувства тошноты. При хроническом заболевании симптомы будут носить невыраженный характер, однако само нарушение продолжается достаточно долго.

Учитывая тяжесть течения заболевания, иммунных сил и терапии, специалист способен приблизительно установить, какой срок проживет пациент. Если болевые ощущения появляются все время, то данный признак свидетельствует о постепенном разрушении материй воспаленной железы.

В подобном варианте здоровые доли сменяются соединительными, возникают осложнения, среди которых можно выделить:

Язвенную болезнь пищеварительной системы.
Эрозию в пищеводе.
Уплотнение органа.
Воспаление с гнойным накоплением.
Кишечная непроходимость.
Возникновение онкологических клеток.
Заражение крови.

Описанные трудности существенно ухудшают состояние и продолжительность жизни, а сам пациент от осложнений способен уйти из жизни. Помимо этого, пациенты могут подвергаться шоку либо коллапсу. При гнойном воспалительном процессе происходит резкое увеличение температуры, зачастую происходит смена цвета кожных покровов.

У больных с панкреатитом может быть бледность, синюшность либо желтизна кожи. Понять, как жить с такой болезнью возможно лишь после посещения специалиста и осуществления диагностирования. В итоге результатов и обследований специалисты могут выявить диагностическое заключение, состояние человека, выберут верную терапию.

Чем опасен хронический панкреатит и влияет ли он на длительность жизни?

Каждое обострение болезни сказывается на состоянии органа в виде рубца. Выходит, что материи железы все более становятся непригодными к собственной предначертанной функции из-за смены здоровых материй на фиброзные разрастания.

Процесс происходит медленно, но на протяжении продолжительного времени. За данный промежуток времени могут появиться в органе кисты, камни, опухоли. При подобных болезнях лекарственные методы нерезультативны. Однако, пока они отсутствуют, стоит продолжать терапию. Они нацелены на то, чтобы избегать обострения. В таких случаях железа будет меньше травмироваться.

В терапии панкреатита главное место занимает диетический рацион. Культура питания обязана быть у каждого пациента с панкреатитом. Диетический рацион является особым сбалансированным питанием, снимающий нагрузку с органа.

Факторы, которые способны воздействовать на длительность жизни при панкреатите:

Форма заболевания. При острой форме нарушения объем смертельных исходов достаточно велик, так как происходит сбой не только в самом органе, но и в других системах организма, что не способны справляться с деятельностью по причине воспаления. В итоге возникает недостаточность почек, печени, сердца.
Тяжесть нарушения. Специалисту следует в точности провести оценку состояния воспаленной железы, а также оценить эффективность терапии, диеты и прочих условий, которые нацелены на возобновление деятельности железы.
Осложнения. Существует несколько осложнений, которые способны отрицательно проявиться на длительности жизни и самочувствии пациента. К ним принадлежит инфекция, непроходимость кишечника и кровотечения. Подобные трудности способны возникать со 2 недели формирования панкреатита.
Возраст пациента. Увеличение процента смертельного исхода повышается в пожилом возрасте и составляет около 20%. Острая болезнь в легкой форме способна провоцировать смерть лишь у 2% пациентов.
Терапия. Достаточно немаловажно, чтобы она была правильной, своевременной и эффективной. Для того следует пройти изначально диагностику, что целиком подтвердит состояние организма. При лечении осуществляется плановая проверка, которая предоставляет вероятность оценить результативность терапии.
Соблюдение человеком рекомендаций специалиста.
Питание. Диета является одним из ключевых принципов для успешной терапии и нормальной жизни. В меню возможно добавлять лишь полезные продукты и блюда, всю вредную пищу следует исключить.
Пагубные привычки.

Жизнь с панкреатитом возможна, болезнь способна поддаваться контролированию, благодаря чему осуществляется остановка либо замедление формирования болезни, а также исключаются вероятные осложнения. При хроническом заболевании могут возникать время от времени рецидивы, которые следует стремительно блокировать.

Материал и методы

Изучены отдаленные результаты лечения 210 из 315 выписанных пациентов, находившихся на лечении в НИИСП им. Н.В. Склифосовского с тяжелым острым панкреатитом за период с 2003 по 2012 г. Мужчин было 144 (68,6%), женщин — 66 (31,4%). Возраст больных 54,5±13 лет (от 25 до 87 лет).Для стратификации пациентов использовали критерии Атлантской классификации 1992 г.

Всем 210 пациентам с тяжелым панкреатитом было проведено комплексное консервативное лечение, у 74 (35,2%) пациентов оно было единственным методом лечения. У 136 (64,8%) пациентов на этапах лечения использованы различные хирургические вмешательства. В том числе только малоинвазивные вмешательства применялись у 78 (37,1%) пациентов: у 24 (11,4%) — чрескожные дренирующие, у 18 (8,6%) — чрескожные пункционные, у 28 (13,3%) — санационная лапароскопия, у 8 (3,8%) — санационная лапароскопия, сочетавшаяся с чрескожным пункционным методом. Открытые операции выполнены в 38 (18,1%) наблюдениях. Этапное лечение с использованием малоинвазивных вмешательств на первом этапе и открытых на второй этапе применено у 20 (9,5%) пациентов.

Основополагающим в выборе тактики лечения являлось наличие или отсутствие инфицирования очагов панкреатической деструкции. Асептическое течение отмечено у большинства пациентов — у 136 (64,8%), инфицированное течение — у 74 (35,2%).

Пациенты с асептическими деструктивными осложнениями панкреатита в зависимости от лечебно-тактического подхода были разделены на три подгруппы: 1А — только консервативное лечение, n

=74 (35,2%); 2А — консервативное лечение в сочетании с малоинвазивными вмешательствами,
n
=52 (24,8%); 3А — открытые хирургические вмешательства на фоне консервативного лечения,
n
=10 (4,8%).

Пациенты с инфицированными деструктивными осложнениями в зависимости от хирургической тактики также были разделены на три подгруппы: 1И — только малоинвазивные вмешательства, n

=26 (12,4%); 2И — только открытые хирургические вмешательства,
n
=28 (13,3%); 3И — комбинированная хирургическая тактика с малоинвазивными вмешательствами на первом этапе и открытыми хирургическими вмешательствами на втором этапе,
n
=20 (9,5%).

Для изучения отдаленных результатов лечения и качества жизни пациентов, перенесших тяжелый острый панкреатит, применяли следующие методы: анкетирование (опросник GIQLI [14]), клинический осмотр, УЗИ и компьютерную томографию органов брюшной полости, МРТ, определение уровня глюкозы в крови, С-пептида крови, эластазы-1 кала.

Отдаленные результаты лечения изучены в сроки от 3 до 12 лет после перенесенного тяжелого острого панкреатита. Средние сроки анализа отдаленных данных составили 8,5±3 года. У 210 пациентов отдаленные результаты оценивали с помощью опроса и анкетирования. В условиях стационара обследованы 80 пациентов.

При оценке отдаленных результатов лечения учитывали частоту рецидивов острого панкреатита, наличие экзокринной (проявляющаяся в виде диспепсических расстройств) и эндокринной (частота развития сахарного диабета) недостаточности поджелудочной железы, наличие послеоперационной вентральной грыжи и постнекротических изменений в поджелудочной железе.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью пакета программ Statistica for Windows 7,0. Использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Для оценки различий количественных показателей в разных группах применен t

-критерий Стьюдента для независимых выборок или непараметрический
U
-критерий Манна-Уитни. Межгрупповые различия считались достоверными при
p
<0,05.

Сколько живут с хроническим панкреатитом?

Длительность жизни зачастую сокращается на 10-20 лет. Это сопряжено с тем, что при неправильно функционирующей железе организм не справляется с дополнительной нагрузкой.

По статистическим данным, с острой и тяжелой формой болезни смерть приходит в 30% случаев. У 15% пациентов происходит выздоровление, а оставшихся ждет повторный рецидив болезни. Больной с хроническим панкреатитом и легким течением при правильном лечении способен прожить столько же, сколько и здоровый человек.

Сколько можно прожить с панкреатитом не соблюдая диеты?

Если пациент ведет правильный образ жизни, отказался от приема спиртных напитков, то первые 10 лет он проживет в 80%. Если пациент не соблюдает рекомендации специалиста, игнорирует диетическое питание и не освобождает себя от пагубных привычек, то средняя длительность жизни сократится в 2 раза.

Качество жизни больных панкреатитом

При обнаружении панкреатита, начинается его терапия. Острая форма панкреатита останется «за кадром». Рассмотрим хроническое течение болезни. В терапии любого панкреатита существует множество общих действий.

В излечении заболевания всегда есть комплекс мероприятий, которые результативно воздействуют на ее искоренение:

Лекарственные средства;
Диетический рацион;
Поддержка и стимуляция иммунной системы.

Лекарственные средства собственным влиянием нацелены на сокращение секреции поджелудочной железы.

Среди консервативного лечения используются:

Спазмолитики.
Противовоспалительные препараты.
Анальгетики.
Н2-блокаторы.
Панкреатические ферменты.

Опасные факторы

Для повышения длительности жизни необходимо освободиться от опасных условий, которые ведут к обострению панкреатита и осложнениям.

В них входят:

Алкоголь. Прием спиртных напитков считается наиболее частой предпосылкой воспалительного процесса поджелудочной железы. В органе отсутствуют ферменты, способные расщеплять этанол и при проникновении алкоголя начинается постепенно воспалительный процесс. Идентичное требование принадлежит и к сигаретам.
Заболевания пищеварительной системы. Любые нарушения органов желудочно-кишечного тракта способны спровоцировать возникновение панкреатита.
Инфицирование железы.
Наследственная предрасположенность.
Аномалии с рождения.
Неверный прием медикаментозных препаратов.
Несбалансированный рацион питания.
Постоянные стрессовые ситуации.
Малоподвижный образ жизни.

Если устранить эти причины, то период жизни значительно повышается, а кроме того, уменьшается вероятность возникновения хронической формы панкреатита.

Причины

Развитие острого панкреатита может быть связано с инфекционными и неинфекционными факторами. Болезнь может возникать на фоне вирусной инфекции. В частности, риски поражения поджелудочной железы воспалительного характера увеличиваются при туберкулезе, кори, гепатите.

Распространенными неинфекционными причинами развития острого панкреатита является злоупотребление алкоголем и неправильный рацион питания. К провоцирующим факторам относятся жирные и острые продукты, а также переедание в целом. Кроме того болезнь часто возникает при приеме лекарств, оказывающих токсическое воздействие на орган пищеварительной системы.

К другим причинам, которые выживают острый панкреатит, относят следующее:

Желчнокаменную болезнь.
Воспалительные процессы в пищеварительной системе.
Операции на поджелудочной железе или других органах, расположенных рядом с ней.

Причина смертности при панкреатите

Заболевание характеризуется тяжестью течения и повышенной опасностью прихода смерти. В чем состоит опасность такого состояния и по какой причине умирает больной, рассматриваем далее.

Панкреонекроз

Панкреонекроз – это осложнение, когда совершается отмирание долей либо всей поджелудочной железы. Ключевая причина подобного состояния состоит в повреждении железы своими ферментами и появлении воспаления. Провоцирующими условиями считаются злоупотребление спиртными напитками, калькулезный холецистит, травмирование брюшины и ранее перенесенные операции.

Панкреонекроз различается далеко не повышенной выживаемостью: в 40-70% ситуаций приходит смерть пациента. Если лечение оказывается вовремя, то показатель значительно увеличивается.

Рак поджелудочной железы

Определяется агрессивным течением и стремительным распространением по организму. В основной массе ситуаций ведет к летальному исходу. Если онкология была обнаружена на начальных стадиях, когда опухоль еще операбельная, то осуществляется операция, при которой целиком устраняется железа либо ее больная доля. Причинами онкологии зачастую считаются: курение, несбалансированное питание, чрезмерное употребление спиртных напитков, патологии пищеварительной функции. Наследственные условия.

Летальность после операции

Операция на железе различается сложностью и повышенным показателем летального исхода. Удаление железы сопряжено со сложностями, поскольку она располагается рядом с крупными сосудами, почками и владеет общим кровотоком с двенадцатиперстной кишкой. Высокоактивные ферменты зачастую переваривают материю паренхимы, и на нее достаточно трудно накладывать швы.

Больному потребуется придерживаться постельного режима, находясь долгое время в лежачем положении. Все это может спровоцировать осложнения в период после операции, из-за чего происходит повышение опасности смерти. Если хирургическое вмешательство прошло успешно, больного ожидает долгие путь реабилитации.

«Ел и пил без остановки»

Что общего между системой отдыха «всё включено» и панкреатитом?

Поджелудочная железа — маленький орган весом всего 180 граммов, при этом способный причинять человеку невыносимые страдания. За что она нас «наказывает»? Как лечат панкреатит? И можно ли доверять рекламе лекарств «от переедания»?

Слово — заведующему абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии им. А.В.Вишневского, доктору медицинских наук, профессору, лауреату премий правительств России и Москвы Андрею Германовичу Кригеру.

— Андрей Германович, какую роль в организме играет поджелудочная железа?

— Поджелудочная железа (ПЖ) выполняет две очень важные функции. Она вырабатывает инсулин, который обеспечивает углеводный обмен в организме человека, и продуцирует пищеварительные ферменты, обеспечивающие переваривание всего, съеденного человеком. При нарушении первой функции развивается сахарный диабет. А в результате воспалительных изменений ПЖ нарушается её вторая функция — секреция пищеварительных ферментов, что приводит к серьёзным нарушениям пищеварения, истощению человека.

— Диагноз «панкреатит» бывает в двух вариантах: «хронический» и «острый». В чём разница между ними?

— При хроническом панкреатите происходит постепенное угасание функции ПЖ, медленное разрушение её тканей и замещение их грубыми рубцами. Хронический панкреатит протекает годами, периоды обострения заболевания чередуются временным стиханием болевых ощущений.

В то время как острый панкреатит протекает совершено по-другому — стремительно. В подавляющем большинстве случаев это реакция железы на какую-то пищевую агрессию: либо на большую алкогольную нагрузку, либо на грубую погрешность в диете. Поджелудочная железа такой обиды не прощает, её ферментативная активность буквально вспыхивает, она начинает переваривать и саму себя, и окружающие ткани. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов и привести к самым печальным последствиям — развитию панкреонекроза, тяжелейшего состояния, при котором, к сожалению, человек может погибнуть, несмотря на все усилия врачей.

— Правда ли, что панкреатит развивается на фоне психологического стресса? Сегодня многие болезни принято объяснять именно этой причиной…

— Неправда. Наш эмоциональный статус не имеет никакого отношения к ПЖ. Если только человек не пытается справляться со стрессом с помощью алкоголя.

— Заболеваемость панкреатитом растёт, или она стабильна во все времена?

— Растёт. И хроническим, и острым.

— В связи с чем? Россияне стали лучше питаться или больше пьянствовать?

— «Лучше питаться» в данном случае надо понимать в противоположном смысле: сегодня более высокие доходы и многообразие продуктов в магазинах позволяют людям без ограничений покупать и есть то, что совсем не полезно для ПЖ: копчёности, жирную пищу, много сладкого, острого. Ну и, конечно, на рост заболеваемости влияет высокое потребление алкоголя, особенно низкого качества, суррогатов.

— Давайте уточним, иначе ваши слова могут быть многими восприняты буквально: от хорошего коньяка или вина поджелудочная железа не страдает? Или всё-таки надо знать меру, можно и на хорошем алкоголе панкреонекроз заработать?

— Именно так, во всём нужна мера. Классический пример: каждый год в отпускной сезон к нам поступают пациенты, вернувшиеся с зарубежных курортов, где они отдыхали по системе «всё включено». Человек две недели ел и выпивал практически без остановки, и ПЖ не выдержала. Или просто однократно хорошо выпил и закусил каким-то экзотическим, очень острым блюдом — этого достаточно, чтобы развился панкреонекроз.

То есть один человек может крепко выпивать всю жизнь и не заболеть, а другому для возникновения острого панкреатита достаточно однократного приёма алкоголя. Кому как повезёт, и в этом одна из загадок «поведения» ПЖ.

— Как проявляет себя хронический панкреатит?

— Панкреатит имеет специфичные симптомы, его трудно с чем-то спутать. Пациенты жалуются на боли опоясывающего характера в верхней части живота, которые возникают чаще всего после нарушений диеты. И поскольку ПЖ находится позади желудка, прилежит к задней стенке живота прямо на позвоночнике, боли нередко отдают в спину.

Но! Подобные боли даёт и остеохондроз. Это – одна из частых масок хронического панкреатита, которая нередко вводит и самого человека, и врача, к которому он обратился, в заблуждение. Вот почему ставить диагноз «панкреатит» можно только на основании целого комплекса обследований и ещё ряда факторов, в том числе — отношения пациента к алкоголю. Если человек признаётся, что имеет пристрастие к алкоголю, и у него появились боли опоясывающего характера, то в первую очередь следует думать о заболевании поджелудочной железы, а не об остеохондрозе.

— А были ли в вашей практике пациенты, которые либо сами себе ставили диагноз «остеохондроз», либо их плохо обследовали и долго лечили от «хондроза» в то время, как у человека прогрессировал панкреатит? Или хуже того — рак поджелудочной железы?

— К сожалению, были и много. Очень плохо, когда заболев, люди не обращаются к специалистам. Ещё хуже, когда в диагнозе ошибается врач.

— Тогда давайте скажем, каким должен быть алгоритм обследования, если есть подозрение на заболевание поджелудочной железы.

— Самое главное: общий анализ крови, фиброгастроскопия не имеют высокой диагностической ценности для выявления хронического панкреатита. Только методы лучевой диагностики! Первый диагностический шаг — ультразвуковое исследование, это самый доступный метод. Единственный его «минус» заключается в том, что, к сожалению, УЗИ обладает большой операторо-зависимостью, то есть трактовка информации существенно зависит от профессиональных навыков специалиста, выполняющего исследование.

Если при ультразвуковом исследовании врач находит проявления хронического панкреатита — камни, постнекротические кисты, расширение панкреатического протока, — в этом случае обязательно нужно сделать следующий шаг, пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы обследования позволяют абсолютно точно поставить диагноз «хронический панкреатит» и определить наличие его осложнений.

Наконец, третий шаг — с результатами обследования пациент должен идти к врачу, чтобы тот определил тактику лечения.

— Сразу к хирургу? Или сначала к гастроэнтерологу?

— Очень правильный вопрос. Хронический панкреатит далеко не всегда нуждается в хирургическом лечении. Большинство людей с таким диагнозом наблюдаются и лечатся у врача-гастроэнтеролога. Если речь идёт только о нарушении пищеварительной функции железы и незначительном болевом синдроме, гастроэнтеролог назначает диету и заместительную терапию ферментными препаратами, реже — физиотерапию. Гастроэнтеролог может годами с хорошим эффектом лечить таких пациентов.

Однако когда появляются так называемые хирургические осложнения — вирсунголитиаз или попросту камни в ПЖ, постнекротические кисты, а тем более механическая желтуха, и всё это сопровождается постоянными сильными болями — никакие терапевтические меры уже не могут давать хорошего эффекта. В этом случае пациенту прямой путь к хирургу.

— Подходы к хирургическому лечению заболеваний ПЖ меняются. Ещё недавно, практически всех больных оперировали «открытым» способом, а сегодня у значительной части пациентов можно обойтись без операции в привычном понимании этого слова, а выполнить эндоскопические варианты хирургических вмешательств. Как это выглядит? В руках хирурга не скальпель, а такой же гибкий эндоскоп, какой используется во время фиброгастроскопии. Врач подводит эндоскоп к ПЖ, и с его помощью устанавливает стенты в протоки железы, и тем самым восстанавливает их проходимость. Таким же образом можно извлекать мелкие камни из протоков железы или пунктировать кисту. То есть это тоже операция, но без разрезов и швов.

Хочу подчеркнуть, что для человека, страдающего панкреатитом, оптимальный вариант — лечиться в специализированном отделении.

— Что значит — специализированном?

— Это отделение, основной профиль которого — именно лечение заболеваний ПЖ, как хирургическими, так и эндоскопическими методами. В нашем профессиональном «панкреатологическом мире» есть термин «защитный эффект клиники большого объёма». Считается, что, если за год в клинике выполняется 50 больших операций на ПЖ при хроническом панкреатите, раке ПЖ — это клиника большого объёма. Если таких операций делается меньше — нет того самого «защитного эффекта», то есть опыта, который обеспечивает высокие результаты. К примеру, у нас в отделении в год выполняется более 100 таких операций.

Но это ёще не всё. Кроме хирургов в клинике должны быть грамотные лучевые диагносты, которые при УЗИ, на снимках КТ или МРТ видят не только грубые проявления заболеваний ПЖ, но и обнаруживают мельчайшие детали заболевания. Они способны различить на снимке осложнения хронического панкреатита, рак ПЖ, отличить кистозную опухоль ПЖ от постнекротической кисты. От точности диагностики различных заболеваний ПЖ зависит жизнь пациента, потому что методы лечения могут быть совершенно разные.

И ещё одно важное звено в специализированной клинике хирургии поджелудочной железы — анестезиологи и реаниматологи, которые умеют мгновенно реагировать на осложнения во время и после операций на поджелудочной железе.

— Почему это так важно?

— Операции на ПЖ технически очень непростые не только из-за её неудобного анатомического расположения. Беда заключается в том, что пищеварительные ферменты, которые она вырабатывает, в послеоперационном периоде работают против пациента и хирурга. В этом отличие ПЖ от других органов, которые во время и после операций ведут себя «покладисто». Поджелудочная железа реагирует на операционную травму очень бурно, хуже, чем на водку. В ответ на хирургическое вмешательство в ближайшие часы после операции может развиться панкреонекроз, и сделать с этим ничего нельзя, полностью предотвратить невозможно, несмотря на комплекс медикаментозной профилактики, которую проводят перед операцией. Это колоссальная проблема всей мировой хирургии поджелудочной железы, которую пока не удаётся решить. Показатель осложнений после операций на ПЖ, равный 30-40 %, считается очень хорошим результатом, который можно достичь только в специализированном центре при очень большом опыте выполнения таких операций.

— Что происходит во время операции?

— При хроническом панкреатите мы восстанавливаем проходимость протоков ПЖ, убираем камни и кисты, делаем резекцию, то есть удаляем часть железы. При раке ПЖ выполняем резекцию значительной части органа, а при запущенных опухолях объём операции очень большой: полностью удаляем ПЖ вместе с двенадцатиперстной кишкой и частью тощей кишки. Функцию удалённой железы в этом случае пожизненно замещают лекарственными препаратами — ферментами и инсулином.

— Кстати, о ферментных препаратах. Увлечение ими абсолютно безопасно или же нет? Вопрос не случайный: уж очень активно телевизионная реклама предлагает принимать после сытного обеда препарат, который, якобы, «для желудка незаменим». Как вы к этому относитесь?

— Вы привели очень удачный пример. За размещение такой рекламы я бы строго наказал тех, кто это делает. Ни в коем случае не надо после переедания просто так, на всякий случай принимать ферментные препараты, потому что ПЖ сама знает, сколько и каких именно ферментов ей надо выделить! А когда вы принимаете ферментный препарат, тем более такой низкокачественный, как тот, что рекламируется, железа начинает хуже работать. Она «ленится», потому что вы пытаетесь заместить её функцию, хотя этого не требуется.

Запомните: если вы не страдаете хроническим панкреатитом, и такие лекарства вам не назначил врач, то принимать ферменты не надо.

— Андрей Германович, самый главный вопрос — возможна ли профилактика заболеваний поджелудочной железы?

— Соблюдение диеты и сдержанность в отношении алкоголя — вот главные меры профилактики. Других не существует.

Как продлить срок жизни?

Невзирая на опасность нарушения, есть методы, которые позволяют нормализовать приблизительный прогноз и подарить человеку дополнительные годы жизни.

Профилактика и образ жизни

Кроме употребления лекарств, которые специалист выписывает пациенту, необходимо соблюдать принципы, которые предупреждают прогрессирование болезни и опасность появления осложнений. Благодаря соблюдению данных рекомендаций больной продлит себе жизнь.

Обратите внимание! Требуется уделять внимание не только физическому состоянию, но и моральному. Врачи рекомендуют пациентам с нарушением изменить образ жизни, избегать нервного перенапряжения и вовремя осуществлять врачебные осмотры.

Невзирая на положительные отклики об использовании средств народной медицины, предварительно все же необходимо провести консультацию со специалистом, чтобы избежать осложнения.

Рекомендовано следовать следующим принципам:

Целиком убрать из своей жизни спиртные напитки, сигареты и наркотики.
Умеренные физические нагрузки.
Режим дня обязан включать в себя полноценный сон.
Выработка благоприятного настроя и устойчивость к стрессовым ситуациям.

Диета

Пациенты дома способны освободиться от болевых ощущений и тошноты, сократив нагрузку на желудочно-кишечный тракт:

Исключить из рациона жирные, острые, жареные продукты. Необходимо пищу варить, печь или тушить.
Частый прием пищи небольшими порциями. Предпочтительно употреблять пищу не меньше 6-ти раз в день, а количество одной порции обязано не превышать 250 грамм. Перерыв между приемом еды обязан составлять 2,5-3 часа.
Суточное количество углеводов должно не превышать 300 г, а жиров – 70 г. Они достаточно редко вредно влияют на поджелудочную железу.
Обработка продуктов. Чтобы сократить выраженность воспаления, врачи рекомендуют употреблять блюда, порезанные на кусочки или перетертые.
Диетический рацион подбирается таким образом, чтобы в ней было повышенное вхождение белкового компонента. Количество белка в сутки должно быть не более 150 г.
Питьевой режим. Пациентам необходимо использовать приблизительно 2 л воды. Специалисты советуют делать несколько глотков воды каждые 30 минут.

Есть перечень запрещенных блюд, из-за которых поджелудочный сок приступает к усиленной выработке.

Очень нежелательно использовать следующие продукты:

Жирные мясо и рыба;
Консервация;
Колбасы;
Молочная продукция с высокой жирностью;
Икра;
Майонез, кетчуп и прочие соусы;
Бобы;
Некоторые овощи – помидоры, капуста, редис, щавель;
Кислые фрукты;
Злаки – ячмень, кукуруза, пшено.
Сладости.

Вредные привычки

Злоупотребление алкоголем считается ключевой причиной формирования болезни и его осложнений. В итоге появляется спазм протоков, купирование оттока желчи, что вызывает воспаление. Этиловый спирт разрушает клетки паренхимы, приводя к возникновению на железе рубцов и патологии кровообращения. Чтобы остаться в живых, следует прекратить полностью употреблять алкогольные напитки.

Курение тоже проявляет разрушительное влияние на поджелудочную железу: пагубное пристрастие вызывает усиленное производство ферментов, которые при отсутствии пищи поражают материи паренхимы. Находящиеся в сигарете ядовитые компоненты способны спровоцировать рак, сахарный диабет, патологии в деятельности сердечно-сосудистой системы, что существенно сокращает срок жизни.

Чтобы жить как можно дольше, пациенту потребуется приложить немало сил: употреблять лекарства, придерживаться диетического рациона и осуществлять все профилактические меры болезни.

Лечение панкреатита — длительный процесс

Поджелудочная железа участвует в процессе переваривания пищи и расщипления жиров, белков и углеводов, которые необходимы нам для жизни. Она является очень «нежным» органом пищеварительного тракта любого из нас.

Нарушение работы поджелудочной железы может быть вызвано неправильным питанием (прием жирной, жаренной, острой пищи), нервными стрессами, приемом алкоголя, генетическими изменениями и наследственными факторами и др.

Воспаление поджелудочной железы с нарушением ее работы называют панкреатитом.

Выделяют острый и хронический панкреатиты. Острый – серьезное заболевание, которое приводит к деструкции (разрушению) паренхимы железы и требует комплексного медикаментозного и хирургического лечения.

Хронический панкреатит – это заболевание с периодами обострений и ремиссий, с постепенным замещением паренхимы поджелудочной железы на соединительную ткань.

Проявления хронического панкреатита могут быть очень различными. Классически, данное заболевание сопровождается болевым и диспепсическим синдромами, нарушением выработки и выделения пищеварительных ферментов (экзокринная недостаточность). Отсутствие ферментов (липазы, амилазы, протеазы) приводит к нарушению расщипления белков, жиров и углеводов, которые всасываются в кишечнике только в определенном, «подготовленном» виде. Если этого не происходит – питательные вещества не всасываются, возникает потеря веса, а в тяжелых случаях гиповитаминозы.

При обострении хронического панкреатита не всегда появляется боль. Заболевание может проявляться вздутием и урчанием в животе, тошнотой, и появлением кашицеобразного (не оформленного) стула от 1-до 6-7 и более раз в день.

Боль возникает после еды, через 30-60 минут, может носить опоясывающий характер, отдавать в спину, может локализоваться в околопупочной области или левом/правом подреберье.

Клиническая картина очень разнообразна, поэтому только опытные гастроэнтерологи и хирурги могут поставить диагноз панкреатита.

Обязательным стандартом обследования пациента является:

1) лабораторные анализы (амилаза, липаза и др), копрограмма, эластаза в кале

2) ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Дополнительно для диагностики используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, РХПГ.

Лечение панкреатита – длительный процесс, начинается с соблюдения строгих рекомендаций врача по питанию и диете.

По мере уменьшения острого периода – диета расширяется, исключается употребление раздражающих продуктов (кислых, соленых, сладких, свежей выпечки и сухарей, жирных, копченых, жареных блюд и тд). Так же ограничивается употребление молочных продуктов в свежем виде. Индивидуальную диету и дальнейшие рекомендации по питанию в периоды ремиссии может дать только гастроэнтеролог (диетолог) и хирург.

Медикаментозное лечение в острый период проводится в круглосуточном или дневном стационаре, назначается инфузионная, спазмолитическая, антисекреторная терапия, ферменты, при выраженном болевом синдроме – назначаются обезболивающие препараты.

Сроки лечения зависят от индивидуальных особенностей пациента и тяжести состояния (7-10 дней), а наблюдение гастроэнтеролога и коррекция лечения требуется в течение 1-2 мес. после купирования острого процесса, а так же обращение 1-2 раза в год для поддержания безрецидивного периода.

В комфортном, оборудованном всем необходимым круглосуточном и дневном стационарах нашей клиники каждый пациент может получить качественную медицинскую помощь, индивидуальный подход и внимание лучших врачей хирургов и гастроэнтерологов.

Зав. отделения хирургии, к.м.н., Туркин Д.В, гастроэнтеролог, к.м.н. Гришина И.Ю., зав. терапевтическим отделением Дарсания Е.А.