Восстановление микрофлоры кишечника после химиотерапии

Химиотерапия – один из безоперационных способов борьбы с раком. Лечение основано на введении в организм больного препаратов, которые содержат токсины и яды, сдерживающие или полностью прекращающие рост злокачественной опухоли. Химиотерапия наносит громадный урон человеческому организму. В результате воздействия ядов и токсинов повреждаются и гибнут не только атипичные клетки, но и здоровые, поражается печень, почки и другие системы. Поэтому после химиотерапии человеку необходимо лечение – комплексное, профессиональное, которое поможет справиться с побочными эффектами, пойти на поправку и полностью восстановиться.

Восстановление экосистемы всасывающего органа после курса химиотерапии

Медикаментозная коррекция — это один из самых эффективных и надежных средств по стабилизации микрофлоры. В практической медицине часто используются препараты, которые изготовлены на основе подорожника, эхинацеи, продуктов пчеловодства и гомеопатических веществ (эхинацея-композитум, иммунофлазид). Довольно надежно и качественно зарекомендовали себя лекарства интерферонового типа (лаферон, циклоферон, ронколейкин) и аминокислотные структуры (имунофан).

Использовать медикаментозные препараты необходимо под контролем специалиста, который оценит иммунограмму больного. Недопустимо бесконтрольное употребление иммуномодуляторов .

Терапия должна осуществляться на том участке, где конкретно сосредоточено нарушение. При недостаточном клеточном иммунитете может быть назначено употребление тимолина и ликопида. Заместительная терапия нарушений гуморального звена включает использование иммуноглобулинов высокого качества (сандоглобулин, пентаглобин и др.).

• Процесс восстановления должен тесно коррелировать со следующими советами:
• Полный отказ от вредных привычек (табакокурение, прием алкогольных и газированных напитков);
• Нормализация сна, ведение здорового образа жизни и употребление натуральных продуктов питания;
• Своевременно лечить хронические заболевания;
• Системное устранение всех причин, которые провоцируют иммунный дисбаланс;
• Употребление комплексов поливитаминного типа (витрум, дуовит) и различных витаминов (А, С, Е) и иммуномодуляторов;
• Требуется строго придерживаться предписаний и рекомендаций лечащего врача.
• Закаливание организма — это эффективное средство, которое позволяет надежно модернизировать защитные силы организма. Данный процесс должен осуществляться на принципах последовательности и очередности.

Классификация побочных эффектов согласно ВОЗ

Выделяют следующие степени тяжести:

Пример

Родители девочки пяти лет обратились к неврологу с жалобами на приступоподобные головные боли у ребенка, потерю сознания, генерализованными тоническими судорогами. Два месяца назад у девочки появились головокружения, головные боли. Лечения не проводилось. Головные боли усилились, появились судороги. На МРТ обнаружены кистозно-солидные объемные образования в левой затылочной доли головного мозга, внутричерепная гипертензия. Девочка направлена на консультацию к нейрохирургу, а затем госпитализирована. Проведено полное обследование ребенка. Диагноз подтвержден. Назначено оперативное вмешательство по резекции опухоли головного мозга с последующей медикаментозной терапией. Прогноз благоприятный при условии соблюдения всех назначений специалистов.

Устранение диареи после химиотерапии

Медикаментозный курс лечения, который направлен на полную ликвидацию диареи, основывается на приеме препарата Лоперамид (или Энтеробене, Имодиум). Лекарство следует принимать не более 4 мг (по 2 капсулы) после проявления жидкого стула. При этом максимальная суточная доза достигает 16 мг. Лоперамид в основном может вызвать резкую головную боль и длительное головокружение. Довольно часто у человека наблюдается нарушение сна, чувство тошноты и рвотные позывы, сухость во рту.

Препарат Диосорб (или Смекта, Диосмектит) эффективно закрепляет стул при диарее любой этиологии. Лекарство аккуратно разводится в 100 мл воды и не превышает 3-хпакетиков в сутки. Рекомендуется на протяжении 90 минут не употреблять прочие медикаментозные средства.

Противодиарейное вещество Неоинтестопан адсорбирует патогенных возбудителей и опасные токсины во всех отделах ЖКТ. Препарат следует употреблять по 4 таблетки строго после дефекации. В случае возникновения риска обезвоживания организма, следует прибегнуть к приему Октреотида. Данный раствор для инъекций вводится в организм четкими дозами по 0,1 мг три раза за 24 часа. Побочными эффектами препарата являются: анорексия, рвота, тошнота, боли в желудке и его учащенное вздутие.

Антибиотички назначаются лечащим врачом в том случае, когда диарея сочетается с повышенной температурой тела (38-39°С). Для полной нормализации работы целесообразно прибегнуть к использованию различного количества биопрепаратов: Бификол, Бактисубтил (3 капсулы на 24 часа), Биовестин, Биовестин Лакто. Питанием при этом должно быть дозированным (дробное) с большим употреблением жидкости.

Сердечно-сосудистая система

До проведения химиотерапевтических курсов большинство больных страдают гипертонией. После ее окончания большая доля сердечно-сосудистых заболеваний проявляется уже по гипотоническому типу. После удаления новообразования давление может стабилизироваться.

К побочным эффектам химии относятся кардиотоксичность, возникновение тромбофлебитов, развитие сердечной недостаточности. Сильным кардиотоксическим эффектом обладает препарат доксорубицин, который образует свободные радикалы, очень повреждающие мембраны клеток.

Колит после химиотерапии

Одним из побочных действий химиотерапии является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое называется колит. Причиной возникновения данного заболевания является повреждения слизистой оболочки толстой кишки токсичным действием препаратов. При этом стенки кишечника начинают отекать, что нарушает сократительную функцию кишки (перистальтику) и выработку слизи.

Симптомы колита после химиотерапии

Симптомами колита после химиотерапии является возникновение болей в животе спазматического характера, появление урчания и вздутия живота, запоров или поносов, а также неустойчивого стула — чередования запоров с диареей. При этом позывы к опорожнению кишечника часто бывают болезненными. Иногда в каловых массах наблюдается слизь или примеси крови. В этом состоянии больной испытывает чувство вялости и слабости, иногда наблюдается повышение общей температуры тела.

Можно ли пить соки?

Соки не подходят для лечения обезвоживания или лечения диареи.

Свежевыжатые соки употреблять можно, но необходимо разбавлять их водой, примерно 1:1.

Также важно пить чистую воду. Количество ее должно составлять не менее 30 мл на кг массы тела. То есть, если вес человека составляет 60 кг, то в сутки ему необходимо употреблять не менее 1800 мл чистой воды.

При недостаточности питания может возникнуть саркопения, в переводе с латыни это понятие означает недостаточность мышечной массы тела. Это состояние усугубляет общий статус пациента и может привести к серьезным последствиям.

Чтобы избежать развития саркопении необходимо соблюдать некоторые правила:

• соблюдать режим двигательной активности, поскольку мышечная ткань в условиях сниженной физической активности атрофируется и ее масса снижается;
• энергетическая ценность рациона должна быть 25-35 ккал/кг/сут;
• белковое обеспечение должно составлять 1,2 – 1,5 г/кг/сут.

Дисбактериоз после химиотерапии

Дисбактериоз после химиотерапии возникает вследствие токсического поражения дружественной кишечной микрофлоры. В результате нарушается соотношение полезной и вредной микрофлоры в кишечнике в пользу патогенных бактерий, что приводит к появлению дисбактериоза.

Симптомами данного заболевания являются:

• Дискомфортные ощущения в животе.
• Повышение газообразования — возникновение метеоризма.
• Изменения стула — появление поносов, запоров или неустойчивого стула.
• Появление болей в животе.

Печень

Обмен веществ в организме зависит от способности всех участвующих в нем органов выполнять свои функции. Продукты распада и обмена выводятся через кожу, почки, кишечник, легкие и печень.

В процессе переработки и выведения вредных веществ из организма главным органом является печень. Помимо этого, она берет участие в реакциях иммунитета. Поэтому печень является чувствительной ко многим лекарствам. Причем прямое влияние на нее оказывает само лекарственное средство, а уже косвенное — его метаболиты. Массивные инфекции, а также изменения крови после химиотерапии, значительно выводят из строя клетки этого органа. Если у больного отказывают почки, то вся интоксикационная функция перекладывается на печень.

Запор после химиотерапии

После химиотерапии могут возникнуть затруднения с опорожнением кишечника. Это проявляется в том, что больному приходится тужиться, чтобы сходить в туалет, поскольку стул стал очень твёрдым.

Запор после химиотерапии возникает вследствие нарушения микрофлоры кишечника, которая была уничтожена сильнодействующими препаратами. Также причиной запора является поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Ещё одной причиной подобного нарушения опорожнения является поражение периферической нервной системы и появление вегетативной полинейропатии, что ведёт к нарушению моторной деятельности всех органов и систем, включая желудочно-кишечный тракт.

Комплексный мониторинг

Лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• гликированный гемоглобин для отслеживания среднего содержания сахара за последние 3 месяца;
• тиреоидный профиль с показателями уровня гормонов щитовидной железы и специфических иммуноглобулинов;
• проверка инсулина;
• проверка значения гомоцистеина;
• липидный профиль с определением жиров разных фракций в сыворотке крови;
• содержание витамина D;
• проверка значения железосодержащего белка ферритина.

Также назначаются консультации гинеколога, уролога-андролога, стоматолога. Аппаратная диагностика: флюорография органов грудной клетки, УЗИ. Пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж, придется дополнительно посещать кабинеты:

• женщинам – маммографии, денситометрии (выявление хрупкости костей);
• мужчинам – УЗИ предстательной железы, ПСА (лабораторный маркер состояния предстательной железы);
• для обоих полов – ЭКГ, колоноскопии, коагулограммы, дуплексного сканирования толщины комплекса интима-медиа сонной артерии.

Лечение колита после химиотерапии

Лечение колита после химиотерапии включает в себя проведение следующих мероприятий:

• Изменение рациона питания в соответствии с диетой, рекомендуемой врачом.
• Применением спазмолитиков, к примеру, но-шпы.
• Назначение регуляторов кишечной моторики.
• Использование антидиарейных средств, к примеру, лоперамида и имодиума.
• Противовоспалительных лекарств, к примеру, сульфасалазина.
• В некоторых тяжёлых случаях назначается введение глюкокортикоидных гормонов.
• Если воспалительный процесс сопровождается появлением кишечной инфекции, то назначаются антибиотики.
• Можно прибегнуть к санаторно-курортному лечению, которое включает в себя приём минеральных вод и другие процедуры.

Нефропатия

Нефропатия, сочетающаяся с болезненным или затрудненным мочеиспусканием обычно является следствием применения противоопухолевых антибиотиков-эпирубицина, митомицина, доксорубицина. Большое количество случаев отказа почек фиксировалось после приема ритуксимаба — лекарственного средства, относящегося к группе моноклинальных антител. Эта группа стала применяться в онкологической практике не так давно, поэтому сведений о побочных эффектах и безопасности применения немного.

После окончания химиопроцедур контроль состояния почек считается обязательным и проводится для каждого больного индивидуально. Жизненно необходимым является восстановление после химиотерапии таких функций, как канальцевая реабсорбция, клубочковая фильтрация. Важно также провести профилактику почечных инфекций и образования уратных конкрементов, которые еще больше отягощают состояние почек.

Питание после химиотерапии

Специалисты разработали специальные рекомендации, чем питаться после химиотерапии для восстановления. Употребляемые продукты должны максимально обогатить организм энергией, белком, витаминами, микроэлементами, макроэлементами и веществами, которые нормализуют работу всех поврежденных органов и систем. При этом пища должна легко усваиваться. Еда не должна быть однообразной и включать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Основные рекомендации, которые помогут вернуться к привычной жизни:

• питание должно быть дробным; ешьте часто и маленькими порциями;
• предпочтение в питании отдавайте свежим и полезным продуктам;
• обращать внимание на калорийность — организм должен получать необходимое количество питательных веществ;
• перед едой важно совершать прогулки;
• нельзя переедать, но и допускать ощущение голода тоже нельзя;
• пережевывать пищу необходимо медленно и тщательно.

Алопеция

Потеря волос, которая обусловлена химиотерапией, психологически для пациентов является одним из самых неприятных побочных действий. Как правило, алопеция начинается спустя 2-3 недели после начала терапии, но ее может и не быть (это зависит от применяемых препаратов). Проблема проявляется не только на голове, но и в других участках тела (подмышечные впадины, ресницы, брови, лобок). Возобновление роста волос наблюдается примерно через месяц после окончания лечения, а окончательное восстановление — через 3-6 месяцев. Их структура и цвет сначала могут отличаться, что является вариантом нормы.

Избежать выпадения волос невозможно, однако проблему можно эффективно замаскировать при помощи парика или головного убора. При развитии депрессии или других психологических проблем, рекомендуется консультация психолога.

Уменьшить потерю волос можно при помощи современного аппарата Orbis. Он разработан специально для тех пациентов, которые проходят курс химиотерапии и боятся, что их волосы выпадут. Метод подразумевает воздействие холодом на волосистую часть головы, что, в свою очередь, приводит к замедлению кровотока в данной зоне. В результате к волосам поступает меньшее количество химиопрепарата, и они меньше выпадают. При оценке эффективности метода был получен очень хороший показатель — результат заметили более 80% пациентов.

Особенности диеты в реабилитационный период

Рацион онкобольного после проведенного лечения обязательно должен включать такие продукты:

• хлеб и мучные изделия
• отварное мясо нежирных сортов;
• нежирная рыба;
• овощи в сыром виде, а также отварные, запеченные или тушеные;
• омлет из куриных или перепелиных яиц
• кисломолочные изделия;
• сливочное и растительное масло;
• спелые фрукты в свежем виде или пюре, кисели, джемы;
• от кофе, алкоголя и газированных напитков лучше отказаться.

В чем выражаются симптомы нарушения работы кишечника, и какие осложнения встречаются

Цитостатики провоцируют гибель полезных микроорганизмов и создают условия для их превращения в болезнетворные. Генетическая мутация изменяет свойства кишечных бактерий, формирует устойчивость к антибиотикам. Появление воспалительных очагов на стенках полого органа вызывает такие патологии как колиты и энтериты. Проникая в кровь, микробы могут даже стать причиной тяжелой формы инфекции – сепсиса.

Какие признаки наблюдаются при нарушениях в работе кишечника:

• ухудшение пищеварения;
• тошнота, рвота;
• авитаминоз из-за отсутствия усвояемости витаминов и минералов, приводящий к ухудшению состояния волос и ногтей, сбоям в сердечно-сосудистой системе;
• расстройства стула;
• вздутие и спазмы в области живота, особенно после еды;
• чувство хронической усталости;
• кожные высыпания;
• психоэмоциональные расстройства.

Уязвимость слизистой оболочки ослабляет защиту от разного рода опасных веществ, увеличивая риск развития тяжелых отравлений и инфекционных заболеваний.

Препараты, которые принимаются после химиотерапии

Чтобы восстановить функции всех поврежденных органов и систем, важно пройти комплекс мероприятий. Среди препаратов, какие необходимо применять после курса химиотерапии, выделяют следующие:

• Противорвотные — , Церукал, Трописетрон, и др.
• Для лечения печени, так как метаболиты противораковых препаратов выводятся с мочой и желчью. Онкологи назначают пациентам средства гепапротекторы: Гепабене, Эссенциале, Гептрал.
• Для повышения содержания лейкоцитов и нейтрофилов — гранулоцитарные ростовые факторы, например, Филграстим.
• Для лечения стоматита, спровоцированного противораковым лечением — раствор Хлоргексидина 0,1 %, Корсодила, Элюрдила — для полоскания рта.
• Для восстановления кроветворных функций костного мозга — Эритропоэтин и его аналоги. В очень тяжелых случаях будет назначено переливание крови или эритроцитарной массы.
• Для устранения диареи применяют Лоперамид, Смекту.
• Средства против тромбоцитопении — низкого уровня тромбоцитов ухудшающий способность крови сворачиваться. Для устранения патологии широко применяется Эритрофосфатид.
• Обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства — Парацетамол, Берлитон.
• Устраняющие или облегчающие состояние при токсическом флебите (воспалении вен): Индовазин, Гепатромбин, Троксевазин, нестероидные противовоспалительные препараты, например, Гумбикс.

Как сохранить яйцеклетки и сперматозоиды

В первую очередь нужно получить консультацию врача-репродуктолога. Затем пациент получает направление на спермограмму и тест, который показывает, как сперматозоиды переносят заморозку.

После получения результатов мужчина сдает кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис и, если их результаты отрицательные, сдает семенную жидкость. Хранение семенной жидкости стоит от 3500 рублей в год, в зависимости от банка спермы. Лучше обращаться в специализированные репробанки, а не в клиники ЭКО. В Репробанке лучше условия для хранения замороженного биоматериала и гораздо выгоднее цены.

Сдать яйцеклетки значительно сложнее. Женщине придется пройти курс гормональной стимуляции, чтобы получить не одну яйцеклетку, а десять. Затем яйцеклетки забирают из яичника, под наркозом вводя тонкую иглу через влагалище. В некоторых случаях гормональная стимуляция противопоказана, поэтому необходима консультация и разрешение онколога.

Сохранить яйцеклетки позволяет специальный метод — витрификация. Это сверхбыстрое замораживание, при котором раствор, в котором находится объект, не кристаллизуется, а переходит в стеклоподобное состояние. Этим обусловлено название — с латинского языка “витрум” переводится как стекло.

Витрификация не повреждает яйцеклетки и позволяет сохранить 99% из них на неограниченный срок. Известны случаи, когда яйцеклетки использовали для оплодотворения через тринадцать лет после заморозки.

Как поддерживающая помощь может помочь больному онкологией?

Поддерживающая помощь оказывается по отдельным блокам, «завязанным» на виде осложнения: лекарственном повреждении печени или кожи, кардиальной или почечной токсичности, нейротоксичности или угнетении кроветворения, развитии таких симптомов, как боль, тошнота и рвота, повышении свертываемости крови, анорексии и так далее. У каждого пациента свой набор последствий ХТ, поэтому одной программой обойтись невозможно, только индивидуальный и научно-обоснованный подход.

При кожных побочных реакциях можно пренебречь возможностями поддерживающей терапии — рано или поздно слущится поверхностный слой эпидермиса и зарастут болезненные трещины, но игнорирование поддерживающими мероприятиями при проявлениях почечной или печеночной токсичности после одного-двух циклов химиотерапии приведет к невозможности дальнейшего противоопухолевого воздействия.

Отказ от поддерживающей терапии не только ухудшит непосредственную переносимость химиотерапии, но и нарушит схему, снижая эффективность и уменьшая продолжительность жизни. Так у получающих платиновые производные по поводу рака яичников пациенток часто развивается хроническая анемия — снижение гемоглобина ниже 120 грамм в литре крови, что ухудшает самочувствие и мешает применению эффективных препаратов при рецидиве болезни, а часто и вообще ставит крест на ХТ.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказ от переливаний эритроцитарной массы в пользу введения эритропоэтинов на фоне препаратов железа. Лечение анемии эритропоэтином не даёт быстрого результата, это длительный процесс, но полностью исключается заражение скрытно протекающими у донора крови инфекциями и отторжение в виде гемолиза с исходом в острую почечную недостаточность. Эритромасса обещает быстрый подъём уровня гемоглобина с последующим его снижением до исходного. Одним словом — лекарствами лечиться дольше, но лучше и без фатальных последствий переливания.