Слабительные средства при запорах у взрослых, виды

Задержка опорожнения — довольно распространенная проблема. Запор может быть самостоятельным функциональным нарушением со стороны кишечника или симптомом определенных заболеваний. В случаях, когда не удается найти изменения в кишечнике и других органах, говорят о первичном запоре.

Восстановить нормальную работу кишечника позволят такие меры, как соблюдение комплексных рекомендаций и прием слабительных для взрослых. Препараты классифицируются на несколько групп и помогают сравнительно быстро восстановить процесс очищения кишечника, избавляют от плотных каловых масс и улучшают самочувствие.

Некоторые препараты действуют в момент приема, другие разрешены к длительному применению и помогают нормализовать работу кишечника в долгосрочной перспективе. Сегодня на рынке лекарственных средств можно встретить такие группы слабительных:

• стимулирующие;
• размягчающие стул;
• объемные — увеличивающие объем содержимого кишечника.

Каждая группа препаратов позволяет решать конкретные проблемы, вызвавшие задержку стула.

Стимулирующие слабительные

Стимулирующие перистальтику слабительные от запоров носят такое название потому, что раздражают рецепторы кишечника. Они воздействуют непосредственно на нервные окончания слизистых оболочек кишки, причем некоторые из них (касторовое масло) активизируют моторику тонкого кишечника, другие активизируют толстую кишку. К последним относят препараты на основе сенны, крушины, серы и др. Выделяют и лекарства, которые приобретают активную форму под влиянием ферментов кишечника. Они работают и в толстом, и в тонком кишечнике.

Следует помнить, что стимулирующие препараты при неумелом применении могут быть причиной развития серьезных побочных эффектов. К основным осложнениям относят собственно сам эффект: может начаться диарея, сопровождающаяся спастическими болями в животе. Из-за поноса в организме уменьшается объем жидкости, количество солей — ионов калия, натрия. Поэтому длительно поддерживать такое состояние с помощью стимуляторов кишечника ни в коем случае нельзя.

Главный гастроэнтеролог Главного медицинского управления Минушкин О. Н. в своей работе подчеркивает, что «раздражающие слабительные, которые реализуют эффект своего действия через рецепторный аппарат, в конечном итоге приводят к зависимости работы кишечника от их приема, к откладыванию меланина в эпителиоцитах и меланозу, дистрофическим изменениям слизистой и токсическому влиянию на почки и печень. Конечным эффектом является «инертная кишка»» (Минушкин О. Н., 2003, с. 52).

Инертная кишка, о которой идет речь, — это так называемый феномен ленивого кишечника. Из-за чрезмерного стимулирования толстая кишка теряет тонус, ей требуется все больше стимулирующего вещества. Без слабительного она попросту теряет способность сокращаться и продвигать каловые массы.

Такой запор будет прогрессировать, и это необратимый процесс. Врачи не назначают стимулирующие препараты сроком более чем на 2 недели в связи с быстрым привыканием. А в большинстве случаев целесообразно подобрать более безопасное слабительное.

Выработка рефлекса на дефекацию

Диета очень важна при лечении запора, но порой она не дает результата, если у больного не выработана привычка к опорожнению кишечника в определенное время дня. Для того чтобы закрепить рефлекс рекомендуется стимулировать акт дефекации в одно и то же время в течение нескольких дней. Наиболее физиологичным считается опорожнение кишечника через 15–30 минут после завтрака.

Чтобы ускорить перистальтику кишечника необходимо утром натощак выпить стакан холодной воды или сока, затем плотно позавтракать. Если через полчаса после приема пищи позыва к дефекации не возникло, то нужно попытаться его вызвать. Для этого можно сделать массаж живота (поглаживание живота по часовой стрелки), ритмично втягивать задний проход, нажимать на область между копчиком и задним проходом, посидеть на корточках, выполнить физические упражнения.

Если позыва не возникло, то можно воспользоваться глицериновой свечой. Сидеть долго на унитазе и тужиться нельзя, поскольку это может привести к развитию патологии в аноректальной области. Наиболее физиологичной считается поза, когда колени находятся немного выше таза, для этого во время опорожнения кишечника можно поставить ноги на невысокую подставку.

Категорически запрещено сдерживать позывы к дефекации, поскольку в этом случае кал быстро высыхает и значительно труднее продвигается по кишечнику.

Размягчающие слабительные

К таким препаратам относят следующие:

• глицерин;
• масла: вазелиновое, миндальное;
• жидкий парафин;
• докузат натрия.

Размягчающие вещества способствуют пропитыванию кала водой, делают его консистенцию мягче, облегчают продвижение каловых масс. Такие слабительные буквально смазывают слизистые оболочки кишечника. Однако сегодня препараты этой группы применяются сравнительно редко, что связано с побочными эффектами на фоне их приема.

В работе доктора медицинских наук, профессора Минушкина О. Н. об этом есть следующая информация: «Издержки препаратов, размягчающих фекальные массы (или «смазывающих») <�…> снижают абсорбцию жирорастворимых витаминов» (Минушкин О. Н., 2003, с. 52).

Расчет объема жидкости для здоровых детей

Дети в возрасте до 1 года

должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг

потребность в воде рассчитывается по формуле:

100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

Для детей массой выше 20 кг

предлагается следующая формула для расчета:

600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

Для детей старше 3-5 лет

можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

Объемные слабительные

Многие специалисты считают объемные слабительные препаратами выбора: именно их назначают людям с запором в первую очередь, если не удается справиться с симптомом путем коррекции образа жизни и соблюдения диеты.

Такие эффективные слабительные задерживают воду в кишечнике, набухают, увеличивают объем содержимого кишки, растягивая ее стенки. Избыточное растяжение способствует усилению перистальтики и ускоряет процесс опорожнения.

Группа препаратов включает в себя следующие подвиды:

• слабительные на основе растительных волокон;
• осмотические препараты на основе макрогола, лактулозы, солей.

Такие препараты не оказывают системного действия, не всасываются и не попадают в кровь. Врачи отмечают их эффективность. Например, доктор медицинских наук, профессор Григорьева Г. А. указывает, что «слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого и понижающие его вязкость, способствуют физиологическому функционированию кишечника (Григорьева Г. А., 2003, с. 12).

Рассмотрим подробнее каждый из подвидов объемных слабительных.

Избавьтесь от проблем с кишечником

Натуральный британский препарат не вызывает привыкания и действует сразу

Найти Фитомуцил с выгодой

На основе полиэтиленгликоля (ПЭГ), или макрогола

ПЭГ считается плохо всасывающимся веществом, что делает его способным удерживать воду в просвете кишки. При этом макрогол не приводит к обезвоживанию, он только задерживает всасывание воды. В результате стул приобретает более жидкую консистенцию, увеличивается частота дефекаций.

У макрогола есть и побочные эффекты: гипотония кишечника, которая развивается медленно, а также потенцирование недержания кала. Поэтому принимать такие препараты рекомендовано не дольше 14 дней.

Солевые слабительные

В таких слабительных используются концентрированные соли:

• сульфат магния;
• сульфат натрия;
• карловарская соль.

Подобные слабительные от запоров действуют на уровне тонкого кишечника. Они повышают осмотическое давление, что позволяет привлечь и удержать жидкость в просвете кишки. Под влиянием солей кал становится жидким, а стул — частым. Такой эффект и не позволяет постоянно принимать солевые слабительные, поскольку это чревато нарушениями солевого обмена и снижением качества жизни человека.

Людям с болезнями почек и сердечно-сосудистой системы также не рекомендуется использовать солевые слабительные без согласования с врачом. Обычно именно такие препараты применяют в рамках подготовки к эндоскопическим обследованиям.

На основе лактулозы

Лактулоза оказывает слабительный эффект опосредованно, через полезную флору кишечника. Компонент выступает пищей для бифидобактерий и лактобактерий. Последние выделяют вещества с эффектом, напоминающим эффект от осмотических слабительных. При этом обильного жидкого стула не наблюдается, поскольку лактулоза действует на уровне толстого кишечника.

При однократном применении слабительный эффект наступит через 1−2 дня, но при систематическом может появляться уже через 2−4 часа. Лактулоза не всасывается в кишечнике и не оказывает системного действия, но иногда приводит к вздутию живота.

На основе пищевых волокон

Пищевые волокна (клетчатка) — это составляющая растительной пищи. В больших количествах клетчатка содержится в отрубях, свежих овощах и фруктах, ягодах, морской капусте. Также ее много в оболочке семян льна и подорожника (псиллиум), отрубях.

Именно такие компоненты и являются основой объемных слабительных. Некоторые из средств с подобным действием имеют в составе целлюлозу.

Клетчатка разбухает в просвете кишечника, увеличивает объем каловых масс. Это приводит к раздражению стенок кишечника из-за растяжения. Нерастворимые пищевые волокна мягко стимулируют стенки и улучшают перистальтику. Поскольку пищевые волокна активно впитывают воду, при приеме слабительных на их основе важно пить достаточно жидкости.

Такие препараты можно по праву считать слабительными мягкого действия — они не провоцируют так называемый драстический эффект, а их прием не сопровождается болями и спазмами. Однако они могут начать работать не сразу, обладают отсроченным действием.

К существенному преимуществу таких слабительных средств относят возможность длительного или даже постоянного применения. Кроме того, у этих препаратов минимум противопоказаний, они не вызывают привыкания и действуют максимально физиологично.

Выбирая между препаратами на основе отрубей и слабительными на основе псиллиума, следует учесть, что прием первых может сопровождаться повышенным газообразованием. Поэтому в большинстве случаев целесообразнее использовать БАД на основе семян подорожника. Один из таких препаратов — «Фитомуцил Норм».

Чем кормить ребенка при запоре?

При запоре рекомендуется исключить из рациона ребенка перечисленные ниже продукты:

• рисовую кашу;
• бананы;
• макароны;
• выпечку;
• цельное молоко;
• бобовые;
• капусту.

Из ежедневного меню рекомендуется исключить и продукты, оказывающие негативное влияние на кишечную перистальтику. К ним относятся кофе, шоколад, какао, черника.

В рационе ребенка должны присутствовать блюда с грубыми волокнами. Подобные вещества содержатся в злаках, фруктах, овощах. При частых запорах полезны продукты с отрубями, цельнозерновой хлеб. В ежедневное меню стоит включить и нежирное мясо. Говядину или телятину рекомендуется запекать в духовом шкафу или готовить на пару.

Профилактические меры

В рационе должно быть много овощей, фруктов, круп и муки грубого помола, можно добавлять пшеничные и овсяные отруби как источники клетчатки. Супы лучше варить овощные. Ребенок должен пить нормальное количество жидкости – морсы, компоты, чистую воду, соки.

Одно из самых важных условий нормальной работы кишечника – постоянная умеренная физическая активность. Любые виды спорта или даже просто регулярные прогулки будут очень полезны.

Нужно научить ребенка правильно сидеть на унитазе. Ноги стоят на полу, согнуты в коленях, можно даже чуть приподнять колени, поставив под ноги небольшую скамеечку, торс наклонен вперед. Тужиться не нужно, надо, наоборот, расслабиться, чтобы кишечник сам произвел акт дефекации.

Источники:

1. П.Л. Щербаков, Л.Н. Цветкова, В.В. Кашников. Хронические запоры у детей // Вопросы современной педиатрии, 2005, т.4, №4, с.54-62.
2. О.Н. Комарова, А.И. Хавкин. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2014, № 13 (1), с. 114-118.
3. М.И. Дубровская, П.В. Паршина. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №11, с.76-82.

Вострикова Екатерина Борисовна Clinic

Автор статьи

Вострикова Екатерина Борисовна

Специальность: гастроэнтеролог

Стаж: 14 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Важность своевременной диагностики

Главное — это, конечно же, предварительная консультация у педиатра. Он может направить дите к гастроэнтерологу, который и выпишет все необходимые лекарства. Никакого самолечения: дозы и частоту приема вправе определять только врачи. Относится это и к народным средствам — неизвестно, какой будет реакция детского организма.

Сегодня в продаже можно встретить как детское слабительное в виде сиропов и свечей, так и подобрать более щадящие народные методы. Однако нужно понимать, что в ситуации обострения необходимо обратиться за специализированной помощью. В некоторых случаях запор может быть признаком более серьезных патологий.