Лекарства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: комплексный подход

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

С развитием фарминдустрии такая методика применяется достаточно редко, а предпочтение отдается медикаментозным способам лечения. Однако при их неэффективности, обширном кровотечении или при прободении язвы показана операция.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• неэффективность лекарственного лечения, то есть незаживление язвы, два раза в год и более – рецидивы изъязвлений, ранние рецидивы после приема препаратов;
• сильная язвенная боль, ограничивающая трудоспособность и не проходящая, несмотря на медикаментозную терапию;
• осложненная язва – кровотечение, перфорация, сужение привратника.

Показания к резекции желудка:

• множественные язвы, из которых одна перфорирована, а другая дает кровотечение;
• обширные каллезные язвы желудка;
• одновременно язва желудка и 12-перстной кишки.

Подготовка к операции

Пациент должен пройти эндоскопическую диагностику по назначению врача, а также стандартную предоперационную подготовку, в которую входят:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ.

С результатами обследования надо посетить терапевта, который при отсутствии противопоказаний подписывает разрешение на операцию. После этого необходимо проконсультироваться с анестезиологом и хирургом.

Меню на неделю при язве желудка

Такого питания можно придерживаться уже после острой стадии этого недуга, потому что список разрешенных продуктов здесь больше.

Понедельник

1. Завтрак: каша из манки, приготовленная на воде или молоке, печенье, только не сдобное, можно галетное, некрепкий чай.
2. Перекус: нежирный творог, приготовленный с сахаром и ягодами.
3. Обед: суп, сваренный на овощном бульоне, можно добавить отварную курицу или нежирную рыбу. Печёные овощи, например, кабачки с морковью, с треской, приготовленной в фольге в духовке, кисель из смородины.
4. Перекус: отвар шиповника, сухарик, только несдобный.
5. Ужин: пюре из картошки с паровыми куриными котлетками, компот из яблок.
6. Поздний ужин: кефир.

Вторник

1. Завтрак: каша из геркулесовой крупу на воде или на нежирном молоке, можно добавить немного сливочного масла. Банан, травяной чай.
2. Перекус: печеное яблоко в духовке, можно добавить немного меда.
3. Обед: кабачковый суп-пюре, гречка отварная с тефтелями из куриного фарша, тушёными в сковороде, кисель из ягод.
4. Перекус: творог приготовленный с сахаром и с порезанным кружочками бананом, отвар шиповника.
5. Ужин: тушеные овощи, например, картофель, кабачок, морковь, лук с треской, запечённой в духовке под сметанным соусом, некрепкий чай.
6. Поздний ужин: йогурт.

Особенности методики

Хирургическое лечение данного заболевания проводится несколькими методами:

• Ваготомия. Это пересечение ветвей нерва, который стимулирует выработку соляной кислоты в желудке. После такой операции кислотность в желудке снижается, ткани заживают самостоятельно.
• Удаление части желудка по методикам Бльрот I и II, а также их модификациям. В ходе операции удаляется часть слизистой оболочки, которая интенсивно вырабатывает ферменты и соляную кислоту. Может проводиться при прободении язвы и других осложнениях при условии, что это позволяет состояние пациента.
• Пилоропластика. Это методика лечения язвенной болезни как желудка, так и 12-перстной кишки при сужении луковицы 12-перстной кишки и привратника.

В некоторых случаях проводится лапароскопическое иссечение желудка без больших наружных разрезов. Такая операция проводится при осложнениях. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то просто ушивают прободную язву и дренируют брюшную полость.

Операции могут проводиться планово и срочно. Экстренное вмешательство показано при кровотечениях, которые не купируются лекарствами, и прободении язвы. В этих случаях язва ушивается, расширяется суженная пищеварительная трубка, останавливается кровотечение.

Оперативное лечение также проводится при озлокачествлении (малигнизации) язвы. Его успешность зависит от того, как рано обнаружена опухоль, поразила ли она только слизистый и подслизистый слои или проросла во все слои желудка, затронуты ли близлежащие органу, лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы.

Спазмолитики и прокинетики – действие на моторику

При язвенной болезни часты нарушения моторики ЖКТ, как в сторону угнетении, так и излишней активации ее. Болевые ощущения очень часто вызваны спазмами кишечника и желудка, снять который, и призваны спазмолитики. К ним относятся Но-шпа, Папаверин, Галидор, Платифиллин, Метацин, Хлорозил.

Прямо противоположный эффект вызывают прокинетики, которые призваны стимулировать сокращения гладкой мускулатуры желудка и кишечника. Их применение может быть оправдано при нарушении перистальтики кишечника, невозможности опорожнения желудка. К прокинетикам относятся Мотилиум, Церукал, Цезаприд, Координакс, Пропульсид.

Возможные осложнения после операции

Приведем статистические данные относительно вероятных осложнений:

• 16 % – расхождение швов;
• 11 % случаев – непроходимость кишечника;
• 8 % – нарушение эвакуации;
• 6 % – перитонит;
• 5 % – трудности при глотании;
• 4 % – кровотечение в просвет желудка или в брюшную полость;
• 3 % – инфильтраты;
• 3 % – нагноения и абсцессы.

Предупредить эти последствия сложно, потому что многое зависит от профессионализма хирурга и общего состояния организма пациента. Самые опасные осложнения – это внутренние кровотечения и перитониты, потому что вероятен даже летальный исход. Если разошлись швы, появились нагноения или инфильтраты, операцию проводят повторно. Трудности при глотании и нарушение эвакуации можно устранить приемом определенных лекарств.

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни пациентов с инфильтративной формой опухоли зависит от того, на каком этапе развития было диагностировано заболевание, начато лечение.

Согласно данным медицинской статистики, соотношение степени рака с процентом пациентов, преодолевших пятилетний порог выживаемости, при аденокарциноме выглядит следующим образом:

• I – 72-95%;
• II – 47-87%;
• III – 28-60%;
• IV – 3-20%.

Обширные области поражения инфильтративным раком, формирование вторичных злокачественных опухолей, частые рецидивы сокращают прогноз пятилетней выживаемости до 10% случаев.

Результат терапии зависит от правильности поставленного диагноза, качества врачебной помощи, соблюдения пациентом назначений, рекомендаций. Без лечения онкопатологии дольше трех лет с момента постановки диагноза проживает меньше 15% пациентов.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация должна включать в себя три основных аспекта:

• ранняя активация пациента;
• лечебная и дыхательная гимнастика;
• специальная диета.

Все это предупреждает осложнения и ускоряет процессы восстановления тканей.

В первый день после операции разрешены пассивные и активные движения ногами. С первого же дня нужно делать дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний уже на 2-3-й день можно вставать с постели.

Если восстановление идет хорошо, то уже на 8-й день будут сняты швы. Обычно через 2 недели пациента уже выписывают из стационара, если отсутствуют осложнения и хорошо проходит реабилитация.

Диета после операции по поводу язвенной болезни

В послеоперационном периоде нужно соблюдать очень строгую диету. Если операция была нетяжелая и без осложнений, то со второго дня можно пить воду – по 0,5 стакана в день чайными ложками. С третьего дня можно выпивать уже 0,5 л, кроме воды, добавляется крепкий чай и бульон. С четвертого дня можно выпивать по 4 стакана в день, которые обязательно разделяют на 8-12 приемов. В качестве пищи можно употреблять кисель, сырые яйца, простоквашу, слизистые супы, сметану.

С пятого дня, в зависимости от состояния пациента, можно в неограниченном количестве употреблять жидкую пищу. Разрешены перетертые супы, творог, манная каша. С седьмого дня в рацион можно включать хорошо перетертое вареное мясо. Приблизительно с 9-го дня пациент переходит на диету №1а, то есть противоязвенный стол, с исключением блюд, которые готовятся на цельном молоке. Питание должно быть дробным – 7 раз в день очень маленькими порциями.

Способы лечения

Основным методом лечения инфильтративного рака является операция. При распространенных формах новообразования ее дополняют химиотерапией. Если хирургическое вмешательство не показано, проводится только химиотерапия.

Хирургия

При лечении инфильтративной формы рака желудка применяются следующие виды операций:

• Гастрэктомия.
• Субтотальная резекция желудка.

При этом пораженная часть желудка или весь желудок удаляется единым блоком с окружающими тканями, куда входят большой и малый сальник, жировая клетчатка и регионарные лимфоузлы 1-2 порядка. Пересечение органа при инфильтративном раке осуществляется не менее, чем 7 см от определяемого края опухоли. Чтобы подтвердить радикальность операции, удаленный фрагмент немедленно подвергают исследованию на наличие опухолевых клеток в краях отсечения.

При распространении рака на соседние органы, объем операции может увеличиваться и включать резекцию пораженных тканей.

Химиотерапия

Химиотерапия может применяться в рамках комбинированного лечения, совместно с операцией, или как самостоятельный метод лечения при нерезектабельных опухолях.

В рамках комбинированного лечения используются следующие виды химиотерапии:

• Периоперационная. Этот вид лечения подразумевает проведение 3 циклов химиотерапии на протяжении 8-9 недель до операции, потом проводят диагностические исследования, и если отсутствуют признаки нерезектабельности, проводят операцию и 3 цикла химиотерапии после нее. Используются схемы CF — цисплатин фторурацил, и ECF — эпирубицин, цисплатин, фторурацил. Такое лечение позволяет увеличить 5-летнюю безрецидивную выживаемость и в целом продлить жизнь пациентам с распространенной формой рака желудка.
• Адъювантная химиотерапия. Это лечение назначается через 4-6 недель после хирургического вмешательства, если не возникло осложнений. Используется пероральные формы фторпиримидина в течение 12 месяцев или схема XELOX (CAPOX) в течение 6 мес. При положительном статусе опухоли HER-2 лечение может дополняться трастузумабом.

При нерезектабельных формах рака желудка, химиотерапия является основным методом лечения. В качестве первой линии терапии назначаются схемы, включающие препараты платины и фторпиримидины. Трехкомпонентные схемы, которые дополняются доцетакселом, улучшают общую выживаемость, но являются более токсичными. Поэтому их назначают только сохранным пациентам. Если имеются метастазы в кости, могут назначаться бисфосфонаты (золедроновая кислота).

Первая линия химиотерапии проводится на протяжении 18 недель, после этого больного наблюдают до прогрессирования заболевания. Если она произошла в течение 3 месяцев после окончания химиотерапии первой линии, применяют препараты второй линии (таксаны), если после прогрессирования прошло более 6 месяцев, можно опять использовать препараты 1 линии. При положительном HER2 статусе лечение дополняется таргетными препаратами.

У ослабленных пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями назначают щадящее лечение, и при улучшении их состояния переходят на режим XELOX. Тяжелым больным показано симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в качестве самостоятельного метода лечения не используется. Некоторое время в США адъювантная химиолучевая терапия была стандартом лечения местнораспространенных форм инфильтративного рака. Но проспективные исследования показали, что такая тактика не улучшает прогноз больных, а лечение является более токсичным, по сравнению с адъювантной химиотерапией. Поэтому в настоящее время такой подход не рекомендован.

Основное применение лучевой терапии — паллиативное лечение для облегчения симптомов болезни. Например, ее используют при наличии метастазов в костях для уменьшения болевого синдрома.

Симптоматическое лечение

Симптоматическому лечению подлежат следующие категории больных:

• При 4 стадии заболевания.
• Больные с местнораспространенными нерезектабельными формами рака.
• Больные с тяжелой сопутствующей патологией, делающей невозможным проведение операции или применение цитостатиков.

Симптоматическая терапия направлена на облегчение состояния пациента и борьбу с осложнениями:

• Устранение кровотечений — часто опухоли желудка осложняются обильными кровотечениями. У больных, при этом, отмечается рвота кровавой гущей или алой кровью, мелена в стуле. Для остановки кровотечения проводятся эндоскопические операции.
• Борьба с опухолевым стенозом — здесь применяются различные технологии, от стентирования до наложения обходных анастомозов и выведения гастростомы ниже места поражения.
• Лечение боли — медикаментозная терапия, регионарная анестезия, лучевая терапия.
• Лечение асцита — внутрибрюшная химиотерапия, лапароцентез, установление дренажа.

Противопоказания к операции

Абсолютные противопоказания:

• геморрагический шок;
• сердечные заболевания с выраженной недостаточностью кровообращения;
• гнойный перитонит;
• многочисленные перенесенные операции на органах брюшной полости;
• заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
• нарушение свертываемости крови.

Относительные противопоказания:

• местный диффузный перитонит;
• грыжи диафрагмы;
• тяжелая степень ожирения;
• запущенный рак органов ЖКТ;
• противопоказания к общему наркозу.

Виды инфильтративного типа онкопатологии

Согласно классификации Borrmann, врачи подразделяют заболевание на две разновидности:

• диффузно-инфильтративная форма аденокарциномы сложно диагностируется. Ее отличительными характеристиками являются: полная утрата эластичности стенки органа на пораженном участке, сглаженная поверхность, бледная слизистая оболочка. На долю этого вида онкопатологии приходится 15-35% от общего количества выявленных случаев;
• язвенно-инфильтративный тип диагностируется в 45-60% онкологических находок. Опухоль выглядит как язва с бугристым дном, расплывчатыми границами на уплотненной слизистой оболочке. Складки новообразования широкие, небольшой высоты, сохраняют форму под напором воздуха, цвет почти не отличается от окружающих тканей.

Под язву может маскироваться любая форма заболевания.

Затрудняет диагностику визуальная схожесть при эндоскопическом обследовании злокачественных новообразований с доброкачественными язвами, гастритом.

Профилактика повторного возникновения заболевания

В первую очередь нужно исключить факторы, которые вызывают язвенную болезнь:

• употребление алкоголя;
• стрессы;
• табакокурение;
• тяжелые физические нагрузки;
• неправильный рацион, употребление жареной, острой пищи, копченостей, фастфуда;
• несоблюдение режима питания.

Для профилактики язвы нужно:

• спать не меньше 6-8 часов в сутки;
• минимизировать употребление пищи, которая раздражает слизистую оболочку желудка – жирное, копченое, жареное;
• хорошо пережевывать пищу;
• питаться до 6 раз в день;
• употреблять измельченную пищу, каши, кисели, омлеты, овощи, мясо на пару;
• сразу обращаться к врачу при болях в желудке;
• исключить алкоголь и курение;
• оберегать себя от стрессов;
• до минимума сократить употребление кофе;
• употреблять отварную, запеченную, паровую пищу с минимумом специй.

Посещать врача для профилактических осмотров нужно 1 раз в год. Также для профилактики всем пациентам назначаются курсы противоязвенных лекарств летом и весной.

Что можно есть во время диеты при язве желудка

Продукты, которые можно кушать людям с этим заболеваниям, довольно разнообразны. Овощи можно есть практически все, кроме тех, что вызывают газообразование. Готовить их лучше в духовке или тушить. С картофелем можно придумать много разных блюд, например, сделать пюре, сварить суп, приготовить запеканку. Нежирное мясо и диетическую рыбу хорошо готовить на пару, либо тушить или запекать. Разнообразить свое меню можно паровыми котлетами из нежирного фарша.

Из напитков подойдут компоты, кисели, отвары шиповника, некрепкий чай, обычная вода.

Нужно тщательно следить за температурой напитков, нельзя употреблять слишком холодное и слишком горячее питье.

Чтобы побаловать себя десертами, можно придумывать разнообразные запеканки из творога и добавлять в них фрукты. Иногда можно позволить себе чуть-чуть пастилы или зефира, либо пару долек хорошего шоколада. Но только не в период обострения. Нужно быть аккуратными в употреблении выпечки, свежую ни в коем случае нельзя, слоеную тоже. Лучше выбрать несдобные сухарика или сухое печенье.