ТЕХНОЛОГИЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА.

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда. Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма. Наиболее частой причиной отравлений в раннем детском возрасте является неосторожность, что связано с неправильным хранением медикаментов, сильнодействующих веществ. У детей чаще регистрируются отравления лекарственными препаратами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Особенностью отравления в детском возрасте является отсутствие достоверной информации о том, что и в каком количестве съел ребенок, Опасаясь реакции взрослых, дети могут скрывать сведения об отравляющем веществе; вкусовые параметры вещества не являются значимыми для ребенка.

Классификация отравлений

Различают отравления лекарственными препаратами, средствами бытовой и промышленной химии, ядовитыми растениями и грибами. По способу поступления яда выделяют энтеральные, парентеральные перкутанные и ингаляционные отравления. По социальной причине: в результате несчастного случая, преднамеренные (суицидальные, криминальные) и непреднамеренные (ятрогенные) отравления. Выделяют четыре периода острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбционный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановительный. По тяжести отравления делятся на легкую (без нарушения жизненно важных функций), среднюю (с нарушением жизненно важных функций) и тяжелую степени (с развитием угрожающих жизни состояний).

Диагностика острого отравления

При первичном контакте с ребенком, его родственниками необходимо установить:

• характер отравляющего вещества и его количество;
• путь попадания яда в организм;
• время, прошедшее с момента поступления отравляющего вещества до начала врачебного осмотра;
• время от момента поступления отравляющего вещества до появления первых признаков отравления;
• характер и скорость изменения клинических признаков отравления;
• оказанная помощь до прибытия врача;
• в случае энтерального отравления — время последнего приема пищи и ее характер.

Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для того или иного вещества (см. приложение №VII).

Действия родителей, если у ребенка пищевое отравление

Обеспечение медицинской помощи при отравлении

При пищевом отравлении ребенка самое главное оперативно обеспечить ребенку медицинскую помощь. Если вы в отпуске, то обратитесь к администрации гостиницы или базы отдыха, чтобы они приняли неотложные меры. Если же вы дома, то в зависимости от ситуации вызывайте врача, неотложную или скорую медицинскую помощь. В случае резкого ухудшения состояния сразу звоните в скорую помощь (даже если до этого вы вызвали врача на дом), к опасным синдромам относится: рвота или понос с кровью, бред, галлюцинации, потеря сознание, асфиксия (ребенок задыхается), ослабление пульса, синюшность кожных покровов (ребенок начинает синеть).

Всегда сохраняйте спокойствие, не пугайте, а наоборот успокаивайте ребенка. Четко и подробно опишите по телефону медицинскому работнику суть проблемы и симптоматику, попросите дать общие рекомендации по телефону, что вам надо делать до приезда скорой или врача.

Учтите, что симптомы болезни могут лишь быть похожи на отравление, а на самом деле это может быть совсем другое заболевание, например, солнечный удар. Лишь врач может квалифицированно поставить диагноз.

Клинические проявления отравления

Со стороны ЦНС характерно изменение поведения, угнетение сознания, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов. Могут регистрироваться изменение окраски и влажности кожных покровов, тошнота, рвота, нарушения перистальтики ЖКТ, изменения ритма дыхания, артериальная гипо- или гипертензия, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность. При поражении печени или почек развивается соответственно печеночная или почечная недостаточность.

Прежде всего, необходимо, выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- или гипотермия). При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.

Степени тяжести острых отравлений у детей

Принципы оказания неотложной помощи:

• Вынос пострадавшего их очага поражения (при ингаляционном отравлении летучими веществами).
• Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
• Удаление всосавшегося яда.
• Симптоматическая терапия.
• Антидотная терапия (проводят только при установлении характера отравляющего вещества и соответствующей клинической картине).

Мероприятия при попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз:

• Полностью раздеть ребенка и тщательно промыть все участки контакта с токсическим веществом обильным количеством прохладной воды. При удалении маслянистых веществ использовать мыло.
• При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор (или чистую проточную воду) в течение 10-15 мин., можно закапать в глаза 5% раствор новокаина, дикаин.

Мероприятия при энтеральном отравлении:

• До приезда СМП дать внутрь активированный уголь. Доза активированного угля для детей до года – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 г, для взрослых — 50-100 г. Таким образом, суточная доза — 0,1-0,5 г/кг массы. Необходимую дозу сорбента размешивают в 8-10 кратном количестве воды. Если активированного угля нет, при отсутствии противопоказаний путем надавливания на корень языка вызвать рвоту.

Противопоказания для искусственной рвоты:

• возраст до 9 мес;
• отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом (следует помнить, что большинство пестицидов находятся в растворителях на основе бензина);
• спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
• яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
• кардиотоксические хрононегативные яды,
• артериальная гипертензия;
• нестабильная гемодинамика;
• кровотечение из ЖКТ;
• судорожный синдром.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

• Зондовое промывание желудка проводится в течение 24 час с момента отравления. Проводить эту процедуру предпочтительно в условиях лечебного учреждения:

1. положение пациента – сидя, при нарушении сознания – лежа, голова повернута набок;
2. глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа;
3. в качестве отмывающей жидкости используют воду комнатной температуры, у детей до года – изотонический раствор хлорида натрия;
4. расчет количества жидкости: 1 л/год до чистых вод, но не более 10 л, детям до года – 100 мл/кг массы тела не более 1 л (объем жидкости для промывания желудка — см. приложение № 5);
5. в случае развития глубокой комы (угнетения кашлевого рефлекса) и других угрожающих жизни состояниях перед зондовым промыванием желудка проводится интубация трахеи;
6. после промывания желудка по зонду вводят энтеросорбент: лигин гидролизный, полифепан в дозе 1 чайная ложка на год жизни, уголь активированный 2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин, с последующим полным выведением;
7. при подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии до промывания желудка вводят 0,1% раствор атропина 0,1 мл на 1 год жизни, детям до 1 года – 0,1 мл.

Противопоказания для промывания желудка:

• Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку (промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов). При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
• Выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение.
• Нарушение мозгового кровообращения.

Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсации кровообращении и дыхании до момента стабилизации состояния ребенка.

Возможные осложнения: аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания

Промывать желудок в домашних условиях можно только, если ребенок полностью находится в сознании и способен выполнять ваши рекомендации. Процедура не проводится при:

• Потери сознания
• Остром желудочном кровотечении или подозрении на него – наличие кровяных сгустков, прожилок крови в рвотных массах, кале.
• Судорогах, эпилепсии.
• Ожогах ротовой полости, гортани, пищевода кислотами или щелочами.
• Сужениях пищевода или атрезии входного отверстия желудка.
• Тяжелых неврологических расстройствах и заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Техника промывания желудка у детей – алгоритм

Еще один способ очистить от токсинов желудок ребенка – поставить клизму. Эту процедуру проводят тогда, когда малыш не в состоянии выпить большое количество воды. В данном случае необходимы действия иного характера:

1. Постелить на горизонтальную поверхность целлофан, положить на него малыша левым боком, и притянуть его ноги к груди.
2. Процедуру можно проводить, набрав раствор в обычную грушевидную клизму или кружку Эсмарха.
3. Кончик прибора смазать вазелином (глицерином, маслом) и аккуратно ввести в задний проход.
4. Нажимая на клизму, вводится жидкость. Если используется кружка Эсмарха, надо открыть кран, и дождаться опорожнения прибора.
5. Объяснить ребенку, насколько важно удерживать жидкость в кишечнике несколько минут.

Рекомендуем: Этапы очищения организма после отказа от курения

От возраста пациента зависит количество вводимой жидкости.

Для грудничков это шестьсот миллиграммов. На каждый год возраста следует добавлять по пол-литра жидкости. Так для трехлетнего ребенка рекомендуемый объем – полтора литра.

В том случае если ребенок начнет жаловаться на боль – процедуру следует прекратить.

ВИДЕО: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА РЕБЕНКУ

Температура раствора

Какой способ не был бы выбран для очищения желудка от ядовитых веществ, вводимый в организм раствор должен быть теплым – приблизительно плюс 27-29°С.

Холодная жидкость вызывает спазм пищевода, что затрудняет выход рвотных масс.

Повышенная же температура способствует расширению сосудов, тем самым ускоряя процесс всасывания организмом токсичных веществ.

Допустимый для процедур возраст

Очищать организм ребенка можно с первых дней его жизни. К сожалению, малыш может отравиться в первые же часы после рождения. Единственное ограничение при проведении очищающей процедуры – в таком нежном возрасте проводить манипуляции должны медицинские работники и только используя специальные инструменты!

Начиная с четырех месяцев промывать желудок ребенку могут и родители с помощью клизмы, а вот зонды должны устанавливать врачи.

Начиная с годовалого возраста допускается вызывать рвоту у младенца.

Состав и объем раствора

Выбор раствора и объем жидкости зависит от причины отравления и возраста пациента.

Исходя из многолетней практики, в медицине рекомендуются следующие варианты очистительных препаратов:

1. Раствор перманганата калия (марганцовка) бледного розового цвета. Обязательно следует процедить жидкость через марлю, сложенную в несколько слоев. Это необходимо, чтобы исключить попадание кристаллов марганца в желудок пациента – возможны серьезные ожоги кишечника.
2. Две-три столовые ложки соли разводятся в пяти литрах кипяченой воды. Соляной раствор не позволяет токсичным веществам всосаться в организм. Такое очищение рекомендуется в тяжелых случаях отравления малышей в возрасте до трех лет.
3. Одна чайная ложка свежевыжатого сока лимона разводится в литре воды. Подобный состав ослабляет действие яда и очищает желудок.
4. Использование порошков сорбентов (препаратов, всасывающих токсины). Самыми популярными средствами являются препараты «Активированный уголь» и «Полисорб».

Рекомендуем: Продукты задерживающие выведение жидкости

Что же касается объема вводимой в организм жидкости, то необходимо придерживаться следующих пропорций:

• двести миллилитров для новорожденных;
• для малюток в возрасте от полутора до шести месяцев – триста-пятьсот миллилитров;
• годовалым детям вводится от пятисот до семисот миллилитров.

Начиная с годовалого возраста добавляется литр жидкости на каждый год жизни.

Эффективность процедуры

Своевременно и по всем правилам проведенное очищение поможет избежать серьезных проблем в функционировании почек и печени.

Ядовитые вещества всасываются в организм ребенка намного быстрее, чем у взрослого человека. Очистительную процедуру необходимо начать не позже, чем через два часа после выявления признаков отравления.

Промывание следует проводить также в случаях отравления химикатами или при передозировке лекарственных средств.