Наличие инородного тела в желудке: лечение, симптомы и причины. Диагностика в Москве

Как попадают инородные тела в желудок?

Проглатывание — у детей до 2 -3 лет есть привычка пробовать все на вкус, непроизвольно они могут и проглотить свою игрушку. Поэтому родителям всегда нужно следовать золотому правилу — не давать ребенку предметы, которые могут целиком (или их части) поместиться во рту.
«профессионалы» — некоторые виды профессий, таких как швея, сапожник, парикмахер и т.д. за счет вредной привычки держать во рту иглы, булавки, шпильки, гвозди, могут их проглотить.
еще одна категория «проглатывальщиков» — это психически нездоровые люди, заключенные (с целью попадания в санчасть), контрабандисты 9перевозка в полости желудка запрещенных веществ).
неосторожность – любой взрослый психически здоровый человек может проглотить косточку от фруктов, рыбную кость и т.д.

Проглочеными могут быть пуговицы, ложки, вилки, гвозди, иглы, монеты и др.

Врачебная ошибка – во время оперативных вмешательств в желудке может остаться хирургический материал или инструменты – шовный материал, лигатуры, тампон, зажим.
Огнестрельное ранение, когда пуля остается внутри желудка
Содержимое свищей – при длительном воспалительном процессе, например, в желчном пузыре между желудком и желчным пузырем может образоваться ход — свищ, через который в желудок может проникнуть желчный камень
Безоары — крайне редкая патология, возникающая при нарушении функции пищеварения, когда попавшие в желудок субстраты не перевариваются и не продвигаются по пищеварительному тракту, а остаются в просвете желудка.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Врач-хирург Николаева О.С. Хирургическое отделение № 1

1. Как часто встречаются инородные тела желудочно-кишечного тракта?

Ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт, либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500 до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.

2. Существуют ли группы риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Приблизительно 80 % всех пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети, однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной психикой, пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами. Повышенный риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых людей, у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии, старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта. Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных изделий или других ценных предметов.

3. В каких участках желудочно-кишечного тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел? Вдоль всего желудочно-кишечного тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям пищевода относятся:

область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus) в проксимальном отделе пищевода,
внешнее сдавление пищевода в средней его трети дугой аорты и левым главным бронхом
область нижнего пищеводного сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом.

К другим областям верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца.

Далее, препятствия для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а также в области сфинктеров анального канала.

Кроме того, многочисленные анатомические и физиологические сужения просвета пищеварительного тракта вследствие врожденных и приобретенных заболеваний (стриктуры, стенозы, опухоли и др.) могут создавать препятствия для прохождения инородных тел.

4. Какие инородные тела чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?

Хотя список инородных тел, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные, непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.

5. Каковы характерные клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел? Взрослые люди начало клинических симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины: от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального введения некоторых предметов с лечебной целью.

6. Могут ли острые инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку? Да, могут. Однако перфорация кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение.

Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать, что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений. Существуют два фактора, которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки. Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков, что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.

7. Почему так важно знать, какое именно инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт? Насколько быстро после попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять? Любой предмет, попадание которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров, застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо удалять незамедлительно.

8. Клинические симптомы осложнений, возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.

Наличие симптомов нарушения дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле Ценкера. Острые предметы могут перфорировать стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии, отека шеи и крепитации. Возможно возникновении профузной кровавой рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать, при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию тяжелого кровотечения.

9. Каким способом можно удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев инородные тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно, без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять. Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндоскопистом. Кроме того, для удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения. В тех случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.

Легче предотвратить, чем затем лечить…

Симптомы

Любое инородное тело будет вызывать дискомфорт.

Боль. Колющие боли возникают при попадании в желудок острых предметов, например, рыбная кость, вилка. Ноющие боли появляются при попадании в желудок тупых предметов, размеры которых не позволяют выйти им естественным путем. Боль может усиливаться после еды.
тошнота, рвота, как следствие рефлекторного избавления организма от инородного предмета.
у маленьких детей может появиться слабость, снижение аппетита, капризность.
симптомы, связанные с возникновение осложнений – внедрение остроконечн6ого предмета в стенку желудка или прободение стенки желудка – острая боль, рвота кровью, повышение температуры, озноб, холодный пот и т.д.

Подготовка к операции

Эндоскопическое удаление инородных тел относится к разряду экстренных вмешательств. Поэтому особой подготовки не требуется.

Процедура выполняется на голодный желудок (голодная пауза должна составлять 4-6 часов). Перед малоинвазивной манипуляцией ребенка осматривает эндоскопист для определения терапевтической тактики. Если удаление инородного предмета планируется в условиях седации (медикаментозного сна), то выполняется электрокардиография и организуется консультация анестезиолога-реаниматолога.

В зависимости от возраста и общего состояния ребенка процедура может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Диагностика

На первый план диагностического поиска выходит тщательный сбор анамнеза. Так родители сами могли заметить, что их ребенок проглотил игрушку, указать размеры этого предмета, тем самым ускорив работу врачей.

Помощь в диагностике может оказать рентгенографическое исследование, что позволит увидеть инородное тело на рентгеновском снимке как контрастный предмет.

Фиброгастроскопия помогает не только увидеть проглоченный предмет, но и удалить инородное тело.

Операция

Эндоскопическое удаление показано в том случае, если инородное тело застряло в пищеводе, желудке, начальном отделе тонкой кишки или выходном отделе толстой кишки. Средние отделы кишечника оказываются недоступными для осмотра.

Малоинвазивное вмешательство в детской практике проводится под обезболиванием. На первом этапе хирург тщательно осматривает просвет органа и определяет наличие инородного тела и реакцию тканей на его присутствие. После этого посторонний предмет аккуратно захватывается эндоскопическим инструментом и под визуальным контролем извлекается из пищеварительного тракта. Если же инородное тело имеет колющие концы или травмоопасную поверхность, то сразу после захвата на эндоскоп надевается наружная трубка. Это позволяет защитить стенки пищеварительного тракта от повреждения.

Длительность эндоскопического вмешательства определяется сложностью клинического случая. В среднем составляет от 10 до 30 минут.

Когда обращаться за помощью?

За медицинской помощью нужно обратиться, если ребенок проглотил опасный объект: крупный, острый или токсический (см. список). Также специалист требуется, если ребенок не может глотать, у него есть позывы на рвоту, появилась боль в животе, кровь в рвоте или кале, развился сильный кашель, ухудшается общее состояние. Консультация требуется, если инородное тело не вышло со стулом в течение трех дней.

Взрослым за неотложной помощью рекомендуют обращаться в случае боли в грудной клетке, острой боли в животе, нарушении глотания или затруднениях дыхания, кровавой рвоте (или рвоте «кофейной гущей»), крови в кале.

Удаление инородных тел из ЖКТ в «СМ-Доктор»

Опытные врачи.

Эндоскописты нашего Центра постоянно совершенствуют свой профессионализм в соответствии с последними достижениями медицины. Это позволяет максимально щадяще и вместе с тем эффективно удалять даже маленькие по размеру инородные тела.

Современное оборудование.

Эндоскопическое оборудование последнего поколения отличается особой тонкостью и гибкостью проводников. Такие эндоскопы беспрепятственно проникают даже в труднодоступные места и бережно извлекают застрявшие предметы.

Эндоскопия без боли и страха.

При наличии показаний и желания пациента эндоскопическое обследование и удаление инородных тел из пищеварительного тракта проводится условиях седации (медикаментозного сна). Это обеспечивает комфорт для ребенка и более тщательное обследование просвета пищеварительного тракта.

Оперативность.

Удаление инородных тел из желудочно-кишечного тракта проводится максимально быстро после консультации профильных специалистов. Центр оказывает экстренную помощь в полном объеме с 9 до 21!

Безопасность.

Все манипуляции выполняются под визуальным контролем. Увеличенное изображение выводится на экран эндоскопической стойки для наглядной оценки и выявления даже минимальных отклонений от нормы.

Первая помощь

Пострадавшему с инородным телом в пищеводе можно оказать первую помощь до прибытия врачей или до поездки в больницу. Сильный кашель помогает выйти инородному телу из пищевода. Если человек не в состоянии кашлять, то можно обратиться к подходу «пять и пять», который предлагает Красный Крест: пять сильных нажатий на живот (приемов Геймлиха) можно чередовать с пятью сильными постукиваниями по спине. Эта стратегия разработана для оказания помощи поперхнувшимся людям, но клиника Мэйо рекомендует воспользоваться ей при подозрении на инородное тело в пищеводе.

Пять хлопков по спине. Нужно стать сбоку от пострадавшего взрослого, ребенка можно взять на руки. Для поддержки рука подводится под грудную клетку пострадавшего. Ему необходимо наклониться вперед, чтобы корпус находился параллельно земле. Нужно нанести пять отрывистых ударов ладонью по спине.
Пять нажатий на живот. Человек, который оказывает помощь, становится за пострадавшим, охватывает его руками и резко давит на живот. Этот прием противопоказан детям в возрасте до одного года.

Если помощь оказывает один человек, ему следует проделать указанные приемы до вызова скорой помощи. Если присутствует большее количество людей, кто-то из них должен вызвать медиков параллельно с началом оказания первой помощи.

Ультразвуковая диагностика фитобезоаров желудка. Клиническое наблюдение

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Безоарами (от франц. — bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело. Различают несколько видов безоаров: фито-, трихо-, шеллако- (из красящих веществ, шеллака, смолы), гемато- (из сгустков крови), себо- (из некоторых видов жира, козьего сала), псевдо- и полибезоары [1, 2]. Чаще других встречаются фитобезоары, на долю которых приходится до 80% всех безоаров. Формируются они из растительной клетчатки, кожицы семян или косточек плодов хурмы, диких слив, вишни, винограда, инжира, фиников, черемухи. По некоторым данным, безоары могут образовываться вследствие размножения в желудке грибов Candida. Скорость образования фитобезоара зависит от его органической природы и колеблется от 1-5 дней до десятков лет. Очень быстро фитобезоары формируются из незрелой хурмы, содержащей в большом количестве смолистые и вяжущие вещества, которые склеивают остатки пищи, прежде всего растительной, в компактную массу.

В зависимости от длительности существования безоары могут иметь консистенцию от мягкой до каменистой плотности, быть единичными и множественными, размером от нескольких миллиметров до 10 см и более.

Трихобезоары (впервые заболевание описал в 1912 г. В.М. Мыш), образующиеся при попадании в желудок шерсти, волос, встречаются, как правило, у парикмахеров, а также у лиц с неуравновешенной психикой, страдающих непреодолимым желанием кусать волосы.

Безоары не имеют четкой клинической симптоматики, основными методами диагностики являются рентгенологический и эндоскопический.

Накопленный за последние годы опыт успешной ультразвуковой диагностики различных патологических состояний верхних отделов пищеварительного тракта [3-5], позволяет диагностировать все новые заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, что ранее считалось невозможным.

В настоящем сообщении хотим поделиться своим опытом ультразвуковой диагностики фитобезоара желудка.

Описание наблюдения

Больная К., 1932 года рождения, обратилась к участковому врачу поликлиники с жалобами на появившееся в последние 1-2 мес чувство тяжести в подложечной области, усиливавшееся после приема пищи. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Сердечно-сосудистая система и легкие — в пределах возрастной нормы. Пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. А/Д = 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Обращает на себя внимание наличие в левом верхнем квадранте живота ближе к средней линии овальной формы тугоэластической консистенции безболезненного, смещаемого образования длиной до 15 см.

С подозрением на опухоль брюшной полости больная направлена на ультразвуковое исследование, при котором: печень в размере не увеличена, контур ее ровный, паренхима однородная. Очаговой патологии не выявлено. Внутри- и внепеченочные желчные протоки, вены, портальная вена не расширены. Желчный пузырь средних размеров, стенка его уплотнена, содержимое однородное. Поджелудочная железа нормальных размеров, структура однородная. Вирсунгов проток не визуализируется. Диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы 14,8 мм, толщина стенки 2,5 мм. В левом подреберье на уровне левой окологрудинной линии визуализируется гиперэхогенное образование 53,6 х 94,9 мм, дающее за собой акустическую тень (рис. 1). Селезенка имеет нормальные размеры и структуру. Селезеночная вена не расширена. Почки обычно расположены, не увеличены, ЧЛС — не расширена, конкрементов не определяется. Брюшной отдел аорты нормального диаметра, стенка его уплотнена. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Рис. 1.

Эхографическая картина безоара желудка.

а)

Поперечное сечение.

б)

Продольное сечение.

Для решения вопроса об органопринадлежности выявленного образования больной предложено выпить 500 мл кипяченой воды. После заполнения желудка водой (рис. 2) в полости его визуализируется гиперэхогенное овальной формы образование 53,7 х 117,1 мм, дающее за собой акустическую тень. Толщина стенки желудка не превышает 5,3 мм, перистальтика не прослеживается.

Рис. 2.

Эхографическая картина безоара после заполнения желудка водой.

а)

Поперечное сечение.

б)

Продольное сечение.

Заключение: инородное тело (безоар) желудка. Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для дообследования рекомендуется проведение ЭГДС и рентгеноскопии желудка.

В процессе расспроса больной было уточнено, что на протяжении многих лет, являясь большой любительницей хурмы, каждую зиму она практически ежедневно съедала по 1-2 плода. В текущем году в один из дней ей было съедено 1,5 кг хурмы.

При эндоскопическом исследовании, проведенном на следующий день, выявлено следующее: эндоскоп введен свободно. Пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Видимая слизистая желудка розовая, с мелкоочаговой гиперемией в антруме, перистальтика равномерная. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая ее пастозная. В желудке определяется безоар больших размеров (рис. 3), занимающий почти полностью всю полость желудка, сужающийся к нижней трети тела, при пальпации плотный. В процессе исследования провести его деструкцию не удалось.

Рис. 3.

Эндоскопическая картина безоара желудка.

Заключение: безоар желудка. Гастрит. Дуоденит.

Рентгенологически имела место следующая картина: акт глотания не нарушен. Пищевод и кардия свободно проходимы. Имеется аксиальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок обычно расположен. Натощак содержит небольшое количество жидкости и слизи, удлиненной формы, провисает. В полости желудка содержится инородное тело — безоар — около 4 х 11 см, несколько сужающийся книзу (рис.4). На фоне безоара рельеф слизистой тела и угла желудка проследить не удается. В антральном отделе складки слизистой среднего калибра, эластичные. Подвижность желудка сохранена. Перистальтика прослеживается только в антральном отделе желудка. Эвакуация своевременная. Компрессия безболезненная. Луковица и нисходящие отделы 12-перстной кишки без особенностей. Заключение: аксиальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Безоар желудка.

Рис. 4.

Рентгенограмма безоара желудка.

Для решения вопроса о характере лечения пациентка с диагнозом фитобезоар желудка направлена в хирургическое отделение стационара.

Вывод

Настоящее наблюдение доказывает возможность ультразвуковой диагностики инородных тел желудка, в частности, безоаров (фитобезоаров) и тот факт, что эхография может претендовать на роль не только вспомогательного, но и наравне с рентгенологическим основного метода диагностики данного патологического состояния.

Выявив объемное образование, нельзя было исключить его принадлежность к толстому кишечнику, в связи с чем потребовалось проведение дополнительного исследования после заполнения желудка водой. Проводя эхографию органов брюшной полости и получив данные о наличии в области проекции желудка гиперэхогенного образования, дающего акустическую тень, врач ультразвуковой диагностики должен в своем заключении указать на возможное наличие безоара желудка.

Литература

Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина. — М.: Медицина, 1986. — 564 с.
Справочник по гастроэнтерологии /Под ред. В.Х. Василенко. М.: Медицина, 1976. — С.64 — 65.
Бурков С.Г., Арутюнов А.Г., Гурова Н.Ю. Дивертикул 12-перстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы // Sonoace International, 2001. — Вып. 8. — С. 34 — 37.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В. Митькова. IV том. — М.: Видар, 1997. — 388 с.
Berstad A., Hausken T., Gilja O.H. Ultrasonography of the human stomach // Scand. J. Gastroent., 1996. — Vol. 220 Suppl. — Pp. 25-82.

УЗИ аппарат RS85

Что мы глотаем

Ожидаемо, дети глотают инородные предметы чаще взрослых. Эти предметы можно классифицировать по разным признакам, например, согласно размеру, материалу (от этого зависит обнаружение при рентнен-обследовании). Разделяют их и по степени опасности.

Менее опасные инородные тела, согласно австралийским педиатрам:

Маленькие камни (галька).
Косточки фруктов,
Выпавшие зубы.

Более опасные:

Батарейки «таблеточного типа». Они могут приводить к ожогам слизистой оболочки пищевода и желудка. До прибытия в приемное отделение больницы ребенку необходимо давать мед, он может предупредить ожоги.
Объекты длиннее 6 сантиметров или толще 2,5 сантиметров.
Предметы из свинца.
Магниты (особенно, когда их больше одного). Они могут притягиваться один к другому, провоцируя непроходимость кишечника или его перфорацию.
Острые предметы (иглы, булавки, канцелярские кнопки, гвозди, ногти, зубочистки и так далее).

Заглатывают и вдыхают инородные предметы не только дети, это происходит и с взрослыми. «Топ-3» инородных тел в пищеводе горле у взрослых выглядит так:

Рыбья кость (9-45%).
Кость (любая, кроме рыбьей) (8-40%).
Зубной протез (4-18%).

Профилактика проглатывания инородных тел

Для детей австралийские педиатры рекомендуют:

Есть только сидя.
Приучать детей жевать как следует.
Разрезать, измельчать твердые продукты для детей в возрасте до 5 лет.
Держать мелкие предметы вне досягаемости для детей.
Убедиться, что от игрушек нельзя отламывать мелкие куски.
Прятать батарейки и приборы, из которых из можно извлечь, от детей.

Взрослым канадские врачи дают следующие советы:

Еду нужно разрезать на мелкие кусочки.
Есть нужно медленно, пережевывать пищу тщательно, глотать понемногу.
Не нудно смеяться и говорить во время еды.
Не ешьте, когда заняты чем-то еще (например, ведете машину).
Не берите в рот гвозди, булавки и другие острые предметы (не вставляйте их между губ или зубов).
Сократите употребление алкоголя во время еды.