МЕЗАДЕНИТ
(греч, mesos средний + aden железа + -itis; син.
: мезентериальный лимфаденит, мезентерит
) — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.
Впервые гнойный М. был описан в 1913 г. Л. И. Малиновским, острый М.— в 1926 г. Виленским и Ханом (A. Wilensky, L. L. Hahn). В 1953 г. Масхов (W. I. Masshoff) описал М., вызванный ложнотуберкулезными пастереллами (Pasteurella pseudotuberculosis).
М. подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный и псевдотуберкулезный. По клин. течению процесса различают острый и хронический (рецидивирующий) М.
Этиология и патогенез
неспецифического М. окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимф, узлы брыжейки кишечника энтерогенный п лимфогематогенным путем из различных первичных очагов, расположенных, напр., в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, легких и др.
Патологическая анатомия
Макроскопически при М. обычно отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в к-рой чаще в области илеоцекального угла обнаруживаются увеличенные, мягкой консистенции лимф. узлы. При гнойном М. на месте лимф, узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением. Гистол, исследование лимф, узлов брыжейки кишечника выявляет лимфоидную гиперплазию, лейкоцитарную инфильтрацию, а при туберкулезном М. — картину специфического воспаления. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника и развитием, напр, при туберкулезном М., специфического перитонита.
Клиническая картина
Начало острого неспецифического М., как правило, внезапное, с появлением схваткообразных или постоянных болей, локализующихся в области пупка или справа от него, продолжающихся от нескольких часов до 2—3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры, учащение пульса, икота, тошнота, рвота, понос или запор, иногда — гиперемия зева, лица, herpes labialis. В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесенные грипп или ангину.
Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Оно существенно страдает лишь при гнойном М., часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно определяют лейкоцитоз, достигающий 30 000 в 1 мкл крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счет гамма-глобулина.
При хрон. М. отмечаются кратковременные, неопределенной локализации боли в животе, периодически возникают понос или запор. На фоне хрон, процесса возможно обострение с клин, симптоматикой острого М.
В ряде случаев туберкулезного М. обнаруживаются проявления туберкулеза других органов.
Причины
К развитию мезентерального лимфаденита приводит попадание в лимфатические узлы болезнетворных микроорганизмов. Бактериальная и вирусная инфекция может попадать туда из воспаленной стенки кишечника или же заноситься кровью из хронических очагов инфекции. Так, заболевание может диагностироваться на фоне тонзиллита, инфекционных процессов в почках, дыхательных путях.
В группе риска по возникновению брыжеечного лимфаденита входят пациенты с ослабленным иммунитетом или врожденным иммунодефицитом. Мезентеральный лимфаденит – это не самостоятельная патология, а следствие уже имеющегося инфекционного процесса в организме. Возбудителями недуга могут выступать:
- вирусы – цитомегаловирус, вирус герпеса, аденовирус, энтеровирус;
- неспецифические бактерии – сальмонелла, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки;
- специфические бактерии – иерсинии, туберкулезная микобактерия.
Энтеровирусы являются основной причиной появления частой водянистой диареи, повышенного газообразования и болей в животе. Вирус герпеса может быть причиной инфекционных и онкологических процессов в организме.
Диагноз
При пальпации живота возникает болезненность, определяется напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях; симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы М. Для М. характерны симптом МакФаддена — болезненность по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка; симптом Клейна — перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок; симптом Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем.
Через переднюю брюшную стенку при туберкулезном М. могут пальпироваться бугристые пакеты плотных лимф, узлов. С помощью аускультации иногда определяют так наз. симптом «рашпиля» — шум трения листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны обызвествленные лимф. узлы. Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии и положительных туберкулиновых проб. Однако чаще всего диагноз устанавливают только во время операции.
Дифференциальный диагноз
проводят с рядом хирургических заболеваний органов брюшной полости, и прежде всего с острым аппендицитом (см.). В целом ряде случаев М. следует дифференцировать с лимфогранулематозом (см.), абдоминальной пурпурой (см. Шенлейна-Геноха болезнь) и острым инфекционным лимфоцитозом (см. Лимфоцитоз острый инфекционный).
Осложнения
Какие осложнения могут возникнуть после мезаденита? Брыжеечный лимфаденит обычно хорошо поддается консервативному лечению. Однако прогрессирование патологии может привести к развитию осложнений и необходимости проведения операции. Среди наиболее вероятных последствий мезаденита специалисты выделяют следующее:
- нагноение лимфоузлов;
- абдоминальный абсцесс;
- перитонит;
- генерализованный лимфаденит;
- сепсис;
- спаечные образования;
- кишечная непроходимость.
Абсцесс
Абсцесс брюшной полости представляет собой ограниченный гнойник. Формированию и прогрессированию недуга способствует наличие таких бактерий:
- аэробная группа: протей, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки;
- анаэробная группа: клостридии, бактероиды, фузобактерии.
На ранних стадиях отсутствуют характерные именно для этой патологии симптомы. У пациентов сильно повышается температура тела, присутствует озноб и тахикардия. Наблюдается сильная тошнота и отсутствует аппетит. Мышцы передней стенки брюшной полости резко напряжены. Также присутствует паралитическая непроходимость в заднем проходе.
Боль в животе выше пупка
По мере развития патологии появляется сильный дискомфорт в животе, нарушается стул и мочеиспускание. При развитии патологии в поддиафрагмальной области появляется боль в подреберье, иррадиирующая под лопатку.
Болевые ощущения усиливаются при вдохе. Также изменяется ходьба больного – туловище наклоняется в сторону. Наиболее эффективным методом лечения абсцесса является оперативное вмешательство. При обширном гнойном процессе производится разрез передней стенки брюшной полости.
При абсцессах маленьких размеров проводится метод дренирования. На любой стадии заболевания назначаются антибактериальные средства. Кроме того, назначаются препараты для подавления кишечной микрофлоры.
Коварство недуга заключается в том, что даже после операции и очистки органа он может рецидивировать. При наличии нескольких абсцессов прогноз неблагоприятный. Согласно данным статистики, от абсцесса брюшной полости умирают от десяти до тридцати пяти процентов пациентов.
Перитонит
Перитонит – это воспаление серозного слоя брюшины. Сложность диагностики заключается в том, что проявления патологии схожи с признаками заболеваний, вызвавших данное осложнение. Клиническая картина во многом зависит от стадии патологического процесса, характера патологии, возраста пациента и истории болезни.
Первая стадия перитонита развивается стремительно и длится в течение суток. Симптомы носят местный характер. Общее состояние пациента тяжелое. Вторая стадия называется токсической. Местные признаки постепенно стираются или полностью исчезают. Пациенты находятся в спутанном сознании и проявляют полную безучастность к происходящему. Температура достигает 42 градусов, пульс практически не прощупывается.
Последняя, терминальная, стадия носит необратимый характер. Пациенты находятся в отделении интенсивной терапии и подключены к аппаратам искусственного жизнеобеспечения. Развивается полиорганная недостаточность с дисфункцией практически всех органов и систем организма.
Прогноз на выживаемость напрямую зависит от своевременной диагностики и правильно подобранной тактики лечения. Если пациент обратился к врачу при появлении первых тревожных признаков и ему была оказана грамотная медицинская помощь, благоприятный исход наблюдается более чем в восьмидесяти процентах случаев.
Лечение
Лечение острого неспецифического М. консервативное: покой, антибиотики, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, паранефральные блокады. При клин, картине острого живота (см.) показана лапаротомия (см.). Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимф. узла. В брыжейку тонкой кишки вводят р-р новокаина с антибиотиками. При гнойном М. вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При туберкулезном М. показано специфическое лечение.
Прогноз
, как правило, благоприятный.
Профилактика
заключается в своевременной санации очагов хрон, инфекции.
Народные средства
Фото: wallpaperscraft.com
С таким заболеванием не стоит надеяться на то, что с ним получится справиться в домашних условиях. Требуется квалифицированная помощь врача и незамедлительное назначение необходимого лечения. Однако можно помочь своему организму в борьбе с заболеванием. Следует начать с соблюдения режима. В период обострения он строго постельный, при хроническом течение нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжести. Также необходимо перейти на щадящий режим в питании. Питание должно быть дробным, не менее 4х раз в день. Блюда следует готовить в измельченном или пюреобразном виде. В период обострения особое внимание уделяется обильному питью. Это необходимо для выведения токсинов из организма, как следствие, уменьшаются симптомы интоксикации.
Хорошую помощь окажут настои и отвары трав. Наибольшим эффектом при данном заболевании обладает отвар из корня ежевики. Полезные свойства ежевики известны еще с древних времен. Она имеет жаропонижающий, общеукрепляющий, противовоспалительный и бактерицидный эффекты, что значительно помогает в лечении мезаденита.
Как известно, отвары и настои с ромашкой и календулой обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что поможет в снижении болевого синдрома и окажет благоприятное воздействие на течение заболевания.
Отвар тмина поможет в нормализации функции кишечника. Используется как отвар, так и настой семян тмина. У детей до 7 лет и в острой стадии заболевания у взрослых предпочтение отдается отвару, в остальных случаях можно использовать настой семян.
Следует помнить, что перечисленные варианты народных средств помогают лишь в облегчении симптомов, но для полного выздоровления следует обратиться к врачу и строго соблюдать его рекомендации.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Особенности мезаденита у детей
М. у детей чаще наблюдается в возрасте 6—13 лет, что объясняют анатомо-физиол, особенностями лимф, системы ребенка. М. у детей может быть первичным и вторичным. Первичный М. протекает как самостоятельное заболевание; вторичный М. возникает как реакция лимф, узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др.
Клин, картина заболевания у детей характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребенка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура повышается до 38° и выше, отмечаются бледность и повышенная влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже — рвоту.
При остром гнойном М., который сравнительно редко возникает у детей, резко ухудшается общее состояние, нарастают признаки интоксикации, температура приобретает гектический характер. С помощью пальпации живота иногда удается обнаружить увеличение брыжеечных лимф, узлов.
Нередко встречается хрон, неспецифическое воспаление лимф, узлов брыжейки, при к-ром дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе не всегда определенной локализации — чаще отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки. Принципы лечения и прогноз такие же, как у взрослых.
Библиография:
Аничков Н. М., Вигдорчик И. В. иКоролюкА. М., Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаде-нитов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 38, 1977; Боруховский А. Ш. Псевдотуберкулезный мезаденит, Хирургия, № 10, с. 57, 1976; ДолецкийС. Я. и К у з-м а й т e Р. И. О нозологической дифференциации так называемого острого не-специфического мезоаденита у детей, Вестн, хир., т. 102, № 5, с. 87, 1969; К у л ь с а р-т о в С. К. О механизме боли при неспеци-фическом мезентериальном лимфадените, Хирургия, №6, с. 91, 1973; Пекарский Д. Е. и С а н д о м и р с к и й Б. П« К этиологии и классификации мезоаде-нитов, Врач, дело, № 8, с. 129, 1967; Ткаченко Л. И. О мезентериальном лимфадените у детей, Педиатрия, № 11, с. 50, 1968; Штернберг А. Я. О диагностике туберкулеза мезентериальных желез, Врач, газета, т. 30, № 15-16, с. 739, 1926; H а j d u N. Mesenteric adenitis in childhood simulating intussusception, Acta radiol. (Stockh.), v. 10, p. 130, 1970; Klein 4V. Nonspecific mesenteric adenitis, Arch. Surg., v. 36, p. 571, 1938; McFadden C. D. F. Mesenteric lymphadenitis and its clinical manifestations, Brit. med. J., v. 2, p. 1174, 1927.
Ю. А. Нестеренко; А. Ф. Дронов (дет. хир.).
Общие сведения
В брюшной полости расположены сотни лимфатических узлов, которые защищают от распространения инфекции. Когда железы брыжейки реагируют на внедрение патогенов, они увеличиваются, становятся болезненными, вызывая дискомфортные ощущения в животе.
Мезентеральный аденит чаще диагностируют в детском возрасте. Опасность недуга связана с тем, что существует большой риск возникновения гнойного процесса. Прорыв абсцесса чреват развитием перитонита (воспаления брюшины), который может послужить причиной смертельного исхода. Также при тяжелом течении болезни существует вероятность возникновения сепсиса – заражения крови.
Интересно! Исследования показывают, что у тех, кто перенес мезаденит в детском и подростковом возрасте, уменьшаются риски развития язвенного колита.
Причины мезаденита чаще всего связаны с атакой болезнетворных микроорганизмов. Большое значение в патогенезе (механизме развития) патологии играют уже сформировавшиеся очаги инфекции в других органах, например, кишечнике или бронхах. Вирусы и бактерии могут попадать в лимфатическую систему через просвет кишечника, кровь или лимфу.
Мезаденит развивается на фоне ослабленного иммунитета. Этиология процесса часто связана с уже имеющимися заболеваниями пищеварительного тракта. Патология бывает острой и хронической. В первом случае характерно внезапное нарастание клинических симптомов и наличие ярко выраженных сопутствующих признаков. Хронический лимфаденит имеет стертый характер течения. Процесс протекает длительно.
Мезентерит бывает неспецифическим (простой и гнойный), туберкулезным и псевдотуберкулезным. Точные причины первой разновидности заболевания до сих пор неизвестны. При попадании в брыжейку туберкулезных микобактерий развивается второй тип мезаденита.
