Поставлен диагноз «кольца Шацкого». Врач успокоил, но предупредил, что возможно придется решать проблему хирургическим путем. Что это новообразования и как избавится от них? Жил спокойно и даже не ожидал проблем с желудком.
Пока не стал замечать, что после хорошего ужина стал болеть желудок и беспокоить какое-то чувство сжатия. Особенно заметны неприятные ощущения после плотного мясного ужина, а вот с жидкой пищей проблем не возникает.
Чем характеризуется заболевание?
Кольцо Шацкого: что это такое? Давайте разбираться. Оно характеризуется утолщением слизистой оболочки в нижней части пищевода. Такое сужение напоминает вид кольца. Длительное время после формирование заболевания, никаких симптомов не наблюдается. Первые признаки появляются при сужении 13 мм и более. В этом случае затрудняется глотание пищи.
Такая болезнь развивается в 6 % случаев среди пациентов с ГЭРБ. По-другому кольцо Шацкого называют стенозом или стриктурой в области перехода пищевода в желудок.
Послеоперационный период
Очень важно после операции выполнять некоторые правила:
- На протяжении 5 суток после операции для быстрого заживления исключить питание, питье через рот. Еда принимается с помощью назального зонда. Также применяется внутривенное питание.
- На 6 день можно пить жидкость (некрепкий чай, кефир, травяные отвары). За раз пациент должен съедать не больше 200 мл.
- На 8 сутки доза увеличивается. Пациенту нежелательно кушать сладости, молоко с высоким процентом жирности, газировку, сырые овощи. Еда должна быть неострой, протертой, без добавления приправ, специй. Употреблять пищу, не раздражающую пищевод.
Для нормализации работы органов ЖКТ и при болезнях желудка используется терапия народными средствами. Отлично себя зарекомендовали лекарственные травяные настои, состоящие из коры дуба, полыни, душицы, корня алтея и другое.
Стоит помнить, что процесс терапии очень долгий и трудный. Нужно строго придерживаться рекомендаций специалиста. При вовремя начатом лечении результат будет утешительный.
Факторы и причины развития болезни
В развитии приобретенного кольца Шацкого выделяют факторы и причины формирования. К факторам относят:
- наличие частой изжоги;
- частая рвота;
- наличие длительный период рефлюкса;
- ожог пищевода по различным причинам;
- проведение оперативного вмешательства на желудке и пищеводе;
- частые инфекционные заболевания.
Часто причиной становится заброс кислого содержимого желудка в пищевод. То есть в группе риска находятся люди больные ГЭРБ. Постоянная изжога и рвота также являются причиной забрасывания кислоты в пищевод. При постоянном и длительном влиянии соляной кислоты на пищевод, могут образовываться рубцовые изменения.
Кольцо Шацкого относится и к врожденным болезням. Причины формирования врожденного кольца малоизучены. Вероятно, это связано с нарушением в период эмбрионального развития.
Описание недуга
У здорового человека пища, вода проходит без затруднений по пищеводу, попадает в желудок. Но иногда происходит кольцеобразное суживание в районе пищеводно-желудочного пересечения. Такое действие сводит к сокращению просвета органа, осложняет прохождение еды. Данное наименование появилось в честь доктора, который впервые объяснил этот недуг. Стискивание пищеводного просвета имеет другое название – стеноз, стриктура.
Начальные признаки образуются при сужении органа на 13 мм, а то и больше. Стеноз напоминает форму колец или перепонок.
Причины образования патологии до конца не изучены. Есть предполагающие факторы, играющие немалую роль в развитии недуга:
- болезнь ГЭРБ;
- частая изжога, рвота;
- инфекционные патологии;
- проникновение в орган инородных частиц;
- врожденная патология стенок органа;
- перенесенные хирургические вмешательства на ЖКТ;
- радиоактивное облучение (очень редко);
- наличие эзофагита;
- ожог пищевода различного происхождения;
- долгое время пребывания в органе зонда.
Причины появления врожденного кольца также плохо выяснены. Возможно, это обусловлено расстройством в момент эмбрионального развития.
Многие слышали о таком явлении, как кольцо Шацкого, но что это такое? Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование в пищеводе в виде гладкого слизистого кольца. Врач, фамилия которого и послужила названием для этой болезни, изучал патологические сужения в нижней части пищевода. В результате этого замедлялось поступление пищи и жидкости в желудок, что со временем провоцировало накопление большого пищевого кома.
Сужение пищевода, спровоцированное кольцом Шацкого
Сужение пищеводного просвета, называют стенозом или структурой. Достоверные причины образования этой патологии полностью не изучены.
Ученые и врачи выделяют несколько основных и самых вероятных:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- частая изжога и рвота;
- различного рода ожоги пищевода;
- инфекционные болезни;
- новообразования различной этиологии в желудке и пищеводе;
- длительная процедура желудочного и пищеводного зондирования;
- попадание в ЖКТ инородных предметов;
- хирургические операции на пищеводе или желудке;
- лучевое облучение (редко);
- врожденная патология.
У здорового человека любая жидкость или пищевой комок с легкостью проходит по пищеводу из ротовой полости в желудок. Однако у некоторых людей, отмечается кольцеобразное сужение в месте пищеводно-желудочного перехода. Данный процесс приводит к уменьшению просвета органа и затрудняет продвижение пищевого комка. Кольца Шацкого получили свое название в честь врача, впервые описавшего данную патологию.
Подобное доброкачественное образование обнаруживается у 4-7% людей. При этом длительное время или вообще всю жизнь никаких симптомов не наблюдается. Однако стеноз может доходить до критической стадии, что и вызовет появление жалоб и приведет к диагностическому поиску.
На данный момент причины появления колец Шацкого точно не установлены, однако имеется ряд факторов, которые видимо, играют важную роль в этом процессе:
- Гастроэзофагальные рефлюксы.
- Перенесенные операции на желудке и пищеводе.
- Попадание в пищевод инородных тел.
- Ожоги пищевода, связанные с горячими или химически агрессивными жидкостями.
- Инфекционное поражение.
- Опухолевый процесс в стенке пищевода и желудка.
- Радиоактивное облучение или перенесенная лучевая терапия.
- Врожденное поражение стенки пищевода и т.д.
В любом случае выявить одну конкретную причину появления колец Шацкого не удается, что значительно затрудняет лечение данной патологии.
В настоящее время кольцо Шацкого наблюдается примерно у 6% всего населения планеты. Чаще всего человек до последнего не замечает проявления этого заболевания до момента, пока не начинаются серьезные проблемы с прохождением жидкости и пищи.
Как развивается болезнь?
Механизм развития приобретенного сужения связан с формированием рубцовых изменений. Наличие рефлюкса обеспечивает постоянный заброс кислоты из желудка в пищевод. Соляная кислота оказывает негативное влияние на слизистую пищевода. Так как она отличается от слизистой в желудке, т.е не приспособлена к постоянному воздействию кислоты. По этой причине происходит изменения на слизистой. Постоянное воспаление приводит к постепенному утолщению нижнего сфинктера пищевода.
Следовательно, длительное влияние кислоты приводит к изменениям в слизистой по типу рубцов и утолщение. Происходит постепенное сужение, что вызывает соответствующие симптомы.
Кровоснабжение и иннервация пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода
Питание пищевода
осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы.
Аа. esophageae
к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.
От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).
а — На рисунке изображены группы лимфатических узлов, поражение которых типично при раке легких. Карта их расположения составлена Международной Ассоциацией по изучению рака легких (IASCL). б — Обозначения групп определенных лимфатических узлов, входящих в классификацию лимфатических узлов (IASLC) и изображенных на соседнем рисунке.
Иннервируется пищевод
из n. vagus et tr. sympathicus.
По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли
; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез.
Другие видео уроки по анатомии пищевода, в том числе профессора В.А. Изранова представлены Здесь.Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
Чем опасно такое заболевание?
Кольцо Шацкого относится к болезням с прогрессирующим течением. Наличие ГЭРБ является условием для дальнейшего стенозирования пищевода. Сравнительно редко встречающиеся заболевания. Не стоит забывать об опасности такого процесса. Так как происходит сужение пищевода, основная опасность состоит в полном закрытии просвета. Относится к 4 степени стеноза. В этом случае нет возможности нормально питаться. Требуется только хирургическое лечение.
Поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Также важным остается своевременное проводит лечение ГЭРБ и соблюдать диету.
Профилактические мероприятия
Видеогастродуоденоскопия (фгдс)
Врачи озвучивают следующие рекомендации:
- Должное и правильное лечение заболеваний, которые могут привести к образованию колец Шацкого
- Не допускать контакта с агрессивными жидкостями – кислотами, щелочами, прочими опасными соединениями
- После хирургического вмешательства или бужирование пищевода проводить рентгенологическое обследование регулярно. Показана следующая периодичность – через 30 дней после операции, через 90 дней и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.
Перечень методов лечения дисфагии в зависимости от состояния заболевания, варианты консервативного или хирургического лечения.
Какие симптомы?
Симптомы зависят от степени сужения пищевода. Он относится к органу по которому пища попадет в желудок. Поэтому первым проявлением будет нарушение глотания. Изначально затруднено будет прохождение более твердой пищи. Постепенно возникает желание отказаться от таких продуктов, как хлеб.
Одновременно присоединяется чувство инородного тела за грудиной. Это связано именно с нарушением прохождения пищи в области сфинктера. Получается, что пища просто замедляет свое прохождение. Когда сужение прогрессирует, чувство дискомфорта за грудиной становится интенсивнее. Оно возникает, только на момент приема пищи. Пациенты всегда стараются запивать еду большим количество жидкости. Это делает продукт менее твердым и проходит легче. Изначально затруднено глотание твердой, а затем и жидкой пищи.
Со временем дискомфорт за грудиной сменяют болезненные ощущения. Они связанны с спазмом мышечных
структур пищевода. Так как стеноз мешает эвакуации пищевого комка. Поэтому происходит сильное сокращение для проталкивания пищи.
Это и вызывает боль. Характерно уже для 3 степени сужения. Постепенно на фоне отказа от еды формируется дефицит массы тела. Недостаток питания характеризуется общей слабостью и недомоганием. Повышается риск развития инфекционных заболеваний.
Может формироваться тошнота и рвота. Часто такие симптомы возникают именно после еды. Буквально в считанные минуты после проглатывания пищевого комка. Эти проявления напрямую зависят от степени сужения. Чем оно больше, тем чаще будут такие симптомы.
Подробнее о симптомах сужения пищевода рассказано в этой статье.
Диагностические методы
Гастроскопия (фгдс) в нижнем новгороде
Подозрение на стеноз пищеводной области у пациента возникает по результатам анамнеза и клиники. Если имеется такой дефект как рубцовые сужения пищевода, он определяется при помощи эндоскопии и рентгенологического исследования.
- Эзофагоскопия – врач устанавливает диаметр пищевода, уровень сужения, производит осмотр эпителия, берет биопсию для определения причины сужения, выявляет дефекты в виде язв, рубцов, опухолей. Недостаток обследования: невозможность осмотреть орган после суженого участка.
- Рентгенография – делается с контрастным веществом, в качестве контраста используют сульфат бария. Контрастность позволяет увидеть просвет и рельеф органа, выявить дефекты, оценить перистальтику. С помощью метода проводится дифференциальная диагностика для исключения локальных выпячиваний пищеводных стенок или инородных тел. Вот такие рентгенологические признаки стриктуры пищевода.
Как выявить кольцо Шацкого?
Первое, что помогает врачу в диагностике заболевания — это симптомы. С них начинается процесс выявления болезни.
Методами исследования являются инструментальные способы. К ним относят рентген и ФГДС. Эти два метода представляют наибольшую ценность для распознавания болезни.
Рентгенологическое исследование проводится со специальным контрастным веществом. Для этих целей применяют взвесь бария. Важно, что такой способ достаточно информативен. Он помогает определить наличии сужение. Место стеноза и степень. Дополнительно при рентгене оценивают рельеф слизистой оболочки пищевода и желудка. Такой метод позволяет полностью оценить время прохождения бария в желудок в месте стеноза. Является важным для определения степени.
ФГДС — второй и не менее информативный способ. Благодаря ему оценивают визуально полностью все образование. При проведение внимательно осматривают само сужение. Выявляют причину и степень. Дополнительно проводят оценку состояния слизистой оболочки пищевода и желудка. При необходимости может быть взята биопсия.
Благодаря этим методам выявляется заболевание и ставится точный диагноз.
Диагностика
Определить наличие кольца Шацкого можно посредством следующей диагностики:
- Эндоскопия (фиброэзофагогастроскопия) – разрешает наглядно изучить положение стенки органа, помогает установить месторасположение, стадию стеноза. Данное действие совершенно безвредно, способно вызвать лишь некоторое чувство дискомфорта.
- Рентген – исследование применяется с контрастным веществом. С целью изучения проходимости пищевода, стадии повреждения моторной функции понадобится сульфат бария. Процедура проводится с предварительной подготовкой. Метод считается очень эффективным.
Выбор способа лечения остается за специалистом, который наблюдает пациента.
Как лечат заболевание?
Процесс лечения складывается из двух направлений. К ним относят:
- консервативные способы;
- хирургическое лечение.
Среди консервативных выделяют назначение лекарств и диеты. Лекарства при таком заболевание применяются следующее:
- антациды;
- антисекреторные;
- гастропротекторы;
- прокинетики;
- спазмалитики;
- седативные.
Если у пациента имеется ГЭРБ, часто появляется изжога, то ему назначают такие препараты как:
- Альмагель;
- Омепразол;
- Де-нол;
- Моттилиум.
Одновременно применяют спазмалитики в виде Но-шпы. Ее действие направлено на устранение спазмов и снижение боли.
Рекомендовано придерживаться строгой диеты. Так как повышение кислоты и ее заброс часто происходит при формировании погрешности в еде. Следует полностью исключить жареное и жирное. Запрещено чрезмерно соленое и приправленное. Вся еды должна быть мелко нарезанной и проходить щадящую термическую обработку. Соблюдение диеты и медикаментозной терапии обеспечить минимальный уровень прогрессирования.
Подробнее о том, как должно проводиться грамотное медикаментозное и другое лечение заболевания, читайте в этой статье.
Хирургическое лечение
Проводится, когда эффект от лекарств отсутствует. Для этих целей используют бужирование. Проводится расширение суженного участка за счет специальных бужей. Так же применяют расширение с помощью баллона.
В более тяжелых случаях, когда необходимо более массивная хирругическая помощь, проводится такая операция, как стентирование пищевода.
Лечение сужения пищевода у взрослых
Для прохождения пищевого комка нужно тщательно пережевывать пищу.
Существует 2 способа избавиться от стеноза пищевода. При незначительном сужении и на начальном этапе заболевания используют консервативную терапию.
Пациенту рекомендуется диета №1 или 1А. Для облегчения прохождения пищевого комка рекомендуется более тщательно пережевывать пищу.
Если консервативная терапия не помогает, проводится оперативное лечение. Первоначально рекомендуется провести процедуру бужирования пищевода.
Для этого в суженый участок вводится буж определенного диаметра. Через некоторое время использованный инструмент удаляют, а на его место устанавливают трубку с большим диаметром.
Процедуры проводят несколько раз, пока просвет пищевода не достигнет нужных размеров. Альтернативой введению бужа является баллонная диталяция пищевода. В орган вводится баллон. При увеличении объема баллона происходит растяжение суженного участка пищевода. Если же эти методы не принесли желаемого результата, то проводится хирургическое вмешательство.
