Вагиноз, кольпит и молочница: признаки похожи — болезни разные

Самые распространённые инфекционные заболевания влагалища — бактериальный вагиноз, кольпит и кандидоз (молочница). Все они вызваны активностью патогенных микроорганизмов, но механизм возникновения каждого заболевания и особенности протекания различны. Соответственно различаются и способы лечения. Вот почему самостоятельная постановка диагноза и самолечение практически всегда приводят к переходу патологии в разряд хронических.

Первичный прием гинеколога — 1000 руб. Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ

Что такое вагиноз, вагинит (кольпит) и молочница

Содержание статьи

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз)

— это невоспалительное заболевание, которое выражается в изменении состава микрофлоры влагалища, вследствие чего уменьшается количество полезных молочнокислых бактерий и увеличивается удельный вес патогенной и условно-патогенной флоры. Клетки лейкоцитов при вагинозе отсутствуют, потому что воспаления не происходит.

Женщины, заболев бактериальным вагинозом, отмечают увеличение объема выделений из влагалища, которые приобретают резкий отвратительный запах «тухлой рыбы». Но в отличие от венерических заболеваний, в этом случае отсутствуют зуд, жжение и воспаление. Из-за его причины — изменение флоры — болезнь называют дисбактериозом влагалища.

Вагинит (кольпит)

— это воспаление слизистых стенок влагалища, вызванное изменением соотношения полезной и болезнетворной микрофлоры в пользу патогенных бактерий.

Признаки бактериального вагинита проявляются ярко не всегда, а вот гинеколог во время осмотра увидит, что слизистая влагалища красная с локальными кровоизлияниями.

Со временем кольпит распространяется и на наружные половые органов, вызывая вульвит — воспаление вульвы со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Молочница (кандидоз)

— это инфекционное воспалительное заболевание, вызванное деятельностью дрожжеподобного грибка Candida. Споры этого грибка присутствуют в составе нормальной микрофлоры здорового человека, но при ослаблении иммунитета в большом количестве начинает развиваться патогенный штамм.

Продукты жизнедеятельности бактерий — выделения в виде творога, за что болезнь и получила название — молочница.

Что способствует дисбактериозу влагалища и связанным болезням?

Главная защита влагалища от инфекций — это баланс микробиоты. Доминирующие лактобактерии поддерживают кислую среду и контролируют численность всех остальных микроорганизмов. Любые нарушения такого баланса могут привести к изменению кислотности влагалища и появлению проблем.

Есть несколько факторов, которые подвергают баланс микробиоты влагалища риску: прием антибиотиков и гормональных препаратов, незащищенный секс, неправильная гигиена, сниженный иммунитет из-за других заболеваний. Диета также может повлиять на состояние микробиоты влагалища.

Чем отличаются симптомы вагиноза, вагинита и молочницы

Сравним признаки кольпита, кандидоза и гарднереллеза:

Причины появления вагиноза, вагинита и молочницы

Все три заболевания объединяет то, что спровоцировать развитие инфекции может не только незащищённый половой акт). Также часто болезнь связана с изменением гормонального фона, падением иммунитета и др. причинами.

Суть процесса такова: каждая женщина, достигшая половозрелого возраста, имеет уникальный состав микрофлоры. Он непостоянен — биофлору формируют различные факторы, в том числе овуляция, ОРВИ, стресс, приём гормональных контрацептивов, ношение облегающих брюк из плотной ткани и пр. Все эти процессы вызывают изменение условий, необходимых для жизнедеятельности тех или иных бактерий. Например, при ношении синтетических трусиков, прекращается доступ воздуха к половым органам, а температура воздуха и влажность увеличиваются. В итоге погибают анаэробные (нуждающиеся в воздухе) полезные бактерии, а такие, как кандида стремительно развиваются.

Получить молочницу за час нахождения во влажном купальнике на солнце — плевое дело.

В микрофлоре здоровой женщины преобладают полезные молочнокислые бактерии (лакто-, бифидобактерии). Когда количественный и качественный состав микрофлоры сдвигается, полезные бактерии уступают место болезнетворным анаэробным (способным жить при отсутствии кислорода) и факультативно-анаэробным (на которые кислород не оказывает разрушительного воздействия).

Естественный уровень кислотности 3.8-4.2 рН возрастает, в связи с чем молочнокислые бактерии гибнут (распадаются), выделяя аммиак. Вот почему для вагинита и вагиноза характерен неприятный запах выделений.

Кольпит (вагинит) чаще всего возникает на фоне заражения ЗППП. Это его отличает от вагиноза и молочницы. Кандидоз (молочница) возникает и без вступления в сексуальные отношения. Его вполне можно подцепить в бассейне или бане, если сесть на скамью, не подстелив полотенце. Молочница проявляет себя при ношении неопреновых шорт во время занятий фитнесом, облегающих брюк из плотной ткани, занятиях спортом в непредназначенной для этого одежды. Это заболевание обостряется в подростковом возрасте, когда происходят бурные гормональные изменения. Редко когда кандидоз передаётся непосредственно половым путём.

Комплексный подход: патогенетическая и рациональная терапия вульвовагинального кандидоза

Спорный орган

В системе человек/микроорганизм, общее количество человеческих клеток составляет 1013, а микробных – 1014-1015 (около 2 кг веса).3 И каждый из этих миллиардов (сто биллионов-биллиард!) микроорганизмов функционирует, метабилизирует внутри макроорганизма, то есть человека. Без сомнения, эта армада микробов не может не оказывать определенного воздействия на организм хозяина.4
В последние годы появилось много работ, рассматривающих организации сложных сообществ микроорганизмов – биопленки, сбалансированные по видовому и функциональному составу.

Без сомнения, эта микроэкологическая система чрезвычайно сложная (по количественному и качественному составу микроорганизмов), филогенетически сложившаяся, представляет огромный интерес для фундаментальной науки.

От фундаментальной науки к клинической практике

В начале нынешнего века представления об эндоэкологии человека, его микробиоте стали достоянием не только фундаментальной микробиологии, но и клинической медицины, серьезно озабоченной глобальным ростом заболеваний, называемых «цивилизационными» (сердечно-сосудистых, онкологических и т.д.).

Нарушения состава нормальной микроэкологической системы сегодня принято называть дисбактериозом (дисбиозом), то есть состоянием, при котором нарушается состав и численность микрофлоры. Исчезают базовые анаэробы (или резко снижается их число) – бифидобактерии, бактероиды, лактобациллы. Растет число аэробов (в первую очередь условно-патогенных и патогенных). Как правило, дисбиотические изменения исчезают (самовосстановление) вскоре после устранения причины, вызвавшей их (стресс, сопутствующие заболевания, хирургическое вмешательство, приобретенные или наследуемые нарушения иммунной регуляции, медикаментозное воздействие, влияние радиации, тяжелых металлов и др.). Но при длительном воздействии провоцирующего фактора может формироваться состояние дисбиоза, появляются клинические симптомы.

Наиболее полное представление на сегодняшний день сформировалось о самом большом пуле эндосимбионтов – микробиоте желудочно-кишечного тракта. Большое внимание уделяется и микрофлоре половых путей. Ее норма напрямую связана с гомеостатичностью качественного и количественного состава при «своих» штаммах, не вызывающих реакции иммунной системы (воспаления). Как и нормофлора кишечника, микробиота половых путей выполняет важные физиологически функции и участвует в поддержании гомеостаза женского организма. Она включает в себя как неспецифические факторы: физико-химические – рН, редокс-потенциал, вязкость; химические – низкомолекулярные метаболиты микробиоты, так и специфические, в которых участвуют нейтрофилы и другие фагоцитирующие клетки. Лишь после прорыва специфического звена инициируется включение всех последующих неспецифических и специфических факторов защиты макроорганизма.5 А микроорганизмы, входящие в это сообщество, производят многочисленные биологически активные продукты: ферменты, антибиотики (актиномицеты, стрептомицеты, грибы), регуляторные факторы, витамины. Они участвуют в поддержании рН среды и баланса микроэлементов.

Количественный бактериологический анализ вагинального сообщества здоровых женщин показал, что в 1 г. вагинальной жидкости содержится 108 клеток аэробных и 109 клеток анаэробных бактерий.6 Ведущие микроорганизмы – Lactobacillus, Peptococcus, Bacteroides, Staphilococcus epidermidis, Corinebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium. Это доминирующие микроорганизмы, чья концентрация – более 105 КОЕг.

Это – в норме, когда отношения человек / микробиота несомненно носят характер симбиоза. Но в неблагоприятных условиях, вызванных различными воздействиями на организм (стресс и пр.) или на микробиоту (антибиотикотерапия), симбиоз может превращаться в отношения взаимной агрессии, когда и тот, и другой его участник может нанести «оппоненту» значительный ущерб: эпителий может вырабатывать бактериостатические и бактерицидные ферменты (лизоцим, лактоферрин), в него начинают проникать активированные фагоцитирующие клетки (нейтрофилы). А бактерии, в свою очередь, активируют собственный ферментативный аппарат (нейраминидазы, гиалуронидазы), высвобождаются эндотоксины и синтезируются другие факторы вирулентности.

При таком представлении о характере взаимоотношений в системе человек / микробиота становятся понятными трудности, возникающие при лечении, к примеру, пациентов с кандидозом.

«Против» кандиды, «за» нормофлору

Увеличение частоты и тяжести ряда инфекционных заболеваний, латентное течение и хронизация воспалительных процессов, связываемые многими специалистами с нарушениями микробиоты или дисбактериозами, заставляют клиницистов искать новые и эффективные способы их коррекции. А фармакологам предлагать им для этого эффективные средства. И примером такого современного средства может быть противогрибковый препарат, предназначенный для терапии вульвовагинального кандидоза (ВВК) с пребиотиком – Экофуцин® (АВВА РУС АО, Россия).

ВВК обусловлен избыточным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida. Но за последнее десятилетие его частота практически удвоилась – достигнув 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. До 70–75% женщин в течение жизни имеют хотя бы один эпизод ВВК, при этом в 5–10% случаев заболевание становится рецидивирующим (около 3 млн. случаев в год).7-10

ВВК негативно влияет на качество жизни, психологическое состояние и сексуальную активность женщин, требуя немедленного лечения и учета высокого риска рецидива.

Как уже следует из названия, этиологический фактор заболевания – грибы рода Candida (Candida albicans – доминирующий возбудитель заболевания, выявляемый у 90% больных ВВК; также представители Candida non-albicans, выявляемые, как правило, при рецидивирующем ВВК, протекающем на фоне других заболеваний), причем в последние годы наблюдается явная тенденция к увеличению распространения ВВК, обусловленного именно видами Candida non-albicans.7-8 Эти микроорганизмы – представители нормального микробиома человека, то есть присутствующие в здоровом организме в качестве либо симбионтов, либо комменсалов вместе с лактобациллами.

Но при воздействии экзогенных и эндогенных факторов, о которых уже говорилось ранее, при беременности (увеличении гликогена в эпителии влагалища), при снижении резистентности организма формируется ощутимый дефицит лактобактерий и увеличивается количество С. albicans, начинают проявляться ее патогенные свойства, провоцирующие начало и развитие заболевания.11-19 При этом эксперты отмечают сложности в понимании патогенеза заболевания: штаммы C. albicans, выделенные у больных ВВК и у здоровых носителей, по ряду биохимических характеристик существенно не различаются. Таким образом, основная роль принадлежит не столько свойствам возбудителя, сколько состоянию макроорганизма и его микробиома.13-14

Традиционно целью медикаментозного лечения ВВК является эрадикация возбудителя. Большинство случаев поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками. Интравагинальные формы ЛС безопасны (системная абсорбция практически отсутствует), быстро обеспечивают купирование симптомов, а высокие концентрации антимикотиков на поверхности слизистой уменьшают вероятность развития устойчивости.

Экофуцин® – антибиотик полиенового ряда с действующим веществом натамицин, оказывающий фунгицидное действие на грибы и дрожжи, связываясь со стеролами клеточной мембраны гриба, активен в отношении большинства дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans и Candida glabrata, часто обнаруживаемых у пациенток с ВВК.

Тем не менее, даже адекватная этиотропная терапия не всегда позволяет предупредить рецидивы заболевания.15-16 Это, в частности, может быть связано с тем, что самостоятельное восстановление микробиоты влагалища не всегда возможно. Предупредить обострения можно, восстановив вагинальный биотоп. Поэтому важным аспектом терапии ВВК становится восстановление нормальной микрофлоры влагалища, чтобы физиологические механизмы колонизации слизистой сапрофитами способствовали подавлению роста патогенных грибов.17 Как известно, важным (и доминирующим) компонентом резидентной микрофлоры влагалища выступают молочнокислые бактерии (L. acidophilus, L. plantarium, L. casei и др.). Именно они препятствуют росту болезнетворных микроорганизмов, выступая в роли антагонистов грибов рода Candida, но не в случае угнетенного и ослабленного микробиома.

Ученые давно обратили на это внимание. И в Европе врачи рекомендуют применение свечей с лактобактериями (пробиотик) для местного применения. Особенно эта форма актуальна для беременных женщин с ВВК.

Про- и пре-

Препараты, содержащие живые бактерии и предназначенные для коррекции разнообразных дисбиотических сдвигов (пробиотики), нашли широкое распространение и в нашей стране. Безопасность их использования – достаточно хорошо установленный факт. Но клинические исследования пробиотиков пока показывают лишь кратковременный эффект. По данным Кохрейновского обзора (2017 г.), пробиотики в краткосрочной перспективе несколько улучшают эффективность антимикотического средства и значимо снижают частоту рецидивов, но только в течение 1 месяца.20 Длительного протективного влияния авторы не обнаружили.

А с расширением спектра показаний для их назначения стала появляться информация о том, что их положительный эффект даже при длительном применении нередко носит транзиторный характер. Одной из главных причин этих неудач многие авторы считают чужеродность для человека входящих в их состав микроорганизмов, высокую видовую, индивидуальную и анатомическую специфичность автохтонной микрофлоры пациентов (из более 10 видов лактобацилл, обнаруживаемых во влагалищах, не удается определить ни одного вида, который бы присутствовал у всех женщин).18

Некоторые специалисты считают, что коллективный иммунитет биопленки практически сводит на нет результат коррекции дисбактериозов пробиотиками. Несомненно, они создают эффект, но не всегда и не такой, как предполагалось. Возможно, правы те авторы, кто считает, что каждый пациент имеет свой уникальный (индивидуальный) штаммовый пейзаж индигенной микробиоты, постоянство которого обеспечивает иммунная система индивидуума. Он генетически детерминирован.19

Кроме того, широкое лечебно-профилактическое применение пробиотиков имеет еще один ограничивающий фактор – экономический, связанный с достаточно высокой стоимостью препаратов.

Механизмы положительного влияния молочнокислых бактерий и бифидобактерий на организм:6

• ингибирование роста потенциально вредных микроорганизмов в результате продукции антимикробных субстанций; конкуренции с ними за рецепторы адгезии и питательные вещества; активации иммунно-компетентных клеток и стимуляции иммунитета;
• стимуляция роста представителей облигатной микрофлоры в результате продукции витаминов и других ростостимулирующих факторов; нормализации рН, окислительно-восстановительного потенциала; нейтрализация токсинов;
• восстановление и оптимизация функционирования биопленки;
• изменение микробного метаболизма, ведущего к повышению или снижению синтеза и активности бактериальных ферментов и, как следствие, продукции соответствующих метаболитов (например, ЛЖК, глютамина, аргинина, витаминов, пептидогликанов и т. д.), обладающих способностью местно или после проникновения в кровь и другие биологические жидкости макроорганизма непосредственно вмешиваться в метаболическую активность клеток соответствующих органов и тканей. Модулировать его морфокинетические характеристики, физиологические функции, биохимические и поведенческие реакции.

Альтернативным и более перспективным подходом, направленным на восстановление микробиоты, можно считать использование пребиотиков, которые, являясь питательной средой для размножения собственной нормофлоры, способны длительно стимулировать и поддерживать ее рост.22 Это препараты немикробного происхождения, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, но обладающие общим свойством – способностью оказывать позитивный эффект на организм хозяина путем селективной стимуляции роста или активизации метаболической функции нормальной микробиоты.

Один из них – лактулоза – синтетический дисахарид. Она активно ферментируется нормальной микрофлорой влагалища, стимулируя рост «своих» бифидо- и лактобактерий. Лактулоза уже более 40 лет применяется в педиатрии для стимуляции роста лактобактерий у детей грудного возраста.12

Механизм действия лактулозы

В недавно опубликованной работе авторы изучили in vitro реакцию лактобацилл, кандид и др. на различные пребиотики. По полученным данным, лактулоза наиболее активно и избирательно стимулирует лактобациллы влагалища, включая L. crispatus. Было также доказано, что C. albicans не усваивают лактулозу, оставаясь без питания. На этом основании ученые рекомендовали включать этот дисахарид в комбинированную терапию ВВК и при остром процессе, и при долечивании.23

Именно лактулоза стала вторым компонентом препарата Экофуцин® (100 мг натамицина и стимулятор роста нормальной микрофлоры влагалища – пребиотик лактулоза в дозировке 300 мг).

Комплексное действие этого отечественного препарата Экофуцин® (суппозитории вагинальные), его эффективность и безопасность были продемонстрированы в многоцентровом открытом сравнительном рандомизированном исследовании, проведенном в клинических центрах Санкт-Петербурга и Омской государственной медицинской академии.24

В исследование вошли пациентки в возрасте от 18 до 45 лет с острым кандидозным вагинитом/вульвовагинитом. В 1-й группе (n = 36), основной, наблюдаемые принимали Экофуцин®, во – 2-й (n = 36), контрольной, препарат зарубежного производства с действующим веществом натамицин (100 мг), но без пребиотика. Длительность терапии – 6 дней.

Таблица. Число пациенток с клиническими проявлениями после начала терапии исследуемыми препаратами28

Эффективность и безопасность исследуемых препаратов оценивали по результатам осмотра, лабораторного исследования, по данным дневников пациенток. Контрольные визиты проводили на 4, 7 и 37-й (± 2) день от начала лечения.

Результаты исследования:24 комбинация противогрибкового препарата натамицина и пребиотика в составе интравагинальных свечей способствует более быстрому достижению клинической и микробиологической ремиссии, т.е. полной элиминации возбудителя, а также приводит к интенсивному росту лактобактерий (содержание вагинальных Lactobacillus spp. до начала терапии значимо не различалось – 0,3 и 0,6 lg КОЕ/мл; а на 37-е сутки достоверно большее количество молочнокислых палочек было зарегистрировано в группе комбинированного лечения: 4 lg КОЕ/мл по сравнению с 2,1 lg во 2-й, контрольной, группе, разница почти в 100 раз), являющихся основными конкурентами дрожжеподобных грибов во влагалищной микробиоте.

Рисунок. Содержание Lactobacillus spp. в мазках пациенток, применявших натамицин + лактулоза и натамицин до начала терапии и через 37 суток после начала терапии28

Исследование продемонстрировало хорошую переносимость Экофуцина® пациентками, побочных эффектов в ходе проведенного исследования не было зарегистрировано.24

Экофуцин® – это инновационная комбинация натамицина и лактулозы имеет преимущества:

• активно устраняет грибы рода Candida (Candida albicans и Candida non-albicans);
• восстанавливает микробиоту влагалища, повышая уровень лактобактерий, и предотвращает развитие рецидивов заболевания;
• может применяться с первых дней беременности и при различной сопутствующей патологии, т. к. отсутствует системное действие;
• удобство применения – 1 раз в день;
• входит в стандарты лечения кандидоза.

Подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть, насколько важным физиологическим партнером организма-хозяина является микробиота половых органов женщин. Она гомеостатична, участвует в обменных процессах на слизистой и защите от внешних патогенов. В то же время она может проявлять враждебность, если ее состав нарушен.

Терапия кандидоза, заболевания, вызванного грибами рода Candida и чья патогенная активность спровоцирована подобными нарушениями, с учетом новых научных знаний о взаимосвязях системы человек / микробиота, должна быть комплексной и включать не только элиминацию возбудителя, но и восстановление естественного защитного барьера. Оба этих направления лечения были успешно учтены создателями противогрибкового препарата с пребиотиком Экофуцин®, предназначенного для адекватной терапии кандидоза. Эффективный и безопасный, он сокращает срок лечения заболевания, предотвращает развитие его рецидивов, делая вагинальное использование лактулозы вместе со стандартным местным лечением противогрибковыми препаратами перспективным направлением в терапии ВВК.

Литература:

1Воеводин Д.А., Розанова Г.Н., Стенина М.А. Дисбактериоз и иммунопатологический процесс. Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. № 2, 2005, с. 89-92.2Иванова В.В. Комплексный подход к восстановлению микрофлоры. Современный взгляд на коррекцию дисбиозов. / Под ред. А.В. Молокеева. Новосибирск, 2011.3Сидоренко С.В. Инфекционный процесс как «диалог» между хозяином и паразитом. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Т. 3, № 4, 2001, с. 301-315.4Isenberg H.D. Pathogenicity and virulence: another view. Clin. Microbiol. Rev. 1988, 1, p. 40­53.5Casadevall A., Pirofski L.A. Host-Pathogen Interactions: basic concepts of microbial commensalism, colonization, infection, and disease. Infect. Immun. 2000, Dec., 68 (12), p. 6511-6518.6Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание / В 3 томах. М., Изд. Грантъ, 1998.7Черешнев В.А., Морова А.А., Рямзина И.Н. Биологические законы и жизнеспособность человека (метод многофункциональной восстановительной биотерапии). Россия – Чехия. 2000.8Коршунов В.М., Володин В.В., Ефимов Б.А. Дисбактериозы кишечника. Детская больница. №1, 2000, с. 66-74.9Беюл Е.А., Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение. Клин. мед. № 11, 1986, с. 37-44.10Домарадский И.В., Хохоев Т.Х., Кондракова О.А., Дубинин А.В.и соавт. Противоречивая микроэкология. Ж. Рос. хим. об-ва им. Д.И. Менделеева. Т. XLVI, № 3, 2002, с. 80-89.11Bartlett J.G., Onderdonk A.B., Drude E. et al. Quantitative bacteriology of the vaginal flora. J. Infect. Dis., 1977, 136, p. 271-277.12Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. М. 2015.13Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М. ГЭОТАР-Медиа, 2016, 1136 с.14Rosa M.I., Silva B.R., Pires P.S. et al. Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013, 167 (2), p. 132–136. 15Савичева А.М., Шипицына Е.В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения. Медицинский совет. № 9, 2015, с. 12–15.16Кириленко О.В., Бриль Ю.А. Коррекция биотопа влагалища при кандидозном вульвовагините. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. № 2 (55), 2022, с. 93–97.17Rybalkin M.V. Biotechnological description of technologies for obtaining of antigens of Candida genus fungi. Annals of Mechnikov’s Institute. 2014, 2, p. 20–24.18Brown G.D. Innate antifungal immunity: the key role of phagocytes. Annu Rev Immunol. 2011, 29, p. 1–21.19Esim B.E., Kars B., Karsidag A.Y. et al. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2010, vol. 282 (5), p. 515–519.20Fidel P. History and update on host defense against vaginal candidiasis // Am. J. Reprod. Immunol. 2007, vol. 57 (1), p. 2–12.21Blaser M.J. The theory of disappearing microbiota and epidemics of chronic diseases. Nat. Rev. Immunol. 2022, 17 (8), p. 461–463.22Taggart H., Bergstrom L. An overviem of microbiome and the effects of antibiotics. J. Nur Pract. 2014, 10, p. 150–170.23van Oostrum N., De Sutter P., Meys J., Verstraelen H. Risks associated with bacterial vaginosis in infertility patients: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2013, 28 (7), p. 1809–1815.24Токарева Н.А. Коррекция и профилактика дисбактериоза. Новые подходы к терапии заболеваний желудочно-кишечной системы. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. №3, 2011, с. 77-84.25Кишечная микрофлора: взгляд изнутри. / Инновационный сборник научных статей. / Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Дармов И.В. Выпуск № 2, 2013, с. 4-15.26Zodzika J., Rezeberga D., Jermakova I. et al. Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011, 90 (1), p. 41–46.27Collins S.L., McMillan A., Seney S., van der Veer C., et al. Promising prebiotic candidate established by evaluation of lactitol, lactulose, raffinose, and oligofructose for maintenance of a lactobacillus-dominated vaginal microbiota. Appl. Environ Microbiol. 2022, 84 (5), p. 1-15.28Кротин П.Н., О.В. Кириленко О.В. Комбинация противогрибкового препарата и пребиотика в терапии острого кандидозного вульвовагинита. РМЖ. Мать и дитя. №2 от 29.05.2019, с. 120-125.

Особенности вагиноза и его отличие от вагинита и молочницы

Вагиноз встречается у молодых и неопытных девушек, которые только вступили в сексуальные отношения. Причин для этого несколько: может возникнуть аллергия на латекс, влагалище может быть травмировано во время полового акта, потому что из-за чувства страха и новизны вырабатывает недостаточно смазки и т.д. Встречается вагиноз и тех, кто ещё не вступал в половые отношения.

Отличие вагиноза от молочницы и вагинита в том, что при вагинозе не воспаляются влагалищные стенки. В остальном пути заражения у вагинита, вагиноза и молочницы примерно одинаковые:

• Агрессивная гигиена едкими средствами — мылом, растворами (бактерии кишечника переносятся от ануса во влагалище, при спринцевании вымывается полезная микрофлора).
• Отсутствие нормальной гигиены (бактерии скапливаются в вульве , вызывая воспаление).
• Неконтролируемый приём антибиотиков (антибиотики унничтожают все без разбора, в том числе и полезную флору, меняют состав микрофлоры).
• Гормональные сбои. Низкий уровень одного из гормонов негативно влияет на структуру слизистой — она истончается, ослабевают её защитные функции. Вагиноз у беременных по этой причине наблюдается очень часто.
• Частая смена половых партнёров, незащищённый секс — это обмен микрофлорой, причём не всегда благоприятной.
• Диарея и понос — 1/2 пациенток с вагинозом страдает расстройством желудка.
• Местная аллергия — иногда изменение бактериального фона происходит как реакция на тампон, прокладку, синтетическое бельё.
• Использование гормональных средств контрацепции или внутриматочной спирали с самостоятельным подбором. Гормоны должны выписываться на основании результатов анализов на половые гормоны.
• Воспаление мочеполовой системы — молочница — спутница миомы матки, вагиноз — цистита.
• Сахарный диабет (при диабете нарушается выработка гликогена, которым питаются молочнокислые бактерии)

Как связаны диета, бактерии кишечника и здоровье влагалища?

Исследования показывают, что между микробиотой кишечника и влагалища есть связь. Например, добавление в рацион пробиотиков положительно влияет на здоровье и разнообразие микробиоты влагалища.

Диета, поддерживающая здоровье бактерий кишечника, полезна и для микрофлоры влагалища. Клетчатка в рационе стимулирует выработку жирных кислот, которые борются с воспалением в кишечнике и поддерживают общий иммунитет. Обязательными составляющими такой диеты будут овощи и фрукты, ферментированные продукты, достаточное количество воды и белка.

Выяснить, что из этого набора и в каком соотношении нужно именно вам можно при помощи Теста микробиоты Атлас. Он даст информацию о микробиоте кишечника, но она может оказаться важна и для здоровья влагалища.

Состав мазка на микрофлору: норма и патология

Чтобы выявить состав флоры, нужно сдать мазок у гинеколога. Мазок на флору берётся из уретры (U), с шейки матки (C) и стенки влагалища (V).

У здоровой женщины состав микрофлоры будет выглядеть так:

• Плоский эпителий
  . Если он выстилает стенки влагалища пластами, это говорит о вагините, потому что в норме клеток плоского эпителия должно быть в единичных цифрах. Если клеток плоского эпителия нет вообще, это указывает на атрофический вагинит.
• Лейкоциты
  . Они призваны обезвреживать возбудителя инфекции, поэтому характерны для воспаления. Лейкоциты отсутствуют только при вагинозе.
• Грамположительные палочки
  (окрашивающиеся в синий цвет во время теста Грамма). Это лактобактерии и палочки Дедерлейна, поддерживающие оптимальный щелочной баланс во влагалище. Они питаются гликогеном — полисахарид, дающий жизнь полезным микроорганизмам. При распаде гликогена образуется молочная кислота, которая не даёт размножаться болезнетворным бактериям. При снижении иммунитета грамположительные палочки снижаются в количественном соотношении и не в состоянии оказывать сопротивление инфекциям. Чем больше грамположительных палочек в составе — тем лучше.
• Слизь
  . Она нужна для поддержания влажной среды слизистой поверхности влагалища. Слизь выделяют железы канала шейки матки. В норме объём выделяемой слизи равен количеству впитываемой (примерно 5 мл), и увеличение нормы говорит о воспалении шейки матки.
• Ключевые клетки
  . Это клетка плоского эпителия, окружённая бактериями. Такое случается только при нарушении микрофлоры влагалища.

На заметку

• Влагалище женщины — это отдельная экосистема, которую населяют разные виды микроорганизмов.
• В норме во влагалище преобладают лактобактерии, которые выделяют молочную кислоту и поддерживают кислую среду. Именно она защищает от большинства инфекций и предотвращает воспаление.
• Зуд, выделения или запах из влагалища свидетельствуют о нарушении нормального баланса микрофлоры влагалища. Такое случается из-за гормональных сбоев, общего упадка иммунитета, повреждений слизистой или инфекций.
• Дисбактериоз влагалища может привести к бактериальному вагинозу, молочнице или кандидозу или вагиниту. Все это разные состояния с разными причинами и главными симптомами.
• Бактериальный вагиноз возникает, потому что число лактобактерий сокращается, а их место занимают другие бактерии. Причина молочницы или кандидоза в аномальном росте грибков. А вагинит могут вызывать, например, половые инфекции.
• Все состояния хорошо поддаются лечению, но чтобы избавиться от молочницы, вагиноза и неприятных симптомов лучше обратиться в врачу. Гинеколог проведет осмотр, сделает необходимые анализы и назначит лучшую комбинацию препаратов.
• Чтобы поддерживать здоровье микрофлоры влагалища полезно обратить внимание на свою диету и состояние кишечной микробиоты, потому что они связаны между собой.
• Применение пробиотиков и обогащение диеты поможет регулировать численность разных бактерий, поддерживать иммунитет и бороться с воспалением.

Чтобы узнать больше о состоянии бактерий вашего кишечника и понять, какие изменения в диете пойдут вам на пользу, можно сдать Тест микробиоты Атлас.

Источники:

• Khoudia Diop et al., Exhaustive repertoire of human vaginal microbiota, 2018
• Emmanuel Amabebe, Dilly O. C. Anumba, Female Gut and Genital Tract Microbiota-Induced Crosstalk and Differential Effects of Short-Chain Fatty Acids on Immune Sequelae, 2020
• Chris Kenyon, The global epidemiology of bacterial vaginosis: A systematic review, 2013
• Bacterial Vaginosis — CDC Fact Sheet
• Andrew B. Onderdonk, Mary L. Delaney, Raina N. Fichorova, The Human Microbiome during Bacterial Vaginosis, 2016
• NHS, Bacterial Vaginosis
• Mayo clinic, Vagintis symptoms and causes
• BBC, Oral sex linked to vaginal condition bacterial vaginosis
• Wilson J, Managing recurrent bacterial vaginosis, Sexually Transmitted Infections, 2004
• Сleveland Clinic, Vaginitis
• Ziyue Wang et al., Probiotics for the Treatment of Bacterial Vaginosis: A Meta-Analysis, 2019
• Gregor Raid et al., Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. 2003
• Sarah Cribby et al., Vaginal Microbiota and the Use of Probiotics, 2009

Теги

• Образ жизни
• Микробиота

Сравнительный анализ результатов мазка на микрофлору из влагалища

Чем опасны вагиноз, вагинит и кандидоз

Все три патологии очень неприятно протекают и наносят серьезный урон здоровью женщины.

Вагиноз

. Несмотря на то, что бактериальный вагиноз не вызывает воспаления, он таит в себе серьезную опасность, которая обязательно даст о себе знать при планировании беременности. Женщине нужно обязательно вылечиться от бактериального вагиноза, иначе она не сможет забеременеть или нормально выносить малыша. Ключевая клетка, в момент продвижения сперматозоида к яйцеклетке, легко передает с ним инфекцию. Воспаленные репродуктивные органы — не место для нормальной беременности. И если зачатие даже произошло, патогены проникнут в плаценту или околоплодные воды. Это спровоцирует выкидыш на ранних сроках либо преждевременные роды в 3-м семестре. Малыш, мать которого во время беременности страдала вагинозом, рождается с врожденными инфекциями, пневмонией, энцефалитом и пр.

Вагиноз и вагинит.

Многие ученые утверждают, что эти заболевания косвенно провоцируют онкологию — рак половых органов. Давно известно, что слабая микрофлора — лучшая среда для развития герпеса и ВПЧ. Они в свою очередь расшатывают иммунную систему организма. Активно развиваясь, вирусы выделяют канцерогенный белок, который накапливается и провоцирует развитие рака.

Вагинит

. Эта болезнь, перешедшая в хроническую форму, также является причиной бесплодия. Имея воспалительную природу, вагинит охватывает шейку матки, а от неё и сам орган. Поражая слизистую поверхность, вагинит вызывает развитие эндометрита (воспаления эндометрия), спайки фаллопиевых труб, воспаления мочевого пузыря и пр. При зачатии вагинит мешает нормальному прикреплению эмбриона к эндометрию. Это не дает плоду нормально развиваться, вызывая различные патологии развития и преждевременные роды.

Кандидоз (молочница).

Грибок не влияет на репродуктивную систему и, в отличие от вагинита и вагиноза, к бесплодию напрямую не ведёт. Но ослабляя общую флору, кандида создает великолепные условия для развития самых опасных патогенов. Кроме этого, частые рецидивы молочницы говорят о том, что в организме имеются неполадки. Возможно, кандидоз спровоцирован миомой матки или кистой яичника, вялотекущей пневмонией или гипергликемией. А что уж говорить о состоянии женщины во время обострения молочницы — о личной жизни в эти дни можно забыть.

Лечение вагиноза, вагинита и кандидоза

Лечить или не лечить эти заболевания — решать только вам. Все три патологии могут долго не давать неприятных признаков и женщина вполне может смириться с положением дел. Ещё один вариант — заняться самолечением, что, как известно, однозначно ни к чему хорошему не приведет.

Лечение всех трёх заболеваний проводится антисептиками в виде свечей, таблеток или мазей. Оно назначается исключительно врачом, и подбирается согласно индивидуальным показаниям.

Если вы все-таки приняли правильное решение и выбрали лечение у гинеколога — приходите в клинику Диана в СПБ. У нас можно недорого сдать анализы и вылечиться от любого гинекологического заболевания.

Молочница при беременности

Развитие вагинального кандидоза при беременности несёт опасность для будущей матери и для плода. Возрастает угроза развития воспалительных процессов во время беременности, послеродовых осложнений, инфицирования плода, способного привести к грибковому поражению его органов и даже гибели. Возможно заражение ребёнка в процессе родов. Лечение молочницы у беременных затрудняется запретом на приём антимикотических препаратов внутрь. Допустимо местное лечение с помощью вагинальных таблеток и свечей (наиболее безопасными среди них при беременности считается Пимафуцин). Тем большее значение приобретает соблюдение правил личной гигиены, а также защита от стресса, правильное питание с достаточным количеством витаминов, прогулки, здоровый сон, способствующие укреплению естественной иммунной защиты. При появлении признаков молочницы у беременной женщины необходимо сразу обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы провести своевременное адекватное лечение и избежать осложнений.

Для диагностики и успешного лечения вагинального кандидоза приходите в Клинический госпиталь на Яузе. Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Записаться на приём