Рак анального канала – это опасная для жизни опухоль конечной части прямой кишки, заканчивающейся анусом.
Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.
Как развивается рак анального канала?
Рак начинается с появления в организме мутировавшей – измененной клетки, отличающейся от обычных. Она возникает из-за воздействия вредных веществ или заболеваний, растет и создает множество своих копий. Большую их часть выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым удается скрываться от нашей естественной защиты или противостоять ей. Со временем те из них, что смогли выжить, формируют опухоль и разрушают окружающие ткани. Кроме того, у них есть еще несколько опасных свойств. В отличие от нормальных клеток, место и время рождения и смерти которых четко определено, онкологические умеют распространяться по организму и не умирают в положенные сроки. Они попадают в кровеносную или лимфатическуюЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, по их сосудам распространяются в различные части тела, закрепляются в них и создают метастазы – дополнительные раковые опухоли.
Что такое анальный канал?
По мере переваривания пища проходит из желудка в тонкую кишку, а из него перемещается в толстую, где всасываются вода и соли. Получившиеся отходы хранятся в прямой кишке, откуда выходят в
анальный канал
. Он имеет длину от 3 до 5см и состоит из двух мышц – сфинктеров, удерживающих задний проход закрытым и предотвращающих вытекание стула. Затем фекалии проходят к
анальному краю
– месту, где канал соединяется с
перианальной кожей,
покрывающей
анус
, через который содержимое пищеварительного тракта выходит из организма.
Анальный канал состоит из:
- внутренней, слизистой оболочки, в клетках которой начинается большая часть всех случаев рака;
- расположенных под ней желез, вырабатывающих слизь, смазывающую фекалии и облегчающую их выведение из тела;
- и протоков – трубок, по которым проходит выделяемая железами жидкость.
Как аденома превращается в карциному?
Рак прямой кишки.
Рак прямой кишки — одна из самых изученных злокачественных опухолей. Как правило, рак прямой кишки образуется из доброкачественных кишечных полипов (аденом). Этот процесс может занимать не один год. Изменения полипа в рак включает в себя необратимые изменения (мутации) в генах клеток слизистой оболочки кишечной стенки. Это ведет к потере естественных механизмов деления клеток, что, в свою очередь, обуславливает их неконтролируемый рост, то есть превращение в раковые клетки. Они игнорируют нормальные границы окружающих тканей и прорастают в близлежащие структуры. Этот процесс называют инвазивным ростом опухоли. Эти клетки проникают в толщу кишечной стенки, отодвигая и разрушая естественную клеточную массу. Достигнув кровеносных и лимфатических сосудов, они переносятся в другие части человеческого тела, образуя дочерние опухоли. Эти колонии называются метастазами. Процесс образования карциномы из доброкачественного кишечного полипа может занимать примерно 5-10 лет. Риск рака повышается с возрастом. Возраст большинства пациентов с колоректальным раком более 50 лет. Генные мутации также могут быть наследственными, то есть, передаваться по наследству. В таких случаях процесс образования опухоли протекает быстрее и рак может возникнуть в более молодом возрасте.
Типы онкологии анального канала
Врачи выделяют несколько типов опасных для жизни опухоли данной области пищеварительной системы:
- Большинство случаев заболевания относятся к плоскоклеточному раку
, который начинается в плоских клетках, выстилающих большую часть анального канала и края. - Гораздо реже встречаются аденокарциномы
, развивающиеся в железах или клетках, выстилающих расположенную рядом с прямой кишкой часть ануса. - Базальноклеточная карцинома
: образуется в перианальной области – в коже, расположенной вокруг анального отверстия. - Меланома
: возникает в клетках, которые вырабатывают пигмент – вещество, окрашивающее кожу в коричневый цвет. Такие новообразования обычно появляются на открытых частях тела, и только мизерная их часть начинается в анальном канале. - Гастроинтестинальные стромальные опухоли
– развиваются в так называемых клетках Кахаля, задающих ритм сокращений кишечника. Обычно они поражают желудок или тонкую кишку, и крайне редко – задний проход.
Компьютерная томография (КТ).
Рак прямой кишки.
Это радиологический метод, который представляет собой визуализацию человеческого тела в качестве виртуальных срезов. У больных раком прямой кишки КТ сканирование грудной клетки, брюшной полости и малого таза может выявить пораженные лимфатические узлы и метастазы в других органах (печень, легкие). Для лучшего обследования желудочно-кишечного тракта, пациент выпивает контрастное вещество примерно за час до исследования. Непосредственно перед КТ ободочная кишка наполняется также контрастным веществом, вводимым через задний проход. Это позволяет хорошо визуализировать опухоли прямой кишки.
Причины развития рака анального канала
На сегодняшний день врачам и ученым не известны точные причины возникновения данного типа онкологии – они знают лишь о факторах, которые могут спровоцировать наступление этого события.
- К основным из них относят ВПЧ – вирус папилломы человека
, который повышает риск развития рака шейки матки, влагалища, вульвыВульва – это наружные женские половые органы, к которым относят нижнюю часть лобка, клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, отверстие уретры – мочеиспускательного канала, и промежность – область между нижним краем больших половых губ и анусом., полового члена, рта и горла. ВПЧ может инфицировать клетки, которые находятся на поверхности кожи и выстилают гениталии, задний проход, ротовую полость и глотку, но не поражает кровь и внутренние органы, такие как сердце или легкие. Заболевание может передаваться при кожном контакте, вагинальном, анальном и даже оральном сексе. Различные типы ВПЧ приводят к появлению похожих на бородавки наростов на различных частях тела: руках, ногах, половых органах, губах или языке. В настоящее время лекарства от данной инфекции нет, но существуют предотвращающие заражение вакцины и методы, позволяющие избавляться от появившихся новообразований. - Другие виды онкологии у женщин
, такие как рак шейки матки, влагалища или вульвы, увеличивают вероятность развития опасных опухолей анального канала. Возможно, такая связь вызвана влиянием все того же ВПЧ. - Особому риску подвержены люди с ВИЧ
– вирусом иммунодефицита человека, который вызывает
СПИД
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, последняя стадия ВИЧ. Он проникает в наше тело с жидкостями, которые выделяют другие люди – за исключением слюны, пота и слез, а его частицы ослабляют нашу естественную защиту. В результате чего организм становится крайне уязвимым для любых заболеваний. - Сексуальная активность
. Наличие нескольких половых партнеров увеличивает вероятность заражения ВИЧ и ВПЧ, а также возникновения онкологии анального канала. - Данному типу рака больше подвержены люди, чей иммунитет снижен не только СПИДом, но и приемом специальных препаратов, назначаемых после трансплантации органов. Такие средства не позволяют телу бороться против чужеродных для него новых тканей и отторгать их, но лишают человека возможности противостоять инфекциям и опасным опухолям.
- Курение
– известный фактор риска для многих типов рака, поскольку в сигаретном дыме содержатся канцерогены – вещества, способные спровоцировать развитие угрожающих жизни новообразований. - Пол и раса
: заболевание чаще встречается у европеоидных женщин и чернокожих мужчин.
Симптомы и признаки рака анального канала
Как правило, на первых стадиях рака не возникает никаких проблем со здоровьем – обычно человек замечает их только после того, как опухоль разрастается до крупных размеров.
- Первым симптомом часто становится незначительное кровотечение
. Большинство пациентов принимают его за признаки геморроя – увеличения сосудов, расположенных в нижней части прямой кишки: снаружи – у входа в анус, и внутри него. - Зуд в прямой кишке или вокруг нее.
- Шишки, припухлости или новообразования в анальном отверстии.
- Длительное и не объяснимое изменение привычек кишечника – частая диарея или запор.
- Необычные выделения из заднего прохода.
- Боль или ощущение давления в области ануса.
- Недержание стула – потеря контроля над кишечником.
- Изменение формы фекалий – их сужение.
- Ощущение наполненности кишечника даже после дефекации.
- Увеличение расположенных в паху лимфатических узлов – небольших органов размером с горошину, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества.
- Затруднения при дефекации.
- Непреднамеренная потеря веса.
- Усталость или слабость.
- Тошнота.
Чаще всего эти симптомы не имеют отношения к раку – в подавляющем большинстве случаев их вызывают геморрой, трещины заднего прохода либо анальные кондиломы – бородавки. При появлении любого из них нужно как можно скорее показаться врачу, который быстро поставит диагноз и назначит лечение.
Рак анального канала или геморрой?
Самостоятельно отличить одно состояние от другого довольно сложно и не всегда возможно. Как правило, вышеперечисленные проблемы вызваны геморроем, если:
- у человека есть определенные факторы риска, такие как беременность, запоры и вызванное ими напряжение при дефекации, или хотя бы единожды у него уже был геморрой;
- состояние улучшается после домашнего лечения – употребления большого количества клетчатки, принятия сидячих ванн или применения специальных кремов и свечей;
- припухлости, шишки или выпирающие вены видны в зеркало;
- симптомы появляются и исчезают, но не ухудшаются со временем, а новые, такие как непреднамеренная потеря веса, не возникают.
Колоноскопия.
Рак прямой кишки.
Это наиболее информативный метод обследования толстой кишки. Он представляет собой введение гибкого инструмента (эндоскопа) через анус и сопровождается освещением и обследованием внутренней поверхности ободочной и прямой кишки. Для максимальной визуализации стенки кишки, она должна быть адекватно очищена применением специальных слабительных средств или клизмы. Колоноскопия — единственный метод, подтверждающий колоректальный рак, так как могут быть получены образцы тканей (биопсия). В дополнение, кишечные полипы могут быть не только обнаружены, но и удалены в ходе данной процедуры.
Диагностика рака анального канала
Обследование – очень важный момент, поскольку в его ходе врачи не только обнаруживают заболевание, но и выясняют, насколько серьезно успел пострадать организм. Они выявляют поврежденные ткани, исходя из полученной информации представляют примерные прогнозы течения онкологии и подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.
Специалисты «Лапино-2» проводят полную диагностику рака анального канала – быстро и качественно, на самом современном оборудовании. У нас можно выполнить любые исследования, не покидая территории центра – в одном месте, без очередей и задержек.
Обследование начинается с опроса о беспокоящих симптомах и факторах риска, которые могут спровоцировать развитие опасной опухоли. После чего проводится осмотр, в том числе гинекологический – для женщин, и взятие мазка Папаниколау, с помощью которого можно обнаружить неправильные клетки во влагалище и шейке матки. Врач изучает состояние заднего прохода и прямой кишки, оценивает состояние лимфатических узлов паховой области и назначает ряд процедур:
- Пальцевое исследование
. - Аноскопия
: осмотр слизистой анального канала и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа – короткой полой твердой трубки с источником света на конце. - Проктосигмоидоскопия
: оценка состояния конечной части прямой кишки с использованием проктосигмоидоскопа – похожего на аноскоп удлиненного прибора. - В некоторых случаях проводится колоноскопия
– изучение кишечника через колоноскоп, который представляет из себя длинную гибкую тонкую трубку с источником света и камерой. - Биопсия
– забор небольшого количества подозрительной ткани и передача ее на исследование в лабораторию, где специалист изучает свойства клеток. - Анализы крови
, в том числе на ВИЧ. - УЗИ,
включая трансректальное – с введением датчика в анальное отверстие. Метод позволяет увидеть глубину повреждения тканей, расположенных рядом с задним проходом. - Компьютерная томография, –
проводится для оценки поражения лимфатических узлов или других частей тела, таких как печень или легкие. - Магнитно-резонансная томография, МРТ
– назначается для изучения состояния мягких тканей, в том числе печени, головного и спинного мозга. - Позитронно
—
эмиссионная томография, ПЭТ
. До начала процедуры пациенту вводится радиоактивный сахар, который накапливается в измененных клетках. После чего выполняется сканирование, не дающее столь же четкое изображение внутренних тканей, как КТ или МРТ, но способное указать на все очаги онкологии в организме.
Профилактика:
- Умеренная физическая активность
- Отказ от курения
- Правильное питание
- Использование презервативов
- Своевременный визит к доктору (проктологу, хирургу, онкологу) при жалобах на дискомфорт, боли, наличие образования в анальной области. Некоторые изменения в слизистой анального канала кажутся безобидными, однако в будущем они могут трансформироваться в рак.
Стадии рака анального канала
После выявления рака врачи определяют его стадию – выясняют, насколько далеко по организму распространились измененные клетки и какие органы успели повредить. Эта информация крайне важна для специалистов, поскольку благодаря ей они понимают примерные прогнозы течения заболевания и подбирают самое подходящее в каждом конкретном случае лечение.
Для стадирования данного типа онкологии используется международная система TNM, каждая буква которой имеет свое значение:
- «Т
» описывает размеры основной опухоли и повреждение ею соседних и отдаленных тканей; - «N
» используется для обозначения повреждений ближайших лимфатических узлов; - «М
» говорит об отсутствии или наличии метастазов – дополнительных очагов рака в органах, расположенных далеко от анального канала.
Стадии:
0
: измененные клетки есть только в слизистой – внутренней оболочке заднего прохода и не обнаруживаются в более глубоких его слоях.
I
: опухоль не крупнее 2см, другие ткани здоровы.
IIА
: новообразование размером от 2 до 5см.
IIВ
: оно увеличилось до более чем 5см, но остальные органы здоровы.
IIIА
: опухоль от 2 до 5см повредила ближайшие лимфоузлы;
IIIВ
: основной очаг любых габаритов распространился в располагающиеся рядом с анальным каналом ткани, такие как влагалище, уретра, по которой моча выходит из тела, предстательная железа или мочевой пузырь.
IIIС
: новообразование крупнее 5см, а его клетки обнаружены в лимфоузлах рядом с прямой кишкой; либо оно повредило ближайшие органы и лимфатические узлы, находящиеся близко к мочевому пузырю и прямой кишке.
IV
: опухоль любых размеров, соседние ткани поражены или здоровы. В находящихся далеко от анального канала органах, таких как печень или легкие, обнаружены метастазы – дополнительные раковые очаги. Это единственная стадия, на которой в шифре диагноза в медицинской документации врачи указывают не «М0», а «М1».
Онкомаркеры.
Это субстанции, продуцируемые в большом количестве опухолевыми клетками. Они малоспецифичны и выявляются в крови также у здоровых людей. По этой причине отрицательные или нормальные величины онкомаркеров не исключают рак, также как и повышенные онкомаркеры не подтверждают рак. Наиболее специфические маркеры для рака прямой кишки — это РЭА (раковоэмбриональный антиген) и СА 19-9. Резкое повышение уровня онкомаркеров в крови может указывать на наличие отдаленных метастазов рака прямой кишки (в печени, легких), в послеоперационном периоде — на возникновение рецидива заболевания.
Лечение рака анального канала
Борьба с опасными для жизни опухолями – задача сложная. Один доктор, даже самый опытный, с ней не справится. Победить онкологию можно только совместными усилиями нескольких специалистов – хирурга, проктолога, онколога, химиотерапевта и других.
Врачи «Лапино-2» проводят полную диагностику и лечение рака анального канала – быстро и качественно, без очередей и задержек, на самом современном оборудовании. Мы предлагаем индивидуальный подход каждому пациенту и подбираем терапию с учетом особенностей конкретного человека только по решению консилиума. Наши доктора работают в команде и постоянно обмениваются информацией. Такой подход позволяет нам учитывать все нюансы течения заболевания и вовремя реагировать на любое изменение вашего состояния.
Для лечения данного типа онкологии применяется несколько методов:
Хирургия
В большинстве случаев хирургические вмешательства не являются основным способом борьбы с раком анального канала. Как правило, их назначают в нескольких случаях:
- если опухоль не успела разрастись до крупных размеров и не распространилась на ближайшие ткани или лимфатические узлы;
- если другие варианты терапии не работают;
- и при рецидивах – повторном развитии новообразования.
Лучевая терапия
– уничтожение измененных клеток при помощи радиации. В зависимости от стадии и других факторов метод может использоваться:
- вместе с химиотерапией как часть основного лечения большинства случаев данного типа онкологии;
- после операции, если врач не смог удалить все неправильные клетки;
- после хирургического вмешательства при высоком риске рецидива – возвращения болезни;
- для борьбы с опухолями, развившимися в паховых лимфоузлах после проведенной терапии;
- для замедления роста новообразований и облегчения симптомов запущенной онкологии, такие как боль или кровотечения.
Внешняя лучевая терапия проводится с помощью создаваемого специальным аппаратом излучения, воздействующего на очаг заболевания снаружи тела, через кожу и другие ткани. Внутренняя, или брахитерапия, предполагает введение радиоактивных источников в саму опухоль или ближайшие к ней области. Данный метод обычно назначается совместно с внешним облучением, когда рак не реагирует на другое лечение.
Химиотерапия
– разрушение измененных клеток специальными препаратами, которые можно вводить в вену или принимать как обычные таблетки. Такие вещества попадают в кровь и вместе с ней распространяются по всему организму. Она проводится:
- Неоадъювантно – совместно с лучевой терапией как первый и основной метод борьбы с опасными новообразованиями анального канала.
- Адъювантно – после операции вместе с лучевой терапией для уничтожения всех оставшихся в теле опухолевых клеток и уменьшения вероятности повторного развития заболевания.
- При рецидиве – возвращении онкологии в паховые лимфатические узлы.
- При наличии метастазов – дополнительных очагов рака в отдаленных органах, таких как легкие или печень, и облегчения вызванных ими симптомов.
Иммунотерапия
– применение препаратов, которые помогают собственной иммунной системе человека более эффективно распознавать и уничтожать измененные клетки. Такие средства, как Ниволумаб и Пембролизумаб, «выключают» особые белки на поверхности измененных клеток, помогающие им маскироваться под нормальные ткани и скрываться от внимания нашей естественной защиты. Данные лекарства способны уменьшить размеры некоторых новообразований или замедлить их рост, но не могут вылечить онкологию полностью. Их назначают пациентам с метастазами, у которых опухоль разрастается после получения хотя бы одного типа химиотерапии.
Прогнозы и выживаемость при раке анального канала
Перспективы каждого человека индивидуальны – они зависят от огромного количества различных факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья, стадия рака, его тип и ответ на лечение.
Врач представляет примерные прогнозы, ориентируясь на специальный показатель – «пятилетнюю выживаемость». Он представляет из себя статистические данные – количество пациентов на определенной стадии, оставшихся в живых в течение 5 или более лет с даты постановки диагноза. Никакой информации о шансах конкретных людей эта цифра не дает и не учитывает никаких нюансов – она составляется исключительно для определенного этапа онкологии.
Для данного типа опасных опухолей она выглядит следующим образом:
- пока измененные клетки не вышли за пределы анальной области – около 82%;
- при их распространении на ближайшие лимфатические узлы и другие ткани – примерно 66%;
- при образовании в организме метастазов – дополнительных раковых новообразований в далеких от анального канала областях организма – 34%.
Эти цифры относятся только к той стадии, на которой заболевание удалось обнаружить впервые, и не применимы при рецидивах – повторном развитии опухоли, или разрастании ее после проведенного лечения. Данный показатель не учитывает критически важные индивидуальные особенности пациента – возраст, состояния организма, тип рака и реакцию не терапию. Кроме того, важно отметить, что вышеуказанные числа были получены по данным прошлых лет, а наука не стоит на месте. Врачи и ученые постоянно изобретают новые препараты и методы борьбы с онкологией, а это значит, что прогнозы сегодняшних пациентов могут быть гораздо лучше, чем у тех, для кого была составлена эта статистика.
Стадии ракового процесса прямой кишки
Колоноскопия как метод исследования прямой кишки
Основной диагностикой раковых новообразований считается биопсия. Если анализ дал положительный результат, то встает вопрос о методах лечения. Их невозможно верно назначить без четкого представления о степени распространения болезни, поэтому перед началом лечения определяют стадию заболевания. Стадия зависит от степени распространения опухоли, затронула ли она окружающие органы и ткани и насколько сильно.
