Делать или не делать, пить или не пить лекарство, сдавать или не сдавать анализ. Мы всегда стоим перед выбором и часто боимся ошибиться. Железно можно сказать, что с железом ошибаться нельзя.
В организме взрослого человека содержится около 3–4,5 г железа. Больше половины железа представлено гемом в составе гемоглобина, треть запасается в депо в виде ферритина и гемосидерина. При этом дефицит железа – наиболее распространенное дефицитное состояние во всем мире, скрытно приводящее к анемии.
Отравление препаратами железа
· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.
· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.
· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.
· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.
· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.
· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.
· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.
Почему кал окрашивается в зеленый цвет?
При употреблении фруктовых соков может измениться оттенок кала.
Зеленый стул может быть, как у взрослого, так и у ребенка. Основной причиной тому служит неправильное питание.
Обычно оттенок фекальных масс меняется на фоне употребления большого количества продуктов питания, в состав которых входит железо и искусственные красители. К примеру:
- Черная лакрица
- Фруктовые соки
- Злаки, мысли
- Морская рыба, красное мясо
- Красная фасоль
- Карамель с красителями
- Зеленые листовые культуры (листья салата, укроп, брокколи, шпинат)
Если вы употребляли что-то из вышеперечисленного списка, то темно-зеленый оттенок кала может быть еще на протяжении 5 суток. Ярко-зеленый цвет кала сигнализирует наличие большого количества добавок и красителей в пище, которую вы употребляете.
Довольно часто зеленый цвет кала бывает у вегетарианцев, т.к. они включают в свой повседневный рацион большое количество фруктов и овощей, которые могут спровоцировать образование такого цвета.
Этиология и патогенез
· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.
· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.
· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.
· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.
Диагностика
Диагностические критерии
· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.
· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.
· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.
· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.
Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.
История болезни
Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:
- Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
- Какой тип приготовления?
- Сколько времени прошло с момента употребления?
- Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
- Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
- Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?
При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).
Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.
О чём говорит черный кала?
Возможными причинами черного цвета кала могут быть патологии желудка и кишечника, осложнения серьезных заболеваний.
Что делать, если у взрослого или у ребенка появился черный стул:
- Проанализировать набор продуктов, съеденных в течение нескольких последних дней;
- На протяжении нескольких суток наблюдать за изменениями окраски, консистенции и периодичности стула.
В список продуктов следует включить все напитки, витамины, и лекарства, принимаемые человеком. Если причина изменения окраски фекалий – определенные продукты или лекарства, не стоит опасаться того, что в организме произошли негативные изменения.
Это может быть:
- Свекла,
- Виноград,
- Чернослив,
- Активированный уголь,
- Лекарственные препараты с содержанием железа.
Важно внимательно изучать инструкцию по использованию лекарства, чтобы предвидеть такое побочное действие, как черный оттенок фекалий.
Если набор употребляемых продуктов за последнее время не изменился, и принимать лекарства не было необходимости, при появлении черного кала следует срочно обратиться за медицинской помощью. Возможная причина таких изменений – внутреннее кровотечение, возникшее из-за приема препаратов, понижающих свертываемость крови. Они не изменяют цвет фекалий, но провоцируют кровотечение в органах ЖКТ, крайне опасное, если своевременно не оказать больному медицинскую помощь.
При изменении обычной окраски кала на черную из-за предположительного употребления окрашивающих фекалии продуктов или лекарств, стоит понаблюдать за своим стулом. Если после изъятия из рациона продукта или изъятия лекарства цвет фекалий вернулся в норму через несколько дней, можно не опасаться патологических изменений в организме.
Если после этих мероприятий периодически наблюдаются изменения цвета стула, а его консистенция становится жидкой, следует пройти обследование для определения причины таких изменений.
Стадии и характерные симптомы
Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:
- Желудочно-кишечная фаза: от 30 мин до 6 ч после приема внутрь. Симптомы: боль в животе, рвота, диарея, гематемезис, истощение, шок и метаболический ацидоз. Рвота является наиболее ярким показателем сильного отравления на этой стадии. Она возникает из-за гиповолемического шока. Большинство пациентов с отравлением железом от легкой до умеренной степени фазы не прогрессируют, и симптомы исчезают в течение 4-6 часов.
- Скрытая или относительно стабильная фаза: от 6 до 24 часов после приема. Латентная фаза создает впечатление улучшения. Она недолговечна или отсутствует у людей с тяжелым отравлением.
- Шок и метаболический ацидоз: от 6 до 72 часов после приема. Может возникнуть шок, бледность, тахикардия, гипотония, коагулопатия, далее развиться гепатотоксичность.
- Гепатотоксичность / некроз печени: от 12 до 96 часов после приема. Из-за некроза печени возникает непроходимость кишечника.
- Кишечная непроходимость: через 2-8 недель после приема Fe внутрь. Из-за рубцов желудочно-кишечного тракта, особенно на выходе из желудка.
Клинические данные
Перечень признаков и симптомов
Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):
· Боли в животе.
· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.
· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.
Этап 2 (через 6-12 часов после приема):
· Не каждый проходит этот этап.
· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.
· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.
Этап 3 (12-48 часов после приема):
· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.
· Метаболический ацидоз и шок.
· Анемия.
· Некроз.
· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.
Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):
· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.
Дополнительные исследования
1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо — полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.
2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:
· Лейкоцитоз > 15 х 109.
· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.
· Диарея / рвота.
· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.
· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.
· Уровень глюкозы.
3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.
4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.
Реакция на продукты питания
Одна из наиболее распространенных причин, почему черный кал у взрослого человека — реакция желудочно-кишечного тракта на определенные продукты питания. Какие продукты вызывают потемнение стула:
- блюда со свеклой;
- плоды чернослива;
- виноградные ягоды темных сортов;
- натуральное красное вино;
- гранат;
- красная рябина;
- черника, ежевика, голубика, черная смородина;
- кровяная колбаса.
Темный оттенок испражнений у мужчин и женщин старше 40-50 лет может быть результатом употребления низкокачественного алкоголя в неумеренных количествах. Черный оттенок фекалий значит интоксикацию организма. Аналогичное действие оказывает злоупотребление крепким кофе и черным чаем.
В некоторых случаях причиной изменения цвета фекалий может стать резкая смена привычного рациона питания, а у беременных женщин — прием Гематогена, назначаемого для лечения железодефицитной анемии. Если потемнение стула не сопровождается изменением его консистенции и повышением температуры тела — нет причин для беспокойства. В противном случае обязательно нужно обратиться к врачу.
Внутренние кровоизлияния желудочно-кишечного тракта
Среди самых распространенных причин потемнения кала у женщин старше 40-50 лет — заболевания желудочно-кишечного тракта. К ним относятся варикозное расширение вен пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак пищеварительной системы, синдром Мэллори-Вэйса. Также к провоцирующим факторам относится проглатывание инородного тела и механические травмы желудочно-кишечного тракта.
Эти болезни вызывают истончение и повреждение слизистых стенок пищеварительной системы, а также выделение крови. Из-за этого каловые массы приобретают темный оттенок. В официальной медицине это явление носит название «мелена». Определить внутренние кровотечения на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта можно по дополнительным симптомам:
- регулярная боль в желудке;
- частое повышение температуры тела;
- приступы тошноты и рвоты;
- слабость, вялость и упадок сил.
Наиболее тревожным признаком считается рвота с примесями крови или темными вкраплениями, напоминающими кофейную гущу. Это говорит о сильном внутреннем кровотечении. В таких случаях требуется экстренная медицинская помощь.
Варикозное расширение вен пищевода
Варикоз вен пищевода — это опасное состояние, при котором кровеносные сосуды воспаляются, теряют свою эластичность и начинают растягиваться. Начальные стадии заболевания чаще всего протекают полностью бессимптомно, поэтому человек даже не подозревает о развитии варикозного расширения вен пищевода.
При отсутствии своевременного лечения кровеносные сосуды начинают перерастягиваться, что в конечном итоге приводит к разрыву капилляров. Основные проявления разрыва сосудов:
- приступы рвоты с кровянистыми вкраплениями;
- трудности с глотанием;
- резкое понижение артериального давления;
- слабость, упадок сил, приступы головокружения;
- черный цвет каловых масс.
Разрыв кровеносных сосудов пищевода сопровождается внутренним кровотечением, которое несет серьезную опасность для жизни человека. Немаловажная роль в развитии варикозного расширения вен пищевода отводится заболеваниям печени — циррозу, токсическому воздействию алкоголя, лекарственных препаратов. При появлении первых признаков варикоза вен пищевода нужно обращаться к гастроэнтерологу, так как запущенные стадии этой болезни могут привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки происходит поражение слизистых стенок пищеварительной системы, при котором на их поверхности появляются кровоточащие трофические язвы. Темные каловые массы при этом заболевании проявляются не сразу, а чаще всего на запущенных стадиях, при серьезных изъязвлениях желудочно-кишечного тракта.
При сильных внутренних кровотечениях кал становится не только черным, но и имеет дегтеобразную консистенцию.
Фекалии разжижаются по причине прохождения по кишечнику большого количества расщепленной крови. Если же кровотечение небольшое и кровь выделяется в минимальном объеме, кал не становится жидким.
Чаще всего потемнение стула наблюдается в период обострения язвенной болезни. Такой оттенок каловых масс может свидетельствовать о повышенной концентрации оксида железа в желудочно-кишечном тракте, являющегося результатом ферментации гемоглобина в пищеварительной системе. При появлении черного оттенка стула нужно сразу же обратиться к врачу, так как обострение язвы имеет опасные последствия для желудочно-кишечного тракта.
Заболевания печени
Потемнение стула — один из признаков цирроза печени, при котором происходит поражение и отмирание печеночных тканей. Это заболевание влияет непосредственно на пигмент, «отвечающий» за окрас кала.
Именно поэтому на начальных стадиях цирроза печени стул может быть светлым или же полностью бесцветным.
На более поздних стадиях прогрессирующий цирроз вызывает серьезные внутренние кровотечения, которые окрашивают каловые массы в темный оттенок. Особенности стула при циррозе:
- в каловых массах часто появляются кровянистые или слизистые вкрапления;
- консистенция стула становится жидкой, слизистой;
- каловые массы выделяются в небольшом количестве;
- процесс дефекации сопровождается сильным дискомфортом или болями;
- частые диареи сменяются запорами;
- боль, жжение и дискомфорт в области ануса сохраняются еще некоторое время после посещения туалета.
Кроме того при этом заболевании печени происходит расширение геморроидальных вен, которые с течением времени начинают воспаляться и лопаться. В каловых массах появляются примеси крови, которые придают им черноватый оттенок.
Раковая опухоль желудка
Рак желудка относится к наиболее опасным и тяжелым заболеваниям пищеварительной системы, которые чаще всего развиваются у мужчин и женщин старше 40-50 лет. При этой болезни происходит стремительное разрастание злокачественных клеток по тканям, выстилающим слизистые оболочки желудка.
Основная опасность онкологического заболевания желудка заключается в том, что чаще всего на начальных этапах оно протекает бессимптомно и выявляется уже на запущенных стадиях, когда медикаментозная терапия не дает результатов. Именно поэтому раннее определение рака желудка повышает шансы на его излечение как медикаментозным, как и хирургическим способом. Заболевание проходит 4 стадии:
- 1 стадия
— поражена желудочная слизистая; - 2 стадия
— поражается подслизистый слой тканей; - 3 стадия
— рак затрагивает мышечный слой; - 4 стадия
— поражает все ткани вплоть до наружного слоя.
Выделение почерневших каловых масс при раке свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии и может сочетаться с спазмообразными схватками в верхней половине живота. Очень часто онкологическое заболевание сопровождается диспепсическими признаками, проявляющимися сразу же после приема пищи — приступами тошноты, отрыжкой, вздутием живота и чувством переполненности.
Онкологическое заболевание прямой кишки
Злокачественное поражение прямой кишки чаще всего диагностируется у людей старше 45-50 лет. Но официальная медицинская статистика подтверждает, что сегодня это заболевание заметно «омолодилось» — опухоль прямой кишки все чаще встречается у мужчин и женщин моложе 43 лет.
На первых этапах заболевания раковое новообразование поражает только кишечные стенки, но с прогрессированием болезни она разрастается и может перекрывать кишечный просвет. Это приводит к серьезным нарушениям в функционировании всей пищеварительной системы. Злокачественное новообразование давит на стенки прямой кишки, вызывая выделение крови и слизи.
Они попадают в каловые массы и выводятся из организма — именно это придает стулу черный оттенок.
Появление черного кала при раке прямой кишки — это тревожный признак, указывающий на развитие опасных осложнений. Необходимо тщательно контролировать состояние желудочно-кишечного тракта и при первых появлениях темных вкраплений в каловых массах обязательно обратиться к врачу.
Принципы терапии
Первостепенная цель лечения — предотвратить осложнения. Для этого:
1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло <1 час с момента приема таблетки. Это позволит удалить железо из пищеварительного тракта, прежде чем оно будет поглощено. Радиологически доказанные таблетки с Fe в желудке являются показательными к промыванию. Обратите внимание, что процедура противопоказана, если у пациента кровавая рвота.
2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.
3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.
4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.
5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.
6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.
7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.
Общие симптомы, при наличии черного стула
У человека, стул которого изменил цвет, может измениться внешний вид, настроение и самочувствие. Глядя со стороны на взрослого или ребенка с таким симптомом, легко увидеть, остался его внешний вид прежним или стал болезненным. Отсутствие дискомфорта и хорошее самочувствие на фоне употребления определенных продуктов или лекарств, провоцирующих появление черного оттенка фекалий, подтверждает норму состояния здоровья.
О том, что больной нуждается в помощи врача, свидетельствуют такие проявления:
- Изжога,
- Тошнота и рвота;
- Чередование запора и поноса;
- Болевые ощущения в эпигастральной области.
Стоит насторожиться при наличии в анамнезе гепатита, рака, цирроза, язвы желудка. Вполне возможно, что черный цвет фекалий – признак осложнения имеющихся заболеваний.
Опасные симптомы, возникшие на фоне изменения цвета кала:
- Повышение температуры тела;
- Наличие в анамнезе язвы желудка или 12-перстной кишки, цирроза, онкологических заболеваний;
- Тошнота и рвота;
- Отравление алкоголем в сопровождении сильной рвоты незадолго перед появлением черного оттенка фекалий;
- Неоднократно выявляемая анемия при исследовании крови.
Схема лечения
- Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
- Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
- Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.
Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.
Причины черного кала
Окраска фекалий в черный цвет при употреблении некоторых продуктов или лекарств может быть как равномерной, так и имеющей зернистую структуру. Темные вкрапления в кале – это остатки непереваренной пищи и препаратов, придающих цвет калу в результате биохимической реакции.
Иногда родители впадают в панику, обнаружив в кале ребенка черных червячков, принимая их за глистов. Между тем, это непереваренные остатки банана, съеденного накануне. Паразиты практически всегда имеют светлую окраску.
Черный оттенок фекалий в ряде случаев свидетельствует о наличии внутреннего кровотечения в ЖКТ. Его может спровоцировать язва, полипы, варикоз вен пищевода. После попадания крови в желудок, она попадает под действие желудочного сока, цвет ее изменяется с красного на черный. Такую же окраску принимают испражнения. Дополнительные симптомы такой патологии – бледность, слабость, головокружение. При их появлении следует срочно обратиться за медицинской консультацией.
Причины появления крови в кале:
- Язвенный колит,
- Болезнь крона,
- Острая форма лимфобластного лейкоза;
- Гастрит,
- Анкилостомидоз,
- Гистоплазмоз.
При кровотечении в нижних отделах кишечника кровь не подвергается преобразованию и попадает в фекалии, сохраняя красный цвет. При слабой перистальтике кишечника кровь из очага кровотечения, даже расположенного в начале ободочной кишки, окрашивает кал в черный цвет. При этом гемоглобин крови перерабатывается в гемин, имеющий темную окраску.
При появлении черного цвета кала сразу же после операции темный цвет фекалий указывает на внутреннее кровотечение и необходимость немедленного медицинского вмешательства. При наличии черного цвета стула в сочетании с повышенной температурой тела симптомы свидетельствуют о возможной кишечной инфекции и необходимости вмешательства врача-инфекциониста.
Беременность — не повод для изменения цвета стула и нарушений деятельности ЖКТ, поэтому подобный симптом изменения цвета стула у женщины, ожидающей ребенка, имеет те же причины, что и в обычном состоянии.
Прогресс, осложнения и прогноз
Градиент
Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.
- Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
- Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
- Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
- Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.
Прогноз
- Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
- Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
- Смертельные дозы: 50 — 300 мг Fe2 + / кг.
- Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.
Патологические причины образования зеленого кала у взрослых и детей
Причин, провоцирующих появления фекальных масс зеленого цвета может быть много. Большинство из них указывает на нарушение в работе кишечника или других органов.
Примечательно, что выделяемая желчным пузырем, желчь имеет ярко-зеленый цвет. При прохождении по кишечнику окраска желчи становится темнее и в конечном результате ее окрас становится темно-коричневый.
Но есть одно «но»: если желчь продвигается по кишечнику довольно быстро, то ее цвет просто не успевает сменить свой окрас, и она остается зеленой. Наиболее распространенные причины быстрого перемещения желчи по кишечнику:
- Лямблии
- Сальмонеллез
- Пищевое отравление
- Пищевая аллергия
- Ротавирусная инфекция
- Болезнь Крона
- Целиакия
- Язва в ЖКТ
- Диабет
- Воспалительный процесс в тонком кишечнике
- Тиреотоксикоз
Это лишь часть причин, по которым у человека могут появиться фекальные массы зеленого цвета. Незамедлительно надо обратиться к врачу, если кал зеленого цвета сопровождают болевые ощущения в области тонкого или толстого кишечника, а также повышается температура тела и рвота.
Полезная информация
Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:
- Ацетилсалициловой кислотой.
- Угарным газом: признаки, симптомы, лечение.
- Бензодиазепинами.
- Бензодиазепиноподобными снотворными средствами.
- Бета-блокаторами.
- Свинцом, фтором.
- Антагонистом кальция.
- Сердечными гликозидами.
- Этанолом.
- Этиленгликолем.
- Гистамином
