Функциональные нарушения гепатобилиарной системы — всё, что Вы хотели знать, но боялись спросить

Функциональные нарушения гепатобилиарной системы — всё, что Вы хотели знать, но боялись спросить

Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения его тонуса и моторики, при отсутствии органических изменений (деформации, камни, полипы). Принципиально выделяют 2 типа нарушений – по гиперкинетическому типу, когда отток желчи слишком быстрый, и гипокинетическому типу, когда желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Причин расстройства много:

• Нарушение в регулирующей системе оттока желчи, когда симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы (например, при неврозе)
• Нарушения в эндокринной системе (при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы)
• профессиональные вредности
• приём препаратов
• различные диеты,
• алкоголь и табак

Современная классификация функциональных расстройств по Римским критериям IV включает в себя:

Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

Е1. Билиарная боль

Е1а. Функциональное билиарное пузырное расстройство

Е1b. Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди

Е2.Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди

Общие проявления функциональных нарушений со стороны желчевыводящих путей, согласно Римским критериям, должны включать приступы боли в правом подреберье и/или подложечной области в сочетании со всеми ниже перечисленными признаками:

• длительность эпизодов боли не менее 30 мин; • повторение приступов с разными интервалами (не ежедневно); • боль нарастает и приобретает характер устойчивой; • боль имеет достаточную интенсивность, чтобы нарушить деятельность пациента или заставить его обратиться за срочной медицинской помощью; • дефекация, прием антацидов или изменение положения тела не приводят к облегчению боли; • исключены другие патологические процессы, которые могли бы объяснить появление данных симптомов.

Дополнительные, уточняющие, признаки:

• боль сочетается с тошнотой и рвотой; • боль иррадиирует в спину или правую подлопаточную область; • боль пробуждает пациента от ночного сна.

1. Дисфункция желчного пузыря — нарушение сократительной активности желчного пузыря, обусловленное либо первоначально имеющимися метаболическими нарушениями (например перенасыщение желчи холестерином), либо первичными функциональными нарушениями. Распространенность этого состояния, по некоторым данным, достигает 7,6% среди мужчин и 20,7% среди женщин. Критерии дискинезии желчного пузыря помимо перечисленных включают наличие желчного пузыря и нормальные показатели печеночных трансаминаз, прямого билирубина и амилазы/липазы.

Ультразвуковое исследование помогает:

• исключить билиарный сладж
• желчнокаменную болезнь
• определить сократимость желчного пузыря.

С помощью трансабдоминального УЗИ или динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) можно оценить функцию сократимости желчного пузыря после провокации пробным завтраком или внутривенного введения холецистокинина. В норме после стимуляции холецистокинином объем желчного пузыря уменьшается на 40% и более. При этом необходимо тщательно оценить анамнез в отношении приема препаратов, влияющих на сократимость гладкомышечных волокон.

Если имеются подозрения на наличие мелких конкрементов (<3 мм), целесообразно проведение эндоскопической ультрасонографии. В части случаев — для исключения микрохолелитиаза — целесообразно оценивать желчь, взятую путем дуоденального зондирования.

Согласно рекомендациям Римских критериев при снижении сократимости желчного пузыря менее 40%, по данным ГБСГ с холецистокинином, и неэффективности других методов лечения можно обсудить вопрос о холецистэктомии.

2. Дисфункция сфинктера Одди. Этим термином обозначают расстройства двигательной активности сфинктера с нарушением выведения желчи и/или панкреатического секрета.

Дискинезия сфинктера Одди — нарушение его сократительной активности, выражающееся в повышении базального давления и/или парадоксальных сокращениях гладкомышечных волокон.

Факторы, предрасполагающие к развитию дискинезии, включают: женский пол

• изменения гормонального фона (в предменструальный период, при беременности, приеме гормональных контрацептивов)
• сахарный диабет
• стрессы
• заболевания органов, функционально связанных с желчевыведением (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка — ДПК), операции на желудке и желчных путях, сопровождающиеся нарушением иннервации и изменением секреции.

Согласно накопленным данным дисфункция (в форме дискинезии или стеноза) сфинктера Одди представляет собой одну из наиболее часто встречающихся форм так называемых постхолецистэктомических расстройств, развивающихся у 20% больных, перенесших операцию. Возможно, это объясняется тем, что в условиях отсутствия желчного пузыря функцию депонирования желчи отчасти берет на себя холедох. Дисфункция сфинктера Одди среди пациентов, перенесших холецистэктомию, встречается с частотой не менее 1,5%.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди:

• Боль обычно носит приступообразный характер (схваткообразный или постепенно стихающий) продолжительностью до нескольких часов, но иногда бывает длительно персистирующей.
• Приступы боли могут развиваться через 2-3 ч после употребления жирной, жареной пищи, в части случаев провоцируются эмоциональными стрессами.
• Одним из клинических проявлений дисфункции сфинктера Одди может быть рецидивирующий идиопатический панкреатит. Среди таких пациентов чрезмерное повышение давления в сфинктере регистрируется в 15-72% случаев.
• По данным биохимического анализа крови, вскоре после приступа может быть зафиксировано более чем двукратное повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина.

Неинвазивные методы исследований в диагностике дисфункции сфинктера Одди:

• УЗИ со стимуляцией пищей, богатой жирами, или введением холецистокинина или секретина можно рассматривать как скрининговый тест для выявления признаков дисфункции сфинктера Одди. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин в течение 1 ч. Расширение желчного протока после употребления жирной пищи (введения холецистокинина) на 2 мм и более указывает на нарушение эвакуации желчи, преходящее расширение панкреатического протока после введения секретина — на нарушение выведения панкреатического сока.

• динамическая гепатобилисцинтиграфия
• Магнитнорезонансная холангиопанкреатикография со стимуляцией секретином. Данное исследование существенно безопаснее, чем инвазивные методы, и позволяет достоверно выявлять дисфункцию II типа.
• Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатикография (ЭРХПГ) позволяет прицельно осмотреть фатеров сосочек и контрастировать протоки, однако эта диагностическая процедура сопряжена с высоким риском осложнений (острый панкреатит развивается с частотой до 24%) и сама по себе недостаточно информативна.
• «Золотой стандарт» диагностики дисфункции сфинктера Одди — прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая определить базальное давление в сфинктере (в норме не превышает 40 мм рт. ст.) и зарегистрировать периодические сокращения (в норме в это время давление в сфинктере не должно превышать 240 мм рт. ст., а частота сокращений не должна быть более 10 в минуту).

Для данных видов патологии существует много вариантов терапии, как медикаментозной, так и хирургических методов, в т.ч. малоинвазивных, даже применяют инъекции ботулотоксина.

При написании статьи использовались материалы:

Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. – 2016. — №26(4). С. 124-128.

Упницкий А.А. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2010. – № 1. – стр. 30–34.

УЗИ органов ГБС (гепатобилиарной системы)

Гепатобилиарная система (ГБС) – комплекс внутренних органов, который включает печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути внутри- и внепеченочные, селезенку, поджелудочную железу. В этой зоне протекает множество обменных процессов, нейтрализуются токсины, вырабатываются биологически активные вещества, способствующие усвоению белков, жиров, углеводов.

Стабильная работа гепатобилиарной системы обеспечивает нормальное функционирование тонкого кишечника и всего пищеварительного тракта в целом. Малейшие нарушения в зоне отражаются на общем состоянии здоровья человека и могут создавать угрозу жизни. УЗИ органов ГБС помогает обнаружить патологию в самом начале развития. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем эффективнее лечение и меньше риски осложнений.

В клинике MedEx вы можете пройти УЗИ органов гепатобилиарной системы на современном цифровом оборудовании. Высокочувствительный сканер позволяет получать точную, информативную картинку. При необходимости мы запишем вас на консультацию к врачу терапевту для расшифровки результатов УЗИ ГБС.

Показания к обследованию

УЗИ органов гепатобилиарной системы назначают по следующим показаниям:

• Тяжесть, боль, дискомфорт в правом подреберье.
• Горький, неприятный привкус во рту, не связанный с употреблением продуктов питания.
• Нарушение работы желудка, кишечника, повышенное газообразование.
• Отклонения от нормы в показателях биохимического анализа крови (например, высокий уровень билирубина, свидетельствующий о дисфункции ГБС).
• Бледность или желтушный оттенок слизистых рта, глазных склер, кожи.
• Механические травмы живота в области ГБС.
• Длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов.
• Острое отравление токсичными веществами.
• Подготовка к хирургическому лечению.
• Послеоперационное наблюдение пациента.
• Контроль эффективности назначенных лекарств и т. д.

Профилактическое УЗИ органов гепатобилиарной системы рекомендовано пациентам с онкологическими заболеваниями, с наследственной предрасположенностью к раку печени (проводится в рамках онкоскрининга). Людям, чья работа связана с воздействием вредных производственных факторов, необходимо проверять здоровье ГБС ежегодно.

Подготовка к проведению УЗИ: за 8 часов до исследования нужно прекратить приём пищи и воды, поэтому лучше процедуру проводить с утра.

Нормы УЗИ

Усредненные показатели УЗИ органов гепатобилиарной системы здорового взрослого человека:

• Печень: ровные, четкие контуры, однородная структура. Участки с патологической эхогенной активностью отсутствуют. Длина правой доли органа – до 140 мм, толщина – до 120 мм, косо-вертикальное измерение – до 150 мм.
• Желчный пузырь: овальная или грушевидная форма, однородная плотность содержимого. Толщина стенок – до 3 мм при объеме 35-70 см3.
• Внутрипеченочные протоки: контуры ровные, деформации отсутствуют. Диаметр – до 2 мм.
• Желчные протоки: диаметр общего – до 5-7 мм, долевых – до 2-3 мм.

Что показывает обследование ГБС

В ходе УЗИ органов гепатобилиарной системы врач оценивает структуру, плотность, размеры внутренних органов, тканей, сосудов. Сканер позволяет анализировать данные в режиме реального времени, что важно для наблюдения за кровотоком. Результаты ультразвукового исследования ГБС заносят в протокол. При расшифровке заключения доктор учитывает пол и возраст пациента.

УЗИ органов гепатобилиарной системы помогает в диагностике таких патологий как желчнокаменная болезнь, вирусные и реактивные гепатиты, печеночная недостаточность и кома, холецистит, поликистоз ГБС. Опытный врач рассмотрит на мониторе мельчайшие новообразования, очаги фиброзов, нарушение кровотока. При сканировании с высокой точностью устанавливают аномальное строение зоны, например, удвоение желчного пузыря или левостороннее расположение печени.

Другие возможные диагнозы:

• холангит – инфекционное поражение желчных протоков;
• дискинезия выводящих путей;
• гепатоз – дистрофия функциональных клеток печени;
• цирроз;
• печеночная декомпенсация;
• холецистопанкреатит – одновременное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы;
• абсцессы, опухоли, раковые образования в ГБС и т. д.

По результатам обследования врач может поставить диагноз и определить стадию развития патологии. Это важно для выбора правильной тактики лечения.

Записаться на УЗИ органов ГБС в Москве

В нашей клинике обследование проводится по предварительной записи. У нас не бывает очередей, в кабинетах всегда комфортно и спокойно. Запишитесь на исследование ГБС по телефону или онлайн. Наши клиенты ценят доступные цены и высокий уровень сервиса.