Возможности ферментной терапии в лечении билиарной и панкреатической недостаточности

С местными, и реже системными аллергическими реакциями чаще сталкиваются дети дошкольного и младшего школьного возраста, но признаки аллергии могут дать о себе знать в любом возрасте, включая подростковый. Любая аллергическая реакция представляет собой системный процесс, который активизируется при попадании в организм ребенка химических соединений и частиц, которые воспринимаются иммунитетом как чужеродные. Как и у взрослых, комплексная терапия аллергических реакций у детей включает приём лекарственных медикаментов, а также соблюдение гипоаллергенной диеты.

Признаки аллергической реакции у ребёнка

В раннем возрасте дети чаще сталкиваются с пищевой аллергией, которая связана с адаптацией к новым особенностям питания. Поводом для посещения детского аллерголога и иммунолога, может стать появление у ребёнка таких клинических симптомов:

• кожная сыпь на лице или по всему телу, имеющая вид плоских розовых пятен или папул;
• интенсивный зуд кожи, который мешает ребёнку спать в ночное и дневное время суток;
• шелушение кожных покровов.

Со стороны желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии у детей появляются такие симптомы, как жидкий стул с примесью слизи или крови, повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), частые эпизоды рвоты. В более старшем возрасте, когда ребёнок может описать свои ощущения, он предъявляет жалобы на режущую боль в центральной части живота или околопупочной области, тяжесть в подложечной области, преимущественно после еды, а также на нестабильное опорожнение кишечника.

Любая аллергическая реакция, при несвоевременном лечении, может привести к развитию осложнений, именно поэтому важно правильно составить рацион ребёнка, исключив продукты и ингредиенты, способные провоцировать аллергию.

Перед тем как составить ежедневное меню ребёнка с признаками аллергической реакции, необходима консультация врача аллерголога и иммунолога, с последующим лабораторным обследованием и сдачей аллергопанели. Этот метод позволяет точно выявить аллергены, спровоцировавшие реакцию гиперчувствительности в организме ребёнка. Основная цель гипоаллергенной диета заключается в устранении факторов, которые бы чрезмерно активизировали защитную функцию иммунитета.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причины амилореи первый шаг в устранении симптоматики — диетотерапия. Рекомендуется сбалансированное по белково-энергетическому содержанию питание с повышенным содержанием витаминов. Предпочтение отдают легкоусвояемой пище, которая не вызывает функциональной перегрузки органов пищеварения, уменьшает или полностью устраняет амилорею. Обязательное условие — отказ от курения, поскольку никотин уменьшает синтез бикарбонатов и способствует закислению среды тонкой кишки.

Консервативная терапия

Для борьбы с амилореей эффективны ферментные препараты. Их дозируют по количеству липазы, поскольку ее секреция нарушается в первую очередь. Подбирают эффективные лекарства в микрогранулярной форме, которые устойчивы к действию желудочного сока и обеспечивают быстрое высвобождение ферментов. При амилорее помимо заместительной терапии после подтверждения диагноза назначают ряд препаратов:

• Пробиотики
  . Средства направлены на нормализацию биоценоза кишечника, уменьшение процессов брожения. Они устраняют явления диареи, уменьшают метеоризм, улучшают пищеварение, таким образом уменьшаю амилорею. Для усиления эффекта пробиотики комбинируют с пребиотиками.
• Антисекреторные препараты
  . Используются при гастрите с повышенной кислотностью и амилореей. Применяют ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы. Лекарства быстро нормализуют секрецию соляной кислоты, замедляют желудочную и кишечную перистальтику.
• Антациды
  . Лекарственные средства рекомендованы для лечения диареи, сочетающейся с амилореей. Они обладают вяжущим эффектом, нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты на кишечную стенку. При кратности стула около 10 и более раз в сутки показаны специальные противодиарейные препараты.
• Инсулин
  . Заместительная терапия целесообразна при сопутствующем нарушении эндокринной функции поджелудочной железы. Дозировка и частота введения подбираются индивидуально с учетом уровня глюкозы в крови, показателей глюкозотолерантного теста, выраженности амилореи.
• Витамины
  . Инъекционные витаминные лекарства вводятся при запущенной форме панкреатита с нарушением всасывания всех нутриентов. Для коррекции электролитного состава крови при амилорее предназначены препараты магния, меди, цинка.

Для детей старше 3-х лет предусмотренных строгие пищевые ограничения.

Ежедневный рацион должен восполнять физиологическую потребность в калориях, белках, жирах, углеводах, витаминах и других биологически-значимых компонентах. Диета при пищевой аллергии у детей старше 3-х лет предусматривает такие общие правила:

1. Питание должно быть дробным, средними порциями, 3-4 раза в день.
2. Если продукты нуждаются в термической обработке, то рекомендовано их отваривать, готовить на пару или запекать. Категорически неприемлем способ обжаривания или приготовления во фритюре.
3. Во время приготовления рыбных и мясных бульонов, воду следует менять не менее 2-х раз после закипания.
4. Контроль питьевого режима. Достаточное поступление воды в организм позволяет ускорить процесс выведения аллергенов. Суточная норма потребляемой жидкости для ребенка старше 3-х лет во многом зависит от уровня физической активности. В возрасте 3-8 лет, норма потребления жидкости (при отсутствии противопоказаний), составляет 1700 мл, с учётом первых блюд и горячих напитков.
5. Если у ребенка была диагностирована аллергия на белок коровьего молока, глютен или яичный белок, то из рациона исключают молочную продукцию, куриные, утиные и перепелиные яйца, бакалейные изделия, содержащие глютен.

Продолжительность соблюдения диеты зависит от тяжести аллергической реакции. Врач может рекомендовать придерживаться диетических ограничений на протяжении 2-3 недель.

Причины амилореи

Синдром раздраженного кишечника

Появление симптома возможно при СРК с преобладанием диареи. Амилорея обусловлена усиленной перистальтикой кишечника, в результате чего пищеварительные ферменты не успевают подействовать на углеводы. Она проявляется жидким стулом желтого или светло-коричневого цвета с неприятным резким запахом. Перед дефекацией усиливается спастическая боль в животе, после опорожнения кишечника она уменьшаются либо полностью исчезает.

Кишечные инфекции

Амилорея при отравлениях обусловлена не только активацией перистальтики, но и прямым токсическим действием патогенных микроорганизмов на стенку тонкого кишечника. Симптом более характерен для начала заболевания, когда в желудке и кишечнике есть достаточное количество частично переваренной пищи. Возникает диарея, кратность которой зависит от тяжести кишечной инфекции. Каловые массы жидкие, имеют ярко-желтый, оранжевый или зеленоватый оттенок.

Гиперацидный гастрит

Появление амилореи обусловлено двумя механизмами: инактивацией амилазы слюны в кислой среде желудка и ускоренным продвижением химуса вследствие раздражающего влияния кислоты на тонкий кишечник. Расстройства стула связаны с погрешностями в диете — употреблением больших объемов сложных углеводов. Наблюдается одно- или двукратная диарея с выделением жидкого зловонного кала. Амилорея сопровождается спазмами в животе, болями в эпигастрии.

Хронический панкреатит

При воспалении поджелудочной железы признаки амилореи сравнительно редки, что объясняется высокой ферментативной активностью кишечной амилазы. Состояние чаще отмечается при запущенных формах заболевания. Амилорея встречается, когда рацион питания в основном состоит из углеводной пищи. Человека беспокоит сильный метеоризм и боли в эпигастральной области. Затем появляется неоформленный зловонный стул, в котором могут быть частицы непереваренной еды.

При соблюдении диеты амилорея исчезает. Для хронического панкреатита характерна последовательность изменений состава каловых масс. Сначала возникает стеаторея, о чем свидетельствует сероватый мягкий кал с сальным блеском. Позже присоединяется креаторея, на поздних стадиях болезни развивается амилорея. Симптом также типичен для осложнения панкреатита — фиброза поджелудочной железы.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы

Нарушение экзокринной функции органа сопровождается снижением выработки и выделения в тонкую кишку панкреатической амилазы. На начальных стадиях состояние компенсируется за счет кишечных ферментов, но на запущенных этапах болезни может начаться амилорея. Она имеет типичные клинические проявления, специфичные для хронической формы панкреатита. Основные причины внешнесекреторной недостаточности ПЖ:

• Врожденные патологии
  : генетическая недостаточность ферментов, агенезия или гипоплазия ПЖ, синдром Швахмана-Даймонда.
• Объемные образования
  : застойные, опухолевые и паразитарные кисты, рак поджелудочной железы.
• Послеоперационные осложнения
  : при операциях на желудке, тонком кишечнике, панкреатической железе.

Хронический энтерит

При воспалительном поражении стенки тонкого кишечника нарушается выделение ферментов, угнетаются процессы полостного и пристеночного пищеварения. Непереваренные углеводы в виде крахмала продвигаются в толстый кишечник, усиливают перистальтику и повышают водянистость каловых масс. Поэтому при амилорее возникает многократная диарея. Стул имеет жидкую консистенцию либо выделяется отдельными мягкими комками.

Осложнения фармакотерапии

Амилорея провоцируется передозировкой слабительных препаратов, которые влияют на моторику кишечника. Как следствие, у человека развивается диарея. Пища быстро проходит по ЖКТ и не успевает полностью расщепиться. Каловые массы обильные, жидкие, обладают резким неприятным запахом. Амилорея сочетается со спазмами и дискомфортом в животе, метеоризмом. Спустя 12-24 часа действие лекарств заканчивается, состояние нормализуется.

Список разрешенных продуктов

Неспецифическая диета при пищевой аллергии у детей старше 3-х лет допускает употребление таких продуктов питания:

1. Овощные и крупяные супы, а также первые блюда, сваренные на вторичном мясном или рыбном бульоне.
2. Натуральные кисломолочные продукты с низким содержанием жира.
3. Диетические сорта мяса (птица, телятина, говядина, кролик) в отварном виде.
4. Сезонные овощи и фрукты зеленого цвета.
5. Хлеб из муки грубого помола.
6. Каши из гречневой, овсяной и рисовой крупы.
7. Картофель в отварном виде.
8. Натуральное сливочное масло.
9. Растительные масла (подсолнечное, оливковое).
10. Компоты из сухофруктов, некрепкий черный чай, узвары из яблок, смородины, слив.

Список продуктов является обобщенным, а меню на каждый день для ребенка составляется индивидуально, с учётом результатов лабораторных аллергологических проб.

Сопутствующие симптомы

Специфических клинических признаков амилореи нет. Пациент может обратиться внимания на общеизвестные симптомы нездоровья пищеварительного канала, а именно:

• вздутие живота, отхождение газов;
• ощущение дискомфорта, диффузной разлитой боли умеренной интенсивности;
• редко тошнота и рвота;
• несколько (2-3) акта дефекации в день;
• обильные каловые массы с неприятным зловонным запахом, визуально просматриваются участки непереваренной пищи;
• при длительно существующей патологии – снижение массы тела вследствие плохого усвоения питательных веществ.

Если что-либо из вышеперечисленных признаков появилось однократно, то беспокоиться не стоит. Если подобная симптоматика появляется регулярно или сохраняется на протяжении длительного периода времени, необходима помощь специалиста.

Что запрещено включать в рацион

Общая гипоаллергенная диета исключает употребление таких пищевых ингредиентов:

• куриные, перепелиные, утиные яйца в любом виде;
• любые виды орехов (в частности арахис и миндаль);
• грибы;
• болгарский перец красного, желтого и оранжевого цвета, томаты, редис, баклажаны, красные яблоки;
• жирные сорта мяса и рыбы, копчености;
• любые виды консервов;
• цитрусовые, клубника, ананас, дыня
• продукты, содержащие какао (в частности шоколад), мёд;
• любые продукты, содержащие красители, ароматизаторы, стабилизаторы, консерванты.

На всём этапе соблюдения диетических рекомендаций отслеживается состояние ребенка.

Из разрешенных пищевых продуктов родители могут самостоятельно формировать меню, которое будет физиологически полноценным. О профилактике развития пищевой аллергии у ребенка важно позаботиться еще до момента его рождения, составив правильный рацион для беременной женщины.

Если в семье имеются случаи непереносимости отдельных продуктов питания, то ребенок автоматически попадает в группу риска. Такие дети, как правило, состоят на учете у врача аллерголога и проходят ежегодное лабораторное обследование.

Диагностика

В комплексной диагностике синдрома амилореи применяются:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимические тесты (амилаза крови, диастаза мочи, глюкоза, билирубин и его фракции, общий белок крови и его фракции);
• повторная копрограмма (микро- и макроскопия каловых масс);
• УЗИ органов внутри брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия с оценкой кислотности желудочного сока;
• рентгенография пищеварительного канала с контрастным веществом для оценки моторно-эвакуаторной функции кишечника.

В результате полученной информации доктор сможет сделать вывод о поражении того или иного отдела пищеварительного канала.

Диагностика наследственных ферментопатий очень сложна и дорогостояща, проводится только в крупных медицинских центрах. Применяются сложные иммунохимические и молекулярно-генетические методики.