КТ тонкого кишечника (Энтерография) с двойным контрастированием

Диагностировать болезни желудочно-кишечного тракта довольно затруднительно. Это вызвано особенностями строения ЖКТ и его недоступностью для визуального осмотра. Заболевания ЖКТ встречаются достаточно часто и протекают довольно болезненно. Кишечник является очень важным органом пищеварения. Нарушения в его работе неизбежно отрицательно отражаются на здоровье человека. Поэтому очень важно выявить такие заболевания и приступить к лечению на самых ранних стадиях их развития в целях предотвратить их перетекание в хроническую форму. На сегодняшний день существуют разные способы диагностики кишечника. Одним из этих методов является магнитно-резонансная томография.

Показания к проведению МРТ кишечника

Метод обычно направлен на обнаружение любых онкопатологий или метастаз. МРТ предоставляет возможность провести исследование тонкого кишечника. Рекомендуют проводить МРТ при неосуществимости других диагностических методов. Проведение томографии с применением контраста может выявить различные типы злокачественных новообразований и спрогнозировать развитие болезни в дальнейшем.

Назначить МРТ кишечника врачи могут в следующих случаях: • Для диагностики новообразований и опухолей больших размеров. • Для диагностики воспалительных заболеваний кишечника • Для выявления наличия метастазов в области лимфоузлов и в корне брыжейки • Выявление врожденных аномалий, • Попадание инородных предметов в кишечник

Какие симптомы могут быть признаком того, что необходимо сделать КТ энтерографию тонкого кишечника

Прислушайтесь к состоянию своего организма и не откладывайте визит к врачу, если ощущаете общую слабость, сопровождающуюся следующими симптомами:

• урчание в животе;
• неприятная отрыжка;
• запоры, которые чередуются с диареей;
• боль, тошнота и в некоторых случаях рвота;
• метеоризм;
• кровотечения, вызванные перфорацией кишки.

Чаще всего, КТ делается в нашей клинике по назначению врача-гастроэнтеролога, и если есть симптомы, то вам лучше незамедлительно обратиться к нему. Сделать высокоинформативную КТ в нашем медицинском центре можно быстро и недорого.

Что показывает МРТ кишечника

В ходе томографии специалист делает срез общего состояния кишечника и осмотр подозрительных участков, выявляет локализацию и распространенность патологии. МРТ кишечника помогает обнаружить: • аномалии строения; • воспалительные заболевания тонкого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); • опухоли; • зоны метастазирования злокачественных новообразований; • полипы; • дивертикулы; • инородные предметы.

Хорошие результаты исследования должны демонстрировать: • полную проходимость кишечника и желчных протоков; • отсутствие новообразований и инородных тел; • аневризм, очагов воспаления, кровотечений не обнаружено; • форма, размер, расположение сканированных органов – в пределах нормы. В послеоперационный период томография позволяет осуществлять контроль заживления поврежденных органов, а также обнаружения очагов воспаления, прогнозирования риска рецидива заболевания.

КТ- и МР-энтерография: отличия и сходства

Оба метода предполагают использование внутрипросветного контрастного препарата. Это может быть Маннитол или обычная вода. Маннитол — это осмотический препарат, вызывающий пропотевание воды в просвет тонкой кишки. Дополнительно может применяться внутривенный препарат, при МРТ — на основе гадолиния, при КТ — на основе йода.

В обоих случаях имеется возможность оценки стенки, сужений просвета, объемных образований, язвенных поражений и т. д. МР- и КТ-энтерография позволяют получить информацию о состоянии смежных органов, брыжейки и ее сосудов, окружающей жировой клетчатки. Возможна также общая оценка других (паренхиматозных) органов.

Основное отличие состоит в физических основах методов. При КТ изображение формируется за счет ослабления рентгеновского пучка, проходящего сквозь тело, при МРТ в основном отражается распределение атомов водорода. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка, также метод обеспечивает лучшее разрешение для мягких тканей и позволяет выявить тонкие патологические изменения стенки.

Длительность процедуры при магнитно-резонансных исследованиях выше, вследствие чего больше риск возникновения артефактов от перистальтики. При магнитно-резонансной энтерографии требуется медикаментозное устранение или ослабление перистальтических движений.

МРТ

Учитывайте: все методы имеют свои достоинства и недостатки. Выбор остается за лечащим врачом.

Противопоказания МРТ кишечника

МРТ кишечника основан на применении очень сильного магнита, при нагреве который притягивает все предметы, содержащие металл. Стоит отметить, что объект воздействия не всегда может содержать только одно железо – магнитное поле взаимодействует с любыми ферромагнетиками (соединения титана, например, они часто содержатся в составе различных протезов). Обязательно нужно убрать телефоны и снять металлические предметы: украшения, часы. Переодеть одежду с молниями и металлическими пуговицами.

Так же как и КТ, МРТ не выполняется тогда, когда в теле есть инсулиновая помпа, кардиостимулятор, пули, осколки, слуховой аппарат и другие инородные предметы.

Кроме того, препятствием к обследованию при помощи МРТ кишечника может послужить: • Беременность, кормление грудью • Клаустрофобия • Психические расстройства, которые не позволяют лежать пациенту неподвижно при исследовании • Татуировки Вследствие того, что магнитно-резонансная томография имеет такие достоинства, как безопасность, безболезненность и достаточную информативность, этот метод используется в наше время для обследования тонкого кишечника все больше. А вероятность обнаружения онкологических заболеваний на самых ранних стадиях выводит ее вперед среди диагностических методов.

Где сделать КТ и сколько стоит

В медицинском на Юго-Западной работают профессионалы своего дела, которым вы, без сомнения, можете доверить проведение такой процедуры.

Стоимость услуг в нашем центре вас приятно удивит, ведь у нас проводятся различные акции и есть система скидок для постоянных клиентов клиники, что делает получение любой услуги не только комфортным, но и выгодным.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ К ИССЛЕДОВАНИЮ ТРЕБУЕТСЯ ПОДГОТОВКА! Более подробную информацию о подготовке вы можете узнать в контакт-центре или у администраторов клиники.

Подготовка к МРТ кишечника

Специфики в подготовке к этой процедуре нет. Процедура обследования путём МРТ кишечника выполняется натощак. За пять часов до процедуры осуществляется прием пищи в последний раз. В течение трех дней до исследования пациент может начать прием ветрогонных лекарств, если, конечно, нет противопоказаний для больного. Следует придерживаться определенной диеты, то есть полностью исключить из рациона газообразующие продукты. Это бобовые, овощи, фрукты, кефир, молоко, кондитерские изделия. Перед самой процедурой пациенту предлагают выпить пару таблеток «Но-шпы» в целях устранения возможных спазмов кишечника. За час до обследования в целях получения более точных изображений при томографии с контрастом пациенту дают выпить полтора литра раствора сорбитола или маннитола. Они удерживают воду в кишечнике, что обязательно для процедуры МР-энтерографии.

Весь сеанс по времени занимает около одного часа, в течение которого пациент может расслабиться и даже поспать. Единственный дискомфорт такой процедуры – это обязательная полная неподвижность тела.

Опыт применения КТ-энтерографии в диагностике болезни Крона

Врач-рентгенолог кабинета рентгеновской компьютерной томографии

Патупчик Ю.Н.

Методы визуализации тонкой кишки:

1.Эндоскопические методики (видеокапсульная эндоскопия, двухбалонная интестиноскопия, эндоскопическая ультрасонография, интраоперационная интестиноскопия)

2. Лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ, пассаж бария)

3. Сцинтиграфия, ПЭТ /КТ

КТ-визуализация тонкой кишки:

таргетное исследование тонкой кишки – КТ-энтерография — это не инвазивная методика, легко выполнима и позволяет визуализировать помимо кишечной стенки и внекишечные структуры. Адекватная подготовка пациентов и соблюдения протокола заполнения кишечника контрастной средой — залог успеха исследования.

Сравнение позитивных и нейтральных оральных контрастов выявляет преимущество последних для диагностики патологии ЖКТ, а последние рекомендации советуют полностью отказаться от позитивного орального контрастирования у определенных групп пациентов.

Нейтральные контрастные среды:

• PEG(ПЭГ): препарат на основе полиэтилен гликоля, наиболее известные представители Фортранс, Klean Prep. Является лучшим нейтральным контрастом после Volumen.
• питьевая вода
• VOLUMEN: взвесь бария сульфата с сорбитолом в очень низкой концентрации. Имеет сертификат FDA
• В последнее время практически не используются: метил целлюлоза, вода с сорбитолом, лактулоза, ананасовый сок и молоко.

Собственный опыт применения нейтральных контрастных сред:

В нашей клинике нейтральное оральное контрастирование (питьевая вода) используется при рутинном исследовании органов брюшной полости с 2009г, позитивные контрасты используются редко и по определенным показаниям (в качестве позитивного контраста применяется вода с добавлением водорастворимого контраста, на 1 литр воды 10 мл водорастворимого контраста).

На базе 10-й городской клинической больницы создан Республиканский центр гастроэнтерологии (РЦГ) для оказания специализированной гастроэнтерологической помощи. РЦГ является клинической базой кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии ГУО «БелМАПО».

На базе клиники функционирует 2 гастроэнтерологических отделения и консультативно-диагностический гастроэнтерологический кабинет. В связи с этим возникла необходимость внедрения в практику новых методик КТ (в частности КТ-энтерография с применением Фортранса) для прицельной визуализации тонкой кишки. За данный период времени нами было проведено 567 КТ исследований органов брюшной полости пациентам с подозрением на болезнь Крона с предварительной специальной подготовкой кишечника (КТ-энтерография). Нами совместно с сотрудниками кафедры (профессор Горгун Ю.В) были испробованы различные описанные в литературе методики подготовки тонкого и толстого кишечника для проведения КТ-энтерографии, свое повседневное применение нашли методики описанные ниже. Залогом успешного проведения исследования является четкое и последовательное соблюдение всех этапов подготовки кишечника.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЬКО ТОНКОЙ КИШКИ

• Последний прием пищи — в 14 .00
• После этого разрешается пить прозрачные жидкости без газа (питьевая вода, минеральная вода без газов, некрепкий чай с сахаром или без и др.)
• На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 пакетик Фортранса
• При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Подготовка к КТ-энтерографии

ЕСЛИ ЗАПЛАНИРОВАНО ИССЛЕДОВАНИЕ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ:

• Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после «легкого» обеда (куриный бульон, чай, сок), обычно в 16-18 часов. 1 пакетика ФОРТРАНСА растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Если вес пациента меньше 80 кг, то надо растворить 3 пакетика Фортранса в 3 литрах воды. Если вес — больше 80 кг, то 4 пакетика в 4 литрах.
• Каждый литр получившегося раствора (всего 3-4 литра) принимается на протяжении 1-1,5 (всего 4-5 часов), по стакану каждые 15-20 минут, отдельными глотками (для улучшения вкуса можно запивать соком без мякоти).
• В день исследования:
• На исследование пациент должен прийти за 1,5-2 часа до его начала. При себе иметь 1,5 литра воды и 1 оставшийся пакетик Фортранса.
• При наличии возможности за 1-1,5 часа до исследования пациент получает 1 таблетку либо 1 ректальную свечу бускопана.

Противопоказания к КТ-энтерографии:

• абсолютным противопоказанием является острая декомпенсированная кишечная непроходимость и наличие аллергии на препараты ПЭГ
• относительным противопоказанием является очень тяжелое состояние пациентов, когда они не могут пить контрастную среду или наличие выраженной тошноты, рвоты

КТ-энтерография имеет значение в диагностике различных патологических изменений в тонкой кишке:

• воспалительных/гранулематозных заболеваний тонкой кишки (НЯК, болезни Крона, инфекционных заболеваниях тонкой кишки, заболевания соединительной ткани)
• опухолевых поражений тонкой кишки (лимфома, ГИСО, карциноид, рак тонкой кишки, метастазы)
• уровня и причины тонкокишечной непроходимости.
• уточнении причины и локализации желудочно-кишечного кровотечения у гемодинамически стабильного пациента
• целиакии
• ишемии тонкой кишки.

Болезнь Крона

• Болезнь Крона – это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее все слои стенки кишечника, а также все сегменты ЖКТ (тонкий кишечник поражается в 80% случаев; у 1/3 больных отмечается поражение дистальных отделов подвздошной кишки), часто сопровождающееся экстраинтестинальными проявлениями Этиология заболевания достоверно неизвестна.
• Заболевание имеет два возрастных пика: в 20-25 лет и в 50-70 лет
• Клиника: характерно острое или постепенное развитие симптомов заболевания: боль в брюшной полости и диарея, часто сопровождающиеся повышением температуры и снижением веса больного. Течение заболевания хроническое с наличием периодических обострений (активная фаза).
• Локализация поражения: могут поражаться любые отделы ЖКТ на всем протяжении от рта до ануса
• Изолированное поражение тонкой кишки определяется у 30%больных(преимущественно терминальный отдел тонкой кишки)
• Изолированное поражение толстой кишки определяется у 20-30%больных
• Cовместное поражение как тонкой так и толстой кишки определяется у 40-50% больных.
• Экстраинтестинальные проявления: артрит, холелитиаз, поражения глаз и кожи, у детей – задержка развития и др.

Диагностика:

• Диагноз болезни Крона базируется на совокупности клинических, лабораторных, гистологических и визуализационных данных. Одного метода исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.
• Лучевые методы исследования, в частности, КТ-энтерография позволяет достоверно выявлять болезнь Крона и оценивать вне кишечные проявления/осложнения этого заболевания. На данный момент, именно КТ энтерография является «золотым стандартом» диагностической визуализации при подозрении на болезни Крона, а также для контроля лечения
• Лучевые методы исследования:

1.помогают в постановке первичного диагноза (благодаря характерной картине и распространенности поражения); например вовлечение в процесс тонкой кишки помогает дифференцировать БК от НЯК.

2.помогают в выявлении осложнений БК (КН, синусные тракты, фистулы, абсцессы)

3.помогают дифференцировать острые воспалительные стриктуры от фиброзных стриктур, что может повлиять на выбор способа лечения (медикаментозное или хирургическое)

4.помогают в оценке активности процесса и динамики изменений на фоне лечения

КТ-признаки активности болезни Крона:

• повышенное накопление КВ слизистой оболочкой: важный критерий активности болезни Крона. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе.
• утолщение кишечной стенки (толщина более 3 мм)
• расслоение кишечной стенки (mural stratification) подразумевают визуализацию отдельных слоев кишечной стенки, не видимых в норме. Отечная кишечная стенка имеет 3х слойный вид с повышенным накоплением КВ наружным (серозным) и внутренним (слизистым) слоями, между которыми расположен низкоплотный подслизистый слой. Однако этот признак не специфичен для БК и может определяться при других воспалительных процессах и даже иногда при ишемии кишечной стенки. Также надо иметь ввиду, что недостаточно растянутая петля тонкой кишки может имитировать повышенное накопление КВ и утолщение стенки, поэтому необходимо учитывать и другие критерии активности процесса видимые при КТ-энтерографии.
• подчеркнутость брыжеечных сосудов — «симптом расчески» Подчеркнутость и увеличение количества сосудов брыжейки вблизи воспаленной кишки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
• тяжистого/ползучего характера уплотнение брыжеечного жира (stranding/creeping fat) В активную фазу также часто определяется уплотнение брыжеечного жира, вследствие трансмурального распространения воспалительного процесса через сезонную оболочку на клетчатку брыжейки тонкой кишки, а также вследствие в гиперемии сосудов брыжейки. Этот признак является наиболее чувствительным при активном процессе
• воспалительные (обратимые) стриктуры -Наличие участков сужения и расширения
• КТЭ также играет роль в выявлении реактивной лимфаденопатии в брыжейке рядом со стенозированными сегментами кишки, что также является важным критерием активности процесса.

КТ-признаки длительно текущей болезни Крона в неактивную фазу

• Жировые депозиты в подслизистом слое характерны для хронического воспалительного процесса и их необходимо дифференцировать с симптомом расслоения стенки кишки при активном процессе.
• Также подслизистый жир можно спутать с фиброзом подслизистого слоя (КТ не позволяет четко дифференцировать их друг с другом).
• pseudosacculation (псевдовыпячивания) кишечной стенки
• фиброзно-жировая пролиферация прилежащих отделов брыжейки кишки Считается, что фиброзно-жировая пролиферация в прилежащих отделах брыжейки кишки играет важную роль в поддержании воспалительного процесса, вследствие выработки в указанной зоне ФНО-альфа.
• фиброзные (необратимые) стриктуры КТ-энтерография имеет высокую чувствительность в выявлении кишечных стриктур — утолщение кишечной стенки с сужением просвета кишки . Важно дифференцировать воспалительные (обратимые) и фиброзные (необратимые) стриктуры, так как от этого зависит выбор тактики лечения (медикаментозное или хирургическое лечение).

Для обратимых стриктур, возникающих в активную фазу заболевания, характерно повышенное накопление КВ слизистой оболочкой, расслоение стенки, уплотнение брыжеечного жира ползучего характера и гиперемия брыжеечных сосудов.

Для необратимых стриктур, при длительно текущем заболевании с наличием трансмурального фиброза стенки, характерно пониженное накопление КВ стенкой кишки и отсутствие симптома расслоения стенки.

Выполнение видеокапсульной эндоскопии противопоказано при наличии воспалительных или фиброзных стриктур, диаметр просвета кишки при которых составляет менее 1см (при этом высок риск того, что капсула застрянет в просвете кишки и вызовет КН). Вероятность застревания капсулы у больных с БК и наличием стриктур тонкой кишки относительно высока (составляет 13%) . Для того, чтобы избежать это осложнение предварительно перед видеокапсульной эндоскопией должна быть выполнена КТЭ.

Осложнения при болезни Крона

• кишечная непроходимость Выполнение КТ-энтерографии противопоказано при наличии острой декомпенсированной КН (при этом методом выбора является рутинное КТ-исследование брюшной полости и малого таза, позволяющее локализовать зону обструкции, выявить изменения со стороны брыжейки и сосудов, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, определить наличие свободного газа при подозрении на перфорацию кишки). Во всех других случаях при подозрении на наличие КН, КТ-энтерография является отличной методикой, позволяющая более достоверно оценить локализацию и протяженность кишечных стриктур.
• синусные тракты (глубокий язвенный дефект на всю толщу кишечной стенки)
• фистулы представляют собой накапливающие контрастное вещество трубчатой формы тракты, соединяющие между собой отдельные кишечные петли. Они могут как содержать, так и не содержать жидкостное содержимое.
• межкишечные абсцессы представляют собой внекишечное скопление жидкостного содержимого без наличия коммуникации с просветом кишки. Так как содержимое абсцесса может иметь плотность и характеристики идентичные внутрикишечному содержимому, для постановки диагноза «абсцесс» необходимо исключить наличие коммуникации между кишкой и жидкостным коллектором. В таких случаях часто помогает просмотр мультипланарных реконструкций (MPR) в корональной и сагитальной плоскостях, а также криволинейные реконструкции (CPR), особенно у пациентов с небольшим количеством внтурибрюшного жира.

ВЫВОДЫ

• КТ-энтерография – неинвазивная методика, имеющая большое значение в диагностике/диф.диагностике различных патологических процессов в тонкой кишке (воспалительных/гранулематозных заболеваний, опухолевых заболеваний, скрытых кровоизлияний в ЖКТ, КН, ишемии и т.д.)
• КТ-энтерография позволяет выявить вовлечение в патологический процесс не только тонкой кишки, но и внекишечных структур (с помощью КТ можно оценить состояние брыжейки, мезентериальных сосудов, толстой кишки, паренхиматозных органов, лимфоузлов).
• Согласно критериям ACR, КТ-энтерография является методом выбора при болезни Крона (имеет значения для диагностики и диф. диагностики заболевания, оценке активности патологического процесса, играет роль в выборе метода лечения и оценке его эффективности, выявлении осложнений)
• Качественная подготовка кишечника перед исследованием и строгое выполнение методики (использование нейтральной контрастной среды и препаратов ПЭГ)– залог успешной диагностики!!!

Альтернативы

Метод диагностики должен выбирать лечащий врач на основании клинических, лабораторных, анамнестических данных.