Альмагель и Омез — препараты, действие которых направлено на снижение выработки соляной кислоты и нейтрализацию уже присутствующей в составе желудочного сока HCl соответственно. Используются при лечении воспалительных процессов и других заболеваний ЖКТ, сопровождающихся изменением pH в меньшую сторону. Омез, он же Омепразол, должен использоваться строго по назначению врача. Альмагель (маалокс) допустимо принимать самостоятельно, коротким курсом.
В чем разница?
Основное отличие между «Омезом» и «Альмагелем» заключается в механизме действия. Первый препарат – это системное лекарство, которое всасывается из ЖКТ. «Омез» изменяет механизм выработки соляной кислоты, а так же снижает ее продукцию (обратимый процесс). Максимальный эффект наступает на 4 сутки приема препарата. Если принимать 20 миллиграмм вещества один раз в сутки, то можно снизить уровень кислоты ан 75% (за первый день терапии).
В составе «Альмагеля» есть магний и гидроксид алюминия. Средство не влияет на обкладочный аппарат, ликвидирует кислоту, которая уже есть в желудочном соке, увеличивает показатели водорода. Так же «Альмагель» защищает слизистую ЖКТ от негативного влияния HCL (если барьерная функция нарушена). «Альмагель» является лекарством местного воздействия, которое минимально всасывается в ЖКТ.
Можно ли совмещать «Омез» и «Альмагель»?
Разрешается совмещать данные лекарства, но такой подход может снизить эффект лечения. «Омез» и «Альмагель» могут дополнять друг друга при одновременном приеме. Чаще всего эти препараты совмещают при гастрите (особенно хеликобактерной формы). Однако такое совмещение уменьшает концентрацию активного вещества «Омеза» – омепразола.
Лучшие препараты для мужчин старше 50 лет от потенции
Это связанно с тем, что «Алмагель» защищает слизистую оболочку желудка, и не позволяет другим компонентам всасываться в нее. Избежать такого эффекта можно. Для этого нужно просто разделить прием препаратов во времени.
Как правильно совмещать препараты?
Необходимо позаботиться, чтобы разница между приемами лекарств составляла 2 часа. За это время активное вещество «Омеза» успеет всосаться в кровь. После полного всасывания обволакивающий компонент «Альмагеля» уже не сможет повлиять на концентрацию омепразола.
- «Омез» принимать 1 раз в день (утром), за полчаса до еды.
- «Альмагель» используют после приема пищи (60 минут) и на ночь.
Каждый прием предполагает 15 миллилитров готовой суспензии. Такая схема лечения даст максимальный результат от обоих лекарственных средств.
Какой препарат лучше?
Лекарственное средство выбирают в зависимости от диагноза и общего состояния человека.
Что лучше, Альмагель или Омез? Этот вопрос нельзя назвать корректным, ведь оба медикамента обладают высокой эффективностью. Они максимально быстро снижают уровень кислоты в желудочном соке. Вещество маалокс действует быстрее, но отличается коротким эффектом. После приема «Омеза» результат сохраняется дольше, но для достижения этого результата придется подождать 2 часа. За это время HCL полностью выводится.
Что лучше, Нейрокс или Мексидол, отзывы врачей
Пациентам с острой формой гастрита и рефлюкс-эзофагита, которые сопровождаются изжогой, назначают исключительно «Альмагель». При этом курс лечения составляет всего пару суток.
При язве желудка необходимо применять оба лекарства. Патологию двенадцатиперстной кишки лучше лечить «Омезом». Гастрит лечат одним из препаратов, которые в данном случае можно считать равнозначными.
Противопоказания
Оба препарата противопоказаны при гиперчувствительности и нарушении работы почек. Но употребление Омепразола имеет больше ограничений. Во время беременности и в период кормления грудью он не рекомендован.
Что касается Альмагеля, то его прием во время вынашивания ребенка допустим на протяжении трех дней и только под присмотром специалиста для предотвращения негативного воздействия на плод.
Чтобы определиться какой препарат лучше – Альмагель или Омепразол, нужна консультация доктора. Только он правильно определит необходимое средство, учитывая показания и противопоказания к применению и их совместимость с другими лекарствами.
Отзывы, что говорят о препаратах пациенты?
У «Омеза» и «Альмагеля» есть множество отзывов, с которыми вы можете ознакомиться ниже. В медицинской практике довольно давно применяется совместное назначение лекарств с противокислотным эффектом. За все время существования таких лекарств пациенты оставили немало положительных и отрицательных отзывов. Рассмотрим некоторые из них.
Екатерина, 32 года, архитектор
В последние годы меня беспокоит язва желудка. Лечащий доктор назначил комплексное лечение, в которое входят препараты «Омез» и «Альмагель». Специалистом была разработана специальная схема лечения. Уже в первые дни терапии мое состояние существенно улучшилось. Пищеварение восстановилось, прошла изжога и вздутие. Уже через 7 дней лечения мне стало намного лучше. В связи с этим могут сказать, что препараты достаточно эффективны. При этом побочных реакций у меня не было.
Владимир, 44 года, адвокат
Год назад у меня обострился гастрит. Страшно мучила изжога, наблюдалось расстройство пищеварения. К доктору не пошел. Решил лечиться самостоятельно. Такая проблема у меня не первый раз, поэтому решил использовать проверенные препараты – «Омез» и «Альмагель». Принимал оба лекарства после еды. Результат оказался довольно слабый.
Дифлюкан или Флюкостат от молочницы, что лучше?
Позже я прочитал в Интернете, что принимать данные лекарства в одно и то же время нельзя. Если бы я правильно принимал «Омез» и «Альмагель», то вероятнее всего результат был бы намного лучше. То есть максимально положительный эффект от одновременного приема препаратов зависит только от разделения приемов во времени.
Оксана, 28 лет, педагог
В силу своей профессии я всегда делаю все правильно и по инструкции. Именно эти качества помогли мне достичь максимально возможного результата при лечении. Принимала препараты строго по схеме, написанной лечащим доктором. «Омез» – утром 1 раз в сутки, а «Альмагель» – через 60 минут после приема пищи.
Это помогло мне быстро и эффективно справиться с симптомами гастрита: боли в области желудка, изжога. До начала лечения чувствовала себя просто ужасно. Сейчас все хорошо. Главное строго следовать прописанной врачом схеме.
Сочетанная терапия ингибитором протонной помпы и антацидом: когда это необходимо.
История применения средств для подавления синтеза и нейтрализации соляной кислоты насчитывает не одно тысячелетие [1], однако первые препараты, эффективно блокирующие желудочную секрецию, появились около 100 лет назад, а наиболее эффективные средства, блокирующие «протонную помпу», — только в последние десятилетия. Сегодня известно, что секреция соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка обусловлена трансмембранным переносом протонов, который осуществляется при помощи протонного насоса — Н+К+-АТФазы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) избирательно накапливаются в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки, где их концентрация в 1000 раз превосходит концентрацию в крови. В секреторных канальцах эти лекарственные средства претерпевают ряд изменений, в результате которых переходят в активную форму и образуют прочные ковалентные связи с определенными участками Н+К+-АТФазы, исключая возможность конформационных переходов фермента, и блокируют его работу.
По своей химической структуре ИПП относятся к классу бензимидазолов, отличающихся друг от друга радикалами в пиридиновом и бензимидазольном кольцах. Существует несколько препаратов этой группы: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол. Именно ИПП обладают самым мощным эффектом среди всех антисекреторных средств. Для сравнения — процент снижения интрагастральной кислотности при применении ранитидина 300 мг или фамотидина 40 мг составляет 69% и 70% соответственно. Степень и продолжительность повышения значений рН являются прогностическими факторами при заболеваниях, связанных с избыточной продукцией кислоты. Так, оптимальными условиями для заживления язвы двенадцатиперстной кишки является поддержание рН > 3 в течение 18 часов в сутки, для заживления рефлюкс-эзофагита — > 4, для эрадикации инфекции H. pylori — > 5.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина уступают ИПП, в силу более выраженного антисекреторного эффекта последних, позволяющего достигать оптимальных значений рН при лечении кислотозависимых заболеваний. Помимо этого, длительный прием блокаторов Н2-рецепторов гистамина сопровождается увеличением числа париетальных клеток, а также рецепторов как к гистамину, так и гастрину (рис. 1). Уступая в эффективности и безопасности ИПП, блокаторы Н2-рецепторов гистамина в настоящее время занимают позиции, ограниченные непереносимостью/толерантностью к ИПП.
Казалось бы, назначив ИПП, можно забыть и о блокаторах Н2-рецепторов гистамина, и об антацидах. Однако не совсем правильно было бы сводить патогенез химического повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта к воздействию только кислотного фактора. Немалая роль принадлежит также компонентам дуоденального содержимого — желчным кислотам, лизолецитину. Эти вещества, ретроградно попадающие в просвет желудка и пищевода, наносят существенный вред слизистой оболочке, «неадаптированной» к их воздействию, а желчные кислоты дополнительно стимулируют секрецию сока поджелудочной железы.
В чем же секрет терапевтической актуальности антацидов на протяжении нескольких столетий. По своей химической природе антацидные средства — это основания, вступающие в реакцию с соляной кислотой, в результате чего образуются хлориды, вода и иногда углекислый газ. При повышении рН до 3,5 антациды связывают ионы водорода на 99%, что сопровождается значительным уменьшением их диффузии в слизистую оболочку и препятствует прямому повреждающему действию соляной кислоты. Антациды препятствуют проявлению агрессивных свойств соляной кислоты, уже выделившейся в просвет желудка.
Сила действия антацидных препаратов определяется их кислотонейтрализующей активностью (КНА), которая выражается в миллиэквивалентах (количество 1N соляной кислоты, титруемое до рН 3,5 определенной дозой препарата за установленное время). КНА различных антацидов варьируется в широких пределах (
.).
Скорость наступления антацидного эффекта определяется скоростью растворения препарата и его лекарственной формой. Быстрое развитие буферного эффекта характерно для натрия гидрокарбоната, кальция карбоната, а также гидроксида магния, которые достаточно легко растворяются в желудке. Суспензии обычно растворяются быстрее, чем твердые лекарственные формы. На продолжительность действия антацидов существенно влияет скорость их эвакуации из желудка, которая определяется, в свою очередь, наличием или отсутствием пищи в желудке. Антацидный препарат, принятый через час после еды, дольше задерживается в желудке и обеспечивает более продолжительный эффект.
В настоящее время существует две основные группы антацидов. Классификация антацидов базируется на их способности к всасыванию. В соответствии с этим антациды условно разделяют на всасывающиеся (растворимые) и невсасывающиеся. Всасывающиеся антациды могут оказывать системные эффекты, невсасывающиеся действуют преимущественно в желудочно-кишечном тракте.
Таким образом, интегральный механизм действия современных антацидных средств складывается из:
- нейтрализации соляной кислоты в желудке;
- предотвращения обратной диффузии ионов водорода;
- адсорбции пепсина и желчных кислот;
- цитопротекции;
- снижения внутриполостного давления в желудке и ДПК;
- противодействия дуоденогастральному рефлюксу;
- нормализации гастродуоденальной эвакуации.
Итак, ИПП и антациды имеют различные точки приложения: ИПП наиболее эффективно подавляют продукцию соляной кислоты, а антациды нейтрализуют уже синтезированные агрессивные молекулы желудочного сока, связывают пепсин и желчные кислоты, оказывая помимо этого и цитопротективное действие. В каких же клинических ситуациях наиболее оправдана данная комбинация.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Монотерапия невсасывающимися антацидами может быть оправдана в случае впервые выявленной неэрозивной формы ГЭРБ у молодых, когда изменение образа жизни и терапия антацидами может быть достаточно [3]. Вместе с тем антациды и алгинаты должны быть рекомендованы больным в режиме «по требованию» [4], а также (при смешанном либо щелочном рефлюксате) в качестве компонента комплексной курсовой терапии в сочетании с ИПП и прокинетиками (
). Среди антацидных средств, назначаемых в комбинации с ИПП, наибольшая доказательная база накоплена в отношении Маалокса [5]. Оптимальное соотношение гидроксидов алюминия и магния (0,9 в суспензии и 1,0 в таблетках) обеспечивает взаимодополняющее действие компонентов препарата, определяющее быстрый и продолжительный антацидный эффект и, как правило, легкое послабляющее действие. Маалокс не только активно нейтрализует соляную кислоту, что обусловливает скорость наступления положительного эффекта, но и способен адсорбировать ее, пролонгируя антацидное действие (на период не менее 3 часов). Буферное действие препарата обеспечивает достижение внутрижелудочного рН 3,0–3,5, что не только предотвращает развитие вторичной гиперсекреции, характерной для более высокого повышения рН, но и позволяет использовать его при кислотозависимых заболеваниях вместе с антисекреторными препаратами. Сочетанная терапия ГЭРБ ИПП и Маалоксом отвечает основным целям терапии пациентов с ГЭРБ, так как способствует более полному и частому устранению симптомов заболевания, то есть более раннему и частому наступлению клинической ремиссии, эндоскопической, гистологической ремиссии, а также улучшению качества жизни пациентов вследствие стихания основных симптомов заболевания [7].
Язвенная болезнь
Комбинация ИПП с антацидом показана при длительно незаживающих язвах для усиления цитопротективного эффекта (
). Современные невсасывающиеся антациды оказывают цитопротективное действие, обусловленное увеличением синтеза простагландина Е2, стимуляцией секреции бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, улучшением микроциркуляции и фиксацией эпителиального фактора роста в зоне язвенного дефекта. Таким образом, комбинированная терапия с антацидом позволяет наиболее эффективно стимулировать локальные репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез.
Хронический панкреатит
В настоящее время к кислотозависимым заболеваниям относят не только те, при которых соляная кислота выступает как реализующий фактор, но и заболевания, при которых соляная кислота поддерживает течение (прогрессирование) болезни и в лечении которых без блокаторов секреции (или связывания кислоты) обойтись нельзя. При хроническом панкреатите вследствие внешнесекреторной недостаточности или нарушения выделения панкреатического сока нередко наблюдается значительное снижение продукции бикарбонатов поджелудочной железой, что приводит к нарушению нормального процесса «защелачивания» дуоденального содержимого. Последствием этого может являться нарушение высвобождения и активации частиц ферментных препаратов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Кроме того, при низких значениях рН происходит преципитация желчных солей и нарушение эмульгации жира, что снижает его доступность для расщепления липазой.
В соответствии с этим для достижения более высоких значений рН в двенадцатиперстной кишке и повышения эффективности ферментной терапии целесообразно одновременное назначение антацидов за 30 мин до и через 1 ч после еды и антисекреторных препаратов. В ряде исследований было продемонстрировано, что Маалокс обладает умеренной пепсиноадсорбирующей активностью, что, с одной стороны, усиливает его терапевтический эффект, а с другой — не «выключает» желудок из процесса гидролиза компонентов химуса. Он также адсорбирует желчные кислоты и лизолецитин, что позволяет предотвращать пептическое поражение слизистой оболочки желудка и пищевода у больных с дуоденогастральным и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом и при несинхронном попадании в двенадцатиперстную кишку химуса, желчи и секрета поджелудочной железы у больных, перенесших холецистэктомию или эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Эти свойства препарата полезны больным с хроническим рецидивирующим панкреатитом, возникшим вследствие билио- или дуоденопанкреатического рефлюкса, т. к. желчные кислоты, попавшие в проток поджелудочной железы, участвуют в интрапанкреатической активации трипсиногена, а лизолецитин имеет выраженное панкреотоксическое действие [8].
В последние годы появились отдельные сообщения о возможности развития синдрома «рикошета» кислотной гиперсекреции (rebound acid hypersecretion) после прекращения 8-недельного курса ИПП [9], что делает целесообразным комбинацию с антацидами на этапе отмены ИПП [10].
Таким образом, антациды сохраняют свою актуальность и в эру ИПП, позволяя в комбинации с ними существенно повысить эффективность терапии пациентов с кислотозависимыми заболеваниями.
Литература
- Baron J. H. The History of Acid Inhibition // Yale journal of biology and medicine. 1994, 67, pp. 97–106.
- Ушкалова Е. А. Клиническая фармакология современных антацидов // Фарматека. 2006, № 11 (126). Руководства и рекомендации для семейных врачей и терапевтов.
- Маев И. В., Самсонов А. А., Трухманов А. С., Мотузова Е. В., Голубев Н. Н. Положительный опыт применения антацида Маалокс у больных с впервые выявленной неэрозивной рефлюксной болезнью // Русский медицинский журнал (прил. «Болезни органов пищеварения»). 2008. Том 10. № 2.
- Modlin I. M., Hunt R. H., Malfertheiner P. et al. Diagnosis and Management of Non-Erosive Reflux Disease — The Vevey NERD Consensus Group Digestion. 2009; 80: 74–88.
- Старостин Б. Д., Старостина Г. А. Сочетанная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал (прил. «Болезни органов пищеварения»). 2009. № 4. С. 238–241.
- Hershcovici Tiberiu, Fass Ronnie Nonerosive Reflux Disease (NERD) — An Update J Neurogastroenterol Motil, 2010, № 1, January, vol. 16. DOI: 10.5056 jnm.2010.16.1.8.
- Бордин Д. С., Машарова А. А. Эффективность Маалокса при длительной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Русский медицинский журнал. 2008. Том 16. № 5, с. 349–353.
- Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Антациды и их место в лечении панкреатита // Русский медицинский журнал (прил. «Болезни органов пищеварения»). 2004. № 2, с. 53–56.
- Reimer C., Sondergaard B., Hilsted L., Bytzer P. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy // Gastroenterology. 2009, July, 137 (1): 80–87.
- Niklasson A., Lindstr L., Simrn M. et al. Dyspeptic symptoms development after discontinuation of a proton pump inhibitor: a double-blind placebo-controlled trial // Am J Gastroenterol. 2010, 105: 1531–1537.
М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор Е. Е. Душеба В. В. Юргель ОмГМА, Омск
Контактная информация об авторах для перписки
Подводим итоги
Антацидные препараты «Омез» и «Алмагель» способны дополнять друг друга. Их работа направлена на снижение кислоты в желудочном секрете. Максимальный эффект возможен только при точном выполнении инструкции. Одновременный прием обязательно должен быть разделен во времени. При соблюдении этого правила удается достаточно быстро снизить кислотность желудочного сока.
«Омез» и «Алмагель» назначаются пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется самостоятельно лечиться данными препаратами. Лучше сразу обратиться к гастроэнтерологу, который подберет схему терапии, а так же определит длительность лечения.
Расскажите всем:
Совместный прием Альмагеля с Де-Нолом
Одновременное применение Альмагеля и Де-Нола допустимо, однако не совсем целесообразно. Висмута трикалиядицитрат обладает вяжущим действием, создает на поверхности слизистой оболочки защитную пленку, предотвращающую негативное влияние соляной кислоты. Также средство стимулирует секрецию гидрокарбоната, обладающего нейтрализующим действием на HCl. Обладает бактерицидной активностью против хеликобактерной флоры, поэтому его использование обосновано при инфекционных гастритах и язвенной болезни. Альмагель обладает сходным действием, однако не оказывает влияния на HP. Может назначаться пациентам с неинфекционными заболеваниями ЖКТ. Для лечения хеликобактерных процессов используется только в комплексе с противомикробными средствами.
