Университет
→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Психологические «корни» язвенной болезни
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки развивается из-за стрессов. Получается — вылечить лекарствами невозможно? Для полного восстановления нужно исключить эмоциональное напряжение. А в современном мире это нереально… Отвечает доцент кафедры поликлинической терапии БГМУ, канд. мед. наук, врач-терапевт и психотерапевт Анатолий Близнюк (еще в советские времена доктор изучал взаимосвязь психологических и клинико-функциональных особенностей больных язвой двенадцатиперстной кишки и сейчас продолжает исследования — в рамках научной работы по психосоматическим заболеваниям): — Язвенная болезнь относится к классическим психосоматическим недугам, которые и есть результат взаимодействия психических и физиологических факторов. Задействованы местные и общие механизмы. Первые — нарушение регуляторных функций гастродуоденальной зоны, расстройства моторики и снижение резистентности слизистой. Общие — высокий уровень психоэмоционального напряжения. С местными механизмами современная медицина прекрасно справляется. Существуют мощные лексредства — ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-рецепторов гистамина (они эффективно подавляют кислотную секрецию желудочного сока), а также сильные антибиотики (ликвидируют жгутикового паразита — хеликобактер пилори; многие считают его главным виновником патологического процесса). А вот стрессовый фактор, увы, недооценивается и обычно остается без внимания.
Портрет пациента
Уже давно, когда я был участковым терапевтом в поликлинике, заметил, что люди, имеющие язву желудка, причем упорную, трудно рубцующуюся, длительно персистирующую, зарабатывали ее, как правило, после конфликтной ситуации или мощного эмоционального потрясения. Особенно это характерно для пожилых женщин, переживших смерть близких. У больных дуоденальными язвами (такие встречаются в 4 раза чаще) стресс был не столь выраженный, хотя и длительный, связанный с профессиональной реализацией или семейными проблемами. Всех пациентов объединяла острая необходимость любви, заботы и защиты, которых они, к сожалению, не имели в силу разных обстоятельств. Эту жажду опеки можно сравнить с тем, что испытывает маленький ребенок, оставленный матерью. Но взрослому подобное «не к лицу», потому и ощущение беззащитности, зависимости им подавляется. Не получив желанного внимания, человек стремится компенсировать это профессиональными успехами, спортивными победами, другими достижениями, зачастую берет высокие планки и перебарщивает с нагрузками. Но, даже достигнув цели, не ощущает удовлетворения. У этой категории пациентов весьма болезненная чувствительность к неудачам на работе, потере высокой должности, негативным оценкам их деятельности. Неадекватная бурная реакция на события влечет за собой включение местных механизмов развития заболевания.
Между эмоцией и телом
Когда у человека возникает какая-то потребность, в головном мозге тут же формируется акцептор результата действия, воспринимающий и оценивающий итог совершенных усилий. Для достижения желаемого запускаются мышечные и другие механизмы, которые организуют действия в нужном направлении. Если все получилось — эмоции удовлетворения и удовольствия. Если нет — разочарование, агрессия, негодование. В последнем случае происходит соответствующая вегетативная разрядка: учащаются дыхание и сердцебиение, поднимается артериальное давление. Возможны реакции со стороны ЖКТ — боли, изжога, повышенная секреция желудочного сока, заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Включаются эндокринные железы — надпочечники усиленно пичкают кровь стрессовыми гормонами, в частности кортизолом и адреналином. «Стартует» поджелудочная железа, а значит — возрастает инсулин. Он же стимулирует выработку желудочного сока. Повышенная кислотность — благоприятная почва для дуоденитов, язв, гастритов (неслучайно их называют кислото-ассоциированными заболеваниями).
Когда у человека завышенные требования к себе и он ставит сверхзадачи, не соответствующие физиологическим возможностям, активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, отвечающая за устойчивость к стрессу. Стресс-реакция подтверждена экспериментами на животных. У крыс вызывали иммобилизационный стресс — полную неподвижность; сразу уменьшалась вилочковая железа, отвечающая за клеточный иммунитет, наблюдалась гиперплазия коры надпочечников и развивались гастродуоденальные язвы.
Связь между эмоциями и физиологическими процессами подтверждается и наличием общих для гастродуоденальной зоны и головного мозга пептидов — веществ, участвующих в саморегуляции систем организма (эндорфины, энкефалины и проч.). Поэтому падает настроение и происходят изменения в ЖКТ — моторики, секреции, переваривания пищи; аппетита.
Язва от… понижения
Вот случай. У 37-летнего мужчины периодически обострялась язва желудка, дважды в год лечился медикаментозно. После курса психотерапии — проработки конфликтной ситуации в группе — пациент полностью отказался от лекарств, боли прекратились. Эндоскопическое исследование ЖКТ показало: рубцы в желудке есть, язв нет. В течение 15 лет обострений не наблюдалось. Другой пример. Военного перевели на нижестоящую должность. За плечами у него было много лет службы, он счел это несправедливостью. По сути перевод стал мощной психотравмой. Через пару недель появилась сильная боль в животе. Диагностирована свежая дуоденальная язва (некоторые из острых язв открываются буквально на следующий день после стрессовой ситуации). Мужчину пролечили медикаментами, язва зарубцевалась, но как только он вернулся на службу, снова открылась. На сей раз осложненная кровотечением. Пациенту сделали резекцию желудка. После возвращения на работу он опять попал в стационар — с язвой анастомоза… К психотерапевту человек обратился уже в полном отчаянии. Потребовался курс индивидуальной психотерапии из 9 сеансов (от групповой отказался), включавший техники релаксации, рационально-эмотивную и гипнотерапию. Мужчине раскрыли психическую подоплеку тяжелого течения заболевания. Не сразу он признал: профессия была для него всем, хотел постоянно получать внешнее подтверждение того, что он сильный, успешный и независимый. А потеряв статус, пережил это как жизненное крушение. Во время терапии пациент понял: жизнь не ограничивается успехами на работе, особенно в зрелом возрасте, когда в приоритете духовные ценности. У него богатый опыт, неплохой интеллектуальный багаж, он организованный и ответственный, у такого масса вариантов реализовать себя «на гражданке», быть полезным и интересным для близких. Язва зарубцевалась, удалось добиться длительной ремиссии.
Все начинается с желания докопаться до сути
Важное условие любой психотерапии — осознание пациентом своих неправильных установок, корректировка личной картины мира. К сожалению, немногие искренне стремятся к этому и проявляют готовность открыть душу, признать собственную слабость, зависимость, серьезные внутренние проблемы. Воспринять взаимосвязь между психическими и физическими факторами мешает реклама фармсредств, их изобилие: проглотил таблетку — и зачем докапываться до сути проблемы, изменяя свое мировосприятие? Местный механизм формирования недуга блокируется, а неправильные установки и — как следствие этого — периодически возникающие или постоянные стрессовые ситуации и травмы — остаются. Поэтому сегодня нередки т. н. патоморфозы, изменения течения заболевания. Вместо язвы, например, появляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), для которой характерен заброс кислого содержимого желудка в пищевод. У страдающих ГЭРБ одна из характерных психологических реакций — сильный внутренний протест против неприятной ситуации. К классическим психосоматозам относятся и неспецифический язвенный колит, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, нейродермит, гипертиреоз… Психосоматическая патология требует скорее реабилитационных мер, цель которых — гармонизировать миропонимание и самовосприятие человека. Елена Клещёнок Медицинский вестник, 31 января 2013
Поделитесь
Этиология и патогенез
В отличие от ЯБ с ее характерными этиологическими факторами(наследственная предрасположенность, хеликобактерная инфекция,нервно-психические перегрузки,алиментарные погрешности и др.)СГДЯ патогенетически тесно связаны с другими (“фоновыми”) заболеваниями или экстремальными воздействиями.
Ведущее значение в ульцерогенезе стрессовых язв придают ишемиислизистой оболочки желудка и ДПК вусловиях расстройства микроциркуляции, гиповолемии, плазмопотери игипотонии; увеличению при стрессепродукции АКТГ, кортикостероидов,катехоламинов, гистамина, оказывающих неблагоприятное действие назащитный барьер слизистой оболочкии усиливающих агрессию кислотно-пептического фактора; нарушению гастродуоденальной моторики (парезжелудка и кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс).
Механизм реализации ульцерогенного действия лекарственных препаратов многообразен. НПВС прежде всего действуют на защитныйбарьер слизистой оболочки, повреждая его, изменяя оличественный икачественный состав слизи, подавляясинтез эндогенных простагландинов. Ингибирование продукции простагландинов, обусловленное НПВС,связано с угнетением активностициклооксигеназы (ЦОГ). При этомоказалось, что селективное подавление ЦОГ типа 2 (ЦОГ-2) позволяет в значительной степени ослабитьповреждение слизистой оболочки присохранении противовоспалительногоэффекта. В настоящее время созданы препараты (мелоксикам и др.),избирательно угнетающие ЦОГ-2 безповреждения гастродуоденальнойслизистой оболочки.
Данные об ульцерогенном действии кортикостероидов противоречивы. Глюкокортикоиды усиливают продукцию HCl, изменяют качественный состав слизи,снижают скорость обновленияповерхностного эпителия, чемспособствуют язвообразованию.В то же время отмечается и благоприятное влияние стероидных гормоновна слизистую оболочку желудка иДПК, связанное с их лизосомальнымстабилизирующим эффектом и улучшением трофических процессов.
СГДЯ могут возникать на фоне других заболеваний и быть патогенетически с ними связанными. Примеромявляется образование крупных язвжелудка при атеросклеротическомпоражении брюшного отдела аортывследствие недостаточности регионального кровоснабжения.
Причина развития дуоденальныхязв при СЗЭ – нейроэндокриннаяопухоль, продуцирующая гастрин(гастринома), что приводит к резкойгиперпродукции хлористоводородной кислоты. Язвообразование пригиперпаратиреозе объясняется увеличением продукции НСl и повышением моторной функции желудкав ответ на гиперкальциемию; отрицательное действие на слизистую оболочку оказывает и сам паратгормон.
Классификация
Развернутая классификация СГДЯотсутствует, обычно выделяется только вид изъязвления. Нами предлагается следующаяклассификация СГДЯ. I. Основные виды: 1) стрессовые; 2) лекарственные; 3) эндокринные; 4) возникшие на фоне заболеванийвнутренних органов. II. Морфологическая характеристика изъязвления: 1) эрозия; 2) острая язва; 3) хроническая язва. III. Число дефектов слизистой оболочки: 1) одиночные (1–3); 2) множественные (более 3). IV. Размеры язв (эрозий): 1) небольшие (менее 0,5 см); 2) средние (0,5–1,0 см); 3) крупные (1,1–3,0 см); 4) гигантские (более 3 см). V. Локализация:
Желудок – А: а) кардия, б) субкардиальный отдел, в) тело желудка,г) антральный отдел, д) пилорический канал; Б: а) передняя стенка,б) задняя стенка, в) малая кривизна,г) большая кривизна;
ДПК – А: а) луковица, б) постбульбарный отдел; Б: а) передняя стенка,б) задняя стенка, в) малая кривизна(верхняя стенка), г) большая кривизна (нижняя стенка). VI. Осложнения: 1) кровотечение; 2) перфорация; 3) пенетрация.
Диагностика
Эндоскопия. Наиболее распространенный и достоверный метод установления диагноза – эндоскопия. Процедура достаточно неприятна для пациента, однако именно она позволяет врачу получить полную картину состояния внутренних органов больного.
Тесты. Применяются специальные методы тестирования для определения наличия бактерий Helicobacter Pylori. Они предполагают исследование крови, рвотных масс и кала, а также материала, полученного при биопсии.
Рентген. Немаловажную роль в диагностике язвы двенадцатиперстной кишки играет рентгенологическое исследование, которое позволяет дополнить картину заболевания.
Пальпация. Прощупывание соответствующих участков живота является одним из основных методов диагностики язвы.
Лечение
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки определяется комплексно в зависимости от общего состояния больного, результатов лабораторных исследований и ряда других условий. Следует отметить, что хирургический метод, который был популярен ранее, на данный момент употребляется реже, только в случае кровотечений или прободных язв. Фармакологическая терапия заключается в уничтожении бактерии Helicobacter Pylori, восстановлении слизистой пораженного органа и недопущении осложнений, вызванных язвой.
Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики и лечения язвы 12-перстной кишки, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.
