Сняли или понизили группу инвалидности: как обжаловать решение комиссии

Присвоение группы инвалидности при болезни Крона или язвенном колите гарантирует поддержку со стороны государства, социальные выплаты и льготы. Но что делать, если по каким-то причинам на очередном плановом осмотре комиссия вынесла отрицательное решение и аннулировала документ? Можно ли оспорить постановление МСЭ и добиться обратного результата? Этим непростым и актуальным темам посвящен сегодняшний материал Кронколита.

Дают ли инвалидность при болезни Крона

Болезнь Крона (БК) относят к разряду хронических патологий желудочно-кишечного тракта. Преимущественно при этом заболевании страдает тонкая и толстая кишка, но известны случаи поражений других отделов ЖКТ. Прогноз для больных БК заведомо неблагоприятный в плане полного выздоровления, однако в медицинской практике зарегистрированы случаи, когда после дебюта болезни и наступления состояния ремиссии отсутствовали рецидивы.

После постановки диагноза пациенты имеют основания обратиться для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) с целью присвоения группы инвалидности. Целесообразно сделать это не раньше, чем спустя 6 месяцев с момента диагностики. Эксперты смогут определить тяжесть патологии и принять решение в пользу обратившегося после оценки эффективности базисного лечения.

При условии, что заболевание протекает в легкой форме, т. е. если состояние спокойного течения достигается без применения стероидных противовоспалительных препаратов, что говорит о стойких, но незначительных нарушениях функций кишечного тракта, вероятнее всего, в присвоении инвалидности будет отказано.

Среднетяжелые и тяжелые состояния при болезни Крона — прямое показание к выдаче больному соответствующего статуса. Распространенность, частота повторения, агрессивная терапия — все это в совокупности приводит к устойчивым и выраженным нарушениям пищеварительной системы, неправильному обмену веществ, неконтролируемой потере веса и другим осложнениям. Эти факторы влияют на качество жизни и ограничивают больного в обучении, передвижении и самообслуживании. При наличии соответствующих справок эксперты комиссии выносят положительное решение, и в будущем пациент с БК имеет право на соц. поддержку и выплаты со стороны государства.

Теряя инвалидность, теряют здоровье

К сожалению, трудности имеются не только с диагностикой. Поскольку причина ВЗК неизвестна, то и радикального лечения на сегодняшний день не существует. А та противовоспалительная терапия, которая используется, является длительной, часто пожизненной и очень дорогой (одна ампула генно-инженерного препарата стоит около 50 тыс. руб., а на годовой курс лечения требуется около одного миллиона рублей). Расходы на лечение ВЗК в большинстве стран покрываются страховкой.

Больным ВЗК сегодня назначают разные лекарственные препараты, эффективность которых явно недостаточна. Для тяжёлых форм заболеваний используются в основном гормональные препараты, приём которых сопровождается большим числом побочных эффектов, а у 40% больных развивается или гормонорезистентность, или гормонозависимость. Применение длительных курсов гормональной терапии в большом проценте случаев заканчивается необходимостью оперативного вмешательства. Поэтому большинство врачей считают, что применение гормональных препаратов дольше трёх месяцев нецелесообразно.

В животе шум и гам. Кому грозит болезнь Крона, и как с ней бороться

Подробнее

Гораздо реже, чем во всём мире, российские пациенты с ВЗК получают лечение генно-инженерными биологическими препаратами. К сожалению, даже эти дорогостоящие лекарства не являются панацеей, и в ряде случаев не удаётся избежать операции. Тем не менее биологические препараты сегодня считаются самыми передовыми и эффективными при лечении ВЗК.

Статья по теме

Бактерия — друг человека! Какие микробы помогают организму?

К тому же у российских больных ВЗК есть очень большая проблема, которая пока не имеет решения. Именно из-за неё лечение не может быть по-настоящему эффективно, несмотря ни на какие лекарства. Ситуация такова, что почти 90% больных ВЗК, получающих лекарственные препараты, в нашей стране имеют инвалидность и получают бесплатное лечение по федеральной программе ОНЛС (только для инвалидов). Возможность самостоятельно оплачивать очень дорогостоящее лечение есть лишь у единиц. Получение же бесплатных лекарств без наличия инвалидности на сегодня, к сожалению, невозможно. При достигнутом улучшении и тем более стойкой ремиссии инвалидность с больных часто снимается, поскольку хорошее самочувствие и внешний вид пациента, нормальные результаты анализов и отсутствие симптомов для структур, дающих инвалидность, являются убедительным и достаточным доказательством того, что больной выздоровел. К сожалению, это не так. Вся суть проблемы в том, что огромные средства, которые были затрачены для достижения ремиссии, оказываются потраченными впустую, поскольку, как только люди теряют инвалидность, они перестают принимать лекарства, что в течение короткого времени приводит к новому обострению, осложнениям и операции. Получается парадокс – чтобы быть здоровым, нужно оставаться инвалидом. Эту проблему требуется решить в первую очередь, ведь иначе теряется сам смысл лечения, цель которого – избежать инвалидности и сохранить молодым людям трудоспособность.

Статья по теме

ЖКТ под защитой. Какие препараты помогут при проблемах с пищеварением

Когда присваивают инвалидность при язвенном колите

Язвенный колит (ЯК) — хроническое нарушение функций ЖКТ, при котором воспалительные процессы, как и при болезни Крона, чаще локализуются в отделах толстой кишки. Этиология и патогенез заболевания не установлены. Прогнозы при его диагностике всегда серьезные.

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) протекает по принципу других иммунопатологических нарушений и является первично хроническим. Получить инвалидность при язвенном колите можно при тяжелом характере патологии. Определить, в какой форме протекает заболевание, возможно, оценив результативность терапевтических тактик, поэтому с вопросом оформления инвалидности к МСЭ стоит обращаться по истечении полугода с момента начала лечения. Больным НЯК группа инвалидности присваивается не во всех случаях.

При легких формах нарушения функций ЖКТ незначительны. По факту они не несут серьезную угрозу жизни и деятельности и не расцениваются экспертами комиссии как критичные, в отличие от среднего и тяжелого течения НЯК. Пациентам со стойкими нарушениями функций ЖКТ в связи с язвенным колитом кишечника инвалидность присваивается.

Стоит ли оформлять инвалидность

Частичная или полная потеря трудоспособности — весомый повод обратиться за государственной поддержкой. Процесс оформления инвалидности непростой и продолжительный. Однако, преодолев все трудности, люди с ограниченными возможностями могут рассчитывать не только на материальную помощь, но и на другие льготы.

Так, инвалидность при болезни Крона и язвенном колите, в случае присвоения I группы, гарантирует:

Бесплатный проезд в некоторых видах общественного транспорта (в том числе к месту оказания медицинской помощи);
Бесплатное получение медикаментозных средств по рецепту лечащего врача (в этот перечень входят медицинские инструменты, лекарства, перевязочные материалы и пр.);
Ежегодные путевки для осуществления санитарно-курортного лечения (государство выделяет билеты спустя три года после получения инвалидности);
Лечение и протезирование зубов (расходы покрываются из бюджета);
Неучастие в конкурсах при поступлении в образовательные учреждения;
Повышенную стипендию для студентов.

Для II группы предусмотрены все выше перечисленные методы социальной поддержки, включая:

Бесплатное обеспечение ортопедическими устройствами;
35-часовую рабочую неделю с полным объемом заработной платы;
До 60 дней отпуска ежегодно (за свой счет).

Для граждан с III группой предусмотрены:

50-процентные скидки на обслуживание в транспорте с междугородним направлением с начала октября по 15 мая.
Скидки на некоторые медицинские препараты (до половины стоимости людям со статусом нетрудоустроенности);
Льготы для приобретения необходимого медоборудования.

Оформлять ли инвалидность — вопрос индивидуальный. Но, как показывает практика, при явной необходимости государство действительно в меру своих возможностей оказывает помощь и поддержку людям с ограниченными физическими возможностями.

Получают ли пенсии по инвалидности граждане из описанных групп? Безусловно, да. Соответствующей категории полагается материальная поддержка в виде пенсий, которую получают все лица, проживающие на территории страны. При желании можно отказаться от предлагаемых государством льгот, а вместо них приобрести дополнительные ежемесячные выплаты.

Инвалидность при других заболеваниях пищеварительной системы

Помимо БК и НЯК, существуют другие серьезные патологии желудочно-кишечного тракта, требующие регулярного и длительного лечения. Любые значительные нарушения пищеварительной системы, как аутоиммунные, так и нет, требуют серьезного подхода в лечении, пристального наблюдения медицинских работников и внимания со стороны органов, регулирующих поддержку тяжело больных граждан России. К таким патологиям можно отнести:

Дисахаридазную недостаточность;
Дефицит лактазы;
Гастрит;
Гастродуоденит;
Холецистит;
Панкреатит и др.

Во всех перечисленных случаях целесообразно говорить о сформировавшемся синдроме недостаточности пищеварения. Инвалидность получается при диагностированных и подтвержденных стойких нарушениях обменных процессов, отставании в развитии у детей (как физическом, так и психомоторном), которые не купировались спустя 8 месяцев с момента начала терапевтического процесса.

Эффективный отечественный месалазин в терапии язвенного колита

Язвенный колит (ЯК) относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям и характеризуется эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки (СОТК). В патогенезе ЯК большую роль играют активация условно-патогенной микрофлоры и снижение барьерной функции СОТК. Образующиеся микробные антигены взаимодействуют с иммунной системой кишечника, активируют Т- и В-лимфоциты и инициируют синтез аутоантител. Большая роль в развитии воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) принадлежит провоспалительным цитокинам: фактору некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкинам (ИЛ) 1β, 12β, 17, 23 и др., вызывающим повреждение СОТК. Генетическая предрасположенность в несколько раз повышает риск развития ЯК. Уже известны 168 локусов генов, приводящих к развитию ЯК и болезни Крона (БК). На этой основе предпринимаются попытки создания диагностических панелей ВЗК [1].

Заболеваемость ВЗК в северных странах Европы и Северной Америке возросла за последние 40 лет приблизительно в 6 раз. Пик заболеваемости приходится на 20–30 лет, одинаково часто заболевают как мужчины, так и женщины. Согласно последним эпидемиологическим обследованиям, распространенность ЯК в среднем достигает до 500 случаев на 100 тыс. населения [2].

Социальная значимость ЯК обусловлена преимущественным распространением среди лиц молодого возраста, хроническим прогрессирующим течением, необходимостью частого стационарного лечения, развитием системных внекишечных проявлений, снижением трудоспособности и качества жизни. У 25–37% течение ЯК в первые 5 лет сопровождается кишечным кровотечением, перфорацией, токсическим мегаколоном и другими тяжелыми осложнениями, требующими хирургического вмешательства [3, 4].

Медикаментозная терапия ЯК проводится согласно рекомендациям Европейского консенсуса (European Crohn’s Colitis Organisation, ECCO) 2022 г. [5]. В нашей стране используются клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению ЯК и БК [6, 7]. Тактика лечения зависит от распространенности воспаления в толстой кишке, тяжести атаки, наличия внекишечных проявлений и осложнений.

Препаратом первой линии для лечения ЯК является месалазин или 5-аминосалициловая кислота (5-АСК) [8]. Механизм действия 5-АСК заключается в ингибировании метаболизма арахидоновой кислоты, медиаторов воспаления, прежде всего лейкотриенов и провоспалительных интерлейкинов, нейтрализации свободных кислородных радикалов и подавлении продукции антител В-лимфоцитами. При тяжелом течении ЯК применяют глюкокортикостероиды и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). При достижении положительного ответа глюкокортикостероиды постепенно отменяют и больного переводят на препараты 5-АСК с целью индукции и поддержания ремиссии. В случае неэффективности гормональной терапии применяют ГИБП.

В настоящее время перед фармакологическими компаниями правительство РФ поставило задачу создания отечественных современных препаратов, позволяющих решить проблему полного замещения импортных лекарственных средств. В России появился первый отечественный препарат месалазина — Кансалазин.

По своей структуре таблетка Кансалазина представляет собой полимерную матрицу с месалазином, которая обеспечивает длительное непрерывное высвобождение активного вещества на всем протяжении желудочно-кишечного тракта от двенадцатиперстной до прямой кишки независимо от значений pH.

Цель настоящей работы — изучить клиническую эффективность препарата Кансалазин у больных с ЯК легкой и средней степени тяжести в фазе обострения путем открытого проспективного клинического несравнительного исследования.

Задачами исследования являлись: а) определение эффективности Кансалазина в купировании острой фазы воспаления; б) достижение стойкой положительной динамики в течении язвенного колита; в) оценка частоты развития побочных эффектов (головная боль, тошнота, влияние на кроветворение, гепатотоксичность, аллергические реакции).

Материал и методы исследования

В исследование был включен 31 больной ЯК. Мужчины и женщины встречались с одинаковой частотой. Средний возраст больных составил 39 ± 7,5 лет (18–60 лет), Продолжительность заболевания колебалась от 6 мес до 5 лет и в среднем составила 3,4 ± 1,6 года.

Критериями включения в исследование служили: больные ЯК легкого и среднетяжелого течения в возрасте 18–60 лет, верифицированный диагноз «язвенный колит, хронически рецидивирующее течение, стадия обострения, легкой или средней степени тяжести, форма: проктосигмоидит, левосторонний язвенный колит» (подтверждены клинико-лабораторными и инструментальными исследованиями), наличие письменного согласия на включение в исследование.

Критерии исключения: возраст пациента младше 18 и старше 60 лет; диагноз «болезнь Крона, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» в анамнезе, заболевания крови, беременность, лактация, отягощенный аллергоанамнез, лекарственная непереносимость, непереносимость салицилатов, острое инфекционное заболевание, хронические заболевания сердечно-сосудистой, нейроэндокринной систем, почечная, печеночная недостаточность, онкологические заболевания в анамнезе, прием лекарственных препаратов, оказывающих выраженное влияние на гемодинамику, функцию печени, прием иммуносупрессантов в течение 3 месяцев или системных глюкокортикостероидов в течение 1 месяца до включения в исследование, наркомания, алкоголизм, курение более 10 сигарет в день, прием системных антибиотиков для лечения неспецифического язвенного колита в течение 7 дней до исследования, лечение пробиотиками, антидиарейными препаратами в течение 7 дней до исследования.

Протяженность поражения при ЯК оценивали согласно Монреальской классификации. Различали: а) проктит (воспаление ограничено прямой кишкой); б) левосторонний колит — распространение воспаления до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит); в) тотальный и субтотальный ЯК — тотальный ЯК с ретроградным илеитом.

Тяжесть атаки ЯК определяли с помощью индекса Мейо, который включает клинические проявления, эндоскопические изменения СОТК и общее состояние больного (табл. 1). Значения индекса Мейо трактовались как 0–1 балл — ремиссия ЯК; 2–5 баллов — минимальная активность; 6–9 баллов — умеренная активность; 10–12 баллов — высокая активность.

Эндоскопические изменения, входящие в индекс Мейо, оценивали с помощью шкалы Schroeder (табл. 2).

Дизайн обследования включал проведение клинических анализов с определением С-реактивного белка (СРБ), колоноскопию (КС) с гистологическим исследованием биоптатов СОТК.

Кроме того, в сыворотке крови определяли ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНО-α. В кале исследовали концентрацию кальпротектина. Фекальный кальпротектин (ФКП) продуцируется полиморфно-ядерными неи?трофилами и может служить маркером воспаления в кишечнике [10]. Для исследования ИЛ и ФКП использовали иммуноферментный анализ.

Среди обследованных больных преобладали пациенты с левосторонним ЯК (20 больных — 64,5%). У 10 больных (32,4%) был тотальный ЯК и у 1 больного (3,2%) — ЯК в форме проктита. В табл. 3 показано распределение больных по степени воспаления в зависимости от локализации язвенного колита.

Из табл. 3 видно, что в обследуемой группе преобладал ЯК средней степени тяжести — 23 больных (73,4%) и лишь у 8 (26,6%) наблюдалась минимальная активность аутоиммунного воспаления.

Больные с левосторонним или тотальным ЯК средней степени тяжести предъявляли жалобы на диарею до 5–6 раз в сутки, в дневное и ночное время, с примесью алой крови, императивные позывы, тенезмы, субфебрильную лихорадку по вечерам, слабость, снижение трудоспособности, снижение массы тела на 2–3 кг. У половины больных отмечались системные внекишечные проявления: периферическая артропатия, у одной — афтозный стоматит. При проведении колонофиброскопии выявлен язвенный колит умеренной активности (слизистая гиперемирована, зернистая, отечная, с множественными поверхностными эрозиями, микроабсцессами, единичными язвами, покрытыми фибрином. Контактная кровоточивость незначительная. Складчатость умеренно сглажена. Сосудистый рисунок отсутствует, что соответствовало 2 баллам по шкале Schroeder (рис. 1).

При гистологическом исследовании биоптатов СОТК наблюдалась лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки, деформация крипт, снижение количества бокаловидных клеток (рис. 2).

В клинических анализах крови подтверждались железодефицитная анемия (Нв 95 ± 5 г/л, сывороточное железо 7,1 ± 3,2 мкмоль/л), умеренный лейкоцитоз до 12 ± 1,6 тыс. с палочкоядерным сдвигом до 13 ± 2%, СОЭ 27 ± 6 мм/час; повышение СРБ до 9 ± 2 мг/л. Также отмечалась умеренная гипопротеинемия (общий белок 63 ± 2 г/л при норме свыше 67 г/л) с уровнем альбумина 33 ± 1 г/л. У всех больных отмечалось повышение ФНО-α (98,4 ± 13,6 пг/мл), ИЛ-1β (81,9 ± 7,5 пг/мл при норме до 50 пг/мл) и снижение ИЛ-4 до 36,7 ± 2,2 пг/мл (норма 50 пг/мл). В анализах кала наблюдалась положительная реакция на скрытую кровь, а ФКП в среднем достигал 540 ± 150 мкг/г (норма до 50 мкг/г). В результате индекс активности ЯК по шкале Мейо составил 7 ± 1 балл.

В обследуемую группу также был включен больной ЯК в форме катарально-геморрагического проктита средней степени тяжести, у которого отсутствовал эффект от лечения ректальными микроклизмами месалазина.

У 26,4% больных ЯК с тотальным или левосторонним поражением минимальной активности частота жидкого стула не превышала 3–4 раз в сутки, но с прожилками крови, императивными позывами. Температура тела оставалась в пределах нормы, потери веса не отмечалось, либо она не превышала 1 кг. В клинических анализах крови отсутствовали воспалительные изменения (СРБ ≤ 5 мг/л), железодефицитная анемия ограничивалась легкой степенью тяжести (Нв 110 ± 8 г/л, сывороточное железо 9 ± 1 мкмоль/л). В анализе кала отмечалась положительная реакция на скрытую кровь, ФКП повышался в среднем до 360 ± 50 мкг/г. Уровни ФНО-α и ИЛ-1β были повышены у всех больных и составляли в среднем 87,3 ± 11,4 пг/мл и 78,9 ± 13,5 пг/мл соответственно. Уровень ИЛ-4 снижался в среднем до 35,7 ± 1,4 пг/мл.

У 1/3 больных этой группы отмечалась периферическая артропатия в виде летучих болей в крупных суставах. При проведении колонофиброскопии наблюдались признаки катарально-геморрагического колита с незначительной контактной ранимостью СОТК и отсутствием сосудистого рисунка, что соответствовало 2 баллам по шкале Schroeder. При гистологическом исследовании можно было видеть незначительную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию и снижение количества бокаловидных клеток. Индекс активности ЯК у больных этой группы составил 4 ± 1 балла по Мейо.

Всем больным, включенным в исследование, назначали препарат Кансалазин внутрь в таблетках, в дозе 3 г/сутки (2 таблетки × 3 раза в день), а также ректально — в микроклизмах в виде суспензии, 2 г, на ночь. Также все больные получали антибактериальную терапию в виде инфузий метронидазола 1500 мг/сут.

Безопасность и переносимость Кансалазина оценивали путем динамического наблюдения за клиническими симптомами ЯК и возможным развитием нежелательных явлений (тошнота, головная боль и др.); с помощью лабораторных показателей, включающих исследование аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз и др. печеночных проб.

Все исследования выполнялись до назначения лечения, контрольные клинические анализы проводили на 15-й и 30-й дни терапии. Повторную колонофиброскопию выполняли через месяц от начала лечения.

Статистический анализ выполняли с использованием пакета прикладных программ Microsoft® Office Excel 2003; Statisticav. 6,0; Primerof Biostatistics Version 4.03 by StantonA. Glantz 1998. Для определения значимости различий между средними величинами при нормальном распределении совокупностей применялся t-критерий Стъюдента.

Результаты исследования

Положительная динамика наблюдалась к концу 2-й недели приема препарата Кансалазин. У всех пациентов снизилась частота стула, исчезла примесь крови в кале, прекратились тенезмы. В анализах крови отмечалось снижение уровня лейкоцитов и палочкоядерного сдвига, СОЭ, уровня СРБ. Через 30 дней от начала терапии у всех больных ЯК независимо от степени выраженности воспаления и локализации процесса частота стула сократилась до 1–2 раз в сутки, исчезла примесь крови в стуле, тенезмы и императивные позывы. В клинических анализах крови все показатели нормализовались. Значения ФКП снизились до 260 ± 38 мкг/г. При средней степени активности ЯК улучшился профиль цитокинов: показатель ФНО-α понизился с 98,4 ± 13,6 пг/мл до 63,4 ± 10,5 пг/мл (p < 0,05); ИЛ-1β снизился с 81,9 ± 7,5 пг/мл до 40,1 ± 1,5 пг/мл (p < 0,05); значения ИЛ-4 повысились с 36,7 ± 2,2 пг/мл до 43,8 ± 1,8 пг/мл (p < 0,05) (рис. 3). У больных со средней степенью активности ЯК эндоскопический индекс по Schroeder снизился до 1 балла (слизистая бледно-розовая, гладкая, блестящая, с единичными мелкими псевдополипами; контактная кровоточивость отсутствует; складчатость выражена; сосудистый рисунок сохранен, перестроен) — неполная ремиссия язвенного колита (рис. 4).

При гистологическом исследовании отмечалась незначительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, количество бокаловидных клеток оставалось сниженным, улучшилась форма крипт (рис. 5). Индекс клинической активности по шкале Мейо в среднем составил 3 ± 1 балл.

У больных с легким течением ЯК при проведении колонофиброскопии признаки воспаления СОТК отсутствовали, но оставались участки смазанного сосудистого рисунка. При гистологическом исследовании наблюдались признаки минимального колита, в виде умеренной лимфоплазмоцитарной инфильтрации СОТК, снижение числа бокаловидных клеток. Индекс клинической активности по шкале Мейо не превышал 1 балл. ФКП оставался повышенным и в среднем составил 240 ± 24 мкг/г. Уменьшились показатели провоспалительных цитокинов (уровень ФНО-α снизился с 87,3 ± 11,4 пг/мл до 57,3 ± 9,5 пг/мл (p < 0,05); уровень ИЛ-1β снизился с 78,9 ± 13,5 пг/мл до 45,3 ± 2,5 пг/мл (p < 0,05)) и вырос уровень противовоспалительного цитокина — ИЛ-4 повысился с 35,7 ± 1,4 пг/мл до 45,8 ± 2,3 пг/мл (p < 0,05) (рис. 6). По мере стихания воспаления слизистой оболочки толстой кишки у пациентов исчезли внекишечные проявления ЯК: периферическая артропатия и афтозный стоматит.

Таким образом, у всех больных достигнут достоверный положительный эффект от Кансалазина в купировании острой фазы ЯК.

Побочные явления: у одного больного ЯК с левосторонним поражением, умеренной степени активности на 3-й день лечения Кансалазином появилась тошнота и рвота. Препарат был отменен, и больной исключен из исследования. Тошнота и рвота прекратились в течение суток без назначения дополнительной лекарственной терапии. Согласно классификации степень выраженности описанных побочных действий расценена как умеренная, т. е. осложнения повлияли на повседневную активность, но не привели к стойкой потере трудовой активности и купировались самостоятельно без дополнительной терапии.

Обсуждение

Согласно полученным данным препарат Кансалазин (активное вещество — месалазин) при назначении больным ЯК в дозе 3 г в сутки в течение 1 мес доказал свою эффективность: у 96,7% больных наступила клиническая и эндоскопическая ремиссия с восстановлением до нормы лабораторных показателей, свойственных воспалению. У всех больных при повторных гистологических исследованиях биоптатов СОТК сохранялась лимфоплазмоцитарная инфильтрация, но в меньшей степени выраженности. Сохранение аутоиммунного воспаления СОТК подтверждалось умеренным повышением концентрации ФКП и измененным профилем прежде всего ФНО-α и ИЛ-4.

Все больные хорошо переносили терапию Кансалазином, аллергических реакций не отмечено. Побочные действия препарата зарегистрированы у 1 больного в виде тошноты и рвоты, которые полностью купировались после отмены препарата.

При анализе лабораторных показателей крови на протяжении всего курса лечения ни в одном случае не зарегистрированы изменения печеночных проб, что свидетельствует об отсутствии гепатотоксичности Кансалазина. После завершения клинического исследования всем больным для поддержания ремиссии ЯК рекомендована поддерживающая терапия Кансалазином в дозе 3 г в сутки в сочетании с местной терапией под контролем гастроэнтеролога.

Следовательно, отечественный препарат Кансалазин обладает выраженным противовоспалительным эффектом у больных ЯК легкого и среднетяжелого течения, не уступая по эффективности зарубежным аналогам.

Заключение

У 96,7% больных ЯК легкого и среднетяжелого течения достигнута отчетливая положительная динамика в результате приема Кансалазина в течение 1 месяца в дозе 3 г/сут.

Кансалазин обладает выраженным противоспалительным действием у больных ЯК, купирует острую атаку заболевания и способствует развитию ремиссии заболевания.

Побочные эффекты в виде тошноты и рвоты зарегистрированы у 1 больного ЯК с левосторонним поражением умеренной активности, в связи с чем больной переведен на другую форму месалазина.

Таким образом, отечественный препарат Кансалазин может быть рекомендован для лечения ЯК легкого и среднего течения как в период обострения, так и для поддержания ремиссии.

Литература

Jostins L., Ripke S., Weersma R. K. et al. Host-microbe interactions have shaped the genetic architecture of inflammatory bowel disease // Nature. 2012; 491: 119–124.
Molodecky N. A., Soon I. S., Rabi D. M., Ghali W. A., Ferris M., Chernoff G., Benchimol E. I., Panaccione R., Ghosh S., Barkema H. W., Kaplan G. G. Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time, based on systematic review // Gastroenterology. 2012; 142: 46–54.
Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. М.: Изд-во «Литтерра», 2014. С. 460–522.
Langholz E., Munkholm P., Davidsen M., Binder V. Course of ulcerative colitis: analysis of changes in disease activity over years // Gastroenterology. 1994. Vol. 107. P. 3–11.
Magro F., Gionchetti P., Eliakim R., Ardizzone S., Armuzzi A., de Acosta M. B., Burisch J., Gecse K. B., Hart A. L., Hindryckx P., Langner C., Limdi J. K., Pellino G., Zagуrowicz E., Raine T., Harbord M., Rieder F. For the European Crohn’s and Colitis Organisation // Journal of Crohn’s and Colitis. 2022, 649–670. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjx008.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов в России по диагностике и лечению язвенного колита // Колопроктология. 2022, № 1 (59).
Хатьков И. Е., Парфенов А. И., Князев О. В., Михайлянц Г. С., Атрощенко А. О., Ручкина И. Н. Воспалительные заболевания кишечника в практике терапевта и хирурга. М.: ВИТА Пресс, 2022. С. 12–50.
Li W., Zhang Z. M., Jiang X. L. Once daily vs multiple daily mesalazine therapy for mild to moderate ulcerative colitis: a meta-analysis // Colorectal Dis. 2016, Jul; 18 (7): O214–223. DOI: 10.1111/codi.13393.
Schroeder K. W., Tremaine W. J., Ilstrup D. M. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study // N. Engl. J. Med. 1987; 317: 1625–1629.
Moein S., Qujeq D., Tabari M. V., Kashifard M., Hajiantilaki K. Diagnostic accuracy of fecal calprotectin in assessing the severity of inflammatory bowel disease: From laboratory to clinic // Caspian J Intern Med. 2017; 8 (3): 178–182. DOI: 10.22088/cjim.8.3.178.

И. Н. Ручкина, доктор медицинских наук О. В. Князев, доктор медицинских наук И. Е. Трубицына, доктор медицинских наук Н. А. Фадеева, кандидат медицинских наук Е. А. Добролюбова С. В. Белоусов С. Г. Хомерики, доктор медицинских наук, профессор А. И. Парфенов1, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МКНЦ им. А. С. Логинова ДЗМ, Москва

1 Контактная информация

Эффективный отечественный месалазин в терапии язвенного колита/ И. Н. Ручкина, О. В. Князев, И. Е. Трубицына, Н. А. Фадеева, Е. А. Добролюбова, С. В. Белоусов., С. Г. Хомерики, А. И. Парфенов

Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 32-37 Теги: заболевания кишечника, воспаление, обострение

Могут ли снять бессрочную группу инвалидности

МСЭ практикует два сценария, при которых «инвалидность снята». В первом случае такое решение комиссии можно ожидать, если в документах, предоставленных для ознакомления группе экспертов, была допущена ошибка. Во втором — когда человек с ограниченными возможностями в результате лечения стал чувствовать себя лучше.

Поводом для того, чтобы лишили группы инвалидности, может послужить переоценка Министерством здравоохранения критериев, согласно которым ранее присвоена категория.

Статус могут аннулировать и по инициативе лечащего врача, если по результатам успешного лечения он выдаст пациенту направление на переосвидетельствование.

Чаще убирают 3 группу, тогда как инвалиды 1 категории, имеющие серьезные функциональные отклонения, выздоравливают в редких случаях. Законом предусмотрен пункт, согласно которому инвалид может самостоятельно инициировать процесс аннулирования своего статуса (иногда это делается для трудоустройства).

Как оформить инвалидность

Чтобы оформить группу инвалидности, необходимо:

Получить направление на прохождение МСЭ (медико-социальная экспертиза).

Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу-гастроэнтерологу с просьбой о проведении полного обследования при содействии специалистов другой направленности. По завершении процедур медицинская организация, ответственная за процесс, составляет направление. На этом документе должна стоять печать главного врача.

После направление передается для рассмотрения комиссии МСЭ. Возможны два вида подачи: электронный или бумажный носитель.

Важно: в некоторых случаях пациенты с ВЗК могут столкнуться с отказом в выдаче соответствующего освидетельствования, необходимого для прохождения следующего этапа (в МСЭ). В таких ситуациях следует, вместо устного отказа, запросить письменный, а после — самостоятельно обратиться к сотрудникам комиссии, которые проведут независимое расследование и установят, есть ли необходимость в организации полноценной медико-социальной экспертизы.

Если направление на МСЭ выдает ведомство, обеспечивающее пенсионные выплаты, совместно с органами социальной защиты граждан, претенденту на присвоение документа, подтверждающего инвалидность, необходимо предоставить в эти организации справки, доказывающие тяжесть заболевания, в результате которого появилась необходимость в государственной поддержке.

Обратиться в бюро МСЭ для дальнейшего освидетельствования.

Вы можете сделать запрос как по месту жительства, так и по фактическому месту пребывания. Для этого необходимо иметь при себе заявление и документ, подтверждающий личность (паспорт).

Посетить МСЭ для прохождения экспертизы.

В ходе обследования с вами будут работать врачи-эксперты бюро, которые ознакомятся с предоставленными документами и медицинскими заключениями, а также сделают комплексный анализ состояния здоровья: установят показатели социально-бытовых, клинико-функциональных, психологических данных, исследуют профессионально-трудовые особенности. В процессе работники комиссии будут следовать критериям, установленным Минтруда и социальной защиты РФ.

При необходимости МСЭ выдаст направление на другие исследования. Пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона могут отказаться от дополнительных процедур. В таком случае, получат ли они инвалидность, будет зависеть от решения комиссии, которое огласят эксперты, опираясь только на предоставленные претендентом данные. Отказ от направления зафиксируют в протоколе МСЭ.

Получение справки, подтверждающей инвалидность, а также индивидуальной программы для восстановления (ИПРА) — последний этап.

Важно: эксперты бюро, согласно закону, обязаны разъяснить гражданину с ограниченными возможностями цели, задачи и прогнозируемые результаты мероприятий, направленных на его реабилитацию. Соответствующая запись с указанием даты делается в акте освидетельствования.

Что делать, если группу инвалидности аннулировали

На вопрос «сняли инвалидность, что делать» заведомо есть действенные законодательные ответы. Любое решение МСЭ, не устраивающее гражданина РФ или его законного представителя, может быть обжаловано. Для этого необходимо подготовить и подать письменное заявление в течение месяца с момента вынесения вердикта в бюро, где проведено первичное медико-социальное исследование, которое, в свою очередь, в течение нескольких рабочих дней направляет обращение и предоставленные ранее документы в Главное бюро для повторного назначения и проведения экспертизы в месячный срок.

С согласия обратившегося Главное бюро может направить запрос другому составу специалистов комиссии для повторного обследования и изучения вопроса о возможности присвоения группы инвалидности. При отсутствии ожидаемых действий со стороны исполнительного органа можно обжаловать решение, обратившись с заявлением в Федеральное бюро. Затем процедура повторяется и выносится окончательное решение (не позднее 30 дней с момента подачи документов).

При отказе перечисленных инстанций гражданин имеет право обратиться в судебный исполнительный орган (в случае недееспособности или несовершеннолетия истца к процессу подключается уполномоченный представитель интересов, родитель или опекун) в порядке, установленном законодательством.

Как оспорить группу инвалидности

Оспорить группу инвалидности можно, следуя тому же принципу, что описан в пункте «Что делать, если группу инвалидности аннулировали». Заявление подается не позднее месячного срока с момента неудовлетворительного постановления МСЭ. Последовательность аналогичная: Главное бюро, Федеральное бюро, суд. Согласно нормативам, все инстанции должны рассмотреть жалобу в заявленном порядке (например, невозможно подать заявление в Федеральное бюро, пропустив предыдущую инстанцию, т. е. Главное бюро).

Судебные органы — последняя надежда в вопросе восстановления группы инвалидности. Чтобы повысить шансы на успех в разбирательстве, можно воспользоваться услугами правового защитника. При отрицательном решении допускается апелляция.

В рамках судебного разбирательства основная цель истца и адвоката заключается в том, чтобы доказать неправомерность действий экспертов, в результате которых аннулирована группа инвалидности.