Неполное опорожнение кишечника: лечение и профилактика

Синдром неполного опорожнения кишечника – довольно распространенное среди жителей крупных городов заболевание. Опасно оно, в первую очередь, тем, что способно вызывать сильный эмоциональный и физический дискомфорт, значительно снижая общее качество жизни пациента.

Зачастую сам синдром выступает лишь симптомом более серьезных проктологических заболеваний, таких как геморрой, ректоцеле, кондиломы или полипы. Так или иначе, сопровождающееся запорами или диареей, болевыми ощущениями и дискомфортом, данное нарушение пищеварительной функции, рано или поздно и по разным причинам, но возникает в жизни каждого человека.

Что считать запором

Чтобы разобраться, какие симптомы характеризуют запор, или, как говорят врачи, колостаз, нужно определиться с физиологическими нормами дефекации. Они зависят от индивидуальных особенностей: функциональной активности и состояния микрофлоры пищеварительного тракта, характера питания. Играет роль и ряд внешних условий.

Нормой гастроэнтерологи считают1:

• опорожнение прямой кишки от трех раз в сутки до 1 раза в три дня;
• суточный объем кала от 200 г до 40 г;
• мягкий кал, оформленный в виде цилиндра;
• отсутствие необходимости длительного натуживания (более 25% от времени дефекации) при посещении туалета «по-большому».

Конечно, понятие нормы индивидуально, но все же есть общие признаки, которые указывают на нарушение стула.

Симптомы запора у взрослых1:

• стул реже, чем раз в три дня;
• суточный объем кала менее 35 г;
• сухой фрагментированный («овечий») кал;
• сильное и длительное натуживание, занимающее более 25% времени от момента возникновения позыва на дефекацию до опорожнения кишечника 1.

Кроме того, в диагностике колостаза обязательно учитываются субъективные ощущения1:

• боль при посещении туалета «по-большому» – плотный кал травмирует слизистую заднего прохода, что становится причиной ее воспаления;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• невозможность освободить прямую кишку и ощущение ее «блокировки»;
• необходимость длительных потугах во время дефекации, даже несмотря на мягкие каловые массы;
• вынужденное использование пальцев (надавливания на промежность) для успешного выведения кала1.

Важно понимать, что запор нельзя диагностировать по одному из вышеописанных признаков1,2. К примеру, выделение небольших порций плотного кала и ощущение неполного опорожнения прямой кишки даже при ежедневной дефекации говорят о наличии колостаза, а мягкий обильный стул раз в четыре дня при отсутствии дискомфорта вполне можно отнести к норме.

Нарушение стула может быть хроническим. По мнению международных экспертов, в области гастроэнтерологии, для диагностики хронического запора достаточно, чтобы на протяжении года в течение трех месяцев в четверти случаев дефекации наблюдалось два из вышеперечисленных признаков1,2:

Наверх к содержанию

Недержание кала

• Главная
• >
• Пациентам
• >
• Советы врачей
• >
• Рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США

Где пройти обследование?

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

Недержание кала

Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала
(синоним
энкопрез
).
Содержание:

• Что такое недержание кала?
• Кто страдает недержанием кала?
• Как кишечник управляет дефекацией?
• Каковы причины недержания кала?
• Какие исследования выполняют при недержание кала?
• Как лечится недержание кала?
• Ведите дневник питания
• Какие продукты содержат волокна?
• Дискомфорт в анальной области
• Практические советы пациентам с недержанием кала
• Если недержанием кала страдает ребенок
• Что надо запомнить
• Исследования дают надежду
• Где получить дополнительную информацию
• Благодарности

Что такое недержание кала?

Недержанием кала, как правило, называют потерю управляемости процессом опорожнения кишечника, проявляющиеся в неспособность задержать дефекацию до достижения туалета. К недержанию кала также относятся случаи непроизвольной утечки твердого или жидкого стула, например, при прохождении газа. Слово «стул», в данном контексте, синоним слова «кал».

Кто страдает недержанием кала?

Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин. Наличие любой из следующих проблем может увеличить риск недержания кала:

• диарея;
• заболевание или травма, сказывающееся на состоянии нервной системы;
• общее плохое состояние здоровья, вызванное несколькими хроническими или длительными болезнями;
• трудные роды с травмами мышц тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

Как кишечник управляет дефекацией?

Кишечник управляет дефекацией через согласованно работающие мышцы и нервы прямой кишки и ануса, задерживая выход стула или, наоборот, выпуская его наружу. Для удержания стула последний отдел толстой кишки — прямая кишка должна находиться в напряжении. Стул, к тому моменту как он попадает в прямую кишку, как правило уже достаточно плотный. Круговые мышцы, называемые сфинктером, плотно сжаты, подобно резиновому кольцу вокруг отверстия в конце прямой кишки — ануса. В состоянии сжатия они находятся до того времени, пока стул готовится к выходу при дефекации. Мышцы тазового дна помогают поддерживать тонус кишечника.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин, который могут вызвать недержания кала:

• диарея
• запор
• повреждение мышц или мышечная слабость
• несостоятельность нервов
• снижение тонуса мышц прямой кишки
• геморрой
• дисфункции тазового дна

Диарея.
Диарея может привести к недержанию кала. Жидкий стул заполняет прямую кишку быстрее и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шансы не добраться до туалета вовремя.
Запор
. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.
Повреждение мышц или мышечная слабость.
Повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода может вызвать недержание кала. Если мышцы внешнего или внутреннего анального сфинктер повреждены или ослаблены, они не могут быть достаточно сильными, чтобы держать анус закрытым и предотвращать утечку стула. Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя.
Несостоятельность нервов.
Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз.
Снижение тонуса мышц прямой кишки.
В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала.
Геморрой
. Наружный геморрой, которые развиваются под кожей вокруг ануса, может не позволять мышцам анальный сфинктера полностью запирать анус. В этом случае через анус возможно просачивание небольшого количества слизи или жидкого стула.
Дисфункции тазового дна
. Неправильное функционирование мышц или нервов тазового дна может привести к недержанию кала из-за:

• снижения чувствительности прямой кишки в отношении наполняющего её стула
• уменьшения сжимающей способности мышц, участвующих в дефекации
• выхода тканей прямой кишки через анус, называемое выпадением прямой кишки
• выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище, называемое ректоцеле
• расслаблением тазового дна, которое может стать слабым и провисать

Дисфункции тазового дна могут появиться после родов. Риск их появления выше, если использовались акушерские щипцы для извлечения ребенка или проводилась эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности роженицы во избежание произвольных разрывов влагалища и родовых черепно-мозговых травм ребёнка. Недержание кала может проявиться или сразу после родов, или через несколько лет.

Какие исследования выполняют при недержание кала?

Врач диагностирует недержание кала, основываясь на истории болезни, медицинского осмотра пациента и результаты диагностических тестов. Диагностика является ключом к лечению. Пациентам с проблемами в отношении недержания кала могут задать следующие вопросы:

• Когда началось недержание кала?
• Как часто происходят эпизоды недержания кала?
• Утечка какого объема стула происходит? Это стул или просто запачканное нижнее бельё? Просачивается только небольшая порция твердого или жидкого стула? Или происходит полная потеря контроля над дефекацией?
• Имеется ли сильный позыв к дефекации или она происходит без позыва?
• Если есть геморрой, выходит ли геморрой через анус?
• Как влияет недержание кала на повседневную жизнь?
• Есть ли впечатление, что некоторые продукты в большей степени способствуют недержанию кала?
• Способен ли пациент контролировать флатуленцию (отхождение газов)?

На основе ответов на эти вопросы лечащий врач может направить пациента к врачу-специалисту: гастроэнтерологу, проктологу, или колоректальному хирургу. Специалист сделает осмотр и может предложить пройти одно или несколько из следующих диагностических исследований, которые могут быть выполнены в больнице или поликлинике:

• Аноректальная манометрия
  использует чувствительную к давлению трубку с помощью которой исследуется чувствительность и функционирование прямой кишки. С помощью аноректальной манометрии, кроме того, проверяется способность мышц анального сфинктера обеспечивать необходимую силу сжатия и способность реагировать на нервные сигналы.

• Магнитно-резонансная томография
  (МРТ) использует электромагнитные волны для получения детальных изображений внутренних органов и мягких тканей без применения рентгеновских лучей. С помощью МРТ может быть сделаны изображения мышц анальных сфинктеров.

• Трансректальное УЗИ.
  Ультразвуковое исследование ануса и прямой кишки выполняется с помощью вводимого в задний проход специального датчика, называемого трансдюсером. УЗИ — безопасная и безболезненная для пациента процедура, при которой используя отраженные от органов и тканей звуковые волны создаются их образы этих тканей. Трансректальное УЗИ может применяться для оценки состояния структур мышц сфинктеров ануса.

• Проктография
  , также называемая дефекографией, — рентгеновское обследование, показывающее, какое количество стула может содержать прямая кишка, как в прямой кишке распределен стул и насколько хорошо прямая кишка выполняет дефекацию.

На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).

• Ректороманоскопия
  , при которой через задний проход в прямую кишку и, далее, в другие нижние отделы толстой кишки вводится гибкая трубка с осветителем, через которую кишку исследуют изнутри с целью обнаружения таких возможных причин недержания кала как воспаления, опухоли, рубцы.

• Электромиография
  мышц тазового дна и мышц прямой кишки с целью определения корректности функционирования нервов, управляющих этими мышцами.

Как лечится недержание кала?

Успешное лечение во многом определяется правильной диагностикой и выявлением проблемы. Лечение может включать одну или несколько из перечисленных ниже позиций:

• питание, диета, рацион
• медикаменты
• упражнения для мышц тазового дна
• тренировка кишечника
• хирургия
• электростимуляция.

Питание, диета, рацион

Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала. Следующие коррективы диеты могут улучшить ситуацию с недержанием кала:

• Потребляйте нужное количество белка. У многих пациентов клетчатка
  (другое название
  растительные пищевые волокна
  ) увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым. Клетчатка может помочь в отношении диареи и запора. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельном зерне и бобах. Пищевые добавки с клетчаткой продаются в аптеках и магазинах здоровой пищи. Пища с клетчаткой — это еще один универсальный способ лечения недержания кала. Нормальный рацион должен включать от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатку следует добавлять постепенно, чтобы избежать метеоризма.

• Пейте обильно. Восемь 250-граммовых стаканов жидкости в день может помочь предотвратить запор. Хорошим выбором является вода. Напитки, содержащие кофеин, алкоголь, молоко, или углекислоту следует избегать, если они вызывают диарею.

Длительная диарея способна стать преградой для получения человеческим организмом достаточного количества витаминов и минералов. Врач может рекомендовать витаминные добавки, чтобы помочь решить эту проблему и дать информацию о том, какие изменения в еде, диете или питании могут улучшить состояние пациента.

Источник: Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Диетические рекомендации для американцев. 2010.

Медикаменты

Если причиной недержания кала является диарея, то может помочь прием лекарств. Для достижения регулярности в работе кишечника врачи иногда рекомендуют использовать слабительные, увеличивающие объем фекальной массы, такие как Citrucel и Metamucil. Антидиарейные лекарства, например, лоперамид или дифеноксилат могут быть рекомендованы, чтобы замедлить работу кишечника и улучшить управление процессом дефекации.

Упражнения для мышц тазового дна

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, иногда приводят к улучшению работы кишечника. Упражнения включают сжатие и расслабление мышц тазового дна от 50 до 100 раз в день. Врач, при необходимости, расскажет о правильной технике выполнения упражнений. Также, возможно, будет полезной биофидбэктерапия, заключающаяся в применении датчиков и устройств, информирующих пациента, правильно ли он управляет мышцами. Успешность укрепления мышц тазового дна с помощью упражнений зависит от причины недержания кала, его тяжести и способности пациента правильно выполнять упражнения.

Тренировка кишечника

Выработка суточного режима поведения кишечника способна улучшить ситуацию с недержанием кала, особенно если недержание кала связано с запорами. Важно стараться иметь дефекации в определенное время, например, после каждого приема пищи. Со временем у кишечника появятся привычки выполнять определенные действия в одно и то же время, тем самым уменьшая запоры и связанные с ним недержания кала. Постоянство во времени имеет ключевое значение для успешного обучения кишечника. Такая тренировка кишечника может занять несколько недель или месяцев.

Хирургия

Операция может быть приемлемым вариантом при лечения недержания кала, если оно не улучшается при других методах лечения или если недержание кала вызвано травмой тазового дна или анального сфинктера. Сфинктеропластика
, наиболее распространенный вид операции при недержании кала, заключается в воссоединении разделенных концов мышц сфинктера, разорванных при родах или в результате иной травмы. Сфинктеропластику выполняет в госпитале колоректальный хирург, хирург-гинеколог или хирург общей практики. Другая операция включает в себя размещение вокруг ануса надувной манжеты, называемой «искусственный сфинктер», и имплантацию под кожу небольшого насоса, активизируемым пациентом, чтобы надуть или спустить манжету. Такая операция делается гораздо реже и выполняется в госпитале специально подготовленным колоректальным хирургом.

Электростимуляция

Электрическая стимуляция срамного нерва (или нейромодуляция) заключается в размещении электродов на нервных окончаниях анального канала и прямой кишки и постоянной стимуляциях этих окончаний электрическими импульсами. Эта процедура использует стимулятор на батарейках, помещаемый под кожу.

Практические советы пациентам с недержанием кала

Поскольку недержание кала иногда вызывает смущение, страх и одиночество, практические шаги для борьбы с ним очень важны. Лечение может значительно улучшить качество жизни и помочь страдающим недержанием кала чувствовать себя лучше. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. Организации, перечисленные в конце этого бюллетеня могут предоставить информацию, поддержку и ресурсы, чтобы найти специалистов по лечению недержания кала.

Если недержанием кала страдает ребенок

Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров. У детей запоры часто развиваются из-за удержания ими стула. Они могут удерживать стул, потому что процедура обучения туалетом вызывает у них неприятные эмоции, они стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прерывать игру или боятся, что они будут иметь болезненные или неприятные ощущения при дефекации. Точно так же как и у взрослых, запоры у детей могут привести к большому, твердому стулу, которые застревает в прямой кишке. Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят неожиданные утечки и загрязнения белья ребенка. Родители часто ошибочно принимают эти загрязнения за признак диареи.

Что надо запомнить

• Недержание кала, как правило, является неспособностью управлять кишечником и осуществлять дефекации до достижения туалета.
• Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Страдающие недержанием кала не должны бояться или стесняться говорить об этом со своим лечащим врачом.
• Недержание кала часто вызывается какими-либо проблемами со здоровьем.
• Управление кишечником осуществляется через нервы и мышцы прямой кишки и ануса, которые для удерживания и выпускания стула должны работать согласованно.
• До начала дефекации круговые мышцы, расположенные вокруг заднепроходного отверстия — ануса, называемые сфинктерами, должны быть плотно сжаты.
• Мышцы, связки и ткани тазового дна, поддерживающие матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку, также помогают управлять кишечником.
• Недержание кала может быть вызвано разными причинами, в том числе диарей, запором, повреждением мышц или их слабостью, повреждение нервной ткани, потерей растяжимости прямой кишки, геморроем, дисфункцией тазового дна.
• Врачи диагностируют недержание кала на основании истории болезни пациента, медицинского осмотра и медицинских тестов.
• Успешное лечение недержания кала зависит от правильной диагностики основных причин болезни.
• Лечение недержания кала может включать: изменение рациона, диету, лекарства, тренировку мышц тазового дна, обучение кишечника, хирургические вмешательства, электрическую стимуляцию.
• Дневник питания может помочь определить продукты, которые вызывают диарею и недержание кала.
• Шаги, которые могут помочь облегчить анальный дискомфорт включают: мытье области ануса после дефекации, сохранение анальной области сухой, ношения воздухопроницаемых одежды и белья, а также быструю смену загрязненного белья.
• Лечение недержания кала доступно. Первым шагом является обращение за медицинской помощью.
• У детей недержание кала может возникнуть из-за врожденных дефектов или заболевания, но в большинстве случаев — из-за запоров.
  

  Исследования дают надежду

  Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек Министерства здравоохранения и социальных служб США (NIDDK) проводит и поддерживает исследования многих видов расстройств системы пищеварения, в том числе недержания кала. NIDDK исследует способы создания у пациентов новых анальных мышц сфинктеров из его собственных клеток и тканей. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в настоящее время рассматривает технику стимуляции срамного нерва, метод, используемый в Европе для лечения недержания кала. Этот метод предполагает имплантацию небольшого электронного устройства, стимулирующего крестцовые нервы, идущие от спинного мозга к мышцам анального сфинктера. Участники клинических испытаний могут сыграть более активную роль в отношении их собственного здоровья, получить доступ к новым методам лечения, прежде чем они станут широко доступны, и оказывать помощь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. Для получения информации о текущих исследованиях, посетите сайт www.ClinicalTrials.gov.

  Где получить дополнительную информацию?

  С информационными бюллетенями и буклетами для первоначального чтения о недержании кала и связанных с ним состояний можно ознакомиться в Национальном информационно-аналитического центре по болезням органов пищеварения и на его сайте www.digestive.niddk.nih.gov, в том числе (всё на английском языке
  ): «Что нужно знать об управлении кишечником»

• «Запор»
• «Запоры у детей»
• «Понос»
• «Что мне нужно знать о дефекации (для первоначального чтения)»
• «Что мне нужно знать о запоре (для первоначального чтения)»
• «Что мне нужно знать о поносе (для первоначального чтения)»

American Academy of Family Physicians. P.O. Box 11210, Shawnee Mission, KS, USA 66207–1210. тел: 1–800–274–2237 или 913–906–6000, e-mail, www.aafp.org Американская коллегия гастроэнтерологов. P.O. Box 342260, Bethesda, MD, USA 20827–2260, тел. 301–263–9000, www.acg.gi.org. Американское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, USA 48111, тел. 734–699–1130, e-mail, www.motilitysociety.org. International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders. P.O. Box 170864, Milwaukee, WI, USA 53217–8076, тел. 1–888–964–2001 или 414–964–1799, e-mail, www.iffgd.org. The Simon Foundation for Continence. P.O. Box 815, Wilmette, IL, USA 60091, тел. 1–800–23–SIMON (1–800–237–4666) или 847–864–3913, www.simonfoundation.org.

Благодарности

Публикации NDDIC внимательно рассматриваются как учёными NIDDK, так и сторонними экспертами. Первоначальный вариант этой публикации был рассмотрен Arnold Wald, M.D., Медицинский центр университета Питтсбурга; Paul Hyman, M.D., Медицинский центр университета Канзаса и Diane Darrell, A.P.R.N., B.C., Исследовательский колледж сестринского дела, Канзас.

Кампания по повышению информированности в отношении управления кишечником

Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (NIDDK) проводит кампанию по распространению научно-обоснованной информации о симптомах, диагностике и лечению недержание кала. Информационная кампания инициирована Национальным информационно-аналитическим центром по болезням органов пищеварения — службе NIDDK. Скачать оригинал данной публикации и узнать больше об этой информационной кампании можно на сайте www.bowelcontrol.nih.gov.

Национальный информационно-аналитический центр по болезням органов пищеварения

2 Information Way, Bethesda, MD 20892–3570, тел. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, факс 703–738–4929, e-mail: [email protected], www.digestive.niddk.nih.gov. Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения представляет собой службу Национального института диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; NIDDK). NIDDK является одним из Национальных институтов здравоохранения США Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services). Основанный в 1980 году, NDDIC предоставляет информацию о болезнях органов пищеварения пациентам с расстройством пищеварения, а также членам их семей, медицинским работникам и общественности. NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, работает в тесном сотрудничестве с организациями профессионалов здравоохранения, организациями пациентов и правительственными учреждениями для координации ресурсов в области гастроэнтерологии. Публикации NDDIC тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними для NIDDK экспертами.Эта публикация не защищены авторским правом. NDDIC поощряет копирование и распространение этой публикации в таком количестве копий, сколько необходимо.NIH публикации № 11-4866. Апрель 2011. Последнее обновление 30 апреля 2012.
——————————————————————————————————
Примечания переводчика.
1) Кулинарная чашка = 227 куб. см жидкости. 2) Фасоль нэви — сорт фасоли обыкновенной. Долгое время была основой меню Военно-морского флота США (US Navy). Сегодня традиционно входит в ежедневное меню сенаторов. 3) Фасоль пинто — фасоль обыкновенная пестрая 4) Фасоль кидни — фасоль обыкновенная красная 5) Возможно, в виде распространённых в США сухого завтрак из неочищенной пшеницы с добавкой отрубей без сахара и соли или батончиков из спрессованной тонкой кручёной пшеничной соломки (см. иллюстрацию).
Иллюстрации добавлены при переводе.
Назад в раздел

Причины запоров

Задержки стула – широко распространенная проблема. По статистике, в развитых странах проблемы с дефекацией в той или иной мере имеют до 50% взрослых и до 20% детей2. Причем задержка стула может возникать по самым разным причинам.

Задержки стула могут быть обусловлены внешними факторами, различными заболеваниями и состояниями организма. Самые распространенные из них — следующие.

Образ жизни и питание

• Преобладание в рационе рафинированных продуктов с низким содержанием пищевых волокон (мучных, мясных блюд, каш из очищенного зерна и т.д.) приводит к гибели нормальной микрофлоры пищеварительного тракта, составляющей почти половину сухого остатка кала2 и снижению моторики кишечника из-за уменьшения объема каловых масс.
• Недостаточное потребление жидкости обычно сопровождается уплотнением кала, замедлением перистальтики.
• Низкая физическая активность и сидячая работа могут приводить к ослаблению мышц брюшного пресса, участвующих в акте дефекации1.

Физиологические состояния

• Симптомы запора во время беременности связаны с физиологическим повышением уровня гормона прогестерона, снижающего тонус гладкой мускулатуры кишечника и его двигательную активность, а также с затрудненным перемещением каловых масс в результате сдавливания толстой кишки растущей маткой.
• Затрудненная дефекация у пожилых людей бывает вдвое чаще, чем у молодых2. Вероятнее всего, это связано с такими возрастными изменениями, как общее ослабление мускулатуры, замедление перистальтики и пищеварения, опущением органов и другими процессами.

Эндокринные нарушения

Запоры у взрослых и детей могут быть признаком эндокринных нарушений и сопровождать такие состояния2, как:

• сахарный диабет, характеризующийся нарушением обмена углеводов;
• гипотиреоз, или снижение функции щитовидной железы;
• гиперпаратиреоз – чрезмерная гормональная активность паращитовидных желез;
• гиперкальциемия – повышение уровня кальция в крови;
• гипокалиемия – снижение уровня калия в крови;
• уремия – увеличение в крови уровня токсических продуктов белкового обмена в результате почечной недостаточности2.

Неврологические заболевания

Поскольку кишечная перистальтика регулируется нервной системой, у взрослых симптомы запора могут возникать как одно из проявлений инсульта, хронического нарушения мозгового кровообращения, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других невротических заболеваний1.

Психоэмоциональные нарушения

Влияние психики пищеварительную систему прослеживается при острых и хронических стрессах, тревожном расстройстве, депрессивных состояниях2. Нарушение дефекации в форме колостаза возникает как симптом раздраженного кишечника, среди причин которого врачи прежде всего выделяют психологические проблемы2.

Нарушенная проходимость пищеварительного тракта

Задержки стула могут возникать при наличии механических препятствий на пути продвижения содержимого кишечника, например, в результате послеоперационных осложнений, спаечной болезни, опухолей толстой кишки2.

Побочное действие лекарств

Колостаз может быть следствием побочного действия некоторых лекарственных препаратов: гипотензивных, мочегонных и нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, противосудорожных и противоязвенных препаратов, спазмолитиков1,2.

Функциональные проблемы тазового дна

Задержки стула могут быть обусловлены слабостью мышц и опущением прямой кишки, несогласованной работой анальных сфинктеров, повышенным тонусом и парадоксальным их сокращением при возникновении позыва к дефекации и другими факторами.

Наверх к содержанию

Возможные причины заболевания

Одна из причин появления синдрома раздраженного кишечника – перенесенный инфекционный гастроэнтерит. Около 30% пациентов, обратившихся с симптомами данной болезни, перенесли инфекцию. Точные причинно-следственные связи между определенными факторами и признаками раздраженного кишечника не установлены. Современные специалисты считают, что развитию патологических процессов способствуют снижение качества сна, некорректное питание, хронические стрессы и другие неблагоприятные факторы, которые, большей частью, зависят от самого пациента. Именно поэтому в большинстве случаев лечение предусматривает разработку диетического меню и коррекцию образа жизни.

Среди причин синдрома раздраженного кишечника называют:

• стрессы, неврозы, депрессивные состояния;
• употребление блюд с повышенным содержанием жира;
• злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
• недостаток физической активности, приводящий к ослабеванию мышц брюшной стенки;
• дефицит лактобактерий в организме;
• изменение моторики кишечника. Если моторика ускоряется, это приводит к развитию диареи. Если замедляется – может возникать запор. Изменение моторики сопровождается болевыми ощущениями из-за резкого сокращения мышц;
• гормональный дисбаланс. Выявлена связь обострения синдрома раздраженной кишки с фазами женского цикла. В некоторых случаях заболевание может возникать в период беременности или лактации.

Факторами риска появления синдрома раздраженного кишечника также являются:

• возрастная категория старше 50 лет;
• генетическая предрасположенность (наличие семейного анамнеза);
• прием курса антибиотиков;
• анемия, лейкоцитоз;
• пребывание в районе с повышенным уровнем инфекционных заболеваний;
• развитие опухолевых процессов.

Чем опасны запоры

Длительная задержка каловых масс в толстой кишке сопровождается развитием процессов гниения и брожения, которые протекают с образованием большого количества газов и выделением токсических продуктов распада белков и углеводов1,2. Избыточное скопление газов сопровождается развитием метеоризма, появлением ощущения тяжести, распирания и боли в животе. Всасывание токсинов приводит к появлению тошноты, «грязного» налета на языке, неприятного запаха изо рта, головной боли, слабости и снижению работоспособности1,2. Слизистая оболочка толстой кишки воспаляется, на ней могут появляться полипы, которые опасны перерождением в злокачественные опухоли.

С точки зрения развития рака толстой кишки тревожными признаками при запоре считаются2:

• прогрессирование проблем с дефекацией при их отсутствии в прошлом;
• возраст 50 лет и старше;
• появление алой или темной крови в кале;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек, которая может свидетельствовать о развитии анемии;
• похудение без изменения пищевых привычек и диеты;
• случаи рака толстой кишки у близких родственников2.

В случае хронических проблем с опорожнением кишечника, особенно при появлении вышеописанных тревожных симптомов, обязательны консультация врача и обследование для уточнения причин нарушения дефекации и исключения рака.

Наверх к содержанию

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика включает сбор анамнеза, изучение специалистом жалоб пациента, лабораторные исследования, инструментальные методы. Перечень диагностических мероприятий может включать:

• клинический анализ крови. С помощью данного метода выявляются воспалительные процессы в организме (повышенное количество СОЭ), наличие анемии (пониженный уровень гемоглобина). Врач может назначить анализ крови на целиакию. Это специфическое заболевание органов пищеварения, при котором нарушается процесс переваривания поступившей в организм пищи, из-за чего может возникать диарея. Для проверки организма на переносимость лактозы также могут назначаться дополнительные анализы;
• общий анализ мочи. Дает возможность выявить наличие микроорганизмов, провоцирующих заболевания ЖКТ, а соответственно – исключить синдром раздраженного кишечника;
• исследование состава каловых масс – позволяет установить степень перевариваемости пищи, наличие повреждений желудочно-кишечного тракта (присутствие крови в кале);
• бактериологическое исследование каловых масс – дает возможность выявить наличие патогенных бактерий, проверить качество микрофлоры ЖКТ;
• эндоскопия – включает фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию (исследование слизистой толстой кишки). Позволяет получить картину состояния слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, установить наличие повреждений, язв, сторонних образований;
• рентгенография – дает возможность выявить анатомические дефекты и функциональные нарушения работы ЖКТ;
• магниторезонансная томография. Обследуется участок в области живота и малого таза. Данный неинвазивный метод позволяет изучить состояние органов желудочно-кишечного тракта, выявить наличие опухолевых процессов и других признаков, как подтверждающих, так и исключающих синдром раздраженного кишечника.

Только после того, как были проведены все необходимые исследования, исключены другие заболевания ЖКТ, иных органов и их систем, установлен точный диагноз, врач назначает терапию. При этом учитывается гендерная принадлежность, возрастная категория и индивидуальные особенности организма пациента, специфика течения заболевания.

Диагностика и обследование при запоре

Диагностика запоров начинается с определения его характера4. Подробный расспрос и осмотр пациента позволяют врачу определиться, является колостаз острым или хроническим, исключить алиментарные, то есть связанные с питанием, причины нарушения стула, а в случае их выявления – подобрать диету для нормализации стула4.

Если констатировано отсутствие пищевых причин задержек стула, в первую очередь, необходимо исключить наиболее опасные опухолевые заболевания4. С этой целью проводят рентгенологические исследование кишечника, а также ректороманоскопию и колоноскопию – осмотр всех отделов толстой кишки с помощью специального эндоскопического оборудования.

Диагностировать болезни внутренних органов и эндокринные заболевания, сопровождающиеся проблемами дефекации, помогают УЗИ, МРТ и лабораторные исследования крови, мочи, кала.

С учетом того, что задержка стула может быть связана с психоэмоциональными расстройствами, болезнями нервной, эндокринной, репродуктивной системы, обязательны консультации психотерапевта, невролога, эндокринолога, гинеколога (для женщин), уролога или андролога (для мужчин)4.

При отсутствии заболеваний внутренних органов врач может назначить общее лечение запора, включающее диету, прием слабительных средств, разжижающих и смягчающих каловые массы4.

Длительность лечения обычно не превышает 1-2 месяца4. Если проблема остается нерешенной, проводится дальнейшее углубленное обследование, направленное на полное исключение патологии кишечника, установление характера нарушений кишечной моторки, оценку состава кишечной микрофлоры, состояния тазового дна и работы анальных сфинктеров. После анализа результатов врач подбирает необходимое лечение.

Наверх к содержанию

Терапия в наших клиниках

В наших клиниках вас ждет прием ведущих специалистов – терапевтов, гастроэнтерологов, а также комплексное обследование с применением современных методов. На первом этапе следует проконсультироваться с терапевтом, который проводит первичный осмотр и направляет к профильному специалисту.

Врачи сети клиник «Медком» назначают лечение после комплексного обследования пациента и постановки точного диагноза. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальное диетическое питание, включающее отварное мясо, рыбу, овощные и фруктовые пюре, натуральный кефир и другие продукты, нормализующие работу кишечника. Если среди причин синдрома раздраженного кишечника выявлены нарушения работы нервной системы, врач назначает седативные препараты. При запорах подбираются слабительные препараты с учетом выраженности симптоматики и индивидуальных особенностей организма. Процесс терапии синдрома раздраженной кишки может также включать инъекции никотиновой кислоты, физиотерапию и другие лечебные процедуры.

На всех этапах терапии синдрома раздраженного кишечника врач поддерживает связь с пациентом – это необходимо для контроля эффективности и внесения своевременных корректировок.

Методы лечения

Лечение нарушений дефекации зависит от причин, их вызвавших.

Терапия запора, являющегося симптомом заболевания, подразумевает, в первую очередь, борьбу с этим заболеванием3. К примеру, восстановление функции щитовидной железы и баланса ее гормонов благотворно влияет на кишечную перистальтику и характер стула, а нормализация психоэмоционального состояния помогает справиться с синдромом раздраженного кишечника.

Изменение образа жизни и питания

Рекомендации, касающиеся корректировки образа жизни и характера питания, применимы во всех случаях запоров.

Характер питания

Изменение характера питания подразумевает расширение рациона за счет продуктов, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон: зелень, сырые грубые овощи и фрукты, отруби, грибы, цельнозерновой хлеб и каши3.

Специалисты рекомендуют потреблять до 25-30 г пищевых волокон в сутки1,3. Они связывают воду, удерживают ее в пищеварительном тракте, увеличивают объем кишечного содержимого, тем самым стимулируют перистальтику кишечника и перемещение каловых масс в прямую кишку.

Поскольку покрыть потребность в пищевых волокнах исключительно за счет питания проблематично, врачи рекомендуют пациентам принимать клетчатку в концентрированном виде3: пшеничные отруби, агар-агар, льняное семя, шелуху семена подорожника (псиллиум), шрот расторопши1, 2.

Наибольшей способностью связывать и удерживать воду отличается псиллиум1. Однако при его приеме необходимо употреблять достаточное количество жидкости, в противном случае возможен обратный эффект. Кроме того, не следует ждать быстрой нормализации стула – для этого необходимо принимать клетчатку в течение 1-2 недель1,2.

Обязательный завтрак

Для нормализации стула важно не только изменить характер питания, но и внести коррективы в режим приема пищи. Завтрак обязательно должен быть плотный3. Лучше всего для него подойдут продукты, богатые жирами3, – воздействуя на желудок, они рефлекторно усиливают моторику пищеварительного тракта, что способствует дефекации.

Соблюдение водного режима

Взрослому человеку для поддержания водно-электролитного баланса необходимо в сутки употреблять 30-40 мг жидкости на 1 килограмм веса тела в сутки1,2. Основные потребности должны покрываться за счет питьевой воды2 или минеральной воды без газа.

Кроме того, при симптомах запора взрослым рекомендуется ограничить потребление кофе и чая, поскольку они обладают мочегонным действием и приводят к уплотнению кала1.

Лечебная физкультура

Активный образ жизни и специальные упражнения, направленные на укрепление передней брюшной стенки и механическую стимуляцию перистальтики, помогают решить проблемы дефекации1.

Правильные привычки

Для выработки регулярных рефлекторных позывов на дефекацию специалисты рекомендуют опорожнять прямую кишку утром в одно и то же время1,3. Предпочтительным считается время через 15-45 минут после завтрака, когда поступление пищи в желудок стимулирует перистальтику кишечника и способствует его опорожнению3.

Медикаментозная терапия

Ее назначает врач в соответствии с типом запора с целью опорожнения прямой кишки, облегчения состояния и нормализации работы пищеварительного тракта.

Слабительные средства

К средствам, оказывающим послабляющее действие, относятся несколько групп препаратов. Определить, какой из них лучше всего подходит при тех или иных симптомах запора у взрослого человека, может только врач. Несмотря на общность показаний для использования, такие лекарства имеют разные механизмы действия и побочные эффекты – это всегда нужно учитывать.

• Осмотические слабительные (солевые слабительные, лактулоза, макрогол) действуют на протяжении всего кишечника2. Они практически не всасываются внутрь и, оставаясь в просвете кишки, притягивают к себе воду3. Разжижение и увеличение объема каловых масс стимулируют перистальтику, ускоряют и облегчают дефекацию. Минус в том, что часто использование препаратов этой группы может приводить к обезвоживанию и вымыванию из организма необходимых ему микроэлементов3,4.
• Препараты, раздражающие кишечник и тем самым усиливающие его сокращения, могут действовать в тонкой (например, касторовое масло) и толстой (сенна, крушина, пикосульфат натрия и другие) кишке2,3. Отрицательный момент: при длительном и частом использовании раздражающие слабительные вызывают привыкание, могут повреждать слизистую оболочку кишки и нарушать ее функции3.
• Мягчительные средства, например, вазелиновое и миндальное масло, действуют на уровне прямой кишки и облегчают дефекацию в основном за счет увлажнения и «смазывания» слизистой1.
• Комбинированные слабительные препараты, действующие на уровне прямой и конечных отделов сигмовидной кишки, могут использоваться для борьбы с проблемой запора3. Примером таких препаратов является микроклизма МИКРОЛАКС®, основными действующими компонентами которой являются натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит5. Натрия цитрат вытесняет связанную воду из содержимого кишечника, сорбитол привлекает ее в просвет кишки, а натрия лаурилсульфоацетат разжижает каловые массы и облегчает их выведение. Действие может начаться в течение 5-15 минут после введения микроклизмы5. Высокий профиль безопасности позволяет применять препарат при симптомах острых и хронических запоров у взрослых, включая беременных женщин5.

При этом важно понимать, что в борьбе с колостазом не обязательно добиваться ежедневного опорожнения кишечника – необходимо «научить» его работать самостоятельно2.

Регуляторы моторики

При запорах, связанных с повышенным или сниженным тонусом толстой кишки, врач может рекомендовать прием спазмолитических (снижающих сократимость мускулатуры кишечника), или прокинетических (активизирующих перистальтику) препаратов3.

Симптомы и лечение

Вас беспокоят частые запоры или диареи? Есть жалобы на вздутие живота, общую слабость, быструю утомляемость, бессонницу? Возможно, это синдром раздраженного кишечника. Это одно из наиболее распространенных заболеваний в гастроэнтерологии. Синдромом раздраженной кишки в среднем страдает порядка 15-20% взрослого населения планеты. При этом многие пациенты при наличии симптомов данной патологии не обращаются за медпомощью. Из-за этого они могут проявляться длительный период времени, нередко – всю жизнь. Хотя сам по себе синдром раздраженного кишечника не несет непосредственную угрозу для жизни, он существенно снижает ее качество и может вызвать тяжелые неприятные осложнения.
Установлено, что женщины страдают синдромом раздраженной кишки в два раза чаще по сравнению с представителями сильного пола. В основном, болезнь поражает взрослых. Примерно у половины пациентов она проявляется в возрасте до 35 лет.

1.Общие сведения

Дефекация – такой же естественный и необходимый процесс, как потоотделение, мочеиспускание, слезотечение и т.п. Иное дело, что одни из этих процессов цивилизованный человек считает «приличными», а другие избегает даже косвенно упоминать в обществе. С точки же зрения медицины, дефекация, – ее частота, продолжительность, характеристики стула, – зачастую является неоценимым показателем здоровья или индикатором патологии, и, кроме того, свидетельством того, насколько хорошо человек знает собственный организм и заботится о его долголетнем здоровом функционировании.

Нормальной считается ежедневная дефекация, однако это лишь усредненный, нежесткий норматив. К условно-нормальной частоте относится опорожнение кишечника один раз в два дня или, наоборот, дважды в день – оба отклонения от «статистического стандарта» могут быть обусловлены сугубо ситуационными факторами (например, пере- или недоеданием) и не сопровождаться какой-либо симптоматикой. Давно известны средние объемы каловых масс, подлежащие регулярному удалению из организма (ок. 200 мл), и нормально выделяемых кишечных газов (100-500 мл).

Однако известно также огромное количество отклонений от этих условных норм дефекации; независимо от того, насколько эти отклонения очевидны или незначительны, они могут свидетельствовать о самой серьезной патологии, нуждающейся в немедленной специализированной помощи. И поэтому наиболее распространенные причины и симптомы такого рода следует, как минимум, знать, – чтобы не строить иллюзии и своевременно обратиться к врачу.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!