Пациентам: Метронидазол: инструкция по применению в гастроэнтерологии

Показания

• Лечение протозойных инфекций: кишечного и внекишечного амебиаза, трихомониаза.
• Инфекций, вызванных грамотрицательными анаэробами семейства Bacteroidaceae: абсцессов мозга и легких, некротической пневмонии, инфекций костно-суставной системы, бактериального эндокардита и сепсиса.
• Препарат эффективен в отношении клостридиальной флоры, вызывающей инфекции мочеполовой системы и инфекции органов брюшной полости.
• Метронидазол применяют в гастроэнтерологии с целью лечения гастритов, язв желудка и ДПК, ассоциированных с H.pylori.
• Профилактическое применение при операциях на толстой кишке и гинекологических вмешательствах.

Инструкция по применению препарата метронидазол

Внутрь, запивая стаканом воды. Суточную дозу разделяют на 3 приема у взрослых, и на 2 у детей 6-15 лет.
При трихомониазной инфекции используют 2 схемы лечения: 2 г. препарата однократно или по 0,250 г. дважды в сутки, курс 10 дней.

При иррадикации Helicobacter pylori метронидазол сочетают с антибактериальными препаратами пенициллинового ряда, для подавления резистентности к лекарству. Суточная доза метронидазола 1,5 г.

Метронидазол при лечении кишечного амебиаза применяют в суточной дозе 1,5 г.

При острой форме амебиаза суточная доза 2,250 г. Суточная доза для детей 0,5 г.

Лечение внекишечных форм амебиаза требует комбинации с антибактериальными препаратами тетрациклинового ряда. Суточная доза метронидазола при этом 2,5 г. у взрослых и 0,5 г. у детей.

Профилактика осложнений после оперативных вмешательств предусматривает прием 0,750 – 1.5 г. препарата в сутки в течение 4 дней перед операцией и 0,750 в послеоперационном периоде на протяжении недели.

Назначение Метронидазола, противопоказания и побочные эффекты

В инструкции к лекарственному средству указаны следующие показания к применению:

1. Для суппозиториев – при уретритах, трихомонадных вагинитах, амебной дизентерии, лямблиозе. Метронидазол используется для предупреждения проникновения инфекции при хирургическом вмешательстве, при обострении язвы, хронического гастродуоденита, связанных с поражением Хеликобактер Пилори. Назначается при хронической алкогольной зависимости.
2. Для мази – при бактериальном вагинозе, вульгарной или розовой угревой сыпи, ранах, трофических язвах, не заживающих продолжительное время. Медикамент прописывается пациентам с демодекозом, амебиазом, трихомониазом, лимблиозом, циститом, уретритом. Показывает достаточную эффективность в терапии инфекций ЦНС, бактериальном поражении костных тканей суставов, органов малого таза или брюшной полости.

Таблетки Метронидазола и иные формы используются при развитии псевдомембранозного колита, язвы, гастродуоденита, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Медикамент противопоказан пациентам:

• с индивидуальной непереносимостью компонентного состава;
• органическими поражениями ЦНС, включая эпилепсию;
• лейкопенией, печеночной недостаточностью;
• при грудном вскармливании.

Особая осторожность соблюдается при терапии беременных или людей с почечной недостаточностью. В этих случаях схема лечения и дозировки рассчитываются врачом.

Основные побочные реакции на Метронидазол проявляются:

• приступами тошноты, рвоты, отказом от еды, диареями, запорами, кишечными коликами, стоматитом, панкреатитом, сухостью слизистого покрова полости рта;
• нарушением координации движений, атаксией, приступами головокружения, неясностью сознания, депрессивными состояниями, галлюцинациями, необоснованной раздражительностью, возбудимостью, судорожным синдромом, головной болью, нарушениями сна;
• крапивной лихорадкой, высыпаниями, покраснениями, артралгиями;
• кандидозом, недержанием урины, полиурией, циститами, окрашиванием мочи в красновато-коричневый оттенок;
• тромбофлебитами.

В лабораторных анализах отмечается снижение количества нейтрофилов и лейкоцитов.

Побочные действия и особенности приема

Наиболее часто встречающиеся нарушения:

• ЖКТ: дискомфорт в животе, тошнота, рвота, нарушение вкусового восприятия («металлический» вкус во рту), диарея;
• иммунитета: анафилактический шок, ангионевротический отек;
• кожных покровов: сыпь, зуд, крапивница;
• мочеполовой системы: изменение цвета мочи вплоть до красновато-коричневого цвета, кандидоз.

Препарат преодолевает плацентарный барьер, что полностью ограничивает его прием в I триместре беременности. Во II и III триместре метронидазол применяют, если предполагаемый риск для плода ниже, чем возможная польза для беременной. Лечение лактирующей женщины требует прекращение грудного вскармливания.

При лечении трихомониаза необходимо проводить терапию одновременно у обоих партнеров и исключить половые контакты на период терапии.

Метронидазол

Метронидазол

(лат.
metronidazole
) — антибактериальный противопротозойный препарат.

Метронидазол — химическое вещество

Химическое соединение: 2-Метил-5-нитро-1H-имидазол-1-этанол. Производное 5-нитроимидазола. Белый или слегка зеленоватый кристаллический порошок. Метронидазол малорастворим в воде и труднорастворим в спирте. Эмпирическая формула: C6H9N3O3.

Метронидазол — лекарство

Метронидазол — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю метронидазол относится к группам «Другие синтетические антибактериальные средства» и «Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании», по АТХ — метронидазол включен в группы:

• «A02 Препараты для лечения заболеваний связанных с нарушением кислотности» в составе комбинаций, предназначенных для эрадикации Helicobacter pylori
  :
• «омепразол, амоксициллин и метронидазол», код A02BD01,
• «лансопразол, тетрациклин и метронидазол», код A02BD02,
• «лансопразол, амоксициллин и метронидазол», код A02BD03,
• «рабепразол, амоксициллин и метронидазол», код A02BD13,
• «вонопразан, амоксициллин и метронидазол», код A02BD15;

Метронидазол, кроме того, торговое наименование лекарства.

Метронидазол — антибиотическое средство

Метронидазол активен в отношении следующих микроорганизмов:

• простейших (протистов): Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Lamblia spp.
• бактерий:
• анаэробных:
• грамотрицательных Bacteroides spp.
  (в том числе
  Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus
  ),
  Parabacteroides distasonis
  ,
  Fusobacterium spp.
  ,
  Veillonella sрр.,
  превотелл
  Prevotella bivia, Prevotella buccae
  и
  Prevotella disiens
• грамположительных Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

К метронидазолу резистентны: грамположительные бактерии: Mobiluncus spp
.

Показания к применению метронидазола

• Кишечный амебиаз, трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз.
• Трихомонадные вагинит и уретрит.
• Инфекции костей и суставов, центральной нервной системы (включая менингит и абсцесс мозга), бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, вызываемые Bacteroides spp
  .
• Инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей, вызываемые Bacteroides spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
• Сепсис, вызываемый Bacteroides spp., Clostridium spp.
• Псевдомембранозный колит, вызванный приемом антибиотиков.
• Профилактика послеоперационных осложнений, в том числе при операциях на ободочной кишке, ректальной области, женских половых органах, удалении аппендикса.
• Лучевая терапия пациентов с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, если резистентность опухоли обусловлена гипоксией в опухолевых клетках.
• Для интравагинального применения: урогенитальный трихомониаз (включая уретрит и вагинит), неспецифический вагинит различной этиологии, подтвержденный клиническими и микробиологическими данными.
• Для наружного и местного применения: розовые и вульгарные угри, бактериальные вагинозы, долго незаживающие раны, трофические язвы, инфекционные заболевания кожи, жирная себорея, себорейный дерматит, пролежни, геморрой, анальные трещины.
• Смешанные (аэробные и анаэробные) инфекции различной локализации, заболевания пародонта, гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области.
• Хронический алкоголизм.
• Заболевания желудочно-кишечного трата, ассоциированные с Helicobacter pylori
  : язва желудка и двенадцатиперстной кишки, атрофический гастрит, МАLТома, состояние после резекция желудка по поводу рака.

Метронидазол в схемах эрадикации Helicobacter pylori

Метронидазол отнесен ВОЗ к активным в отношении Helicobacter pylori
препаратам (Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А.). Однако в России уровень резистентности к метронидазолу почти в два раза выше среднеевропейского показателя: 55,5% в России и 25,5% — в Европе, данные 2001 года (Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щёкина М.И.). На рисунке справа (взято из статьи Белоусовой Ю.Б., Карпова О.И., Белоусова Д.Ю. и Бекетова А.С.) показана динамика резистентности к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину штаммов
Helicobacter pylori
, выделенных от взрослых (сверху) и от детей (снизу). Очень широкое и неправильное его применение привело к повышению устойчивости к метронидазолу. В настоящее время в схемах лечения вместо метронидазола рекомендовано использовать нифурател (Щербаков П.Л.). Как следствие, современными российскими Стандартами диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний метронидазол рекомендуется лишь в одной их схем «второй линии» (применяемой, только если у данного больного была неуспешная попытка эрадикации
Helicobacter pylori
по одной из схем «первой линии»): метронидазол по 500 мг 3 раза в день, висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день и один из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20 мг 2 раза в день) в течение 10–14 дней.

При оценке уровня резистентности к метронидазолу получены следующие результаты: в середине 1990-х отмечалось устойчивое повышение среднеевропейского уровня резистентности. Исходные данные, характерные для России, где продолжается рост числа штаммов
Helicobacter pylori
, устойчивых к производным нитроимидазола, к 1998 г. достигли 56,6% (см. рисунок слева). Причиной такого высокого уровня резистентности является широкое применение препарата для лечения урогенитальных и других инфекций, а также нерациональное использование их в схемах эрадикационной терапии в предшествующие годы. Однако обращают на себя внимание данные о возможности восстановления чувствительности к метронидазолу у прежде резистентного штамма Н. pylori в анаэробных условиях. Исследователи объясняют этот феномен тем, что, находясь в полости желудка,
Helicobacter pylori
периодически попадает в анаэробные условия, в связи с чем у ряда больных с резистентными штаммами зрадикационная терапия с включением метронидазола достигает успеха (Казюлин А.Н. и др.).

Порядок применения метронидазола и дозы

При приеме метронидазола внутрь:

• взрослым и детям старше 12 лет — по 7,5 мг метронидазола на кг веса каждые 6 часа или по 250–750 мг 3–4 раза в сутки
• детям до 12 лет — по 5–16,7 мг метронидазола на кг веса 3 раза в сутки

При внутривенном введении
взрослым и детям старше 12 лет начальная доза составляет 15 мг метронидазола на кг веса, затем по 7,5 мг метронидазола на кг веса каждые 6 часа или по 500–750 мг каждые 8 часов. Длительность приема метронидазола определяется врачом.

При интравагинальном введении

по 500 мг метронидазола 1 раз на ночь.

При наружном и местном применении

доза метронидазола устанавливается врачом, периодичность лечения — два раза в сутки.

Суточная доза

метронидазола для взрослых при приеме внутрь и внутривенном введении не должна превышать 4 г
.
Данный порядок применения метронизадола и дозы не распространяются на лечение Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний ЖКТ, в отношении терапии которых см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori, 2010.

Применение метронидазола при беременности и кормлении грудью

Метронидазол противопоказан в I триместре беременности, во II–III триместрах — принимать с осторожностью, только если польза для беременной перевешивает риск для будущего ребенка, учитывая, что метронидазол проникает через плаценту. Категория действия на плод по FDA — B.
Метронидазол выделяется в материнское молоко, создавая концентрации, аналогичные таковым в плазме крови. Может придавать горький вкус материнскому молоку. Для исключения действия метронидазола на дитя, кормление грудью во время терапии метронидазолом и еще 2 дня после окончания его приема не рекомендуется.

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие вопросы применения метронидазола при эрадикации Helicobacter pylori

• Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). — М. – 2004.

• Белоусова Ю.Б., Карпов О.И., Белоусов Д.Ю., Бекетов А.С. Фармакоэкономика применения висмута трикалия дицитрата при язвенной болезни // Терапевтический архив. – 2007. – Т. 79. — № 2. – С. 58–66.

На сайте gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Антибиотики, применяемые при лечении заболеваний ЖКТ», содержащий статьи, посвященные применению антимикробных средств при терапии заболеваний органов пищеварительного тракта.

Лекарства с действующим веществом метронидазол

Бацимекс, Дефламон, Клион, Метровагин, Метрогил, Метроксан, Метролакэр, Метрон, Метронидазол, Метронидазол в/в Браун, Метронидазол Никомед, Метронидазол-АКОС, Метронидазол-УБФ, Метронидазола таблетки 0,25 г, Метронидал, Метросептол, Орвагил, Розамет, Розекс, Сиптрогил, Трихо-ПИН, Трихоброл, Трихопол, Трихосепт, Флагил, Эфлора.

Инструкции по применению метронидазола

Некоторые официальные инструкции фирм-производителей лекарств с действующим веществом метронидазол (pdf):

• Никомед (Дания):
• «Инструкция по медицинскому применению препарата Метронидазол Никомед», таблетки по 250 и 500 мг, от 31.07.2001 г.
• «Инструкция по медицинскому применению препарата Метронидазол Никомед», инфузионный раствор, 500 мг метронидазола в 100 мл раствора, от 23.11.2000 г.

• «Информация для медицинских работников и специалистов в отношении препарата Клион», таблетки содержащие 250 мг метронидазола, раствор для инфузий

Назад в раздел

Взаимодействие с другими медикаментами

Сульфаниламиды потенцируют основное действие метронидазола.

Одномоментный прием с дисульфирамом повышает риск развития психозов. Принимать препараты нужно с разницей в две-три недели.

Во время терапии метронидазолом необходимо прекратить прием спиртного, в том числе лекарств, изготовленных на основе этанола. Пренебрежение приведет к появлению дисульфирамоподобных реакций.

Метранидазол потенцирует активность антикоагулянтов непрямого действия, что повышает риск развития кровотечения. Во время приема метронидозола необходимо усилить наблюдение за показателем протромбинового времени, и корректировать дозы антикоагулянтов.