Все о коронавирусе 2019-nCoV для специалистов здравоохранения

Входные ворота SARS-CoV-2 — слизистые оболочки. Вирус, попадая в носовую полость с потоком воздуха, проникает в ротоглотку, в слизистой которой расположены рецепторы АПФ2. С помощью S-белков, из которых и состоит «корона» вируса, он связывается с рецепторами АПФ2, после чего наступает фаза репликации вируса [1]. Таким образом, чтобы противостоять инфекции, важно укреплять местный иммунитет слизистых оболочек. Какие препараты можно посоветовать посетителям и как аргументировать рекомендацию?

Средства для ухода за слизистыми

Известный отечественный пульмонолог, академик РАН профессор Александр Чучалин рекомендует для повышения местного иммунного ответа в рамках профилактики COVID-19 тщательно ухаживать за слизистой носоглотки и ротовой полости [2]. Наряду с гигиеническими процедурами важно поддерживать оптимальную увлажненность слизистых — это поможет избежать образования микротрещин. С этой целью можно применять солевые растворы, растворы морской воды для орошения носа и горла. Напомним, научных данных о том, что регулярное промывание носа солевым раствором позволяет защитить от новой коронавирусной инфекции, нет. Аргументом «за» использование средств на основе морской воды для орошения слизистой носа является и сезон поллиноза, в который мы плавно входим.

Не нужно забывать, что вирус может проникать и через слизистую оболочку глаз, которая также требует ухода. Чтобы предотвратить сухость конъюнктивы глаза, можно использовать офтальмологические средства, предназначенные для увлажнения слизистой.

Механизм действия Энтеросгеля

Активным действующим веществом препарата Энтеросгель является Полиметилсилоксана полигидрат. Это полимерное гелевидное кремнийорганическое соединение. Гидрогель диспергирован в воде до частиц размером не более 300 мкм. Препарат представляет собой суспензию. Частицы препарата имеют глобулярную структуру с определенным, заданным размером пор. Пористая структура образована микрогранулами и пространством между ними, заполненным водой.

Рис. 1. Пористая структура Энтеросгеля.

Структура образована микрогранулами и пространствами между ними, заполненными водой. Размеры и форма пор определяется диаметром первичных частиц. Наличие метильных групп на поверхности микрогранул Энтеросгеля определяет его гидрофобность.

Рис. 2. Поверхность глобулы Энтеросгеля.

На поверхности глобул Энтеросгеля преобладают метильные группы (-СНз), благодаря которым поверхность глобул гидрофобна.

Консистенция и структура Энтеросгеля определяют его механизм действия:

1. Пористая структура Энтеросгеля определяет поглотительные способности по механизму молекулярной адсорбции и позволяет преимущественно адсорбировать среднемолекулярные токсические вещества (например, продукты рапада белков).
2. Благодаря гелевидной консистенции Энтеросгель связывает высокомолекулярные токсические вещества (например, бактериальные токсины). Эластичные гелевидные частички препарата оказывает защитные свойства, т.к. образуют защитный слой и предохраняют ткани от воздействия различных повреждающих факторов. Эти свойства проявляются универсально, — в кишечнике, на поверхности ран, на слизистых, на коже.

Витамины, на защите организма вообще и слизистых в частности

Выраженная недостаточность любого витамина негативно влияет на иммунный ответ, поскольку каждый из незаменимых микронутриентов входит сразу в несколько биохимических каскадов, Например, дефицит витамина C — вызывает цингу, B12 — соответствующую анемию, что сопровождается значительным снижением защитных функций. В этом разрезе оптимальными средствами, повышающими защитные силы организма, являются поливитаминные комплексы. Однако некоторые нутриенты играют особую роль в формировании иммунного ответа, поговорим о них подробнее.

Источники

• De Gregorio PR., Maldonado NC., Pingitore EV., Terraf MCL., Tomás MSJ., de Ruiz CS., Santos V., Wiese B., Bru E., Paiz MC., Reina MF., Schujman DE., Nader-Macías MEF. Intravaginal administration of gelatine capsules containing freeze-dried autochthonous lactobacilli: a double-blind, randomised clinical trial of safety. // Benef Microbes — 2022 — Vol11 — N1 — p.5-17; PMID:32066254
• Candiani M., Ferrari SM., Marotta E., Tandoi I., Ottolina J., Salvatore S. Mini-invasive transvaginal repair of isthmocele: a video case report. // Fertil Steril — 2022 — Vol111 — N4 — p.828-830; PMID:30853089
• Salinas-Muñoz L., Campos-Fernández R., Olivera-Valle I., Mercader E., Fernandez-Pacheco C., Lasarte S., Pérez-Martín L., Navarro-González MT., Sánchez-Mateos P., Samaniego R., Relloso M. Estradiol impairs epithelial CXCL1 gradient in the cervix to delay neutrophil transepithelial migration during insemination. // J Reprod Immunol — 2022 — Vol132 — NNULL — p.9-15; PMID:30807979
• Zachariassen LF., Krych L., Rasmussen SH., Nielsen DS., Kot W., Holm TL., Hansen AK., Hansen CHF. Cesarean Section Induces Microbiota-Regulated Immune Disturbances in C57BL/6 Mice. // J Immunol — 2022 — Vol202 — N1 — p.142-150; PMID:30487172
• Valenti P., Rosa L., Capobianco D., Lepanto MS., Schiavi E., Cutone A., Paesano R., Mastromarino P. Role of Lactobacilli and Lactoferrin in the Mucosal Cervicovaginal Defense. // Front Immunol — 2022 — Vol9 — NNULL — p.376; PMID:29545798
• Cardenas-Trowers O., Heusinkveld J., Hatch K. Simple and effective: transvaginal vesico-vaginal fistula repair with a modified Latzko technique. // Int Urogynecol J — 2022 — Vol29 — N5 — p.767-769; PMID:28884350
• Pitsouni E., Grigoriadis T., Falagas ME., Salvatore S., Athanasiou S. Laser therapy for the genitourinary syndrome of menopause. A systematic review and meta-analysis. // Maturitas — 2017 — Vol103 — NNULL — p.78-88; PMID:28778337
• Partenhauser A., Bernkop-Schnürch A. Mucoadhesive polymers in the treatment of dry X syndrome. // Drug Discov Today — 2016 — Vol21 — N7 — p.1051-62; PMID:26944445
• Godin R., Marcoux V. Vaginally Administered Danazol: An Overlooked Option in the Treatment of Rectovaginal Endometriosis? // J Obstet Gynaecol Can — 2015 — Vol37 — N12 — p.1098-103; PMID:26637082
• de Lorenzi F., Loschi P., Rietjens M., Sangalli C., Manconi A., Zanagnolo V., Achilarre MT., Maggioni A., Landoni F. Neourethral meatus reconstruction for vulvectomies requiring resection of the distal part of the urethra. // Eur J Surg Oncol — 2015 — Vol41 — N12 — p.1664-70; PMID:26365756

Витамин А для защиты слизистых

Профессор Чучалин рекомендует в разгар пандемии повышать местный иммунитет слизистых оболочек с помощью витамина А [2]. Доказано, что витамин А оказывает общеукрепляющее действие, повышает резистентность к заболеваниям слизистых оболочек и дыхательных путей, усиливает клеточный и гуморальный иммунитет.

Известно, что при дефиците витамина А снижается или изменяется ответ Т- и В-лимфоцитов на ряд возбудителей, нарушается регуляция выработки интерферона, изменяется количество и нарушается работа иммунных клеток, в частности, моноцитов, дендритных клеток [3]. В то же время недостаточность витамина А встречается довольно часто, особенно весной, в период гиповитаминоза. По статистике, около 250 миллионов детей дошкольного возраста испытывают дефицит ретинола, причем как минимум в 5 миллионов случаев он имеет клинические симптомы [3].

NB! Витамин А не рекомендуют применять в виде монопрепарата при беременности без показаний. Чрезмерно высокое содержание его в крови может быть связано с тератогенными эффектами в первые 60 дней после зачатия. А вот в комбинациях с другими витаминами и минералами, в точно выверенной безопасной дозе витамин А, как может входить в состав поливитаминных комплексов для беременных и кормящих мам.

Суточная потребность для взрослого в витамине А — 0,9 мг [3000 МЕ].

Сухость слизистых оболочек носа

Сухость слизистой носа является признаком некоторых патологий, а при отсутствии лечения такое состояние грозит атрофией. Чтобы помочь человеку с такой проблемой, в медицинском можно проконсультироваться у отоларинголога и сдать нужные анализы. Своевременное обращение поможет сохранить баланс слизистой и избежать потери обоняния.

Причины

Привести к сухости слизистой могут как внешние, так и внутренние факторы. В первом случае сухость является ответом на раздражающее влияние среды, а во втором — симптомом определенной патологии.

Причинами сухости носа могут быть также:

• вредные привычки, курение (активное или пассивное, кальянов или электронных сигарет);
• злоупотребление алкоголем (из-за действия на организм токсинов);
• проживание в промышленных районах, где есть выбросы в воздух вредных веществ;
• работа во вредных условиях, в запыленных помещениях;
• работа в жарком помещении, в условиях горячего воздуха;
• злоупотребление освежителями;
• однообразное питание, недостаток витаминов и микроэлементов.

Также спровоцировать сухость могут сосудосуживающие капли для носа, если их использовать бесконтрольно, длительное время и не по назначению специалиста. Лучше всего отказаться от капель и при отсутствии патологии носа установить в комнату увлажнитель воздуха, который избавит от сухости. Это особенно актуально в осенне-зимнее время, когда идет отопительный сезон и влажность в квартирах ниже нормы.

Особенности течения болезни

Недостаточное увлажнение носовых ходов сопровождается чувством жжения, зуда и сухости. Поначалу с сухостью можно справляться при помощи промываний носа морской водой, использования увлажнительных капель, но в дальнейшем ситуация не станет лучше ввиду прогрессирования патологии.

Первые проявления сухости носа не нужно оставлять без внимания и начинать самостоятельное лечение. Это может привести к мнимому улучшению, но сами механизмы и причину патологии устранить не получится. Если состояние преследует вас уже несколько дней, обратитесь в медицинский к отоларингологу и пройдите обследование.

Носовые ходы и ткани, выстилающие их, устроены сложно. В них содержатся особые железы, которые продуцируют слизь в необходимом объеме, чтобы нос не пересыхал и выполнял свои функции. Регуляция работы желез очень тонкая, они отвечают на изменения внешней среды, вредное воздействие и т. д. Например, в пыльном помещении слизи выделяется больше, чтобы вовремя задержать микрочастицы и не дать им проникнуть в организм. Со слизью эти частицы и выводятся. А вот во влажном помещении, например, в бассейне, сауне или бане, слизистая продуцирует меньше отделяемого за счет и так влажной среды вокруг. Основная роль слизистой и ее изменчивой реакции — обеспечение защиты организма от патогенных микробов и пыли. Микроскопические ворсинки постоянно работают и изгоняют инородные тела, защищая организм. Но при недостаточном выделении слизи возникает сухость в носу, а сами ткани изменяют свою структуру, теряют эластичность, воспаляются и отекают, а на поверхности образуются микротрещины и кровоточащие ранки. Все это провоцирует неприятные ощущения.

Появляется излишняя сухость в носу в любом возрасте — страдать ею могут как дети, так и взрослые, но механизмы и причины развития различаются. Чтобы точно определить, почему появилась сухость носа, необходим визит в клинику.

Симптомы

Симптомы сухости слизистой оболочки появляются сочетанно с другими проявлениями, часто существенно осложняющими жизнь человеку. Врачи среди признаков называют:

• зуд в носу, сухость и жжение, которые появляются при микротравмах из-за потери влаги клетками слизистой оболочки носа;
• сухость во рту и заложенность носа, что особенно часто проявляется с утра, когда слизистая отекает ночью, а утром человек не может нормально дышать из-за заложенности;
• постоянная сухость, сопровождающаяся корками в носу, которые трудно убираются при ежедневном очищении, а при насильном удалении корочек появляется незначительное кровотечение;
• обильные геморрагии из носа, когда пересушенная слизистая оболочка часто травмируется, а близко расположенные крупные кровеносные сосуды начинают кровоточить;
• сухость каймы возле наружного отверстия носа, что сопровождается трещинами, шелушением, появлением корочек и засохшей крови;
• потеря обоняния — один из самых поздних симптомов, появляющийся при отсутствии должного лечения патологии.

Осложнения

Помимо того, что сухость слизистой сама по себе является достаточно неприятным симптомом, она еще и ведет к появлению различных осложнений. У пациентов с такой патологией врачи отмечают:

• фарингит;
• бронхит;
• ангину;
• синусит;
• пневмонию;
• атрофический ринит;
• частые случаи ОРВИ.

Осложнения, связанные с сухостью слизистой носа, появляются в результате нарушения естественных процессов, когда слизистая перестает выполнять свои функции, в том числе и защитные. Согревание воздуха, задержка аллергенов извне, пыли и мельчайших частиц, захват патогенных микроорганизмов — все эти функции при сухости слизистой перестают выполняться в полном объеме, поэтому страдает гортань, носоглотка, бронхи. Развитие осложнений может быть отсроченным, если процесс протекает длительно.

Сухость носа как симптом патологий

Ощущение сухости в носу должно насторожить, поскольку этот признак может быть симптомом другого заболевания, нуждающегося в лечении. Привести к сухости носа могут:

• катаральный ринит — хроническая форма патологии приводит к атрофии слизистой;
• гипертрофический ринит — патологическое разрастание выстилающей оболочки, из-за чего нарушается прохождение воздуха, часто появляются отеки;
• склерома — патология имеет инфекционную природу и может даже привести к летальному исходу;
• синдром Шегрена — воспаление не только слизистой носа, но и слюнных желез;
• сахарный диабет — нарушение обменных процессов, в том числе и на микроуровне, когда страдает слизистая носа;
• гормональные изменения — обычно происходят у людей старшего возраста в связи со снижением уровня половых гормонов, когда сухость кожи проявляется в целом во всем организме, а не только в носовых ходах.

Лечение сухости носа

Терапия должна проводиться специалистом, поскольку важно определить причину. Среди методов устранения патологии используют:

• изотонический раствор соли для орошения слизистой изнутри — выпускаются такие растворы на основе поваренной соли. Они очень мягко действуют на слизистую, улучшают реологические свойства отделяемого, разжижают его состав и повышают активность ресничек эпителия. По химическому составу больше напоминают морскую воду. Препараты эффективны на ранней стадии патологии при незначительной сухости;
• масла для увлажнения при образовании корочек — врачи рекомендуют использовать персиковое, облепиховое или льняное, которые отлично размягчают корочки и помогают проводить туалет носа. После отделения корочек, если появились ранки, место можно обработать «Солкосерилом». Масло лучше использовать эпизодически, поскольку оно нарушает работу ресничек, затрудняя их движение;
• мази с противовирусным эффектом — для усиления местного иммунитета используется оксолиновая мазь или средство «Гриппферон»;
• препараты против носового кровотечения — при слабой стенке кровеносных сосудов рекомендовано средство «Аскорутин», которое также содержит в себе витамин С для укрепления иммунитета;
• ингаляции — проводятся как в домашних условиях, так и в клинике, в ингалятор добавляют специальные препараты (изотонические растворы), которые необходимо вдыхать сеансами по рекомендации врача;
• промывание носа — процедура с использованием слабого солевого раствора поможет избавиться от пыли, мелких инородных частичек, но делать ее нужно сугубо по показаниям, чтобы не нарушить баланс слизистой.

Лечение сухости слизистой оболочки носа должно быть грамотным. Далеко не всегда причины лежат на поверхности, поэтому только врач после обследования определит, что же вызвало проблему, и назначит средства для устранения патологии.

Автор

Ямпольский Сергей Зигфридович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук

Стаж 40 лет
+7

Витамин D

Еще один жирорастворимый витамин, оказывающий существенное влияние на работу иммунной системы, — витамин D. Известно, что он [4]:

• стимулирует активность макрофагов;
• индуцирует дифференциацию [созревание] иммунных клеток;
• повышает пролиферацию моноцитов;
• увеличивает активность Т-регуляторных клеток, которые регулируют силу и продолжительность иммунного ответа;
• снижает выработку провоспалительных цитокинов;
• увеличивает синтез антимикробных пептидов.

Доказано, что при содержании витамина D более 50 нг/мл в плазме крови вероятность развития респираторных инфекций на 27% ниже, чем при выраженной недостаточности [уровень витамина D менее 20 нг/мл] [5]. При более высоких концентрациях витамина в крови снижается риск развития гриппа, респираторной синцитиальной вирусной инфекции и пневмонии [6]. Уменьшение вероятности развития последней связано с благоприятным влиянием витамина D на дыхательные пути: он снижает выработку цитокинов в эпителиальных клетках, уменьшая выраженность воспаления, блокирует пролиферацию гладких мышц респираторного тракта [7].

Суточная доза витамина D составляет 600-800 МЕ. Для беременных и кормящих женщин она достигает 800-1200 МЕ, а для лиц в возрасте старше 50 лет 800-1000 МЕ.

Схема действия препарата Энтеросгель:

• поглощает токсические вещества в кишечнике;
• предотвращает обратное всасывание токсических веществ из кишечника в кровь. Таким образом, Энтеросгель очищает организм от токсических веществ без непосредственного контакта с кровью;
• поглощает и выводит токсические продукты бактериального происхождения;
• прочно связывает патогенные бактерии и ротавирусы;
• образует защитный слой из гелевидных частиц;
• не уменьшает всасывания витаминов и микроэлементов.

Диагностика

Обращаться при появлении признаком атрофии влагалища следует к гинекологу. Врач сначала выслушает жалобы пациентки, а затем проведет полноценный осмотр. Важно не скрывать симптоматику, точно рассказать специалисту, когда начались первые признаки.

Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние вульвы и влагалища. Наблюдается:

• Припухлость;
• Отечность;
• Покраснение;
• Бледность слизистой за счет уменьшения кровоснабжения;
• Возможны трещинки преддверия суженного и укороченного влагалища.

Врач сразу берет мазки на цитологию, чтобы исключить развитие рака или предраковых состояний шейки матки. На этом же этапе специалист берет мазок на микрофлору, нужно оценить соотношение условно патогенных микроорганизмов, выяснить наличие бактерий, вирусов, узнать уровень pH влагалища.

Для более тщательного исследования врач проводит обзорную кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ. Чтобы исключить патологии органов малого таза дополнительно медики назначают трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.

Лабораторная диагностика тоже важна:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Исследование крови на гормоны;
• Общий и биохимический анализ мочи.

Возможны другие обследования, направленные на выявление общего состояния здоровья. Во время назначения курса терапии важно учитывать уже имеющиеся патологии.

Как заподозрить атрофию влагалища

Заболевание развивается медленно, до появления основных симптомов обычно проходит 12-24 месяцев. Наиболее явными признаками считаются:

• Чрезмерная сухость влагалища;
• В спокойном состоянии зуд, иногда жжение влагалища и вульвы;
• Дискомфорт, боль при половом контакте, даже при сексуальном возбуждении;
• Мажущие кровянистые выделения или кровотечения после интимной близости;
• Желтоватые или серые водянистые выделения.

Нередко регресс переходит и на мочевыделительную систему. Тогда к уже имеющимся признакам присоединяются недержание, частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение во время него.

Если на истонченной слизистой, лишенной защитной микрофлоры появляются бактерии, к основным симптомам добавляются зловонные выделения.

Большинство женщин связывают первичные признаки атрофии влагалища с любыми другими патологиями мочеполовой системы, пытаясь вылечиться самостоятельно или замаскировать проблему (вагинальные смазки, обезболивающие).

Нередко из-за неинтенсивных симптомов проблему откладывают на потом или вовсе списывают со счетов. Иногда встречаются ситуации, когда заболевшей просто стыдно говорить о деликатной болезни. Во всех случаях отказ от обращения к врачебной помощи ведет к существенным осложнениям.