Ахлоргидрия — это состояние, при котором в желудочном соке отсутствует соляная кислота. Причины, симптомы, лечение, диета

АХЛОРГИДРИЯ

(
achlorhydria
; греческий а- отрицательный + chloros зеленый + hydör вода) — отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом. В клинике нередко используется термин «anaciditas» как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правильно, так как желудочный секрет всегда бывает кислым.

Большинство современных авторов разделяет представление И. П. Павлова о том, что желудочный сок всегда имеет постоянную концентрацию соляной кислоты: 160 мэкв/л [Горжейши (J. Horeysi), 1967; Демлинг (L. Demling)] или 143 мэкв/л [Ламблен (A. Lambling) и соавторами, 1960].

Колебания кислотности желудочного содержимого и натощак, и после пробных раздражителей определяются соотношением двух основных компонентов: кислого и щелочного. Кислый компонент секреции является продуктом деятельности обкладочных клеток, которые выделяют соляную кислоту. Щелочной компонент является продуктом слизистых желез желудка и представляет собой слизь в коллоидной суспензии бикарбонатов и нейтральных хлоридов. При преобладании кислого компонента обнаруживается свободная соляная кислота; в противоположном случае развивается дефицит соляной кислоты. Диагностическое значение имеет не только кривая свободной соляной кислоты, но и возможная кривая дефицита.

Что такое ахлоргидрия

Ахлоргидрия – это заболевание, которое относится к разряду болезней гастроэнтерологической направленности, при которой в желудке соляная кислота или отсутствует, или ее концентрация слишком низка. На начальном этапе болезнь протекает практически бессимптомно. По этой причине часто диагностика проводится слишком поздно и болезнь выявляют уже в то время, когда развиваются осложнения.

Ахлоргидрия встречается и у женщин, и у мужчин. Но в большинстве случаев развивается в более зрелом возрасте — после 50 лет. Пик заболеваемости приходится на людей 70 лет и старше.

Но ахлоргидрия обычно не появляется неожиданно, она развивается на фоне других болезней желудочно-кишечного тракта или из-за жизнедеятельности опасных микроорганизмов – Хеликобактер пилори.

Если терапия будет начата еще до начала появления первых симптомов болезни, прогноз для пациента будет благоприятным. На поздних же стадиях ахлоргидрия практически неизлечима, кроме того, она может давать серьезные осложнения вплоть до раковых образований.

Диагностировать болезнь можно лабораторными и инструментальными методами исследования. Основу лечения составляет симптоматическая терапия, проводимая в индивидуальном порядке.

Ахлоргидрия делится на следующие типы:

1. Гистаминоустойчивая – не реагирует на стимуляцию со стороны нейрогуморальной регуляции когда она в норме. Кислотность желудка понижена.
2. Функциональная – при ней прекращается выработка гистамина и за счет этого нарушается работа желудка. Желудочная кислотность нормальная или повышенная.
3. Органическая – поражаются клетки желудка. Желудочный сок не вырабатывается.
4. Идиопатическая – секреторные клетки отсутствуют из-за врожденной аномалии.

Симптомы ахлоргидрии

Такого заболевания, как ахлоргидрия желудка, симптомы протекают первое время незаметно, что затрудняет своевременное его выявление. Проявляются первые признаки постепенно. Изредка больной может чувствовать дискомфорт после съеденных белковых продуктов.

Прекращение выработки соляной кислоты может увеличить риски развития железодефицитной анемии. Без желудочной кислоты в организме возникнет затруднение поглощения железа. Другие витамины и минералы, такие как кальций, фолиевая кислота, витамин С и витамин D, также должны абсорбироваться в пищеварительный тракт благодаря работе желудочной кислоты.

Другие симптомы ахлоргидрии:

• вздутие живота;
• расстройство желудка;
• тошнота;
• кислотный рефлюкс;
• проблемы с пищеварением;
• понос;
• слабые, ломкие ногти;
• выпадение волос;
• непереваренная пища в стуле.

Развитие мальабсорбции

При осложнениях заболевания может возникнуть мальабсорбция (прекращение всасывания питательных веществ тонким кишечником). Недостаток питательных веществ в организме может привести к множеству проблем, включая развитие неврологических заболеваний, таких как:

• слабость рук и ног;
• покалывание или онемение пальцев руки ног;
• потеря памяти;
• изменение зрения;
• галлюцинации.

Иногда врачу поступают жалобы на увеличение живота и повышенное слюноотделение. Симптомы нарастают постепенно по мере того, как ткани желудка подвергаются изменениям вследствие болезни.

Функции соляной кислоты в желудке

Желудочный сок необходим каждому человеку для нормальной работы ЖКТ. Какую функцию выполняет соляная кислота в желудке?

1. Создает кислую среду. Это важно для активации ферментов, которые выделяются в желудке.
2. Создает условия для денатурации белковых молекул и способствует началу их расщепления.
3. Уничтожает бактерии.
4. Выполняет эвакуаторную функцию, открывая пиллорический сфинктер и закрывая его.
5. Оказывает влияние на выделение ферментов железистыми клетками эпителия желудка.

Признаки и симптомы

Независимо от причины ахлоргидрия может быть результатом известных осложнений в виде избыточного бактериального роста и кишечной метаплазии, и симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• дискомфорт в животе;
• раннее насыщение;
• потеря веса;
• понос;
• запор;
• вздутие живота;
• анемия;
• инфекция желудка;
• нарушение всасывания пищи;
• рак желудка.

Поскольку кислый pH способствует всасыванию железа, у пациентов с ахлоргидрией часто развивается железодефицитная анемия. Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, такие как сложный белок в простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые позже всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Избыточный бактериальный рост и дефицит B12 (пернициозная анемия) могут вызывать дефицит питательных микроэлементов, который приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая визуальные изменения, парестезии, атаксию, слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации, а также изменения личности и настроения.

Повышается риск заражения определенными инфекциями, такими как Vibrio vulnificus (обычно из морепродуктов). Даже без чрезмерного бактериального роста низкий уровень кислоты в желудке (высокий pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижения всасывания основных электролитов (магния, цинка и т. д.) и витаминов (включая витамин C, витамин K и комплекс витаминов B). Такие недостатки могут быть причиной развития широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.

Почему нарушается кислотность

Кислотность может быть нарушена по причине сбоя в работе какого-либо органа. Это может происходить при следующих заболеваниях:

• гастрит в острой или хронической стадии;
• наличие в организме хеликобактерий;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• наличие грыжи в пищеводе;
• рефлюкс-эзофагит;
• болезнь печени;
• интоксикация или аллергические реакции;
• гормональные сбои;
• раковые опухоли в желудке или поджелудочной железе.

Здесь перечислены лишь основные причины ахлоргидрии.

Провоцирующие факторы

Гиперсекреция желудка развивается на фоне провоцирующих факторов:

1. Погрешности в режиме питания, такие как еда на ходу, быстрое пережевывание пищи, переедание.
2. Прием некоторой вредной пищи: фаст-фуда, жареных и жирных блюд, копченостей, пряностей, добавление в блюда острых приправ. Больным с повышенной кислотностью не стоит злоупотреблять цитрусовыми, кислыми фруктами и ягодами.
3. Прием алкоголя, газированных напитков, кофе и какао, курение.
4. Стрессовые ситуации и наследственность.
5. Аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет.
6. Вредные условия трудовой деятельности или низкий уровень жизни.
7. Длительный прием некоторых медикаментов: антидепрессантов, желчегонных препаратов, стимуляторов и т.д.

Обычно информацию о симптомах, причинах заболевания, а также о способах лечения могут дать специалисты из центра гастроэнтерологии или терапевт в районной поликлинике.

Причины развития болезни

Причинами развития функциональной патологии могут стать:

• имеющиеся болезни (например, сахарный диабет);
• гормональные сбои;
• расстройства пищевого поведения, низкая культура потребления;
• физические и психические перенапряжения;
• вредные условия труда или низкое качество жизни;
• ослабление иммунитета (ВИЧ, аутоиммунные заболевания, беременность, простуда);
• длительный или некорректный прием антидепрессантов, стимуляторов, желчегонных средств;
• увлечение ПАВ (в том числе сигаретами и алкоголем).

Спровоцировать органическую дисфункцию кроме названных факторов может:

• запущенное течение функциональной ахилии;
• острые и хронические формы гастрита;
• гепатит и другие заболевания печени;
• воспаление поджелудочной железы;
• колит;
• язва;
• бактериальные и вирусные кишечные инфекции;
• онкология.

Нарушение активности пепсина и соляной кислоты при органической ахилии чаще встречается у людей зрелого возраста, в то время как нарушение по функциональному типу свойственно желудкам молодежи.

Симптомы ахилии желудка

Ахлоргидрия — это заболевание, которое трудно распознать на начальных стадиях. Симптомы поначалу практически не проявляются. А вот если состояние спровоцировал гастрит, то признаки болезни станут заметны значительно раньше.

Основными симптомами отсутствия соляной кислоты в желудочном соке становятся диспепсические расстройства. Проявляются они следующим образом:

• диарея;
• тошнота и изжога;
• тяжесть в желудке и чувство перенасыщения даже после малых доз пищи;
• кислая отрыжка;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм;
• боль абдоминального типа;
• рвота.

Больной обычно не хочет есть белковую пищу, а вот тяга к кислым напиткам и блюдам присутствует. Рвота возникает из-за нарушения работы желудка. За счет дефицита в нем кислоты и нарушения моторной функции повышается выработка секрета поджелудочной железы. В результате еще не переваренная пища в скором времени попадает в кишечник, в котором развиваются гнилостные процессы. Слизистая кишечника воспаляется, и развивается диарея. В жидком кале присутствуют не переваренные кусочки пищи.

Прогноз

Мало что известно о прогнозе ахлоргидрии, хотя были сообщения о повышенном риске рака желудка.

В обзорной статье 2007 года отмечалось, что виды бактерий, не относящихся к Helicobacter, могут быть культивированы из больного ахлоргидрией (pH > 4,0) желудка, тогда как нормальный pH желудка допускает рост только видов Helicobacter. Избыточный бактериальный рост может вызвать ложноположительные результаты теста на H. pylori в результате изменения pH из-за активности уреазы.

Диагностика

Присутствие симптомов повышенной кислотности не может указывать на наличие ахлоргидрии. Для постановки диагноза требуется дополнительная диагностика.

1. ФГДС – данное исследование предполагает глотание зонда, на конце которого закреплена камера. При этом на экране монитора можно будет рассмотреть патологические очаги в желудке.
2. Определение уровня кислотности – это обследование проводится одновременно с предыдущим.
3. Анализ на выявление хеликобактерий – его можно определить во время ФГДС, путем сдачи крови или с помощью дыхательной пробы.

Симптоматика

На первых этапах такое заболевание протекает бессимптомно, поэтому его выявляют крайне редко и зачастую случайно, во время диагностирования совершенно других заболеваний или при прохождении профилактического осмотра.

По мере усугубления недуга будут выражаться:

• возникновение болевых ощущений в эпигастральной области. Боль зачастую носит ноющий и умеренный характер;
• быстрым насыщением и чувством переполненности желудка, несмотря на употребление небольшого количества пищи;
• увеличением размеров живота;
• отрыжкой воздухом;
• повышенным слюноотделением;
• тошнотой без рвотных позывов.

К какому врачу обратиться

Если человек ощущает неприятные симптомы, связанные с пищеварением, следует посетить гастроэнтеролога. Он может отправиться дополнительно и к другим узким специалистам, таким как физиотерапевт и диетолог. Чтобы выявить причину заболевания, понадобится помощь иммунолога, эндокринолога, нефролога (если присутствует почечная недостаточность). Все будет зависеть от наличия различных симптомов.

Терапией занимаются центры гастроэнтерологии. Например, в Санкт-Петербурге:

1. «Медем» — многопрофильная сеть клиник. Ул. Марата, д. 6.
2. Гастроэнтерологический . ул. Пионерская, д. 16.
3. Медицинский . Средний проспект В.О., д. 17.
4. «Иерусалим». В.О. 4-я Линия, д. 41А.

В Москве:

1. Научный центр (ЦНИИГ) (шоссе Энтузиастов, 86).
2. Медицинский центр в Марьино, ул. Люблинская, 104.

Лечение патологии

Ахлоргидрия – это заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. Кроме того, оно очень индивидуально. Обычно патология желудка выступает лишь в качестве симптома основной болезни. Чаще всего основу любой терапии при отсутствии соляной кислоты в желудке составляет специальная диета и определенные правила питания:

1. В сутки необходимо есть до 6 раз. При этом порции должны быть маленькими.
2. В еде должен присутствовать баланс по нутриентам.
3. Готовить блюда надо без добавления масла.
4. Пищу нужно хорошо пережевывать или заранее готовить каши и жидкие блюда.
5. Стоит отказаться от курения и алкоголя.

Терапевтическими мероприятиями занимается гастроэнтеролог вместе с другими специалистами, преимущественно с эндоскопистом и терапевтом.

После диагностирования болезни лечебные процедуры проводятся в индивидуальном порядке, но по общей схеме:

• назначается специальная диета;
• проводятся процедуры физиотерапии;
• назначаются необходимые медикаменты;
• после выхода из острой фазы показано санаторно-курортное лечение.

Гастроэнтеролог СПб или в любом другом городе назначит прежде всего лекарственную терапию и диету.

Диагностика болезни

Диагностика позволяет дифференцировать диагноз, выявить причину, оценить нанесенный органам ЖКТ ущерб и назначить соответствующее лечение.

В структуру диагностики входит сбор анамнеза (на котором оценивается течение болезни, выраженность симптомов, их продолжительность), лабораторные и инструментальные исследования.

Список методов диагностики подбирается врачом индивидуально. Обычно используются следующие диагностические процедуры:

1. Анализ кала на предмет непереваренной пищи.
2. Тест с окрашиванием мочи, определяющий наличие соляной кислоты в желудке. Больному дают проглотить капсулу с красителем, который активируется, взаимодействуя с кислотой. Результат оценивается по цвету мочи. Тест признан недостаточно точным. Его применение оправдано при невозможности проведения других диагностик.
3. Измерение pH-среды желудка. Показан суточный мониторинг. Позволяет определить уровень ферментов и соляной кислоты.
4. Рентген с барием. Позволяет выявить структурные изменения пищеварительного тракта, аномалии типа язв и опухолей.
5. Фиброгастроскопия с биопсией. Демонстрирует состояние слизистой желудка, его секреторную функцию и общую работоспособность. Анализ биоматериала позволит выявить бактерии, изучить структуру клеток, обнаружить или исключить онкологию.
6. Гистаминовая проба. Определяет тип патологии (органическая, функциональная).

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в основном состоит из следующих шагов:

1. Назначение ферментных препаратов для правильной работы желудка и поджелудочной железы. Среди них «Креон», «Панзинорм» или растворы соляной кислоты.
2. Курс витаминов.
3. Если присутствуют бактерии, то прописываются антибиотики.
4. Если ахилия развилась на фоне язвы, то показаны такие медицинские средства, как «Фамотидин», «Ранитидин», «Рабепразол», которые являются ингибиторами протонной помпы.
5. Необходимы и стимуляторы секреции желудочного сока — «Пентагастрин», «Липамид», «Этимизол» и препараты кальция.
6. Средства для восстановления поврежденной слизистой — «Карнитин», «Ретаболил», масло облепихи.
7. Кортикостероиды — «Кортинефф», «Декадрон».

Причины

Ахлоргидрию и гипохлоргидрию могут быть вызваны:

• замедлением основного обмена веществ в организме, связанное с гипотиреозом;
• пагубной анемией, при которой вырабатываются антитела против париетальных клеток, которые обычно производят желудочную кислоту;
• использованием антацидов или препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке (например, антагонисты Н2-рецепторов) или транспорта (например, ингибиторы протонной помпы);
• симптомом редкого заболевания, например, муколипидоза (тип IV);
• симптомом инфекции Helicobacter pylori, которая нейтрализует и снижает секрецию желудочной кислоты, чтобы помочь ее выживанию в желудке;
• симптомами атрофического гастрита или рака желудка;
• лучевой терапией с поражением желудка;
• процедурой обходного желудочного анастомоза;
• ВИПомай (секретирующей вазоактивный интестинальный пептид) и соматостатиномай, представляющими собой островковые опухоли поджелудочной железы;
• пеллагрой, вызванная дефицитом ниацина;
• дефицитом хлоридов, натрия, калия, цинка и/или йода, поскольку эти элементы необходимы для выработки достаточного уровня кислоты в желудке;
• синдромом Шегрена, аутоиммунное заболевание, которое разрушает многие ферменты, производящие влагу в организме;
• болезнью Менетрие, характеризующаяся гиперплазией слизистых клеток желудка, также вызывает избыточную потерю белка, что приводит к гипоальбуминемии. Присутствует боль в животе и отек.

Лекарственные растения

Некоторые лекарственные травы способны стимулировать секрецию соляной кислоты. Особенно хорошо с этой ролью справляется календула.

Если секреторная функция желудка нарушена, то врач может порекомендовать пить отвары на основе следующих лекарственных растений:

• подорожник;
• петрушка;
• полынь;
• фенхель;
• золототысячник;
• корень хрена;
• хмель;
• подорожник;
• тмин;
• чабрец;
• пижма и др.

Но стоит помнить, что одни только травы не помогут в излечении. Их нужно правильно сочетать с другими способами терапии.

Развитие патологии

В зависимости от характеристик выделены различные типы ахлоргидрии:

• по типу – функциональная (из-за сбоя работы обкладочных клеток), морфологическая (из-за их гибели);
• по перспективам – обратимая, необратимая;
• по наличию осложнений – неосложненная, осложненная.

Одина разновидность ахлоргидрии может трансформироваться в другую – например, обратимая в необратимую, функциональная в морфологическую.

Иногда соляная кислота вырабатывается в достаточном количестве, но бикарбонаты желудочного сока полностью ее нейтрализуют.

Профилактика и прогноз

Если характер нарушения функциональный, то прогноз будет благоприятным. Если же присутствует органическое нарушение, то все зависит от того, насколько тяжела первопричина состояния.

В качестве последствий ахлоргидрии можно назвать такие нарушения:

• ахилия;
• желудочный рак;
• онкология в других частях ЖКТ;
• переход болезни в хронический атрофический гастрит;
• развитие анемии;
• при наличии хеликобактерий воспаление может привести к атрофии кишечника, это состояние называется гипохлоргидрия.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо следить за своим питанием. Если развиваются заболевания, в особенности кишечного плана, нужно вовремя их устранять. Немаловажную роль играет соблюдение правил гигиены, а также частые приемы пищи. Так как стрессовые ситуации способны подрывать иммунитет, необходимо избегать переживаний и других негативных факторов.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением данной патологии является малигнизация – злокачественное перерождение.

На фоне ахлогидрии нарушается процесс пищеварения, что чревато поносами, запорами, а при длительном течении болезни – потерей веса пациента.