Запоры у детей до года: симптомы, причины, методы лечения

27.01.2021 24891 0

• Запор — что это?
• Причины
• Последствия
• Симптомы тревоги-срочно к врачу
• Помощь и профилактика. Питание, образ жизни

Запор –

это нарушение функции опорожнения кишечника. Его частые признаки:

• нерегулярный, редкий стул
• затруднение акта дефекации
• систематически недостаточное опорожнение кишечника
• изменении формы и характера стула

Получается, что важно не только, и не столько, отсутствие стула в течение определенного времени, но и ощущения самого человека (чувство неполного опорожнения, дискомфорта), а также характер каловых масс.

Каковы причины запора у детей?

Их великое множество:

• характер питания
• питьевой режим
• образ жизни
• вредные факторы окружающей среды
• психологические и поведенческие моменты
• наследственная предрасположенность
• заболевания организма и кишечника

Чаще всего причина не одна, а их несколько. Какой из факторов является ведущим, надо разбираться в каждом конкретном случае.

Особенности стула у детей до года

Есть среднестатистические данные о частоте стула у детей до года.

Частота стула у детей раннего возраста

Однако, всё не так однозначно.

Грудное молоко

– это уникальнейший продукт природы, максимально щадящий пищеварительную систему ребенка. Оно содержит в себе пищевые вещества и ферменты для их усвоения. То есть малышу нужно затрачивать минимум собственных ресурсов для его усвоения. Таким образом, материнское молоко способно усваиваться полностью, и стул у ребенка в таком случае, может отсутствовать до 5, а иногда и до 7дней. Важно! Если это не вызывает ни нарушения поведения младенца, ни уплотнения стула с тяжелым процессом опорожнения, то нет и причин для беспокойства. Если же есть беспокойство, нарушение поведения и уплотнение стула с болезненным опорожнением, то это уже картина запора и ребенку необходима помощь.

В то же время, на грудном вскармливании запором можно считать даже ежедневный стул, но с затруднённым актом дефекации, когда ребенку приходится сильно натуживаться, беспокоиться и даже плакать во время этого процесса. И в таком случае лучше обратиться к специалисту.

Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, или начал получать прикорм, дефекация должна быть регулярной и желательно ежедневной.

Почему у грудничка возникает запор при искусственном вскармливании?

В отличие от грудного молока молекула адаптированной молочной смеси требует больше времени на расщепление и переваривание — это один из факторов, который влияет на частоту дефекации. Кроме того, если у малыша первого месяца жизни стул наблюдается менее двух раз в неделю, проанализируйте, достаточно ли смеси он получает, потому что недокорм также нередко является причиной запоров у новорожденного при искусственном вскармливании.

Довольно часто родители сталкиваются с запором при слишком быстром или раннем переходе на искусственное вскармливание. Кишечник младенца, привыкший к грудному молоку, нуждается во времени, чтобы адаптироваться к новому типу питания. И очень часто в этот момент родители, беспокоясь, что задержка стула вызвана тем, что «смесь не подошла», спешат перевести своего малыша на новую. Это может привести к замкнутому кругу, когда очередная слишком быстро (меньше, чем за три дня) введенная в рацион смесь будет только усугублять симптоматику.

Также следует учитывать, что на изменение частоты и характера стула могут влиять такие состояния, как аллергия на белок коровьего молока и лактазная недостаточность. Поэтому тщательный анализ ситуации совместно с педиатром позволит исключить или подтвердить предположение, что запор у младенца на искусственном вскармливании связан именно с этими причинами.

И, конечно же, запор при искусственном вскармливании у грудного ребенка может произойти на фоне введения прикорма. Ребенок начинает получать совсем новую для него пищу, на переваривание которой требуются другие ферменты и больше времени, поэтому стул становится более редким и совершенно другим по консистенции.

О характере стула новорожденного

Для оценки этого параметра есть Амстердамская шкала оценки стула (шкала Беккали) и Бристольская шкала форм кала. По ним можно оценить характер стула и даже скорость пассажа пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Так, плотный характер стула, состоящий из отдельных кусочков и широкий по диаметру говорит о затянувшемся времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и свидетельствует о наличии запора.

На что обратить внимание

• позднее выделение мекония (более чем через 48 ч после рождения у доношенного новорожденного)
• раннее начало запора (в первые 28 дней жизни)
• семейный анамнез в отношении болезни Гиршпрунга

Массаж животика для новорожденных при запоре

Для предупреждения и лечения запоров эффективен массаж животика. Для профилактики достаточно проводить его хотя бы раз в день и почаще выкладывать малыша на животик. Если же запор уже случился, то сеансы массажа стоит выполнять 2-3 раза в день.

Нельзя массировать полный живот. После еды должно пройти 2 часа, а до нового приема пищи оставаться в запасе час или хотя бы 30 минут. Прежде чем выполнять массаж, успокойте малыша, поиграйте с ним, чтобы кроха был в хорошем настроении. Если ребенок будет плакать и кричать, а значит напрягать животик, массаж не поможет. Чтобы массажные движения стимулировали опорожнение, они должны совпадать с движениями кишечника во время переваривания пищи, так называемыми перистальтическими волнами.

Как делать массаж животика:

1. Уложите малыша на спину на ровную поверхность, например, на пеленальный столик. Убедитесь, что у вас теплые руки.
2. Сделайте 5-6 круговых поглаживаний животика по часовой стрелке.
3. Перейдите к встречному поглаживанию. Для этого расположите правую ладонь сверху левой стороны живота малыша, а тыльную поверхность левой ладони – в нижней части правой стороны. Затем одновременно поглаживайте живот крохи в разных направлениях: правую ладонь ведите вниз, а тыльную сторону левой поднимайте вверх. Повторите 5-6 раз.
4. Чтобы проработать косые мышцы, нужно провести поглаживание боковых отделов живота. Положите под поясницу ребенка обе ладони, а затем обхватывающим поглаживающим движением ведите руки вверх и вперед к друг другу, соединяя их над пупком. Сделайте 5-6 повторений.
5. Завершаем массаж снова круговым поглаживанием живота по часовой стрелке с тем же количеством повторений – 5-6 раз.

Как помочь ребенку?

Во-первых,пересмотреть рацион питания и кратность приема пищи
.

В грудном молоке есть олигосахариды (более 130 видов), способствующие формированию регулярного стула. Питание самой мамы также влияет на стул малыша. Крепкий чай, черника, крахмалсодержащие продукты замедляют моторную функцию кишки. Их лучше исключить.

Детские смеси от запора

Примером смеси, которая способствует регулярному мягкому стулу является Nuutrilak Premium КОМФОРТ.

Так же в детские молочные смеси также добавляют олигосахариды. А ещё для этого используют камедь. Это натуральный источник полисахаридов (пищевых волокон), которые регулируют моторику кишечника. К тому же она благотворно влияет на микробиоту толстой кишки и ее разнообразие. Всё это способствует регулярному мягкому стулу у ребенка. Примером такой смеси может быть Nutrilak Premium Антирефлюксны.

В блюдах прикорма предпочтение стоит отдать овощам и овощным пюре. В меню ребенка должны присутствовать пищевые волокна и растительная клетчатка.

Фрукты и пюре из них не являются основными блюдами. Их можно использовать в качестве десерта или добавки в кашу.

Разновидности запоров

Нарушения перистальтики могут возникнуть1, 3, 6 из-за множества факторов.

Органические или первичные запоры

В детском возрасте связаны с врожденными заболеваниями и нарушениями строения кишечника1, 3. К ним относятся болезнь Гиршпрунга, долихосигма, мегаколон, заращение прямой кишки, стеноз толстого кишечника и прямой кишки, нарушение развития сфинктера анального отверстия1, 3, 4. Задержка стула при них — симптом, признак того, что кишечник работает неправильно, нарушена его нормальная физиология.

Первичная задержка стула также возникает из-за приобретенного нарушения структуры и формы кишечника, уменьшения его просвета1, 2. Виной этому могут стать полипы, опухоли, геморрой, спайки3, 6.

Задержка стула в этих случаях проходит после излечения (при его возможности) или подбора способа коррекции болезни.

Наверх к содержанию

Функциональные запоры5

Это самый распространенный вид нарушения процесса дефекации у детей5, возникает от воздействия провоцирующей причины, из-за которой нарушается тонус кишечника.

• Незрелость кишечника у маленьких детей1. Перистальтика еще только налаживается, кишечник реагирует на поступление пищи не сразу. Кал задерживается, уплотняется.
• Пищевые нарушения (алиментарные) 1, 3, 5. Если в ежедневном меню недостаточно воды, много мучного, каш, сладостей, то в кишечник поступает мало пищевых волокон, нужных для стимуляции перистальтики. В результате замедляется продвижение комка каловых масс. У грудных детей алиментарные нарушения возникают как следствие4, 5 неправильного вскармливания, введения докорма, прикорма.
• Наследственная склонность. Исследования показали5, что если мама или папа малыша страдали запорами, то с большой вероятностью у их ребенка тоже возникнет эта проблема.
• Различные острые и хронические заболевания, не связанные с пищеварительной системой 4, 5.
• Гормональные заболевания1, 5 — врожденный гипотиреоз, феохромоцитома.
• Дефицит железа (анемия) рахит, глистные инвазии5.
• Задержка стула на фоне атопии, например, при пищевой аллергии1, 5.
• Обезвоживание. Как правило, связано с болезненным состоянием организма — температурой, тепловым ударом. Вследствие нехватки воды кал становится сухим, с трудом продвигается по кишечнику, задерживается в прямой кишке1, 2, 5.
• Малоподвижность. При движении, ходьбе мышцы брюшной полости активно работают и как бы массируют кишечник, стимулируют перистальтику1, 2, 5.
• Злоупотребление клизмами, газоотводными трубочками5. Клизма вмешивается в естественный механизм акта дефекации, нервные окончания кишечника «отвыкают» реагировать на раздражение, исчезают позывы, малыш утрачивает навык их распознавания1, 5.
• Прием 5 некоторых лекарственных средств, которые снижают перистальтику кишечника.

Наверх к содержанию

Психологические запоры у детей

Это функциональное нарушение 5, но из-за особенностей формирования и распространенности заслужило выделения в отдельную группу. Для многих родителей отсутствие стула у ребенка по причинам психологического свойства становится большой неожиданностью2, 3, 5.

Психологическим запор называется в том случае, если нет органических причин, нет каких-то других болезненных состояний, которые могли бы вызвать задержку стула2, 3, 5. Источником проблем со стулом становятся психологические факторы, особенности работы нервной системы у детей.

В нервной системе есть вегетативный отдел, который регулирует работу всех внутренних органов. Если человек переживает какую-то тяжелую для него ситуацию, стресс, то реакция вегетативной системы может вызывать нарушения работы кишечника5. Пример такой ситуации — болезнь питомца, переезд на новое место жительства, потеря любимой игрушки. Ребенок несколько дней забывает сходить в туалет, каловые массы уплотняются, дефекация становится болезненной, трудной, и малыш начинает сознательно избегать ее2, 3, 5.

Примеры других ситуаций, которые становятся причинами психогенных запоров:

• Малыш сознательно подавляет желание сходить в туалет из самых разных побуждений2, 5, «забывает» сходить в туалет, ему не до этого из-за игр или нежелания идти домой. Несколько дней такого сознательного удержания стула — и вот уже каловые массы уплотнились, ходить на горшок больно. Установить связь между причиной и следствием ребенок еще не может, он начинает избегать того, что причинило боль, то есть дефекации.
• Неприятие горшка2, 5 из-за неприятных ощущений при высаживании или грубых, настойчивых попыток приучить «делать дела» непременно на горшок с наказанием за ошибку.

Еще одна из психологических причин, вызывающих затруднение дефекации — длительное воздействие трудных, тяжелых для психики обстоятельств2, 3, 5. Конфликты в семье, сложности отношений в коллективе или с педагогами в детском саду или в школе, стеснение ходить в туалет при посторонних, неудобный санузел вне дома, память о прошлых неудачах (не успел; не понял, что процесс еще не закончен; не умеет сам проводить интимный туалет после испражнения и т. п.) — все это и многое другое способно вызвать психологический страх перед дефекацией2, 4, 5.

Наверх к содержанию

Преходящие запоры

Не всегда задержка стула связана с серьезными проблемами. Иногда это преходящая или разовая задержка кала. Случается нечасто, реже чем раз в 2 или 3 месяца1, 4, 6, и, как правило, связана с пищевыми причинами или острой болезнью: ребенок мало пил в течение нескольких дней, сильно потел в жару или при температуре, поел много закрепляющей еды — ягоды черники или черемухи. После возобновления потребления жидкости, коррекции рациона моторика и стул восстанавливаются сами1, 4, 5.

Наверх к содержанию