Аппендэктомия является одной из наиболее распространенных хирургических операций в мире. Среди послеоперационных осложнений выделяют ранние (раневая инфекция, внутрибрюшные абсцессы, послеоперационный парез кишечника) и поздние (кишечный свищ, спаечная болезнь брюшной полости). Отдельно рассматривается аппендицит культи (АК) (stump appendicitis), который относится к редким осложнениям аппендэктомии. Под ним понимают продолженное или рецидивирующее воспаление в оставленной части аппендикса. Со времени первого описания T. Rose [1] в 1945 г. к настоящему времени в литературе описан всего 61 случай этого осложнения. Ряд авторов полагают, что истинная распространенность этого осложнения выше и значительная часть АК остается недиагностированной [2, 3]. При возникновении клинической картины острого аппендицита у пациентов с аппендэктомией в анамнезе наиболее часто предполагают правосторонний дивертикулит и воспаление придатков матки. При этом назначают антибиотики, купирующие воспалительные явления в культе в большинстве случаев [3, 4].
АК может возникать в различные сроки после первичной операции: от нескольких дней, по данным F. Chikamori [2], до 40 и более лет, по данным A. Mangi [5]. В качестве фактора риска осложнения считается оставление культи длиной более 5 мм: по данным A. Mangi и D. Berger, длина культи на повторных операциях по поводу АК составляла от 5 до 65 мм [5]. Основным методом неинвазивной диагностики является компьютерная томография, позволяющая установить воспалительные изменения в культе аппендикса и окружающих тканях [3, 4, 6].
Разбор клинического случая
В клинике общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ № 4 Москвы за 5 лет, с 2011 по 2015 г., выполнено 1967 аппендэктомий, среди них лапароскопически — 1941 (98,7%), количество конверсий составило 2,6%.
Здесь мы приводим клинический разбор единственного случая некроза культи аппендикса с развитием анаэробного перитонита на 2-е сутки после выполнения лапароскопической аппендэктомии, что составило в общем числе выполненных нами аппендэктомий 0,05%.
Пациент,
25 лет, не имевший операций на органах брюшной полости, поступил в клинику с клинической картиной острого аппендицита спустя 8 ч от начала заболевания. На УЗИ имелись признаки острого аппендицита, эмпиемы червеобразного отростка. Пациент был оперирован в экстренном порядке. Проведена антибиотикопрофилактика (ципрофлоксацин 200 мг и метрогил 500 мг однократно внутривенно до операции). На лапароскопии выявлено незначительное количество прозрачного серозного выпота в брюшной полости (30 мл), диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Проведена стандартная лапароскопическая аппендэктомия лигатурным методом с обработкой культи червеобразного отростка коагуляцией и антисептиками. При извлечении из брюшной полости отростка длиной 15 см и толщиной 1 см вскрылся его просвет, брюшная полость в зоне контаминации была санирована раствором антисептика. Дренирования брюшной полости не проводилось. Посев с отростка выявил рост
E. сoli
, чувствительной к амикацину, цефтазидиму, ципрофлоксацину и имипенему. Ранний послеоперационный период протекал гладко.
Спустя 29 ч после операции у пациента возникли резкие боли по всему животу, перитонеальные симптомы, отмечена интоксикация. Лейкоцитоз увеличился с 9,7 до 16,0 тыс в мм3. На УЗИ выявлены жидкостные прослойки между петлями кишок в правой подвздошной области и жидкостное скопление в малом тазу размерами 9×8×7 см. В биохимическом анализе крови отмечено повышение креатинфосфокиназы до 957 ЕД/л. Учитывая клиническую картину разлитого перитонита, пациенту выполнена релапароскопия, на которой выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит с бурым выпотом и гноем в брюшной полости объемом до 300 мл, некроз культи аппендикса, длина которой составляла 1 см, забрюшинная гнилостная флегмона, абсцесс малого таза объемом 400 мл (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Некротизирующий фасциит. Флегмона забрюшинной клетчатки.
Рис. 2. Некроз культи червеобразного отростка (круг), брыжеечки отростка (указан темной стрелкой), параколической клетчатки (указан белой стрелкой).
Выполнена лапаротомия. На лапаротомии подтвержден некроз культи червеобразного отростка, признаков несостоятельности культи не было выявлено. Обнаружена гнилостная забрюшинная флегмона с гнойными затеками вдоль m. iliopsoas
и
m. iliacus
в малый таз и вдоль
m. quadratuslumborum
до подпеченочного пространства и признаками некротизирующего фасциита. При вскрытии затеков отмечено поступление пузырьков газа и экссудата бурого цвета. Обнаружены некрозы ретроколической жировой клетчатки. Некроз стенки кишки отсутствовал. Выполнены резекция культи аппендикса, погружение культи кисетным и Z-образным швом, некрэктомия, дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости (5 дренажей). Пациенту интраоперационно назначены антибиотики группы карбапенемов. На следующие сутки проведено санирующее вмешательство, отмечено стихание признаков перитонита, брюшная полость санирована, ушита послойно, дренажи заменены. При гистологическом исследовании культи выявлен некроз ее мышечной стенки и обнаружены колонии микроорганизмов в просвете культи. В послеоперационном периоде в течение 7 сут сохранялись лихорадка до 37,6—38 °С и гнойное отделяемое с хлопьями фибрина по дренажам из малого таза и забрюшинного пространства, в то же время на УЗИ признаки жидкостных скоплений не выявлены. В течение 5 сут пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии в связи с симптомами системной воспалительной реакции. Послеоперационный период осложнился развитием двухсторонней нижнедолевой пневмонии, двухстороннего гидроторакса. В течение 3 сут после операции сохранялся парез, разрешившийся на фоне медикаментозной стимуляции. На исследовании методом компьютерной томографии на 10-е сутки после операции выявлялись признаки: миозита правой подвздошной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы; инфильтрации параколической клетчатки в проекции слепой кишки и восходящей ободочной кишки с пузырьками газа в ней (рис. 3); двустороннего малого гидроторакса; жидкости в брюшной полости в незначительном количестве.
Рис. 3. Компьютерная томограмма (10-е сутки после операции). Увеличение размеров m. iliacus, m. ileopsoas (указаны белыми стрелками), пузырьки газа в параколической клетчатке (указаны темной стрелкой).
Пациенту проводилась детоксикационная и антибактериальная терапия, дренажи были последовательно удалены (последний — из правого забрюшинного пространства — на 11-е сутки от последней операции). На 22-е сутки от первой операции пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал, кроме того, ввиду исходной гипопротеинемии.
Виды рубцов после удаления аппендицита
Все мы по-разному переносим период восстановления кожи и процесс рубцевания — это напрямую зависит от регенеративных особенностей организма. Поэтому и след от операции у каждого выглядит по-своему.
- Нормотрофический — плоский, практически незаметный, имеет белый цвет, визуально похож на полоску. Такой шрам является идеальным исходом хирургического вмешательства и не требует коррекции.
- Гипертрофический — образует толстый и твердый рубец. Сложно удаляется. Рекомендуется использовать гель или мазь в течение длительного периода.
- Атрофический — отличается западанием внутрь кожи. Для того, чтобы устранить такой шрам, необходимо разрушить деформированные волокна коллагена в глубоких слоях кожи. Сделать это можно при помощи специальных косметических средств и инъекций.
- Келоидный — самый неприятный рубец из всех. Грубый, плотный, имеет красный или синюшный цвет. Приносит зуд, жжение, чувство стянутости и дискомфорт. Имеет свойство разрастаться на протяжении нескольких лет и значительно превышать изначальные размеры раны. Для борьбы с таким шрамом эффективна физиотерапия с лекарственными растворами, лазерная шлифовка, инъекции гормонов и противорубцовые гели.
Лечение шрама после аппендэктомии
Данная проблема беспокоит людей вне зависимости от пола. Как не стесняться шрама от аппендицита? Возможно ли это? Ведь и мужчины, и женщины хотят избавиться от рубца как можно быстрее. Не стоит переживать, современная медицина готова предложить действенные методы избавления от шрама.
Стоит запастись терпением, коррекция может занять продолжительное время (от месяца до нескольких лет в зависимости от вида рубца, его возраста и локализации). И особенно в случаях, когда с момента операции прошло несколько месяцев или даже годы. Такая популярная процедура, как лазерная шлифовка, не гарантирует полного восстановления кожного покрова за один сеанс. Более того, имеет множество противопоказаний и является очень болезненной. Чтобы увидеть первые результаты, вам потребуется пройти 2-3 процедуры. Имейте в виду, что после шлифовки требуется длительный период реабилитации, – запаситесь терпением и следуйте рекомендациям врача.
Любые медицинские манипуляции необходимо обсуждать со своим лечащим доктором. И не имеет значения подбираете вы мази, пластыри, витамины или выбираете клиники, обращайте внимание на компетентность и репутацию медицинского центра. Отталкиваться лишь от ценовой политики не следует. Риск в этом случае не оправдан.
Узнайте какой способ коррекции рубцов и растяжек оптимален для вас!
врачу Светлане Викторовне Огородниковой.
врачу
Обсуждение
В приведенном клиническом примере имел место некроз культи аппендикса с некротизирующим фасциитом, забрюшинной флегмоной, абсцессом малого таза и распространенным анаэробным перитонитом в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической аппендэктомии при отсутствии признаков несостоятельности культи. Возможным предрасполагающим фактором для роста анаэробных микроорганизмов считается анаэробная среда углекислого газа во время выполнения лапароскопической аппендэктомии. Пусковым механизмом в описываемом клиническом случае послужил разрыв аппендикса с контаминацией брюшной полости при его извлечении во время первичной операции.
АК рассматривается большинством авторов как рецидив аппендицита в культе отростка в различные сроки после операции. В указанном клиническом примере имела место реинфекция оставленной культи червеобразного отростка длиной 10 мм анаэробными микроорганизмами из просвета аппендикса с развитием классической картины анаэробного воспаления. Профилактикой А.К. является оставление культи червеобразного отростка длиной не более 3 мм, для чего необходима четкая визуализация основания отростка или погружение культи, а также тщательная санация брюшной полости антисептиками с анаэробной активностью при ее контаминации [3, 6]. Тактика при неосложненном аппендиците культи требует дальнейшего обсуждения.
Медикаментозное лечение или как убрать шрам после аппендицита
Иногда, человек не останавливается на одном методе, а использует сразу несколько. Быстрый эффект не всегда безопасен. Какой способ избавления от шрама подойдет лично вам, знает лишь ваш лечащий доктор. Врачи основываются не только на внешнем состоянии рубца, но и на особенностях вашего организма. Не занимайтесь самолечением! Это может усугубить состояние отметины.
Мази и гели
Подобные препараты схожи по методу воздействия, но различны по результату. Они снижают плотность соединительной ткани и ее количество. По истечении времени, указанном в инструкции, шрам становится менее ярким и выпуклым. Но есть нескольких факторов, которые влияют на продолжительность лечения:
- состояние шрама (его возраст, локализация, размер);
- ваш индивидуальный обмен веществ;
- скорость регенерации ткани;
- восприимчивость к внешним факторам;
- степень реакции на возбудители.
Рекомендуется выбирать медикаменты, в составе которых присутствует коллагеназа. Например, при помощи противорубцового геля Ферменкол можно сделать шрам практически незаметным. Ферменкол разрушает патологический коллаген, который является основой рубца, и восстанавливает здоровый каркас кожи.
Аппендицит и осложнения после него
23.06.2021
Про аппендицит и большинство связанных с ним возможных проблем знает практически каждый человек, причем с довольно раннего возраста, однако порой это не уберегает человека от отрицательных последствий для организма.
Проблемы начинаются, когда в этом отростке кишки начинаются воспалительные процессы, что приводит к опасному острому состоянию, которое в свою очередь требует срочного медицинского внимания.
Примечательно, но из-за самых разнообразных причин медицинская помощь часто опаздывает, и организму приходится справляться с тяжелыми последствиями.
Весь процесс имеет несколько стадий, каждая из которых опаснее и тяжелее предыдущей. Если пациент не обратится вовремя к врачу (а некоторые больше полагаются на обезболивающие), то это приведет к накоплению гноя, а из-за слабого состояния кишки она может в любой момент разорваться и тогда все это заполнит брюшную полость, что в разы усложнит ситуацию и создаст опасность для здоровья.
Никаких последствий не будет, если человек успеет обратиться за помощью в первые два дня. Задержка от 3 до 5 дней может грозить тем же разрывам кишки, воспалением брюшной полости и прочими проблемами.
Если воспалительный процесс идет больше 5 дней, то тут человека ожидают более серьезные последствия:
- инфильтрат – проблема, при которой между органами образуются спайки, из-за чего человек постоянно чувствует боль, у которой к тому же нет четкого расположения. В конечном счете, вариантов может быть два: после вмешательства спайки естественным образом рассосутся или же процесс преобразуется в абсцесс;
- абсцесс – возникает, когда в отростке становится слишком много гнойных накоплений. Что касается расположения, то если кишка целая, то все процессы протекают в ней, если же есть разрыв, то страдают и другие органы;
- перитонит или перфорация – развиваются при остром аппендиците, но крайне редко, однако при их развитии сильно увеличивается риск смертельного исхода, особенно если хирургическое вмешательство запоздает;
- пилефлебит – проблема, при которой воспаляется воротная вена, в результате чего может образовываться тромб. Его симптомами является большое вздутие живота и общее плохое самочувствие. Так же из-за недостаточного количества крови страдает печень, что отмечается нестабильной температурой тела, а в результате это очень может привести к смерти.
При этом даже своевременное хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствия проблем и последствий для организма, особенно если оно было проведено на последних стадиях.
Обращаться к врачу следует, если человек чувствует сильный дискомфорт с правой стороны подвздошной области. Дополнительно может подниматься температура, портится процесс пищеварения и чувствоваться острые боли, из-за которых невозможно нормально двигаться.
В подобной ситуации можно использовать исключительно обезболивающие средства, после необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Если было проведено хирургическое вмешательство, то важно соблюсти восстановительный период.
Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник
Гормональные препараты, пластыри или бандаж?
Прием сложнокомпонентных медикаментов должен проводиться строго под наблюдением врача. Они выписываются исключительно после внимательной диагностики состояния вашего организма и применяются на ранних стадиях заживления рубца. Период гормональной терапии может продолжаться от 6 до 12 месяцев после окончательной эпителизации раны.
Специалист вводит 25–30 мг препарата в место шва. Но в случае формирования патологических симптомов лечение необходимо остановить. И подобрать иной способ, который подходит именно вам. Если вы боитесь гормональной терапии или не имеете возможности наблюдаться у специалиста, обратите внимание на силиконовые пластыри.
Пластыри эффективны, пока рубец свежий и только формируется (до полугода), иначе его применение становится малоэффективным. Они убирают дискомфорт и увлажняют шрамы. Под таким воздействием травмированный участок размягчается и постепенно рассасывается за счет давления на поврежденное место. Пластыри не разрушают рубец, а препятствуют его росту, это важно. Возможно вам подойдет бандаж.
Это эластичный медицинский пояс, который помогает приостановить на время формирование шрама. Это его спектр действия. Уменьшить рубец или сделать его плоским и менее явным бандаж не может. Пояс носят не более года. Точные рекомендации даст ваш лечащий врач.
Способы коррекции шрама
В силу различных причин, например, индивидуальной непереносимости компонентов, вам могут не подойти медикаментозные препараты для удаления нароста. Что же делать? Не ходить на пляж, вечно стесняться изъяна и комплексовать? Нет, есть несколько альтернативных методов, благодаря которым можно добиться очень хороших результатов в борьбе с рубцом.
Шлифовка лазером
Данную процедуру можно применять только спустя 6 месяцев с момента операции. Лазерная шлифовка поможет выровнять цвет поврежденной области и сделать шрам почти незаметным. Минус в том, что за один сеанс этого не добиться. Необходимо пройти курс из нескольких процедур. В некоторых случаях возможны рецидивы рубца, поэтому важно установить вид шрама во избежание неприятных последствий.
Дермабразия рубцов
Способ подходит людям с низким порогом болевых ощущений. Процедура проводится абразивными веществами. С их помощью снимается верхний слой поврежденной ткани. Если сравнивать, то это похоже на очень жесткий пилинг. Далеко не каждый способен вынести такого рода воздействие.
Татуирование
Метод популярен среди молодых людей. Это альтернативный способ и легкая маскировка уродливого шрама. Тату чуть скрывает повреждение кожи и не сможет перекрыть рубец. Если вы хотите избавиться от шрама навсегда, то лучше выбрать другие способы коррекции.
Хирургическое вмешательство
Пластика успешно справляется с серьезными застарелыми рубцами. Врач разрезает шов и создает новый в области удаления аппендицита. В некоторых случаях вводится жировая ткань, это необходимо для получения тонкого косметического шва. После операции остается тонкая, практически незаметная полоска.
Состояние кожи после удаления аппендицита зависит в том числе от ухода, а не только от работы хирурга. Важно следить за шрамом, потому что от этого напрямую зависит его внешний вид.
Приобрести все средства Ферменкол вы можете в нашем интернет-магазине
Заказать on-line
Аппендицит у женщин: причины, симптомы, диагностика
24.09.2019
У женщин аппендицит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями строения организма. Воспалительный процесс нередко начинается во время менструации и проявляется болями в животе, тошнотой и рвотой. Каждая женщина должна знать симптомы воспаления аппендицита — это поможет ей избежать осложнений.
Причины появления
Аппендикс — лимфоидный орган длиной до 5 см. Он осуществляет иммунную защиту органов пищеварения. Чаще всего аппендицит возникает у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины появления недуга могут быть следующими:
- смещение отростка в результате его сдавливания органами брюшной полости. Такая ситуация происходит во время беременности;
- закупорка органа мелким мусором (к примеру, семечками);
- забивание просвета каловыми массами;
- неправильное питание;
- переход инфекции с органов малого таза;
- воспаление лимфоидной ткани в отростке;
- попадание инфекции через кровь или кишечник;
- индивидуальные особенности строения аппендикса.
Чтобы избежать заболевания, женщинам следует:
- правильно питаться. Пища с высоким содержанием клетчатки помогает исключить проблему запоров и способствует улучшению пищеварения;
- поддерживать иммунитет. Прием витаминов, физическая активность, закаливание — защищают организм от воспалительных заболеваний и не дадут инфекции попасть в аппендикс;
- бороться с аллергией, которая способна сильно снижать иммунитет;
- не подвергать организм эмоциональным напряжениям и стрессам.
Первые симптомы
Самым распространенным признаком аппендицита является боль в животе. Она может усиливаться во время движения, разливаться по всему животу и отдавать в ногу. Боль имеет давящий и тянущий характер, нередко перемещается с правой стороны на левую, и наоборот.
Через некоторое время женщина начинает чувствовать субфебрильную температуру. Обычно она варьируется от 37 до 38 градусов. Самочувствие постепенно ухудшается, появляется тошнота и рвота.
Из-за того, что пища перестает нормально перевариваться, у человека начинается диарея или запор. Также значительно увеличивается объем мочеиспускания.
Первые симптомы аппендицита чаще всего возникают на фоне нормального состояния.
Опасные проявления аппендицита
Несмотря на то, что аппендицит является распространенным заболеванием, диагностировать его самостоятельно могут не всегда. Иногда симптомы заболевания проявляют себя по-другому и расцениваются человеком неверно.
Распознать болезнь, которая сопровождается осложнениями, можно по следующим признакам:
- рвота с примесью желчи — симптом закупорки желчных протоков;
- каловые массы черного цвета — указывают на наличие в них крови;
- повышенное газообразование — сигнализирует о воспалении поджелудочной железы;
- длительное отсутствие менструации.
Опасность этих симптомов заключается в том, что они могут привести к серьезным осложнениям и к разрыву отростка.
Диагностика
Как только у человека появились первые симптомы заболевания, нужно вызвать врача.
Ни в коем случае нельзя:
- пить воду;
- осуществлять активные движения;
- сбивать температуру жаропонижающими препаратами;
- применять обезболивающие препараты.
Чтобы убедиться в том, что боли являются следствием аппендицита, можно диагностировать патологию методом пальпации.
Женщина должна лечь на ровную поверхность и согнуть ноги в коленях. После этого ей следует аккуратно надавить пальцами на правую часть живота. Если в процессе пальпации болезненные ощущения усиливаются, значит отросток воспален.
Также определить воспаление аппендикса можно громким кашлем. Если во время кашля женщина чувствует боль в области правой подвздошной кости — это указывает на подтверждение диагноза.
Удаление аппендицита
Вылечить воспаление аппендикса невозможно, отросток удаляют хирургическим путем.
Операции бывают двух типов:
- экстренная — проводится сразу после прибытия в больницу. Хирург делает разрез с правой стороны брюшины. После удаления отростка на теле остается небольшой шрам;
- плановая — проводится через несколько часов после поступления в стационар. Плановую операцию делают пациентам с какими-либо противопоказаниями.
Дальнейшее пребывание в больнице составляет не более 7-10 дней. Реабилитация после удаления длится до тех пор, пока врач не снимет швы.
В этот период важно соблюдать некоторые рекомендации:
- отказаться от посещения бани;
- не подвергать организм физическим нагрузкам;
- не поднимать тяжести весом более 2 кг;
- придерживаться диеты;
- не употреблять алкогольные напитки.
Женщинам важно нормализовать стул, поэтому им следует пить как можно больше чистой воды.
Опубликовано в Хирургия Премиум Клиник
