Понос при ветрянке у детей. Что делать, бывает ли

• Галерея
• Отзывы
• Статьи
• Лицензии
• Вакансии
• Страховые партнеры
• Партнёры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Онлайн консультация врача
• Документы

Ветряная оспа или ветрянка – это высокозаразное инфекционное заболевание, вызываемое герпетическим вирусом 3 типа Варицелла Зостер.

Передается:

• воздушно-капельным путем;
• контактным путем;
• от беременной плоду.

Вирус чрезвычайно летучий и с воздухом преодолевает расстояние до 20 метров, преодолевая систему вентиляции, шахты лифтов и лестничные пролеты. Человек считается заразным в среднем 2 недели. Становится он таковым до появления первых проявлений, весь период высыпаний, заразность заканчивается через 5 суток после появления последних пузырьков.

Инкубационный период (от момента заражения до первых клинических появлений) – 5-21 день (в среднем 7-14 дней).

Проявляется заболевание лихорадкой, интоксикацией и появлением на коже, в том числе и на волосистой части головы, на слизистых специфических пузырьковых высыпаний (этапы сыпи – пятно, пузырек, корочка). Вирус Варицелла Зостер поражает преимущественно детей, чаще в возрасте 4-6 лет, но может вызывать заболевание и у взрослых, не болевших в детстве ветряной оспой.

В группе риска находятся лица с ослабленным иммунитетом, в том числе беременные. Для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность. После перенесенного заболевания обычно формируется пожизненный иммунитет, но в некоторых редких случаях возможно повторное заболевание.

У 10-20 % переболевших вирус пожизненно остается в нервных узлах и в дальнейшем, в более старшем возрасте, вызывает другое заболевание – опоясывающий лишай. Опоясывающий лишай характеризуется мучительными и затяжными неврологическими болями по ходу высыпаний, а также имеет ряд осложнений в виде поражения нервной системы (параличи, нарушение зрения). При попадании вируса Варицелла Зостер в организм поражается не только кожа и нервные окончания, но и другие органы – легкие, мозг, пищеварительный тракт, мочеполовая система, оказывает влияние на плод внутриутробно.

Если беременная заболевает ветряной оспой в 1 триместре, то ребенок может родиться с ветряночным синдромом: недоразвитие конечностей, малый рост, пороки развития глаз, рубцы на коже, отставание в психофизическом развитии. Если во 2-3 триместре, то ребенок переносит ветряную оспу внутриутробно, в последующем у него может развиться опоясывающий герпес как рецидив этого заболевания.

Общие сведения о болезни

Ветряная оспа или ветрянка — это острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей. Чаще всего болеют дети в возрасте 5–9 лет. Только 10% от общего числа составляют подростки старше 14 лет и взрослые1. Для них источником инфекции становятся больные ветрянкой дети.
Возбудителем болезни является вирус герпеса человека 3 типа — Varicella Zoster. Он передается воздушно-капельным путем (вместе с каплями слюны при чихании, кашле и т.д.) или при прямом контакте с пораженной кожей больного.

Согласно статистическим данным, ежегодно фиксируется от 500 до 800 тысяч новых случаев ветрянки: это 570 случаев на 100 тысяч человек. Пик заболеваемости — осень и зима1.

Важно! Вирус ветрянки неустойчив во внешней среде и может сохранять свою активность не более 15 минут. Несмотря на это он способен распространяться на большие расстояния с потоками воздуха, в том числе в соседние помещения через систему вентиляции.

Признаки и симптомы ветряной оспы

Вероятно, что ребенок заболел ветряной оспой, если у него:

• Поднялась температура
• Он чувствует себя усталым и раздражительным
• Кожа начала зудеть
• На коже появилась характерная ветряночная сыпь

Сыпь обычно появляется через 10-21 день после первого контакта с кем-то, кто болеет ветряной оспой. Сыпь обычно сначала появляется на груди, спине или лице. Затем она может перемещаться в другие области тела, в том числе и на слизистой оболочке рта. Сначала сыпь выглядит как маленькие прыщики. Они позже становятся пузырями, полными жидкости.

Большинство детей с ветряной оспой болеют около пяти-семи дней.

Ветрянка — это легкая инфекция?

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет легкое и среднетяжелое течение в детском возрасте и тяжелое — во взрослом. При этом осложнения ветрянки у взрослых встречают редко — не более 7% от общего числа случаев.

Чаще всего осложнения развиваются при сопутствующих заболеваниях, снижающих иммунные силы организма (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания) и при беременности.

Среди наиболее распространенных осложнений:

• воспалительные поражения легких и головного мозга;
• воспаления сердца, печени и почек;
• бактериальные инфекции кожи, мягких тканей и костей2.

Ветрянка и опоясывающий лишай

Ветряной оспой, за редкими исключениями, люди болеют единожды. Однако этот тип вируса способен оставаться в организме. Чаще всего он прячется в нервных узлах вдоль позвоночника2.

При ослаблении иммунитета на фоне переохлаждения или иммунодефицитных состояниях происходит повторная активация вируса, в результате которой развивается опоясывающий лишай. Он проявляется характерным поражением кожи и болью.

Ветрянка при беременности

Для беременных женщин ветряная оспа представляет серьезную опасность, в особенности в первом триместре. Внутриутробная передача вируса способна вызывать аномалии развития (деформации конечностей, микроцефалию, гидроцефалию, кальцификацию мягких тканей, задержку роста) и внутриутробную гибель плода3.

Беременная женщина может заболеть ветрянкой, что представляет большую опасность для ребенка. Фото: patchananp.gmail.com / Depositphotos

Когда беременная заболевает за 1–4 недели до родов, в 50% случаев ветрянка передается ребенку. Несмотря на высокий титр пассивных антител, полученных от матери, у 23% новорожденных развивается клинически выраженная инфекция. Заражение может происходить как через плаценту, так и через слизистые оболочки родовых путей3.

Если патология возникает в течение 1 недели до или после родов, новорожденные подвержены большому риску заражения, т.к. материнские антитела не успевают передаться ребенку. Наиболее опасным считается появление характерной кожной сыпи у матери за 5 дней до родов или в течение 2 дней после. В этих случаях развивается тяжелая неонатальная форма ветрянки с высокой летальностью новорожденных (до 30%3).

Заболевание представляет риск для будущей матери. Согласно статистике, пневмония встречается у 10–20% беременных с ветряной оспой и протекает тяжелее на большом сроке3.

Лечение

Понос при ветрянке у детей подлежит амбулаторной терапии в домашних условиях только в случае нарушения работы желудочно-кишечного тракта приемом антибактериальных препаратов. В этом случае происходит нарушение кишечной микрофлоры, и ребенок может жаловаться на боли в животе. Так же наблюдается повышенное газообразование и появление в его кале слизи.

Появление подобных симптомом становится для врача сигналом к изменению схемы лечения болезни и назначения препаратов, помогающих нормализовать микрофлору кишечника и восстановить водно-солевой баланс организма.

Лекарственные препараты

Маленькому пациенту назначают:

Лекарственные средства назначаются трижды в день вместе с антибактериальными препаратами и принимаются в течение 7-14 дней.

Вместе с приемом препаратов ребенка необходимо перевести на более легкое питание, насыщенное кисломолочными продуктами (кефиром, ацидолактом, биойогуртом) ускоряющими восстановление кишечной микрофлоры и нормализующими стул ребенка.

Помимо специфического лечения, родителям необходимо:

• точечно обрабатывать высыпания на коже ребенка антисептиками с подсушивающим эффектом («Бриллиантовый зеленой», «Фукарцин»);
• давать ребенку жаропонижающие («Нурофен») при повышении температуры тела свыше 38,5°C;
• использовать противовирусные препараты «(Ацикловир»);
• продолжать терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, применяемыми для предупреждения возможного присоединения вторичной инфекции.

Также, по словам специалистов, родителям при уходе за ребенком во время ветряной оспы важно не допустить расчёсывания кожи и срывания корочек.

Народные средства

Справиться с поносом при ветрянке помимо лекарственных препаратов позволяют и методы народной медицины, используемые в дополнение к основному лечению и помогающие облегчить состояние больного ребенка.

Средства народной медицины обладают антисептическим и общеукрепляющим эффектом, мягко успокаивают кишечник и помогают восстановить стул ребенка, а также очистить его организм от токсинов, выделенных вирусом герпеса.

Применять отвары можно не больше 2-3-х дней. При сохранении поноса длительное время необходимо вызвать специалиста.

Инкубационный период и течение болезни

Инкубационный период — это временной промежуток между моментом инфицирования человека до появления первых симптомов заболевания. При ветряной оспе он может составлять от 10 до 21 дня.

Важно! Человек становится заразным в конце инкубационного периода. Чаще всего это происходит еще до развития первых признаков заболевания. Больной перестает быть заразным спустя 4–5 дней с момента появления последних высыпаний.

После инкубационного периода следуют 3 других:

• продромальный: сыпи еще нет, общая слабость, длится 1–2 дня;
• период высыпаний (с развернутой клинической симптоматикой): характерная сыпь, длится 7–10 дней;
• восстановление (период реконвалесценции): исчезает сыпь, общее состояние приходит в норму, занимает 1–2 недели.

В продромальный период может повышаться температура тела, человек начинает ощущать себя больным. При этом специфические симптомы ветряной оспы отсутствуют.

Период восстановления у людей с ослабленным иммунитетом может составлять до 4 недель.

Первая помощь от поноса при ветрянке у детей и взрослых

Какую первую помощь следует оказать взрослому или маленькому пациенту, заболевшему ветрянкой при поносе?

Прежде следует вызвать на дом врача. Без осмотра педиатром маленькому пациенту нельзя:

• начинать прием новых лекарственных препаратов;
• принимать антибиотики, если они были не назначены врачом;
• кормить больного при отсутствии аппетита, но следует обеспечить постоянное питье – не менее 1,5-2 литров жидкости в день.

В пищу следует употреблять только такие продукты, которые не будут вызывать раздражения ЖКТ.

Симптомы ветрянки

Все клинические проявления при ветрянке можно разделить на две группы: общие и специфические. Общие включают в себя симптомы, которые наблюдают и при других патологиях, такие как:

• повышение температуры тела, как правило, в пределах 37—39°C;
• головная боль, общая слабость и недомогание;
• потеря аппетита;
• ощущение ломоты в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее и за ушами;
• реже — диарея, боль в животе, тошнота и рвота.

Специфическими проявлениями ветряной оспы (как у взрослых, так и у детей) являются высыпания на коже (экзантема). Для них характерна стадийность развития.

За счет того, что на разных участках тела сыпь появляется в разное время (с интервалом в 1–2 дня), кажется, что высыпания разные. На самом деле они одни и те же, просто на разных стадиях. Это явление называют ложным полиморфизмом.

Возможные высыпания при ветрянке

Ветрянка поражает не только кожу, но и слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Такая сыпь (энантема) возможна при тяжелом течении болезни. Высыпания схожи с кожными, но более податливы и легче вскрываются, оставляя болезненные эрозии. При поражении рта возникает выраженная боль при приеме пищи, а энантема половых органов сопровождается болью при мочеиспускании4.

Стадии развития кожной сыпи при ветрянке

• Красные пятна, размером не превышающие диаметр спичечной головки. Чаще всего возникают на лице, шее, за ушами, на волосистой части головы и на руках.
• Папулы и везикулы. Пятно после нескольких часов после появления превращается в небольшое, приподнятое над уровнем кожи образование (папула). Там начинает скапливаться мутная жидкость (везикула). Происходит хаотичное распространение высыпаний по всему телу, возникает выраженный зуд. На ощупь везикулы мягкие, легко разрываются при надавливании.
• Пустулы. Особенностью ветряной оспы у взрослых является нагноение везикул, в результате чего возникают пустулы. Происходит выраженное увеличение лимфатических узлов. Температура повышается до 39—40°C (наблюдают примерно у половины больных4).
• Корочки. Спустя 2–3 дня после появления элементы сыпи самостоятельно вскрываются, оставляя эрозии. На поверхности быстро формируется корочка желтоватого или коричневого цвета. Она постепенно высыхает и отпадает за 10–20 дней.

Важно! Обычно сыпь присутствует на коже 7–10 дней. Высыпания ни в коем случае нельзя расчесывать или выдавливать. Механическое повреждение образовавшихся корочек — одна из причин появления на коже пигментных пятен и рубцов.

Рисунок 1. Стадии кожной сыпи при ветрянке: от красных пятен к везикулам (волдырям), которые вскрываются и покрываются твердой корочкой. Фото: rob3000 / Depositphotos

Когда может появиться понос

Диарея – это результат сопутствующих заболеваний, возникающих в ослабленном организме малыша. Но могут быть и другие причины, симптомами которых и является понос и рвота.

Индивидуальная реакция на интоксикацию

Вирус герпеса, попадая в организм ребенка, может сразу начать свою жизнедеятельность. Он проникает внутрь клеток, поглощает их содержимое и начинает делиться. Затем переходит в другие клетки и разрушает их.

В процессе жизнедеятельности герпеса вырабатываются токсины, которые попадают в кровь и с током крови могут переноситься во все внутренние органы. Происходит интоксикация организма, симптомами которой являются:

• повышение температуры;
• чувство дрожи и озноба;
• слабость в суставах;
• общее недомогание.

В редких случаях педиатры отмечали у детей индивидуальную непереносимость интоксикации организма, выражающейся приступами тошноты, рвоты и поноса.

Если чувство дискомфорта (диарея и тошнота) не проходит в течение нескольких дней, следует вызвать скорую помощь. При игнорировании этих симптомов в течение длительного времени может наступить поражение головного мозга.

Понос – это симптом осложнений

Диарея при ветряной оспе является симптомом бактериального или вирусного заболевания. После возникновения подобных признаков необходимо срочно вызвать врача и установить, какое заболевание присоединилось к ветрянке, и назначить правильное лечение. Самолечением в этом случае заниматься не только вредно, но и опасно.

Ложный диагноз ветрянки

Начальную стадию ветряной оспы можно перепутать с началом другой вирусной инфекции – энтеровируса. Это заболевание также начинается с резкого повышения температуры, общей вялости и недомогания. Главные отличия этого заболевания от ветрянки:

• отсутствие сыпи с волдырями;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• сильный понос.

При поражении этим вирусом дыхательных путей могут появиться:

• ринит;
• кашель и одышка;
• боли в горле, ушах.

Лечение ребенка при этих симптомах проводится по другому принципу.

Антибиотикотерапия и дисбактериоз

Если ветряная оспа была осложнена заболеваниями, вызванными патогенными бактериями, в этом случае назначается курсовой прием антибиотиков (обычно не менее 7 дней). В процессе лечения эти лекарственные препараты могут нарушить работу желудочно-кишечного тракта (вместе с патогенными бактериями они убивают и полезные микроорганизмы) и вызвать дисбактериоз. Поэтому у ребенка может начаться понос.

Чтобы восстановить поврежденную микрофлору ЖКТ, педиатр назначает пробиотики и пребиотики одновременно с приемом антибиотиков.

Совпадение ветрянки с другими заболеваниями

Ветряная оспа может сопровождать другие инфекционные болезни. В результате одни симптомы могут накладываться на другие. В этом случае очень опасно самостоятельно пытаться лечить ребенка. Необходимо при появлении новых симптомов вызвать врача на дом и рассказать, какие новые симптомы сопутствуют основной болезни. Педиатр назначит дополнительные анализы. На основании общего осмотра результатов клинических исследований поставит верный диагноз и назначит правильное лечение.

Обычно понос при ветряной оспе наблюдается у 20% всех инфицированных. Чаще причиной диареи являются сопровождающие ветрянку болезни:

• возникновение общего сепсиса у больного – болезнетворные бактерии поразили большую часть организма;
• пневмония на фоне основного заболевания;
• энцефалит – осложнение на головной мозг. При этом заболевании поражаются те рецепторы, которые отвечают за рвотный рефлекс.

Сочетание высокой температуры с поносом

Понос при ветрянке может сопровождаться высокой температурой. Эти два симптома могут привести к обезвоживанию организма ребенка. Поэтому главное, что должны обеспечить родители – это регулярно в течение дня поить малыша водой (до 2 литров в сутки).

Не всегда можно понять, что у грудного ребенка началось обезвоживание. Главными симптомами такого состояния являются:

• плач без слез;
• сухой язык и отсутствие слюны во рту;
• отсутствие мочи (менее 2-3 раз в сутки).

В тяжелых случаях у ребенка могут начаться судороги и несварение желудка.

Появление примесей в кале

Особенно внимательно надо осматривать кал при поносе, и если в нем появились примеси (кровь, слизь, гной, зеленые зловонные массы), об этом следует немедленно сообщить лечащему врачу. Появление этих примесей говорит о том, что к вирусу герпеса прибавилась кишечная инфекция, которую следует срочно лечить.

Конкретную инфекцию и дальнейшее лечение назначит только специалист после получения результатов анализа кала.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставят на основе беседы с больным и специфических симптомов. Врач спрашивает, был ли недавний контакт с инфицированным человеком, и изучает, как выглядит и развивается сыпь.

При нечеткой клинической картине врач дополнительно назначает лабораторные тесты, подтверждающие наличие активности Varicella Zoster в организме. Обычно проводят:

• Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет выявить высокий уровень антител IgM и IgG к вирусу-возбудителю и нарастание их титра более чем в 4 раза в течение 10 дней.
• Полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Дает возможность определить наличие ДНК вируса Varicella Zoster в крови больного.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует отличать от других патологий с похожими кожными высыпаниями.

Болезни с похожими симптомами:

Легкие формы ветрянки лечатся в домашних условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении или развитии осложнений показана госпитализация в инфекционный стационар.

Госпитализация показана при тяжелом течении ветрянки или при появлении осложнений. Фото: Wavebreakmedia / Depositphotos

При тяжелом течении заболевания проводят медикаментозную терапию с использованием следующих лекарств:

• Противогерпетические средства — ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Нацелены на подавление вируса герпеса и ускорение восстановления. Используются курсом от 7 до 14 дней.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — парацетамол, ибупрофен. Позволяют снизить температуру тела, устранить головную боль.
• Антигистаминные препараты — лоратадин, дезлоратадин. Назначаются при сильном кожном зуде.

Дополнительно врачи могут использовать антибиотики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и др.

Чем мазать сыпь?

При легких формах заболевания единственным лечением может быть локальная обработка элементов сыпи и личная гигиена.

Чаще всего для местного лечения используются спиртовые красители — бриллиантовый зеленый или метиленовый синий. Врач также может применять антисептики (хлоргексидин, фукорцин) и косметические средства с содержанием цинка (каламин). Последние не только выступают антисептиком, но и устраняют зуд.

Каламин применяют при различных кожных заболеваниях, в том числе ветрянке. Фото: benedamiroslav / Depositphotos

Уход и лечение на дому

За детьми с ветряной оспой обычно можно ухаживать и лечить их дома. Поскольку ветряная оспа является вирусом, ее нельзя лечить антибиотиками. Лечение заключается в контроле зуда от сыпи и других симптомов, связанных с вирусными заболеванием. Есть много лекарств и кремов, которые могут облегчить кожный зуд.

Важно контролировать, чтобы ребенок пил достаточно жидкости и не получил обезвоживания. Давайте ребенку жидкость в различных видах: чистую воду, желе, сорбеты, супы и другие жидкости.

Дети с ветряной оспой могут испытывать жар и чувствовать усталость и раздражительность. Важно знать: ребенку с ветряной оспой противопоказан аспирин. Дети с очень тяжелой инфекцией или с серьезными заболеваниями могут получать дополнительно по назначению врача противовирусные препараты.

Профилактика

Профилактические мероприятия делят на неспецифические и специфические.

К неспецифической профилактике относят общие меры предотвращения распространения инфекционных заболеваний, в том числе:

• избегать контакта с больным взрослым или ребенком;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения, в котором пребывает больной человек.

Специфическая профилактика представлена вакциной с ослабленным живым вирусом. В зависимости от конкретного препарата прививка от ветрянки взрослым вводится одной или двумя дозами.

Делать ли прививку от ветрянки?

Прививка от ветрянки не включена в Национальный календарь профилактических прививок, но врачи рекомендуют вакцинироваться. Особенно, если был контакт с больным человеком (в течение 72 часов) или есть сопутствующие патологии или состояния, повышающие риск развития осложнений. К ним относят иммунодефицит, онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальную астму и хроническую почечную недостаточность.
Абсолютные противопоказания к вакцинации против ветряной оспы включают:

• аллергию на куриные яйца, поскольку при приготовлении вакцины используется аналогичный белок;
• индивидуальную непереносимость антибиотиков из группы аминогликозидов;
• тяжелый иммунодефицит, при котором даже ослабленный вирус может спровоцировать развитие ветрянки;
• беременность.

В качестве экстренной профилактики тем, кто имеет противопоказания к вакцинации, вводят иммуноглобулин.

Вакцина от ветрянки содержит ослабленный живой вирус. Фото: pixs4u / Depositphotos

Людям, уже перенесшим ветряную оспу, но имеющим ослабленный иммунитет, и лицам в возрасте 50 лет и старше рекомендована вакцинопрофилактика опоясывающего лишая5.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США советуют применять рекомбинантную вакцину Shingrix производства британской фармацевтической (GlaxoSmithKline). У России пока нет своей вакцины от опоясывающего лишая. Ее производство, по данным СМИ, начнется в 2027 году6.

Прививка при подготовке к беременности и после нее

Женщина, которая планирует забеременеть и ранее не болела ветрянкой, может вакцинироваться не менее чем за 3 месяца для предполагаемого зачатия. При этом грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинопрофилактике. При необходимости прививка может быть введена в первые месяцы после родов.

Наиболее частые вопросы

Частый жидкий стул

Особо опасен слишком частый понос. Этот симптом обычно говорит о какой-то серьезной инфекции в организме человека, бороться с которой нужно специальными препаратами.

Частая диарея выводит жидкость из организма в больших количествах, что также очень вредно для больного. В этом случае, не дожидаясь посещения врача, пациенту следует употреблять больше жидкости.

Пока не определена точная причина подобной диареи, не стоит давать специальные лекарственные препараты, нужно дождаться назначения врача.

Источники

1. Ветряная оспа: взрослые в группе риска. Выдержки из государственного доклада “О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ”. Издательский дом “Русский врач”, ноябрь, 2022.
2. Chickenpox. Mayo Clinic.
3. Чебалина, Е. А., et al. “Ветряная оспа у беременных: риск, профилактика, диагностика, тактика ведения (клиническая лекция)”. Медико-соціальні проблеми сім’ї 19, № 4 (2014): 74-82.
4. Ющук Н.Д. et al. “Ветряная оспа у взрослых” Лечащий врач #01/00 (2000).
5. Scott Frothingham. Chickenpox in Adults. Healthline. 2018
6. Информационное агентство ТАСС, “Производство отечественной вакцины от опоясывающего лишая начнется в 2027 году”.
7. Русаков, В. А., А. В. Чебыкина, and В. А. Майдан. “Методы медицинского контроля заболеваемости ветряной оспой”. Вестник Российской Военно-медицинской академии S1 (2018): 170-172.